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Mola hidatiforme, cuidados de enfermeria y DIAGNOSTICOS NANDA
 

Mola hidatiforme, cuidados de enfermeria y DIAGNOSTICOS NANDA

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AQUÍ UNA EXPOSICIÓN DE LA ENFERMEDAD ...

AQUÍ UNA EXPOSICIÓN DE LA ENFERMEDAD
MOLA HIDATIFORME CON ALGUNOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA :) ESPERO LES SIRVA LA EXPOSICIÓN LLEVABA VÍDEOS PERO SE LOS TUVE QUE QUITAR PORQUE AQUÍ NO ME PERMITE PONERLOS n__n

i love you enfermeria :) <3

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    Mola hidatiforme, cuidados de enfermeria y DIAGNOSTICOS NANDA Mola hidatiforme, cuidados de enfermeria y DIAGNOSTICOS NANDA Presentation Transcript

    • PROCESOS FISIOPATOLÓGICOS Neoplasias Trofoblásticas Gestacionales (NTG) Que conforman un grupo de tumores que surgen de la placenta humana y del genoma paterno con contribución materna ocasional.
    • Estas neoplasias secretan Gonadotropina Coriónica Humana (hCG), MARCADOR TUMORAL SENSIBLE
    • En general, las concentraciones urinarias de hCG mayores de 500,000 UI en 24 horas se asocian con embarazos molares en comparación con las cifras del embarazo normal inferiores a 100,000 UI/24 horas.
    • exterior del blastocisto EL TROFOBLASTO ES: capa de tejido ectodérmico extraembrionario SIRVE PARA UNIR AL HUEVO CON LA PARED UTERINA brindando nutrición al embrión A partir de esta capa se derivan el corión y el amnios
    • FACTORES PREDISPONENTES En varios estudios se ha planteado que aumenta con la edad, mientras en otros se señala riesgo alto en jóvenes y adolescentes. Las deficiencias de proteínas o de grasas animales y caroteno liposoluble se consideran que influyen en la génesis de la mola hidatiforme. La multiparidad se ha relacionado también como factor predisponente.
    • CLASIFICACIÓN Mola Hidatiforme Mola Invasiva (Corioadenoma Destruens) Coriocarcinoma No obstante la aparente diversidad de estos tumores, comparten varias características singulares. Todos se derivan de la placenta humana y del genoma paterno, con contribución materna ocasional.
    • • Los tumores trofoblásticos gestacionales se originan más bien en tejido fetal que en tejido materno. ESTUDIOS CITOGENÉTICOS HAN DEMOSTRADO MOLAS VERADERAS POR LO GENERAL SON EUPLOIDES Y CON CROMATINA SEXUAL POSITIVA, 46 X LAS MOLAS TRANSICIONALES USUALMENTE SON TRISÓMICAS MOLAS PARCIALES TRIPLOIDEAS
    • MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR) Es una enfermedad en la que: Las vellosidades coriónicas de la placenta se edematizan y llenan de líquido (hidrópicas) adquiriendo la forma de racimos de uvas, mientras que en la placenta se forma un espacio Central lleno de líquido (cisterna central).
    • Las similitudes histológicas entre las vesículas molares y las vellosidades coriónicas apoyan el punto de vista de que una se deriva de la otra.
    • En el proceso de la endogénesis, la masa celular interna tiene la capacidad de convertirse en trofoblasto, ectodermo y endodermo. Si se interrumpe el desarrollo normal, de manera tal que las células de la masa celular interna pierdan su capacidad para diferenciarse del ectodermo y endodermo embrionario. se crea una vía divergente del desarrollo que pudiera entonces resultar en la formación de trofoblasto (a partir de la celular interna).
    • A SU VEZ DIERA LUGAR A CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO CON DIFERENCIACIÓN SUFICIENTE PARA PRODUCIR:
    • A y que la mujeres de grupo AB tienen un pronóstico relativamente malo.
    • MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR) La importancia de esta enfermedad para la mujer es la pérdida del embarazo y la posibilidad, de desarrollar Cariocarcinoma a partir del tejido trofoblástico. EL EMBARAZO MOLAR SE CLASIFICA EN DOS TIPOS: • Mola Hidatiforme Parcial • Mola Hidatiforme Completa
    • MOLA HIDATIFORME PARCIAL Hay cariotipo triploide y resolución en aborto espontáneo en casi 1% de embarazos. Se observan características histológicas propias de la mola hidatiforme. Estas se relacionen con un feto o membranas amnióticas identificables.
    • La placenta tiene una mezcla de vellosidades normales y edematosas (hidrópicas). Las características macroscópicas abarcan entre mezcla de vellosidades coriónicas normales e hidrópicas con hiperplasia focal leve de elementos trofoblásticos. En lo macroscópico
    • SE PRESENTAN FESTONES DE VELLOSIDADES HIDRÓPICAS, CON INCLUSIONES TROFOBLÁSTICAS EN EL ESTROMA. Los vasos fetales se aprecian con frecuencia e incluyen eritrocitos fetales nucleados.
    • Las molas parciales casi siempre se relacionan con un conjunto materno haploide de cromosomas y otros dos paternos. Se supone que esto se debe a la fecundación dispérmica de un óvulo haploide, o la de éste por un espermatozoide diploide.
    • Con frecuencia las vellosidades hidrópicas no se identifican con la ultrasonografía, de modo que el diagnóstico no se supone hasta después de evacuar la gestación. Es característico que las mujeres con mola parcial tengan el diagnóstico clínico de aborto espontáneo o diferido.
    • Los valores iniciales de hCG son menores que los cuantificados en mujeres con mola completa, y es usual, su regresión inmediata ocurre tras la evacuación. A diferencia de las pacientes con molas completas en que hay un índice de secuelas malignas de 10 a 30 %, en menos de 10 % de pacientes, con mola parcial se requiere de quimioterapia contra la NTG maligna
    • Se identifica macroscópicamente por el edema e hinchazón en casi todas las vellosidades coriónicas con ausencia de feto o membranas amnióticas. Es característico que las vellosidades hidrópicas tengan 1 a 3 cm de diámetros, lo que confiere el aspecto macroscópico de una masa de vesículas semejantes a uvas.
    • No se observan vasos fetales en el estroma de las vellosidades, y si proliferan de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto. Todas las molas hidatiformes secretan hCG Las molas completas casi siempre son diploides con marcadores cromosómicos paternos, en muchos casos el cariotipo es 46, XX pero en una pequeña porción hay cariotipo 46, XY.
    • Fecundación de un óvulo anucleado por un espermatozoide haploide que se reduplica, pese a que en unos cuantos casos es consecuencia de fecundación dispérmica de un óvulo anucleado. HAPLOIDE: Cuenta con un solo juego de cromosomasEn contraste con las mujeres que padecen mola parcial de las pacientes con mola completa muestran agrandamiento uterino mayor que el esperado según la edad gestacional. 33 a 50 %
    • Es frecuente que haya hemorragia por la vagina y aborto espontáneo de las vesículas hidrópicas atípicas. Se detectan clínicamente quistes tecaluteínicos en 20 % de casos de mola completa. A veces se observan descompensación pulmonar, hipertensión del embarazo e hipertiroidismo.
    • El diagnóstico clínico de la gestación molar se sustenta en la imagen ecógena mixta característica que llena el útero en el ultrasonograma.
    • MOLA INVASIVA (CORIOADENOMA DESTRUENS) Este diagnóstico se basa en comprobar la mola completa que invade el miometrio sin afectar al estroma endometrial interpuesto. Sus características histológicas son idénticas a las de la mola completa. Con frecuencia el Corioadenoma se diagnóstica en los seis meses que siguen a la evacuación de la mola. Cuando no se trata, tiende a invadir localmente la pared uterina, lo que puede provocar perforación de esta y hemorragia.
    • MOLA INVASIVA (CORIOADENOMA DESTRUENS) . También son posibles la invasión vascular directa y metástasis. las metastasis son crecimiento de celulas cancerosas a distancia de su residencia primaria La metástasis es una teoría científica que supone la propagación de un foco canceroso a un órgano distinto de aquel en que se inició.células anaplásicas: escasa diferenciación de las células que componen un tumor.
    • MOLA INVASIVA (CORIOADENOMA DESTRUENS) La identificación del Corioadenoma a partir de material uterino suele dificultarse a menos que haya miometrio suficiente como para comprobar la invasión directa de este tejido. Muchas mujeres con NTG no metastatica que surge después de evacuar la mola hidatiforme son tratadas con éxito sin recurrir a histerectomía por lo que es probable que se diagnostiquen de manera insuficiente los Corioadenomas
    • Este cáncer se deriva de elementos trofoblásticos, sin que se identifiquen vellosidades coriónicas. . El Coriocarcinoma invade con rapidez el miometrio y puede causar metástasis generalizadas por invasión vascular y diseminación hidatógena. El Coriocarcinoma puede ser consecutivo a cualquier tipo de embarazo: en casi la mitad de los casos va precedido de mola hidatiforme mientras 50% restante se distribuye por igual entre gestación a término normal y aborto o embarazo ectópico.
    • El Coriocarcinoma gestacional se diagnostica varios años después del último embarazo clínico.
    • TRATAMIENTO Antes de evacuar la mola es importante evaluar a la paciente OBTENER VALORES INICIALES DE REFERENCIA DE HCG BUSCAR METÁSTASIS OCULTAS E HIPERTIROIDISMO COEXISTENTE REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS Examen físico y pélvico completo Biometría Hemática Completa Análisis bioquímico de la sangre, con inclusión de las pruebas de función renal, hepática y tiroidea Valores iníciales de referencia en hCG en suero Radiografía torácica
    • Ultrasonogr afía pélvica TRATAMIENTO Una vez confirmado el diagnostico de embarazo molar el método de elección es el legrado por aspiración, seguro, rápido y efectivo en casi todos los casos.
    • TRATAMIENTO LA MEDICIÓN PREOPERATORIA DE VALORES INÍCIALES DE REFERENCIA DE GASES SANGUÍNEOS ARTERIALES PRACTICAR LA EVALUACIÓN CON UN EQUIPO DE LAPAROTOMÍA TENER LO NECESARIO PARA LA VIGILANCIA HEMODINÁMICA CENTRAL
    • TRATAMIENTO La histerectomía primaria es una opción razonable para interrumpir la gestación molar en pacientes que no desean tener más hijos
    • TRATAMIENTO Es importante la vigilancia minuciosa y completa en una paciente con antecedente de hCG en lo subsecuente, dado que es posible que surjan NTG malignas incluso tras la histerectomía.
    • VALORACIÓN DE ENFERMERÍA CONOCER LOS SÍNTOMAS DE LA MOLA HIDATIFORME BUSCÁNDOLOS EN CADA CONSULTA PRENATAL SON MÁS FRECUENTES EN LA MOLA COMPLETA QUE EN LA PARCIAL. Esta última puede ser difícil de distinguir de un aborto diferido antes de la evacuación. VIGILAR:
    • PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Dominio:_________________________________ Clase:______________________________ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION NIVEL DESEABLE Etiqueta (problema) (p): Mantener a: Aumentar a: Factores relacionados (causas) (E): Características definitorias (signos y síntomas): INTERVENCION (NIC) INTERVENCION (NIC) ACTIVIDADES ACTIVIDADES Otras intervenciones sugeridas: 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO TEMOR (00148) INFORMES DE ALARMA INFORMES DE INTRANQUILIDAD INFORMES DE INQUIETUD ESTIMULOS FOBITOS -ORIGEN INNATO (P. EJ, RUIDO SUBITO, ALTURA, DOLOR, PÉRDIDA DEL APOYO FÍSICO). DISTRES (121001) EXPLOSIONES DE IRA (121007) PREOCUPACION POR LA FUENTE DEL MIEDO (121015) LLOROS (121032) PÁNICO (121034) AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA (121018) NIVEL DE MIEDO (1210) 3 (MODERADO) 5 (NINGUNO) 4 DECLARAR LA VERDAD AL PACIENTE (5470) -DECIR LA VERDAD CON SENSIBILIDAD, CALIDEZ Y FRANQUESA -TOMARSE EL TIEMPO PARA CONSIDERAR LAS CONSECUENCIAS DE LA VERDAD -ESTABLECER UNA RELACIÓN DECONFIANZA -CONSULTAR CON LA FAMILIA DEL PACIENTE ANTES DE DECIRLE LA VERDAD DE LA FORMA CULTRALMENTE ADECUADA -DETERMINAR LOS RIESGOS DE L PACIENTES Y UNO MISMO ASOCIADOS CON CADA OPCIÓN -VALORAR LA CONPRENSION DEL PACIENTE DEL PROCESO DEL PROCESO DE ENFER-MEDAD -VALORAR Y DISCUTIR LAS RESPUESTAS ALTERNATIVAS ALA SITUACIÓN -UTILIZAR UN ENFOQUE SERENO DE REAFIRMACIÓN -DISPONER UN AMBIENTE DE ACEPTACIÓN -AYUDAR AL PACIETNE A DESARROLLAR UNA VALORACION OBJETIVA DEL ACONTECIMI- ENTO -ANIMAR AL PACIENTE A IDENTIFICAR SUS PUNTOS FUERTES Y SUS CAPACIDADES AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO (5230)
    • PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Dominio:____________________ Clase:_______________ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Etiqueta (problema) (p): Factores relacionados (causas) (E): Características definitorias (signos y síntomas): RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION NIVEL DESEABLE Mantener a: 4 Aumentar a: 5 (SIEMPRE DEMOSTRA DO). INTERVENCION (NIC) INTERVENCION EN CASO DE CRISIS (6160) INTERVENCION (NIC) ACTIVIDADES ACTIVIDADES DISPONER UN AMBIENTE DE APOYO DETERMINAR SI EL PACIENTE PRESENTA RIESGO DE SEGURIDAD PARA SI MISMO O PARA OTROS AYUDAR EN LA IDENTIFICACION DE SISTEMAS DE APOYO DISPONIBLES AYUDAR EN EL DESARROLLO DE NUEVAS HABILIDADES PARA SOLUCIONAR PROBLEMAS SI RESULTA NECESARIO Otras intervenciones sugeridas: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES 1: RESPUESTAS POSTRAUMATICAS (00141) -AGRESIÓN -ALTERACIÓN DEL ESTADO -ANSIEDAD -NEGACIÓN -DEPRESIÓN -DUELO -CULPA -PENSAMIENTOS INQUIETANTES AMENAZA PERSONAL GRAVE SINDROME POSTRAUMATICO MUESTRA DE UN ESTADO DE ANIMO CERENO (120402) MUESTRA INTERES POR LO QUE LE RODEA (120415) MUESTRA CONTROL DE LOS IMPULSOS (120403) EQUILIBRIO EMOCIONAL (1204) 2( RARAMENTE DEMOSTRADO) 2( RARAMENTE DEMOSTRADO) 3 (AVECES DEMOSTRADO) CONTROL DEL HUMOR (5330) ANIMAR AL PACIENTE A QUE TOME UN PAPEL ACTIVO EN EL TRATAMIENTO Y REHABILITA- CIÓN SI PROCEDE COMPROBAR LA CAPACIDAD DE AUTOCUIDADOS (CUIDADOS, HIGIENE, INGESTA DE ALIMENTOS/LIQUIDOS, EVACUACIONES) ANIAMR AL PACIENET SEGÚN PUEDA TOLERARLO, A RELACIONARCE SOCIALMENTE Y REALIZAR ACTIVDADES CON OTROS PROPORCIONAR UN SEGUIMIENTO AL PACIENTE EN EL DOMICILIO A INTERVALO APROPIADOS SEGÚN SEA NECESARIO
    • PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Dominio:_________________________________ Clase:______________________________ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION NIVEL DESEABLE Etiqueta (problema) (p): Mantener a: Aumentar a: Factores relacionados (causas) (E): Características definitorias (signos y síntomas): INTERVENCION (NIC) ASESORAMIENTO (5240) INTERVENCION (NIC) ACTIVIDADES ACTIVIDADES Otras intervenciones sugeridas: 5, PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN 4, COGNICIÓN CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) MALA INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN COMPORTAMIENTOS INAPROPIADOS (P. EJ., HISTERIA, HOSTILIDAD, AGITACIÓN Y APATÍA. VERBALIZACIÓN DEL PROBLEMA COOCIIENTO: CUIDADOS EN LA ENFERMEDAD (1824) USO CORECTO DE LA MEDICACION PRESCRITA PROCESO ESPECIFICO DE LA ENFERMEDAD CONOCIMIENTO: POCESO DE LA ENFERMEDAD (1803) FACTORES DE RIESGO SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ENEMEDAD COMPLICACIONES DE LA ENFEMEDAD ESTABLECER UNA RELACION TERPEUTICA BASADA EN LA CONFIANZA Y EL RESPETO -DEMOSTRAR SIMPATÍA. CALIDEZ Y AUTENTICIDAD -PROPORCIONAR INFORMACION OBJETIVA SEGÚN SEA NECESARIO Y SI PROCEDE -PEDIR AL PACIENTE/ SER QUERIDO QUE IDENTIFIQUE LO QUE PUEDE O NO PUEDE HACER SOBRE LO QUE LE SUCEDE ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO 5618 -INFORMAR AL PACIENTE / SER QUERIDO ACERCA DE CUANDO U DNDE TENDRA LUGAR EL PROCEDIMIEMNTO / TRATAMIENTO, SI PROCEDE. -INFORMAR AL PACIENTE / SER QUERIDO ACERCA DE LA DURACIÓN ESPERADA DEL PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTO -EXPLICAR EL PROPOSITO DEL PROCEDIMIETO -ENSEÑAR AL PACIENTE COMO COOPERAR / PARTICIPAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTO. SI PROCEDE. -INFORMAR AL PACIETE SOBRE LA FORMA EN QUE PUEDE AYUDAR EN LA RECUPERACIÓN - DAR TIEMOP AL PCIENTE PARA QUE HAGA PREGNTAS Y DISCUTA SUS INQUIETUDES. - -INCLUIR A LA FAMILIA / SER QUERIDO, SU RESULTA OPORTUNO 3 2 2 2 2 4 5
    • PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Dominio:_________________________________ Clase:______________________________ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION NIVEL DESEABLE Etiqueta (problema) (p): Mantener a: Aumentar a: Factores relacionados (causas) (E): Características definitorias (signos y síntomas): INTERVENCION (NIC) INTERVENCION (NIC) ACTIVIDADES ACTIVIDADES Otras intervenciones sugeridas: RIESGO DE SANGRADO (00206) 4 ACTIVIDAD/RESPOSO 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/ PULMONAR CONOCIMIENTOS DEFICIENTES COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO POR EMBARAZO MOLAR. CONTROL DE RIESGO (1902) (190201)RECONOCE FACTORES DE RIESGO (190208) MODIFCA EL ESTILO DE VIDA PARA REDUCIR EL RIESGO (190216) RECONOCE CAMBIOS E EL ESTADO DE SALUD 2 3 5 3 3 AVECES DEMOSTRADO AVECES DEMOSTRADO AVECES DEMOSTRADO SIEMPRE DEMOSTRADO RARAMENTE DEMOSTRADO VIGILANCIA (6650) -OBSERVAR SI HAY TENDENCIAS HEMORRAGICAS EN LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO -OBTENER INFORMACION SOBRE LA CONDUCTA Y LAS RUTINAS NORMALES CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660) -CAMBIAR EL APOSITO SEGÚN LA CANTIDAD DE EXUDADO Y DRENAGE
    • PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Dominio:_________________________________ Clase:______________________________ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION NIVEL DESEABLE Etiqueta (problema) (p): Mantener a: Aumentar a: Factores relacionados (causas) (E): Características definitorias (signos y síntomas): INTERVENCION (NIC) INTERVENCION (NIC) ACTIVIDADES ACTIVIDADES RIESGO DE INFECCIÓN (00004) PROCEDIMIENTOS INVASIVOS INSUFICIENCIA DE CONOCIMIENTOS PARA EIVTAR LA EXPOSICION A LOS AGENTES PATOGENOS DEFENSAS SECUNDARIAS INADECUADAS (POR EJEMPLO DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA. CONTROL DE RIESGO (1902) (190201)RECONOCE FACTORES DE RIESGO (190208) MODIFCA EL ESTILO DE VIDA PARA REDUCIR EL RIESGO (190204) DESARROLLA ESTRATEGIAS DE CONTROL DE RIESGO EFECTIVAS 2 4 5 3 3 AVECES DEMOSTRADO AVECES DEMOSTRADO AVECES DEMOSTRADO SIEMPRE DEMOSTRADO RARAMENTE DEMOSTRADO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN 1: INFECCIÓN CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660) COMPARAR Y REGISTRAR REGULARMENTE CUALQUIER CAMBIO PRODUCIDO EN LA HERIDA EMSEÑAR AL PACIENTE LOS PROCEDIMIENTOS DE CUIDADO DE LA HERIDA -ENSEÑAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION -DOCUMENTAR LA LOCALIZACION EL TAMAÑO Y LA APARIENCIA DE LA HERIDA -