Bacteriologia Medica

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Bacteriologia Medica

  1. 1. Facultad de Ciencias de la Salud BIO050 Enfermería Enfermedades infecciosas de importancia médica Profesor: Liliana Berrocal S. Microorganismos de importancia médica... Gram Positivos Cocos Bacilos Gram Negativos Diplococos Bacilos Espiroquetas Alcohol – ácido resistentes
  2. 2. Microorganismos Gram Positivos... Cocos Bacilos Staphylococcus aureus Bacillus anthracis Géneros… Géneros… Staphylococcus Listeria Streptococcus Corynebacterium Enterococcus Bacillus Peptostreptococcus Clostridium Cocáceas Gram (+) I II Familia Micrococcaceae Familia Streptococcaceae Género Género Género Micrococcus Staphylococcus Streptococcus
  3. 3. I. Género Staphylococcus… Características del género: • Cocáceas (diámetro ∼1μm) • Inmóviles y no esporulados • Anaerobios facultativos • Catalasa (+) • Pueden producir hemólisis • Especies de relevancia clínica: S. aureus (Patógeno…) S. epidermidis (Oportunista) S. saprophyticus (Oportunista) I. Género Staphylococcus: Identificación y diagnóstico… Tinción de Gram Test de la Catalasa Siembra y cultivo Catalasa (+) Staphylococcus Test de la Coagulasa Coagulasa (+) Coagulasa (-) Staphylococcus aureus Resistencia a Novobiocina NovS NovR Otros Staphylococcus S. saprophyticus (Ej.: S. epidermidis)
  4. 4. I. Género Staphylococcus: Staphylococcus aureus… • Agrupación en racimos (Ocasionalmente cadenas cortas o diplococos) • Capsulados, inmóviles y no esporulados • Crecen bien en agar sangre (∼37°C) • Colonias con pigmentación amarilla (dorada) • Producen β-hemólisis o no son hemolíticos • Anaerobios facultativos • Toleran altas concentraciones de sal (10% NaCl) • Catalasa (+) • Coagulasa (+) • Manitol (+) I. Género Staphylococcus: Staphylococcus aureus… Colonias aisladas de una cepa productora de pigmento amarillo- dorado (carotenoides) Colonias aisladas de una cepa productora de β-hemólisis en agar sangre
  5. 5. Staphylococcus aureus: Epidemiología… Es un microorganismo ubicuo (medio ambiente, humanos y animales) Es componente de la flora normal cutánea, nasofaríngea e intestinal El recién nacido se coloniza al poco tiempo de nacer (piel, ombligo, periné) Niños y adultos pueden transformarse en portadores (Reservorio principal: vestíbulo nasal anterior...) Portación nasal: 30% de población general y 50 a 90% del personal salud Portación vaginal: hasta un 10% de las mujeres La transmisión exógena de esta bacteria ocurre a través de manos contaminadas y contaminación de tejidos heridos o traumatizados. También ocurren infecciones endógenas por entrada del agente a través de catéteres e instrumental quirúrgico contaminado S. aureus corresponde a uno de los principales agentes de infecciones intrahospitalarias (nosocomiales) Staphylococcus aureus: Factores de Virulencia Factores Estructurales: Factores No Estructurales: • Adhesinas proteicas (adhesión) Enzimas… • Peptidoglicán (inflamación) • Catalasa • Ácidos teicoicos (adhesión) • Coagulasa (secretada...) • Proteína A (neutraliza IgG) • Estafiloquinasa • Coagulasa (Factor de agregación) • Hialuronidasa • Cápsula (sólo algunas cepas; • Lipasas antifagocítica, adherencia) • DNAsa Toxinas… • Hemolisinas (4 tipos:α, β,γ y δ ) • Leucocidina • Enterotoxinas (diarrea y vómitos...) • Toxinas exfoliativas (ETA, ETB) • Exotoxinas pirogénicas (fiebre...) • Toxina de Shock tóxico (TSST-1, superantígeno)
  6. 6. Staphylococcus aureus: Manifestaciones clínicas… Infecciones de la piel y tejidos subcutáneos: abscesos, forúnculos, impétigo, celulitis e infecciones de heridas Infecciones primarias del tracto respiratorio: neumonía (Infección secundaria a infección viral en niños, ancianos, inmunodeprimidos) Infecciones sistémicas: Septicemia, Osteomielitis o artritis séptica Enfermedades causadas por toxinas: • Enterocolitis (Enterotoxinas; estimulación del peristaltismo intestinal y diarrea. Asociado a tratamiento con antibióticos de amplio espectro) • Intoxicación alimentaria (Enterotoxinas; acción sobre SNC con vómitos y enfermedad gastrointestinal) • Síndrome de Shock tóxico (TSST-1; asociado a uso de tampones en portadoras vaginales) • Síndrome de la piel escaldada, Impétigo buloso (Toxina Exfoliativa) Staphylococcus aureus: Manifestaciones clínicas… Conjuntivitis Sinusitis Espinillas Furúnculos Bacteremia Neumonia Endocarditis Intoxicación Impétigo alimentaria Intoxicación alimentaria Síndrome del Shock tóxico Síndrome de la Piel escaldada Osteomielitis Cistitis
  7. 7. Staphylococcus aureus: Manifestaciones clínicas… Impétigo Forúnculo Síndrome de Síndrome de Impétigo Buloso piel escaldada piel escaldada Staphylococcus aureus: Infecciones intrahospitalarias (nosocomiales). Mecanismos de colonización de catéteres venosos… Piel: sitio de inserción Conexión: manos del personal Diseminación por la superficie Formación de Slime
  8. 8. Staphylococcus aureus: Diagnóstico clínico… Muestras clínicas: Secreción de heridas y abscesos, hemocultivo, deposición (enterocolitis), alimento o leche (intoxicación alimentaria) Tinción de Gram directa: cocos Gram (+) agrupados en racimos Cultivo: Se realiza en agar sangre a 37°C. Colonias blancas o amarillas β- hemolíticas o no hemolíticas. La identificación final se realiza por medio de pruebas bioquímicas: Catalasa (+), Coagulasa (+) y DNAsa (+) Otros: Test de aglutinación (Látex) para detección directa de coagulasa Staphylococcus aureus: Tratamiento… El tratamiento de cepas meticilino-sensibles se realiza con Cloxacilina (Alternativamente, Flucloxacilina y Ciprofloxacina) El tratamiento de cepas meticilino-resistentes, que generalmente son resistentes a otros antibióticos (multiresistentes ) se realiza con Vancomicina Actualmente, se han descrito en el extranjero cepas que presentan resistencia intermedia a Vancomicina... Profilaxis: • Técnica aséptica en procedimientos invasivos y quirúrgicos… • Esterilización adecuada del instrumental y material clínico… • Lavado de manos del personal de salud… • Aislamiento de pacientes afectados…
  9. 9. Otros Staphylococcus: (Coagulasa negativos)… Estas especies corresponden a componentes de la flora normal, que pueden generar infecciones ocasionales (Patógenos oportunistas...) Staphylococcus epidermidis: • Flora normal de piel y mucosas • Adherencia a superficies mediada por glicocálix (Septicemias e infecciones asociadas a catáteres) • La mayoría son multirresistentes Staphylococcus saprophyticus: • Infecciones del tracto urinario (mujeres en edad fértil, especialmente adolescentes) Cocáceas Gram (+) I II Familia Micrococcaceae Familia Streptococcaceae Género Género Género Micrococcus Staphylococcus Streptococcus
  10. 10. II. Género Streptococcus... Características del género: • Cocáceas (diámetro ∼0,4 a 1,5 μm) • Agrupación en cadenas (Medio líquido) • Inmóviles y no esporulados • Anaerobios facultativos • Algunos son capnofílicos (+ CO2) • Catalasa (-) • Pueden producir hemólisis (Fundamento para su clasificación...) • Especies de relevancia clínica: S. pneumoniae (Patógeno) S. pyogenes (Patógeno) S. agalactiae (Oportunista) II. Género Streptococcus: Clasificación… Tipo de Hemólisis α (Parcial) β (Total) γ (No hemolíticos) S. pneumoniae Clasificación de Lancefield Enterococcus spp. Streptococcus grupo viridans según carbohidrato C S. bovis de la pared celular: (grupos A-H, K-M y O-V) Grupo A (S. pyogenes) Grupo B (S. agalactiae)
  11. 11. II. Género Streptococcus: Streptococcus pneumoniae (neumococo)… • Cocáceas lanceoladas u ovales (diámetro ∼0,5 a 1,2μm) • Gram positivo (Se descoloran fácilmente!!!) • Agrupación en duplas (diplococos) o cadenas cortas • Capsulados (∼ 90 serotipos), inmóviles y no esporulados • Requieren medios enriquecidos para su desarrollo. • Crecen bien en agar sangre (+ CO2) • Forman colonias pequeñas y transparentes con una depresión central (autolisis) • Producen α-hemólisis • Anaerobios facultativos • Catalasa (-) • Susceptibles a Optoquina • Solubles en sales biliares (Autolisinas) Streptococcus pneumoniae: Características… Cadenas de S. pneumoniae (ME de barrido) Esquema de una cadena de S. pneumoniae Presencia de S. pneumoniae en La cápsula de S. pneumoniae muestra clínica (Esputo)
  12. 12. Streptococcus pneumoniae. Características… Colonias pequeñas α-hemólisis Halo de inhibición α-hemólisis Típicas colonias de Susceptibilidad de S. S. pneumoniae en pneumoniae a Optoquina agar sangre (agar sangre) Streptococcus pneumoniae: Epidemiología… • Coloniza frecuentemente el epitelio nasofaríngeo (25 a 60% de la población es portadora, predominando en invierno y en niños) • Transmisión exógena por gotas respiratorias (aerosoles) desde un enfermo o portador a una persona susceptible. Transmisión endógena en inmunodeprimidos. • Patogenia: • Colonización del tracto respiratorio superior (Factores de adherencia) • Invasividad de tejidos (La proteasa IgA facilita el traspaso de la barrera epitelial; la cápsula y la neumolisina contribuyen en el proceso de diseminación sistémica) • El peptidoglicán y los ácidos teicoicos son fuertemente inflamatorios (Acción comparable al LPS de bacterias Gram negativo) Las manifestaciones clínicas y el daño pulmonar (o de otros tejidos) son secundarios a la respuesta inflamatoria que se genera en el hospedero...
  13. 13. Streptococcus pneumoniae: Manifestaciones clínicas… S. pneumoniae es el principal agente causal de Neumonía (Pneumonitis; bronconeumonía; neumonía adquirida en la comunidad): Es una inflamación de los pulmones causada por una infección… Sintomatología: • Tos con expectoración mucosa amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo con sangre • Fiebre con escalofríos y temblor • Dolor torácico agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos • Respiración rápida y superficial • Dificultad respiratoria Streptococcus pneumoniae: Manifestaciones clínicas… La bacteremia genera focos a distancia • Meningitis (alta tasa de mortalidad y secuelas) • Endocarditis • Osteomielitis Meningitis: Es una inflamación o infección de las membranas que normalmente recubren el cerebro y la médula espinal…
  14. 14. Streptococcus pneumoniae: Manifestaciones clínicas… La bacteremia genera focos a distancia... • Meningitis (alta tasa de mortalidad y secuelas) • Endocarditis • Osteomielitis Streptococcus pneumoniae: Manifestaciones clínicas… S. pneumoniae es el principal causante de otitis media aguda en niños Otras manifestaciones clínicas: Sinusitis y mastoiditis
  15. 15. Streptococcus pneumoniae: Diagnóstico clínico… • Muestras clínicas: Secreciones del tracto respiratorio, líquidos de cavidades estériles y sangre • Tinción de Gram directa: diplococos Gram (+) capsulados con abundante presencia de polimorfonucleares (De utilidad en pacientes en tratamiento en los cuales el rendimiento del cultivo es bajo) • Cultivo: Se realiza en agar sangre a 37°C en presencia de 5% de CO2. Colonias α-hemolíticas, sensibles a Sensibilidad a Optoquina Optoquina, solubles en bilis. (Pigmento dorado ocasional) • Otros: Test de aglutinación (Látex) de colonias o líquidos estériles (Ej.: LCR). Test pack para muestras de orina. α-hemólisis Tratamiento: Penicilina y cefalosporinas II. Género Streptococcus: Streptococcus pyogenes (β-hemolítico Grupo A)… • Cocáceas (diámetro ∼0,5 a 1,2 μm) • Agrupación en cadenas (Medio líquido) • Capsulados, inmóviles y no esporulados • Exigentes para cultivar (medios enriquecidos y baja presión de oxígeno) • Crecen bien en agar sangre (T = 25 a 45ºC) • Forman colonias blancas (diámetro ∼1 a 2 mm) • Producen β-hemólisis • Streptococcus β-hemolítico Grupo A • Anaerobios facultativos (Metabolismo fermentativo) • Catalasa (-) • Susceptibles a Bacitracina
  16. 16. Streptococcus pyogenes: Características… Cadenas de S. pyogenes (ME Cadenas de S. pyogenes (ME de barrido) de transmisión) Presencia de S. pyogenes en muestra clínica Streptococcus pyogenes: Características… Colonias β-hemolíticas Susceptibilidad de S. de S. pyogenes pyogenes a Bacitracina (agar sangre)
  17. 17. Streptococcus pyogenes: Factores de virulencia… Exotoxinas 1. Toxina eritrogénica (A, B, C): Exotoxina, Coloración rojo escarlata de la escarlatina. Enfermedad de alta letalidad en el s.XIX. 2. Toxina pirogénica (Spe A,B,C): Superantígenos Familia de superantígenos, Causan daño y Shock Potentes pirógenos, Producen daño endotelial directo. El gen que codifica SpeA está en un fago temperado (transmisión) Streptococcus pyogenes: Factores de virulencia… Enzimas 1. Hemolisinas: Estreptolisinas O y S: Acción leucotóxica y hemolítica 2. DNAsas: Depolimerización del DNA: degradación total del leucocito. 3. Estreptoquinasa: Produce lisis de coágulo y diseminación 4. Hialuronidasa: Efecto lítico sobre el tejido
  18. 18. Streptococcus pyogenes: Epidemiología… • Coloniza con frecuencia la orofaringe de los niños y adultos jóvenes (Portación temporal, contenida por flora normal y anticuerpos específicos contra la proteína M) • No es componente de la flora normal • Se transmite exógenamente de persona a persona (aerosoles, manos, fómites) y endógenamente desde la nariz o faringe • La enfermedad causada por este agente se debe a cepas adquiridas recientemente (antes de la aparición de anticuerpos específicos...) Streptococcus pyogenes es el principal agente etiológico de la amigdalitis aguda en el escolar... Streptococcus pyogenes: Cuadros clínicos… • Faringoamigdalitis Infecciones de piel y tejidos blandos Superficiales → Piodermias (impétigo) Profundas → Erisipela, celulitis, fasceítis, Shock tóxico (TSLS) • Escarlatina Secuelas post infecciosas (Asociadas a reacciones de hipersensibilidad) Depósito de complejos Enfermedad reumática inmunes en las válvulas cardíacas o los glomérulos Glomerulonefritis renales • Otras (sinusitis, otitis, sepsis)
  19. 19. Streptococcus pyogenes: Manifestaciones clínicas… Infecciones superficiales… Impétigo Es una enfermedad bacteriana que se caracteriza por lesiones cutáneas que forman una costra… El impétigo puede estar precedido por una infección de vías respiratorias superiores reciente, como un resfriado u otra infección viral Streptococcus pyogenes: Manifestaciones clínicas… Infecciones profundas… Erisipela (celulitis estreptocócica) Celulitis Es la inflamación aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infección
  20. 20. Streptococcus pyogenes: La bacteria asesina (Fasceítis Necrotizante)… Infecciones profundas… Previo al tratamiento Posterior al tratamiento ¿Por qué esta bacteria en algunos casos produce amigdalitis y en otros fasceítis necrotizante? Streptococcus pyogenes: Manifestaciones clínicas… Escarlatina (Exantema producido por toxina eritrogénica)
  21. 21. Streptococcus pyogenes: Diagnóstico clínico… • Muestras clínicas: Exudado faríngeo, secreción de lesiones cutáneas, sangre, líquidos de cavidades estériles (Ej.: LCR, líquido sinovial) y tejidos • Tinción de Gram directa: cocos Gram (+) agrupados en cadenas de largo variable • Cultivo: Se realiza en agar sangre o chocolate a 37°C. Colonias β-hemolíticas grandes. La identificación final se realiza por medio del test de L-pirrolidonil arilamidasa (PYR) y la susceptibilidad a Bacitracina • Otros: Test de aglutinación (Látex) para detección directa de antígenos en muestra faríngea Tratamiento: Penicilina (intravenosa) y cefalosporinas (1º) y Macrólidos. Clindamicina (inf. invasivas) II. Género Streptococcus: Streptococcus agalactiae (β-hemolítico Grupo B)… • Cocáceas (diámetro ∼0,6 a 1,2μm) • Agrupación en cadenas (Cortas en muestras clínicas y largas en cultivo) • Capsulados, Inmóviles y no esporulados • Crecen bien en medios simples • En agar sangre forman colonias blanco- grisáceas (diámetro ∼ 2 mm) con un halo pequeño de β-hemólisis • Streptococcus β-hemolítico Grupo B • Existen 11 serotipos (Polisacáridos capsulares y antígenos proteicos) • Anaerobios facultativos • Catalasa (-) • Oxidasa (-) • Hidrolizan el hipurato • Producen factor de CAMP
  22. 22. Streptococcus agalactiae: Características… S. agalactiae: Test de CAMP... (Christie, Atkins, Mundi-Petersen) Fundamento Test de CAMP La presencia del Factor de CAMP en 1.- E. fecalis Streptococcus β-hemolítico del Grupo B 2.- S. salivarius potencia la β-hemólisis producida por 3.- S. agalactiae Staphylococcus aureus... 4.- E. durans Streptococcus agalactiae: Cuadros clínicos… En recién nacidos se presenta de dos formas: Sepsis neonatal de comienzo precoz: Se transmite durante el parto. Ocurre durante la primera semana de vida (Neumonía y septicemia de alta mortalidad). Sepsis neonatal de comienzo tardío: Ocurre después de la primera semana de vida hasta los 2 meses de vida (Meningitis de baja mortalidad con secuelas neurológicas) Otras infecciones: Otitis media, abscesos, impétigo, artritis séptica y osteomielitis. Además produce infecciones graves posparto (puerpéreas) e infecciones urinarias
  23. 23. Streptococcus agalactiae: Diagnóstico clínico… • Muestras clínicas: Sangre, líquidos de cavidades estériles (Ej.: LCR) y secreción vaginal • Cultivo: Se realiza en agar sangre o chocolate a 37°C. Colonias pequeñas β- hemolíticas. La identificación final se realiza por medio del test de CAMP y la hidrólisis de hipurato • Tinción de Gram desde cultivo: cocos Gram (+) agrupados en cadenas de largo variable • Otros: Test de aglutinación (Látex) para detección en LCR (Meningitis) Test de CAMP Tratamiento: Penicilinas y asociación con aminoglicósidos. Cefalosporinas (3º) II. Género Enterococcus... Son microorganismos comensales que no poseen factores de • Enterococcus feacalis virulencia muy importantes. Se encuentran normalmente en las • Enterococcus faecium heces y tracto genitourinario. “Patógenos nosocomiales importantes ya que poseen resistencia a muchos antibióticos. Las enfermedades infecciosas se producen principalmente por aumento de su número y son derivadas de bacteremias”
  24. 24. II. Género Peptostreptococcus... •Características: • Cocos Gram positivos… • anaerobio… • colonizan normalmente la cavidad oral, tracto gastrointestinal, tracto genitourinario y la piel… • producen enfermedad cuando se diseminan a lugares estériles … • pueden producir sinusitis, infecciones pleuropulmonares, endometritis… • son generalmente sensibles a penicilina, metronidazol y cloranfenicol. • son resistentes a los aminoglicósidos, como todos los anaerobios Microorganismos Gram Positivos. Bacilos… Género Listeria… L. monocytogenes Características: • Bacilos Gram positivos pequeños (se pueden encontrar en cadenas)… • anaerobio facultativo… • móviles a temperatura ambiente… • débilmente β-hemolíticos… • crecen a 4ºC (característica útil para su diferenciación)… • patógeno intracelular facultativo… • produce infecciones neonatales y en el adulto mayor (bacteremias, meningitis, meningoencefalitis)…
  25. 25. Listeriosis • Es considerada una zoonosis • Afecta Embarazadas (25% de todos los casos), RN, Ancianos e inmunocomprometidos • Precoz: Liq Amniótico (meconio), neumonia, septicemia, rash maculopapular Listeriosis RN “Granulomatosis infantisepticum” Tardía: Meningitis Microorganismos Gram Positivos. Bacilos… Género Corynebacterium… C. diphtheriae Características: Bacilos Gram positivos de forma irregular… anaerobio facultativo… toxina tipo A-B que inhibe la síntesis de proteínas… produce difteria cutánea y respiratoria… se transmite de persona a persona por vía aérea o contacto directo…
  26. 26. Corynebacterium diphteriae… Diagnóstico… i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos… ii) Detección de la toxina diftérica mediante métodos moleculares e inmunológicos… Tratamiento… i) Uso precoz de la antitoxina… ii) Administración de la Vacuna diftérica… iii) Penicilina o Eritromicina para eliminar la bacteria… Microorganismos Gram Positivos. Bacilos… Género Bacillus… B. anthracis B. cereus B. subtilis
  27. 27. Bacillus anthracis… Características: • Bacilos Gram positivos… • esporulados… • anaerobio facultativo… • agente etiológico del carbunco (cutáneo, gastrointestinal y por inhalación)… • sus principales factores de virulencia son la cápsula y la toxina de edema (formada por tres toxinas)… • se transmite por contacto con animales infectados, tierra contaminada o por inhalación de antrax cutáneo en fase de escara negra las esporas… *carbunco* rodeada por halo eritematoso y vesículas… Bacillus anthracis…bioterrorismo??
  28. 28. Bacillus anthracis… Diagnóstico… i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos… ii) Aislamiento del microorganismo de muestras clínicas (úlcera, sangre)… Tratamiento… i) Vacunación de animales… ii) Ciprofloxacina (Penicilina, doxicilina o eritromicina)… iii) Las bacterias son resistentes a las sulfamidas y cefalosporinas… Microorganismos Gram Positivos. Bacilos… Género Clostridium… C. tetani C. botulinum C. perfringens C. acetobutylicum C. difficile C. novyi El género Clostridium incluye a todos los bacilos Gram positivos anaerobios capaces de formar esporas…
  29. 29. Clostridium perfringens… Características: • Bacilos Gram positivos grandes y rectangulares… • esporulados… • anaerobio… • agente etiológico de infecciones de los tejidos blandos (celulitis, miositis supurativa y mionecrosis o gangrena gaseosa) … • sus principales factores de virulencia son toxinas (una gran cantidad) y enzimas hemolíticas… • son muy ubicuos… Clostridium tetani… Características: • Bacilos Gram positivos con esporas terminales prominentes… • esporulados… • anaerobio… • agente etiológico del tétano (cefálico, localizado o de las heridas y neonatal)… • sus principales factores de virulencia son la tetanoespasmina (toxina tipo A- B) y tétanolisina… • son muy ubicuos…
  30. 30. Clostridium tetani… Glicina (G) inhibe la secreción de acetilcolina Tetanosespasmina bloquea la (A) permitiendo la relajación… liberación de Glicina (G)… inhibe la relajación parálisis espástica (Mandíbula, cuello, espalda) Clostridium botulinum… Características: • Bacilos Gram positivos con esporas terminales prominentes… • esporulados… • anaerobio… • nutricionalmente fastidioso • agente etiológico del botulismo (alimentario, del lactante y de las heridas)… • sus principales factores de virulencia son la toxina botulínica (toxina tipo A-B) y una toxina binaria… • son muy ubicuos…
  31. 31. Clostridium botulinum… La secreción de acetilcolina (A) La toxina botulínica bloquea la permite la contracción muscular… liberación de acetilcolina (A)… parálisis flácida Producto de la toxina se produce insuficiencia respiratoria que puede llevar a la muerte... Clostridium difficile… Características: • Bacilos Gram positivos… • esporulados… • anaerobio… • agente etiológico de diarreas asociadas a antibióticos y colitis pseudomembranosa… • sus principales factores de virulencia son una enterotoxina (toxina A) y una citotoxina (toxina B)… • son muy ubicuos… • coloniza el intestino de una pequeña población (<5%)
  32. 32. Género Clostridium… Diagnóstico… i) C. perfringens: tinción de Gram… ii) C. tetani: presentación clínica… iii) C. botulinum: tinción de Gram y detección de toxina en las heces… iv) C. difficile: tinción de Gram y detección de enterotoxina en las heces… Tratamiento… i) C. perfringens: desbridamiento quirúrgico, dosis elevadas de Penicilina y antisuero contra toxina. Tinidazol… ii) C. tetani: vacunación precoz y Metronidazol… iii) C. botulinum: antitoxina y Metronidazol… iv) C. difficile: suspender antibióticos implicados y utilizar Metronidazol y Vancomicina… Microorganismos Gram Negativos Diplococos Bacilos Géneros… Géneros… Neisseria Escherichia Moraxella Shigella Salmonella Etc.
  33. 33. Microorganismos Gram Negativos. Bacilos… Familia Enterobacteriaceae Familia Vibrionaceae Familia Aeromonaceae Bacilos Gram Negativos Aerobios o Facultativos Familia Campylobacteriaceae Familia Helicobacteriaceae Familia Pseudomonaceae Familia Pasteurellaceae Familia Enterobacteriaceae… Es el grupo más grande y heterogéneo de Género Escherichia bacilos Gram negativos con importancia Género Klebsiella clínica… Género Salmonella Estos géneros se han clasificado según sus Género Shigella propiedades bioquímicas (baterías Género Citrobacter bioquímicas), estructura antigénica Género Enterobacter (serotipificación) e hibridación y secuenciación de su material genético… Género Morganella Género Proteus A pesar de la complejidad de la familia Género Serratia menos de 20 especies son responsables de Género Yersinia más del 95% de las infecciones…
  34. 34. Familia Enterobacteriaceae… Familia Enterobacteriaceae… Género Escherichia… Características: Bacilos Gram negativos… no esporulados… anaerobio facultativos… fermentadores… móviles agente etiológico de septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritis… las infecciones son endógenas, mientras que las gastroenteritis son exógenas…
  35. 35. Escherichia coli… ECET: enterotoxígena… ECEH: enterohemorrágica… ECEP: enteropatógena… ECEA: enteroagregativa… ECEI: enteroinvasiva… ECDA: difusamente adherente… Escherichia coli… Diagnóstico… i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos… ii) Aislamiento y crecimiento del microorganismo… Tratamiento… i) Antibiograma… ii) Mantenimiento de buenas condiciones higiénicas… iii) Comer alimentos bien cocinados en períodos de riesgo…
  36. 36. Familia Enterobacteriaceae… Género Salmonella… Características: Bacilos Gram negativos… no esporulados… fermentadores… móviles… anaerobio facultativos… agente etiológico de fiebre entérica (S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S. enteritidis) y bacteremias… en la actualidad se han descrito mas de 2000 serotipos O diferentes… Fiebre tifoidea (S. typhi) Género Salmonella… S. Typhi… Bazo Vesícula Hígado Médula Ósea
  37. 37. Género Salmonella… Diagnóstico… i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos… ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces… Mary Mallon “María Tifoidea” Tratamiento… i) No se recomienda el tratamiento antibiótico de las enteritis… ii) Las infecciones con S. typhi y S. paratyphi se utiliza ciprofloxacina, cloranfenicol, trimetoprim… iii) Comer alimentos bien cocinados en períodos de riesgo… Género Shigella… Características: S. sonnei… países desarrollados S. flexneri… países en desarrollo Bacilos Gram negativos… no esporulados… S. dysenteriae… infecciones más graves anaerobio facultativos… S. boydii fermentadores… inmóviles… agente etiológico de gastroenteritis (shigelosis) y disentería (S. dysenteriae)… se asocia además a colitis hemorrágica (CH) y síndrome hemolítico urémico (SHU)… invade y se replica intracelularmente… Invasión, replicación intracelular e toxina Shiga (tipo A-B5) (S. inducción de apoptosis en Macrófagos… dysenteriae)…
  38. 38. Género Shigella… Género Shigella… Diagnóstico… i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos… ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces… Tratamiento… i) Antibiograma… ii) Medidas de control para evitar la diseminación… iii) Comer alimentos bien cocinados en períodos de riesgo…
  39. 39. Género Yersinia… Y. pestis Y. enterocolitica Características: Y. pseudotuberculosis Bacilos Gram negativos… no esporulados… anaerobio facultativos… fermentadores… inmóviles… Y. pestis posee una cápsula proteica… agente etiológico de peste bubónica (Y. pestis), diarreas acuosas agudas (otras especies)… Y. pestis Yersinia pestis… Peste bubónica Peste negra
  40. 40. Género Yersinia… Género Yersinia… Diagnóstico… i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos… ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4ºC puede mejorar la selección… Muerte negra Tratamiento… i) Estreptomicina (Y. pestis)… ii) Las infecciones entéricas son generalmente autolimitadas…
  41. 41. Familia Vibrionaceae… Género Vibrio… V. cholerae V. vulnificus V. parahaemolyticus Características: Bacilos Gram negativos curvos… no esporulados… anaerobio facultativos… fermentadores… móviles… agente etiológico del cólera (V. cholerae) y diarreas acuosas explosivas… Vibrio cholerae… Mecanismo de acción de la toxina del cólera (tipo A-B5)
  42. 42. Vibrio cholerae… Diagnóstico… i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos… ii) Cultivo se realiza en etapas tempranas de la enfermedad… Tratamiento… i) Reposición de líquidos y electrolitos… ii) Doxicilina (adultos), trimetoprim/sulfametazol (niños) y furazolidona (mujeres embarazadas)… Familia Campylobacteriaceae… Género Campylobacter… C. jejuni C. rectus C. consisus C. showae C. curvus Características: Bacilos Gram negativos pequeños y ondulados… no esporulados… microaerofílicos… fermentadores… móviles (flagelo polar)… agente etiológico de gastroenteritis, septicemias, meningitis, aborto espontáneo, proctitis… Enf. Sistema nervioso...
  43. 43. Familia Helicobacteriaceae… Género Helicobacter… H. pylori H. cinaedi H. fennelliae Características: Bacilos Gram negativos pequeños y con forma de coma… no esporulados… microaerofílicos… producción elevada de ureasa (H. pylori)… móviles (flagelo lofótrico)… agente etiológico de gastritis, úlceras y adenocarcinoma gástrico… Helicobacter pylori… Úlcera gástrica Úlcera duodenal
  44. 44. Helicobacter pylori… Diagnóstico… i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos… ii) Microscopía: examen histológico de las biopsias… Tratamiento… i) Claritromicina, Amoxicilina, bismuto y omeprasol por 2 semanas … ii) No hay tratamiento profiláctico ni vacunas… Familia Pseudomonaceae… Género Pseudomonas… P. aeruginosa P. fluorescens P. putida Características: Bacilos Gram negativos pequeños… cápsula mucoide de exopolisacáridos… aerobios estrictos… móviles… no fermentadores… agente etiológico de infecciones pulmonares, de quemaduras, del tracto urinario, oculares… uno de los principales patógenos de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales…
  45. 45. Pseudomonas aeruginosa… Diagnóstico… i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos… ii) P. aeruginosa se identifica por las características de sus colonias (hemolíticas, verdes y con olor a uva)… Tratamiento… i) Cefalosporinas de 3º generación y fluoroquinolonas... Orden Spirochaetales: Género Borrelia Género Leptospira Género Treponema Género Borrelia. B. recurrentis B. burgdorferi Características: Espiroquetas… microaerofílicos… móviles… fastidiosos… agente etiológico de fiebre recurrente epidémica y Borrelia… endémica y enfermedad de tinción de Giemsa Lyme…
  46. 46. Borrelia burgdorferi… Orden Spirochaetales: Género Leptospira L. interrogans L. biflexa Características: Espiroquetas… aerobio móviles… fastidiosos… agente etiológico de Leptospirosis y Enfermedad de Weil
  47. 47. Manifestaciones clínicas: •La bacteria se transmite fundamentalmente a través de la orina de animales infectados, especialmente roedores. •La bacteria penetra al cuerpo por la piel o mucosas, se disemina por la sangre atacando diversos órganos y se elimina por la orina. •La enfermedad se presenta en forma brusca, con síntomas similares a los de la gripe •Luego de esta primera fase y de un período sin molestias se puede presentar una segunda fase de mayor gravedad, dependiendo del serogrupo de la bacteria infectante. Este segundo período es llamado también enfermedad de Weil (serovar icterohemorrhagiae) •Doxicilina, penicilina, eritromicina u otros (dependiendo de la gravedad, puede ser oral o intravenoso). Tratamiento: • En algunos casos de compromiso renal es necesaria la diálisis, pues la falla renal es la principal causa de muerte por Leptospirosis. Para prevenir la infección deben mantenerse medidas sanitarias como: - control de roedores cerca de los hogares, - drenaje de aguas estancadas - uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo - manejo adecuado de los residuos sólidos - protección de las fuentes de agua de consumo, evitando su contaminación con orina de animales - mantención de redes de abastecimiento de agua y alcantarillados. - mantención de cursos de aguas
  48. 48. Orden Spirochaetales… Género Treponema… T. pallidum subsp pallidum: sífilis venérea. T. pallidum subsp endemicum: sífilis endémica. T. pallidum subsp pertenue: frambesia Chancro Placas sifílicas Goma sifílico Orden Spirochaetales… Bacterias Gram negativas delgadas, en forma de hélice… PF=Flagelo periplásmico OS=membrana externa Son Gram negativo, pero algunas son tan delgadas que no se observan al microscopio de luz: Microscopía de campo oscuro.
  49. 49. Género Treponema… Son dos las especies de treponemas que producen enfermedad en humanos Treponema pallidum (con 4 subespecies) Treponema carateum Treponema pallidum - T. pallidum (sífilis venérea) - T. endemicum (sífilis endémica o bejel) - T. pertenue (frambesia) - T. carateum (pinta) T. pallidum… Principales factores de virulencia: Las proteínas de la membrana externa facilitan la adherencia a las células del hospedero La hialuronidasa puede facilitar la infiltración perivascular… La capa de fibronectina protege frente a la fagocitosis… La destrucción tisular resulta fundamentalmente de la respuesta inmune del hospedero a la infección…
  50. 50. T. pallidum… Manifestaciones clínicas: Sífilis primaria: 1a 2 meses aproximadamente El chancro sifilítico inicial se desarrolla en el sitio en el que se inoculan las espiroquetas Las lesiones comienzan como una pápula, pero después se erosionan para convertirse en una úlcera indolora con bordes elevados En el chancro están presentes numerosas espiroquetas que se pueden diseminar por el paciente a través del sistema linfático y el torrente sanguíneo El hecho que la úlcera se cure de manera espontánea proporciona al paciente una sensación de falso alivio… T. pallidum… Manifestaciones clínicas: Sífilis secundaria: duración de semanas a meses La evidencia clínica de la enfermedad diseminada marca el comienzo de la segunda fase de la sífilis Los pacientes presentan de forma característica un síndrome pseudogripal con: - Dolor de garganta - Cefalea - Fiebre - Mialgias - Anorexia - Exantema mucocutáneo generalizado El exantema puede ser variable: - Macular (planas) - Papular (pequeña, sólida y abultada) - Pustular (inflamadas, llenas de pus y similares a una ampolla)
  51. 51. T. pallidum… Manifestaciones clínicas: Sífilis terciaria o tardía… (años más tarde) Una pequeña proporción de casos puede progresar a una fase terciara de sífilis La inflamación difusa y crónica que caracteriza a la sífilis tardía puede producir una gran destrucción de casi cualquier órgano o tejido Las lesiones granulomatosas se pueden encontrar en el hueso, la piel y en otros tejidos. Goma sifilítico. Una masa de tejido edematizado y muerto, con apariencia fibrosa. T. pallidum… Tratamiento: La penicilina es el fármaco de elección para tratar las infecciones por T. pallidum Penicilina/benzatina Fase inicial de Sífilis de acción prolongada Penicilina G Sífilis congénita y tardía En pacientes alérgicos a la penicilina se pueden usar como alternativas doxiciclina
  52. 52. T. pallidum… Epidemiología: Los seres humanos son el único hospedero natural de Treponema La sífilis venérea se transmite por contacto sexual directo o de manera congénita Los pacientes de riesgo son adolescentes o adultos sexualmente activos, y los hijos de madres con enfermedad activa La sífilis venérea tiene una distribución universal Otras infecciones por Treponema se transmiten por el contacto de las membranas mucosas con las lesiones infectadas Género Neisseria… Formado por 10 especies de las cuales 2 son patógenos humanos estrictos: Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Diplococos Gram negativo aerobios (grano de café), no mótiles y no formadores de esporas Crecen en agar Thayer-Martin Todas las especies son oxidasa-positivo (método de identificación) Test de catalasa Test de oxidasa Tinción Gram
  53. 53. Los principales factores de virulencia son: • LOS (lipooligosacárido) • cápsula antifagocítica • pili • proteasa IgA Ciclo infectivo de Neisseria gonorrhoeae…
  54. 54. Neisseria gonorrhoeae… Manifestaciones clínicas: Gonorrea: La manifestación inicial más frecuente es la secreción uretral mucosa (secreción clara o blancuzca) o purulenta (secreción gruesa, amarillosa y con pus. Uretritis: inflamación (irritación con presencia de células inmunes adicionales) de la uretra. Cervicitis: inflamación del cuello uterino acompañada de enrojecimiento y una secreción inusual. Salpingitis: Es un término general que hace referencia a la infección que compromete el revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios. Bacteremia Faringitis Conjuntivitis Neisseria gonorrhoeae… Epidemiología: Los seres humanos son los únicos hospederos naturales… El mayor reservorio es el portador asintomático… Transmisión fundamentalmente por contacto sexual… Diagnóstico: Dentro de los exámenes que se realizan están: Tinción de Gram de la secreción uretral Cultivo de secreción uretral para gonorrea Cultivo rectal Cultivo de garganta
  55. 55. Neisseria meningitidis. Manifestaciones clínicas: Se encuentra en la nasofaringe de individuos portadores. Ocurren pequeños focos epidémicos en niños y adultos jóvenes Meningitis: Es la segunda causa de meningitis en la comunidad. Se caracteriza por fiebre, náuseas, vómitos, confusión, rigidez de nuca, cambios neurológicos, etc. Meningococcemia: fiebre, fatiga, rash macopapular, hipotensión, shock. Tratamiento y Prevención: •Penicilina y cefalosporinas de 3º generación. •Vacuna. Microorganismos Alcohol – Ácido Resistentes… Género Mycobacterium… M. tuberculosis M. leprae Colonias de Mycobacterium Tinción alcohol-ácido resistente Baciloscopía Mycobacterium tuberculosis
  56. 56. Mycobacterium tuberculosis… Bacilo de Koch Granuloma tuberculoso que contiene células de Langhan (células gigantes multinucleadas) y monocitos… Está rodeado por tejido fibroso y linfocitos… Observación de cavernas tuberculosas Examen radiográfico Mycobacterium tuberculosis… Prueba de Tuberculina (PPD) >10mm
  57. 57. Mycobacterium tuberculosis… Diagnóstico… i) Baciloscopía… ii) Examen radiográfico… iii) Prueba de Tuberculina (PPD)… Tratamiento… i) Múltiples fármacos de tratamiento prolongado… ii) Isoniazida y Rifampicina (9 meses) además y etambutol o estreptomicina… iii) Existe vigilancia activa de la enfermedad… iv) En países endémicos vacunación con BCG… Mycobacterium leprae… Necrosis y destrucción de tejido que afecta a nervios periféricos, piel y membranas mucosas… Enfermedad de hipersensibilidad Lepra tuberculoide retardada con respuesta de TH1 y Lepra lepromatosa TH2…
  58. 58. Mycobacterium leprae… Diagnóstico… i) Baciloscopía y cultivo… Tratamiento… i) Tratamiento prolongado con claritromicina o azitromicina combinadas con etambutol y rifabutina… Familia Pasteurellaceae… Género Haemophilus… (requiere factores V y X) Género Pasteurella… (fermenta sacarosa) Género Actinobacillus… H. influenzae (crece mejor e 5% CO2) H. aegyptius H. ducreyi
  59. 59. Bacilos Gram negativo nutricionalmente exigentes Género Haemophilus: cocobacilos Gram – pleomórficos, anaerobios facultativos Requiere factores V y X (crecimiento en agar chocolate). Las cepas invasivas de H. influenzae tienen cápsula polisacárida, según su composición se conocen varios serotipos, de los cuales el más importante en el ser humano es el serotipo b. *Uso masivo de Vacuna de polisacárido capsular durante el primer año de vida ha reducido en forma drástica la incidencia de enfermedades invasivas, en especial meningitis, en lactantes. Tratamiento: ampicilina, cloramfenicol y cefalosporinas de 3º generación. Género Bordetella: bacilos Gram – pequeños, aerobios estrictos. Requiere medios enriquecidods con carbón, almidón y albúmina. *B. pertussis es el agente causal de coqueluche o B. pertussis tos convulsiva. Tiene varias proteínas de unión a B. parapertussis las células ciliadas de la mucosa respiratoria, B. bronchiseptica fimbrias y toxinas. Tratamiento: Eritromicina u otros macrólidos (claritromicina, azitromicina).
  60. 60. Género Brucella: cocobacilos Gram – pequeños, aerobios estrictos. Requiere medios enriquecidods con aa, vitaminas, sales, glucosa, etc. Son bacterias intracelulares cuyo reservorio son animales: zoonosis. B. melitensis B. abortus B. suis B. canis El diagnóstico se realiza principalmente La vía de infección es la ingesta de leche y por detección de el contacto con tejido de animales enfermos. anticuerpos en la etapa aguda de la Tratamiento: enfermedad doxiciclina o cotrimoxazol asociado a gentamicina. Género Bartonella: bacilos Gram – intracelular, de desarrollo lento. Requiere medios enriquecidos y ambiente con CO2. *B. henselae es el agente causal de la enfermedad por rasguño de gato, caracterizada por una lesión B. henselae cutánea y linfadenopatía regional de curso B. quintana subagudo. B. bacilliforme Tratamiento: Eritromicina u otros macrólidos (claritromicina, azitromicina).
  61. 61. Género Legionella: bacilos Gram – intracelular, pleomórfico. Requiere medios enriquecidos con L-cisteína y fierro. Son bacterias que viven en ambientes acuáticos. *L. pneumophila es el agente causal de neumonía adquirida en la comunidad (enfermedad del Legionario) Tratamiento: Eritromicina u otros macrólidos (claritromicina, azitromicina). Bacterias deficitarias… Parásitos intracelulares obligados: Bacterias que tiene un sistema metabólico limitado: Parásitos intracelulares obligados Chlamydia Rickettsia Parásito extracelular: Bacterias que carecen de pared celular Mycoplasma
  62. 62. Género Chlamydia… Bacterias Gram negativas, cocácea, no mótil, patógeno humano y de otros animales Ciclo de vida intracelular obligado , ya que carecen del sistema de síntesis de ATP, entre otros 3 especies: Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci Chlamydia pneumoniae Género Chlamydia… Patologías producidas por Chlamydia sp C. trachomatis Tracoma ocular RN C. psittaci y C. pneumoniae Neumonía en RN 1 Bronquitis Conjuntivitis por inclusión 3 Neumonia Uretritis no gonocócica Linfogranuloma venéreo 2 RUTAS DE TRANSMISION 1.Transmisión perinatal y por contacto directo 2. Transmisión sexual 3. Transmisión aérea
  63. 63. Ciclo de vida de Chlamydia trachomatis… EB: cuerpo elemental RB: cuerpo reticulado Género Mycoplasma… Bacterias esféricas que carecen de pared celular Son las bacterias más pequeñas capaces de autoreplicarse: Tiempo de generación: 6 horas Son facultativas o anaerobias estrictas. Quimiorganoheterotrofas, crecen en medios complejos y todas las especies necesitan colesterol o esteroles relacionados 3 especies patógenas para el hombre: - Mycoplasma pneumoniae - Mycoplasma hominis - Mycoplasma genitalium
  64. 64. Género Mycoplasma… Se encuentran como parásitos/patógenos en los tractos respiratorio y urogenital del hombre y otros animales Estructura de Mycoplasma Patologías producidas por Mycoplasma… Mycoplasma pneumoniae - Produce traqueobronquitis y neumonía atípica primaria - El contagio es a través del contacto persona-persona vía polución respiratoria Mycoplasma hominis - Es uno de los organismos que produce enfermedades pélvicas inflamatorias (EPI) en mujeres - Junto con Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis es uno de los microorganismos transmitidos sexualmente más comunes que causan enfermedad Mycoplasma genitalium - Microorganismo involucrado en enfermedades pélvicas inflamatorias del hombre - Produce uretritis, una enfermedad distinta a la producida por gonococos
  65. 65. Tratamiento Bacterias deficitarias: Macrólidos (eritromicina, azitromicina) o tetraciclinas. Peptostreptococcus ANAEROBIOS NO ESPORULADOS GRAM POSITIVOS COCÁCEAS Actinomyces Peptostreptococcus Peptococcus BACILOS Propionibacterium Actinomyces Propionibacterium Eubacterium Bifidobacterium Eubacterium
  66. 66. Veillonella ANAEROBIOS NO ESPORULADOS Gram negativos COCÁCEAS Veillonella Bacteroides BACILOS Bacteroides B. grupo fragilis Fusobacterium Porphyromonas Prevotella Fusobacterium ¿Por qué son importantes los anaerobios? • Dominantes en la flora normal • Responsables infecciones graves • Abscesos requieren manejo quirúrgico 1.- La mayoría de las infecciones causadas por anaerobios son de origen endógeno 2.- Requieren factores predisponentes en el hospedero 3 .- Son polimicrobianas
  67. 67. “Claves” para sospechar infección por anaerobios: • Situaciones clínicas predisponentes • Descarga mal olor • proximidad superficies mucosas • formación abscesos • necrosis y/o gas en los tejidos Anaerobios comúnmente encontrados en infecciones clínicas • Bacteroides grupo fragilis • Prevotella pigmentada • Porphyromonas • Fusobacterium nucleatum • Peptostreptococcus • Clostridium sp

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