Reanimación cardiopulmonar
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    Reanimación cardiopulmonar Reanimación cardiopulmonar Presentation Transcript

    • Lic: Luis Enrique Meza Alvarez Enfermero Intensivista de la Unidad Vigilancia Intensiva CGSIL- ESSALUD.
    • REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: • El Paro Cardiorespiratorio (PCR) puede ser el evento final y esperable de patologías crónicas y progresivas, pero también puede ocurrir en forma aguda e inesperada en sujetos sanos. • Cuando ocurre de manera súbita o inesperada se denomina Muerte Súbita (MS), las causas pueden ser diversas: Electrocución, traumatismos, ahogamiento, enfermedad coronaria, etc. • En el adulto el 90% de las MS son causadas por enfermedad coronaria.
    •  El diagnostico de la MS es clínico y se hace confirmando la ausencia de conciencia, respiración y no presenta signos de circulación (no tiene pulso). El paciente en MS puede tener uno de cuatro ritmos al monitoreo electrocardiográfico: Fibrilación Ventricular (FV), Taquicardia Ventricular (TV), Asistolia (AS), Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP). EL 80% de MS se producen fuera del hospital, siendo la FV el ritmo identificado en el 90% de los registros electrocardiográficos iniciales.
    •  El 20% restante son intrahospitalarios, generalmente en pacientes graves, con mortalidad seria asociada y con AS o AESP como ritmos frecuentes. Solo se debe usar la desfibrilación en TV/FV.
    • Fibrilación ventricular, 188 latidos por minuto Arritmia mortal en pocos segundos y que constituye uno de los mecanismos del paro cardíaco.
    • Taquicardia ventricular, 180 latidos por minutoQRS anchos (QRS >012" o lo quees igual, más de 3 mm deanchura en los ECG registrados a lavelocidad de 25 mm/s).
    • Asistolia. Son equivalentes a parada cardiorrespiratoria la asistolia, la TV sin pulso y la disociación electromecánica (registro en ECG normal sin que se bombee sangre).
    • • RCP:• Definición: Se llama Reanimación Cardiopulmonar (RCP) a todas las medidas y acciones tomadas para evitar que un paciente caiga en PCR, salga del PCR si este ya sucedió y se estabilice si el PCR fue revertido.• Clásicamente se ha dividido la RCP en :• RCP Básica (ventilación, compresiones torácicas intercaladas.• RCP Avanzada (Desfibrilación, manejo avanzado de la vía aérea, respiración y circulación). Sin embargo en los últimos tiempos la desfibrilación a pasado a ser de la RCP básica.
    •  Estas dos intervenciones aplicadas precozmente logran la mayor tasa de sobrevida. Se puede presentar daño cerebral o la muerte en unos pocos minutos si el flujo de sangre en una persona se detiene. El tiempo es muy importante cuando se trata de una persona inconsciente que no está respirando. La lesión cerebral permanente comienza después de tan solo 4 minutos sin oxígeno y la muerte puede ocurrir de 4 a 6 minutos más tarde.
    • • El enfrentamiento inicial del paciente con sospecha de MS será siempre el mismo y tiene el siguiente orden estricto:1. Confirmar clínicamente el diagnostico de PCR.2. Dar la voz de alarma para que llegue la ayuda.3. Realizar RCP Básica hasta que llegue eldesfibrilador.4. Continuar con la Reanimación según el ritmoelectrocardiográfico presente.• El éxito de la Reanimación es tiempo dependiente.• A menor tiempo, mayor sobrevida y menor secuela neurológica.
    •  La RCP Básica aumenta 2 a 4 veces la probabilidad de éxito con la Desfibrilación. La RCP básica debe mantenerse todo el tiempo que sea posible, incluso durante la Reanimación Avanzada, suspendiéndose solo para realizar otras maniobras que ofrezcan mayor beneficio (Ejemplo: Desfibrilación).
    •  FISIOPATOLOGÍA EN LA PCR: VENTILACIÓN: En el momento de la PCR el Gasto Cardiaco cae el 25% a 30% de lo normal y lo hace también la demanda de oxigeno. Los pulmones mantienen un volumen de aíre oxigenado suficiente para asegurar una oxigenación sanguínea suficiente por varios minutos, incluso sin que se practique ventilación artificial.
    • • CIRCULACIÓN: La presión de Perfusión Coronaria (PPC) corresponde a la gradiente de presión entre el Ventrículo Izquierdo y la Aurícula Derecha. Es un factor determinante de recuperación de la circulación espontanea (RCE) durante la Reanimación.• Al iniciarse la FV caen bruscamente el Flujo Sanguíneo y PPC.• A pesar de no haber una contracción miocárdica efectiva, el flujo de sangre continua gracias a la diferencia de presión entre el VI y la AD, este flujo cesa a los 4 min cuando las presiones llegan a un basal.
    •  La caída brusca del flujo sanguíneo y la PPC interrumpen la llegada de energía (ATP) AL miocito, impidiendo la acción de bombas dependientes de ATP que normalmente remueven Ca+ y Na+ de la célula. Esto hace que el miocardio sufra una contractura isquémica en la que sus paredes aumentan de grosor, disminuye el volumen sistólico y hay predisposición a arritmias post reanimación, estos dos últimos fenómenos hacen que aunque se logre revertir el paro, el corazón sea más susceptibles a caer nuevamente en FV.
    •  Las compresiones Torácicas externas aumentan la PPC a niveles favorables, incluso interrupciones mínimas de las compresiones hacen que la PPC caiga rápidamente con poca probabilidad de éxito. La Desfibrilación practicada precozmente cuando aún hay flujo sanguíneo (primeros 4 minutos) es exitosa en la mayoría de los casos, pasado los 4 min parece ser mejor practicar RCP Básica antes de la desfibrilación.
    • • Estos hallazgos han dado lugar a la teoría de que el PCR no es estático y tiene un comportamiento distinto según el tiempo de evolución que puede ser resumido de la siguiente manera:1. Fase Eléctrica (0 a 4min): Se beneficia deDesfibrilación primero.2. Fase Circulatoria (4 a 10min): Se beneficia deCompresiones Torácicas primero.3. Fase Metabólica (>20min): Se beneficiaria deHipotermia y drogas nuevas aún enexperimentación.
    • • Pronostico: A pesar de muchos avances en los últimos años la sobrevida en el PCR sigue siendo muy baja:1. 5% en el Extra hospitalario y 15% en elHospitalario.2. En algunos lugares con poblacionesentrenadas en RCP Básica y unidades derespuesta equipadas con DesfibriladoresExternos Automáticos (DEA) se logran tasas desobrevida del por encima del 70%.
    •  En cuanto al tiempo, la Reanimación que se prolonga más de 30 min en TV/FV o más de 10 min en AESP/AS se asocia a sobrevida cercana al 0%. La edad avanzada y el cáncer terminal son factores de muy mal pronostico.
    • • Diagnostico y manejo inicial (RCP Básica).1. Al enfrentarse a un paciente con sospecha de PCRdebe confirmarse:• La ausencia de respuesta (Inconciencia).• No respira o no lo hace con normalidad (jadea o boquea).• No tiene pulso.2. Dar la Voz de alarma.3. Realizar las compresiones torácicas luego lasventilaciones de rescate con respiración boca a boca ousando una bolsa – mascara, hasta que llegue la ayudasolicitada. El manejo inicial solo requieren de lossentidos y las manos.
    • • Manejo en RCP avanzado:• En esta etapa se pueden realizar varias intervenciones simultaneas cuidando de no suspender la RCP Básica en ningún momento salvo en caso para desfibrilar.• Todo se resume en el uso de la CADENA DE SUPERVICENCIA de la Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE) de la AHA.
    • CADENA DE SUPERVIVENCIA:1. Reconocimientoinmediato del paro cardiacoy activación del sistema deemergencia.2. RCP precoz con énfasis enlas compresiones torácicas.3. Desfibrilación rápida.4. Soporte vital avanzadoefectivo.5. Cuidados integrales postparo cardiaco.
    • • Resumen de los Aspectos Clave y los principales cambios realizados para Reanimadores Legos:• Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de las guías de la AHA del 2010 para RCP Y ACE para los reanimadores legos, son los siguientes:1. Se ha logrado el Algoritmo Universalsimplificado de Soporte Vital Básico (SVB) enadultos.2. Se han precisado aún más lasrecomendaciones para reconocer y activarinmediatamente el sistema de emergencia.
    • 3. Se ha eliminado del algoritmo la indicación de«observar, escuchar, y sentir la respiración».4. Se sigue resaltando la RCP de alta calidad (aplicandocompresiones torácicas con la frecuencia y profundidadadecuadas, permitiendo una completa expansión trascada compresión y evitando una excesiva ventilación).5. Se ha cambiado la secuencia recomendada para unreanimador único, para que inicie las compresionestorácicas antes de dar ventilaciones de rescate (C-A-Ben vez de A-B-C).6. El reanimador debe empezar la RCP con 30compresiones, en vez de 2 ventilaciones para reducir elretraso hasta la primera compresión.
    • C: compresiones.A: Vía Aérea.B: Respiración.
    • 7. La frecuencia de compresión debe ser de al menos100/min (en vez de aproximadamente 100/min).8. Ha cambiado la profundidad de las compresionespara adultos, pasando de 1½ a 2 pulgadas (4 a 5 cm) a2pulgadas (5cm) como mínimo.
    • RECOMENDACIONES COMPONENTE ADULTOS NIÑOS LACTANTES No responde para todas las edades RECONOCIMIENTO No respira o no lo hace No respira o solo jadea /boquea. con normalidad (Es decir solo Jadea/RESUMEN Boquea). No se palpa pulso en 10 seg para todas las edades (solo PS).DE LOSELEMENTOS SECUENCIA RCP C-A-BCLAVE DE FRECUENCIA DE COMPRESION Al menos 100/min.SVB. PROFUNDIDAD DE COMPRESIÓN Al menos 2 pulgadas (5cm). Al menos 1/3 diámetro Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior, al menos 1½ pulgadas (4cm). anteroposterior , al menos 2 pulgadas(5cm) EXPANSIÓN DE LA PARED Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra . TORACICA Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos. INTERRUPCION DE LAS Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas. COMPRESIONES Intentar que las interrupciones duren menos de 10 seg. VIA AEREA Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (Si el PS sospecha de traumatismos: Tracción Mandibular). RELACIÓN COMPRESIÓN – VENTILACIÓN (Hasta que se 30:2 30:2 un solo Reanimador. coloque un dispositivo 1ó 2 15:2 dos reanimadores PS. avanzado para la vía aérea). Reanimadores VERIFICACIONES: Cuando el reanimador no tiene UNICAMENTE COMPRESIONES. entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto). Ventilaciones con dispositivo 1 Ventilación cada 6 – 8 seg (8-10ventilaciones /min). avanzado para la vía aérea De forma asíncrona con las compresiones torácicas. (PS). Aproximadamente 1 segundo por ventilación. Elevación torácica visible. SECUENCIA DE LA Conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y DESFIBRILACIÓN. después de la descarga, reanudar RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga. (DEA): Desfibrilador Externo Automático. (PS): Personal de la Salud.
    • GUIAS 2010 PARA LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONARDEL CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIÓN. Principales cambios acerca de las Guías del 2005:1. Todos los reanimadores entrenados o no,deberían proporcionar compresiones torácicas a lasvictimas de parada cardiaca, sigue siendo esenciahacer especial énfasis en aplicar compresionestorácicas de alta calidad(comprimir hasta unaprofundidad de al menos 5cm y a una frecuenciade al menos 100compresiones/min, permitir elretroceso completo del tórax y reducir al máximolas interrupciones de las compresiones torácicas.
    • 2. Los reanimadores entrenados deberían tambiénproporcionar ventilaciones con una relaciónCompresiones – Ventilaciones (CV) de 30:2.3. En las terapias eléctricas se destaca el ponermucho énfasis en minimizar la duración de laspausas antes y después de las descargas, serecomienda continuar las compresiones torácicasdurante la carga del desfibrilador (Esto minimizarala pausa pre- descarga).4. Se destaca la reanudación de las compresionestorácicas tras la desfibrilación se debería conseguiruna interrupción de las compresiones de no más de5 segundos.
    • 5. El desfibrilador a usar puede ser: Monofásicoo Bifásico y las descargas pueden ser entre 150 –200 – 360 joule.6. Se disminuye el énfasis sobre el papel delgolpe Precordial.7. Solo se realizara tres descargas rápidasconsecutivas (agrupadas) en la FV/TV solo siocurre en la sala de Cateterismo Cardiaco o en elperiodo inmediato post operatorio tras la cirugíacardiaca.
    • 8. Ya no se recomienda la administración demedicamentos a través de un tubo traqueal,sino se puede conseguir un acceso intravenoso,los fármacos deben ser administrados por víaintraosea (IO).9. Durante el tratamiento de la parada cardiacapor FV/TV se administra 1mg de Adrenalinadespués de la tercera descarga, una vez se hanreiniciado las compresiones torácicas y despuéscada 3 – 5 min (durante ciclos alternos de RCP),después de la tercera descarga se administraran300mg de Amiodarona.
    • 10. Ya no se recomienda la utilización rutinariade Atropina en la Asistolia (AS) ni en la actividadeléctrica sin pulso (AESP).11. Se reduce el énfasis en la intubacióntraqueal precoz, salvo que se lleve a cabo porreanimadores con alta pericia, con mínimainterrupción de las compresiones torácicas.12. Mayor énfasis en el uso de la Capnografíapara confirmar y vigilar de forma continua laposición del tubo traqueal, la calidad de la RCP ypara proporcionar una indicación precoz de larecuperación de la circulación espontanea (RCE).
    • 13. Reconocimiento del potencial daño causadopor la hiperoxemia después de conseguir la(RCE), una vez que se ha establecido la (RCE) y laSato2 en sangre arterial se puede monitorizar deforma fiable (por pulsioximetria y/o gasometríaarterial), la concentración de 02 inspirado seajusta para lograr una Sato2 de 94 – 98%.14. Mucha mayor atención y énfasis en eltratamiento del Síndrome post parada cardiaca.15. Reconocimiento de que la implementaciónde un protocolo de tratamiento detallado yestructurado puede mejorar la supervivencia delas victimas de parada cardiaca tras la RCE.
    • 16. Revisión de la recomendación sobre elcontrol de la Glucosa: En adultos con RCEmantenida tras parada cardiaca, deberían sertratados valores de Glucosa en sangre >180mg/dl, pero debe evitarse la hipoglicemia.17. Utilización de la hipotermia terapéuticaincluyendo a los supervivientes comatosos deparada cardiaca asociada inicialmente tanto aritmos no desfibrilables como a ritmosdesfibrilables.
    • CUIDADOS POST REANIMACION: SINDROME POST ARRESTO CARDIACO: DEFINICION: Constelación de desórdenes relacionados a la isquemia global y el síndrome de reperfusión en el estado post PCR. Comparte muchas características con la sepsis severa incluyendo la elevación de citoquinas plasmáticas, la presencia de endotoxinas en plasma, las anormalidades en la coagulación y disfunción adrenal.
    •  CUIDADOS POST RESUCITACION: SINDROME POST ARRESTO CARDIACO: CARACTERISTICAS: Tras la parada cardiaca se presentan las siguientes etiologías: Injuria cerebral. Disfunción miocárdica. Respuesta inflamatoria por isquemia – reperfusión. Enfermedad precipitante persistente.
    •  OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS POST PCR: Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de órganos vitales tras la recuperación de la circulación espontanea (RCE). Trasferencia a una UCI apropiada que disponga de un sistema completo para el soporte post arresto. Identificación y tratamiento de los síndromes coronarios agudos y otras causas reversibles. Identificar y tratar precipitantes: Neumotórax, translocación bacteriana. Anticipación, tratamiento y prevención de la disfunción multiorgánica, lo que incluye evitar, Hiperoxia y ventilación excesiva.
    •  FASES DEL SINDROME POST RCP: FASE INMEDIATA: Los primeros 20 minutos. FASE PRECOZ: Apartir de los 20 minutos hasta las 6 – 12 horas. FASE INTERMEDIA: Apartir de las 6 – 12 horas hasta las 72 horas. FASE DE RECUPERACION: Apartir de las 72 horas.
    •  CLAVES DE LOS CUIDADOS POST RCP: Optimizar la función cardiopulmonar, perfusión sistémica, perfusión cerebral. Transportar a la víctima al departamento de emergencia para su estabilización inicial, traslado a la UCI y su aplicación de los cuidados definitivos. Identificar y tratar precipitantes de la PCR. Instalar medidas preventivas de recurrencia de la PCR. Estrategias: Mejorar el pronóstico a largo plazo (Sin trastorno neurológico).
    •  RECUPERACION DE LA CIRCULACIÓN (RCE): Acciones a tomar a todo paciente con RCE: Mejorar la ventilación. Oxigenación adecuada. Monitoreo constante en caso de presentar nuevamente Fibrilación Ventricular. Acceso venoso adecuado (CVC). Reevaluación constante: Monitoreo neurológico, hemodinámico. Tratar factores precipitantes. Transferencia a una unidad especializada UCI en compañía de personal entrenado.
    •  CUIDADOS POST RESUCITACIÓN: ABCD: A: Airway (Vía aérea). B: Breathing (Ventilación). C: Circulation (Circulación). D: Disability (Demás estrategias).
    •  VIA AEREA: Intubación orotraqueal (Más segura). Aplicación de sedación (Para prevenir datos convulsivos por un periodo predeterminado, preferir drogas de corta vida media y titulables (Propofol). Aplicación de Bloqueo neuromuscular y analgesia. Radiografía de tórax (posición del Tubo orotraqueal, excluir neumotórax, Fracturas de costillas, posición del CVC).
    •  VENTILACION: Aplicación de Ventilación mecánica (Soporte ventilatorio) con administración de Fio2 para lograr una saturación de oxigeno > 90%. Normocapnia: 35 – 38mmhg. No hay datos suficientes para recomendar una presión parcial de oxigeno ideal, por eso es mejor mantenerlo en niveles normales. La hiperventilación puede aumentar el daño neuronal, evitarla.
    •  CIRCULACION: Es común la inestabilidad hemodinámica tras una PCR, por eso la administración de fluidos tiene que ser enérgica, tanto con el uso de cristaloides como coloides, en otros casos el uso de Vasoactivos como: Noradrenalina, Dobutamina, Dopamina. El objetivo es mantener una PAM: 90 – 100 mmhg, y un buen ritmo diurético. Tras una PCR por Fibrilación Ventricular (FV) existe evidencia que esta es provocada por un IMA por eso la instauración de una terapia de revascularización miocárdica de emergencia: Intervención Coronaria Percutánea (PCI), Angioplastia la cual se debe de realizar de en un centro especializado de cateterismo cardiaco (Servicio de Hemodinámica). Puede ser ideal también el uso de balón de contrapulsación o una trombólisis de urgencia.
    •  DEMAS ESTRATEGIAS: La hipertermia es común las primeras 48 horas post la PCR (Cada 1°C > 37°C aumenta 8% el metabolismo cerebral), por eso es muy importante tratarla rápido. El uso de HIPOTERMIA INDUCIDA es inmediata.
    •  HIPOTERMIA INDUCIDA: Este procedimiento lentifica reacciones químicas endógenas de reperfusión como: Disminución de la EROS. Disminuye la cascada neuroexcitatoria. Disminuye el daño mitocondrial y apoptosis. Disminuye la permeabilidad de la barreara Hematoencefalica. OBJETIVOS: Mejora el resultado neurológico en pacientes con Recuperación de la Circulación Espontanea (RCE), sobre todo después de una PCR en FV. Los pacientes seleccionados deben estar comatosos (Escala de Glasgow < 8 ó Glasgow motor < 6ptos) y se encuentran hemodinámicamente estable. 
    •  COMPLICACIONES: Coagulopatía. Sepsis. Hiperglicemia. Arritmias. Trastornos hidroelectrolíticos múltiples.
    •  RECOMENDACIONES: No calentar a aquellos pacientes que desarrollan hipotermia leve (> 33°C) espontáneamente. Pacientes inconscientes después de un arresto extrahospitalario deben ser enfriados a 32 – 34 °C por 12 a 24 horas cuando el ritmo inicial fue FV. Colocar catéter Swan Ganz para medir la T° de manera más adecuada, para un mejor monitoreo hemodinámico. Terapia similar puede ser beneficioso para pacientes con arresto extrahospitalario no FV o en arresto hospitalario.
    •  METODO DE ENFRIAMIENTO: El enfriamiento debe iniciarse entre 1 a 2 horas después de la PCR. Uso de mantas para adquirir una temperatura corporal de 32 a 34°C. Debe usarse sedación y relajación para evitar los escalofríos. Evalué la hiperpotasemia la hiperglicemia durante la hipotermia. Mantenga la hipotermia por 24 horas y luego permita un recalentamiento pasivo.
    •  METODOS DE HIPOTERMIA TERAPEUTICA: TECNICAS NO INVASIVAS: Mantas y colchones: Sistemas de aire. Sistemas de agua circulante. Sistemas de almohadillas de hidrogel. Bolsas de hielo. Cascos y gorros con hielo. Inmersión en agua fría. Uso de toallas empapadas. Mantas térmicas.
    •  TECNICAS NO INVASIVAS: Infusión de fluidos frios endovenosos (ClNa 0,9% enfriado a 4°C, administración: (30 – 40ml/kg de peso). Sistemas de circulación extracorpórea (Hemofiltración, Bypass cardiopulmonar/femocarotídeo). Sistemas endovasculares (lavados nasales, gástrico, rectal). Lavados con intercambio peritoneal frios. FASES: Inducción 1 – 1,3 °C por hora. Mantener a una al paciente a una temperatura < 32°C. Mantenimiento máximo por 24 horas, mínimo 12 horas. Recalentamiento progresivo posterior a la hipotermia: 0,25 – 0,5°C por hora.
    •  CONTROL GLICEMICO: Monitoreo frecuente. Objetivo: 80 – 110 mg/dl (ILCOR, ACLS). Hasta 140mg/dl (Consenso Europeo). Utilizar insulina cristalina EV en infusión en caso de hiperglicemia, pero evitando la hipoglicemia. Evitar soluciones Glucosadas (Ejemplo dilución de drogas). Hiperglicemia como marcador de pobre pronostico neurológico. Nivel actualmente recomendado < 180mg/dl.
    •  ACIDOSIS Y DISTURBIOS ELECTROLITICOS: Presente en aproximadamente 100% de los casos. Tratamiento: Adecuada Ventilación, perfusión adecuada del lecho esplácnico. Según el Consenso Europeo (Es razonable mantener la normokalemia K: 4 – 4,5meq/dl, evitar hipomagnesemia). SOPORTE NEUROLOGICO: Evitar el fenómeno de “No reflujo” a pesar de Presión de Perfusión Cerebral (PPC) normal.
    •  MEDIDAS DE SOPORTE: Adecuada PPC: Incrementar la PAM, disminuir la PIC. Tratar la hipertermia y considerar hipotermia terapéutica. Evitar hipotensión e hipertensión Endocraneana (HTE). Mantener la cabecera de la cama 30°. Terapia anticonvulsivante en convulsiones evidenciadas. Profilaxis anticonvulsivante.
    •  OPTIMIZACION TERAPEUTICA GUIADA POR OBJETIVOS: Sato2: 94 – 96%. Glicemia: 100 – 180mg/dl. FC: 50 – 100 lt/min. PaC02: 38 – 42 mmhg. T° < 37°C mantener (T° 32 – 34°C). PAM: 80 – 100 mmhg.
    •  GUIA DE ENFERMERIA Nro. 9 GUÍA CLÍNICA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES EN PARO CARDIORESPIRATORIO: ASPECTOS GENERALES: El PCR es la consecuencia del arresto cardiaco que ocurre como desenlace de falla multiorgánica. El RCP es la actuación básica para el inicio del tratamiento del PCR. DEFINICIÓN: El PCR es el cese súbito de estado de conciencia, respiración y pulso en una persona. ABC del soporte vital básico lo constituyen las vías aéreas, la respiración y la circulación. La apertura de vía aérea, respiración y el masaje cardiaco son las maniobras de este RCP básico. El uso de drogas, intubación de las vías aéreas, ventilación mecánica son medidas de la Reanimación Cardiopulmonar avanzada o Soporte Vital Avanzado.
    •  ETIOLOGÍA: La etiología puede ser causa cardiaca, causa interna no cardiaca (falla respiratoria, hemorragia digestiva, cáncer, falla renal, falla cerebro vascular, epilepsia, diabetes mellitus, problemas ginecoobstetricos), causa externa no cardiaca (trauma, suicidio, sobredosis de drogas, electrocución). CLASIFICACIÓN: No existe clasificación para el PCR. VALORACIÓN: Inconsciente Ausencia de respiración Ausencia de pulso
    •  POBLACIÓN OBJETIVO: La presente guía de intervención se aplicará a todos los pacientes adultos mayores hospitalizados en el Hospital II Clínica Geriátrica San Isidro Labrador. OBJETIVO: Brindar cuidados de enfermería óptimo y oportuno ante la presencia de PCR. Disminuir las complicaciones del paciente adulto mayor con PCR. PERSONA RESPONSABLE: Enfermera.
    • DIAGNOSTICO OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACIONES: INTERVENCIÓN INDICADORES DE DE INTERDISCIPLINARIA: SEGUIMIENTO: ENFERMERÍA:Riesgo de El paciente 1. Active el sistema de alerta: CLAVE 1 – Numero de - Muerte cerebral. - Coordinar con el - El paciente mejoraraPerfusión tisular recuperara la Habitación. - Ruptura de grandes medico de turno. el sensorio.inefectiva: perfusión tisular 2. Realice soporte básico de vida. vasos y/o órganos - El pacientecerebral, cerebral y - Valorar estado de conciencia. blandos (pulmón y presentara pulso ycardiopulmonar cardiopulmonar. - Aperturar la vía aérea con maniobra frente mentón o tracción corazón) por fractura respiración.relacionado con mandibular. costal.arresto Resultado: - Realizar barrido de cavidad oral.cardiopulmonar, - Valore patrón cardiaco: pulso carotideo.evidenciado por - El paciente - Realice masaje cardiaco: 30 compresiones.Trastorno del presentar mejora - Valorar patrón respiratorio por medio del VOS (ver, oír ysensorio, en el sensorio. sentir).ausencia de la - El paciente Realizar 2 ventilaciones de rescate.respiración y presentara - Continuar con 5 ciclos 2 ventilaciones por 30 compresionesausencia de respiración. torácicas.pulso. - El paciente - Revaluar presencia de pulso y respiración, en ausencia presentara pulso. continué con soporte de vida básico. 3. Realizar soporte avanzado de vida: - Aperturar vía aérea: colocación de cánula oro faríngea. - Aspirar secreciones orofaríngeas. - Asistir en la intubación orotraqueal Aspirar secreciones según demanda. - Administrar oxígeno a presión positiva. - Continuar con masaje cardiaco. - Valorar ritmo cardiaco: Si se evidencia FV o TV DESFIBRILE a 200 joules en Bifásico. - Administrar Adrenalina 1 mg Ev. - Continuar con insuflaciones y masaje cardiaco. - Valorar ritmo cardiaco y repita desfibrilación según paso anterior si es necesario. - Continuar con RCP si se evidencia Asistolia o Actividad Eléctrica sin pulso - Administrar adrenalina 1 mg. Ev y continúe con el RCP. Administrar Atropina 1mg EV si se evidencia Bradicardia. Continué con maniobras hasta revertir estado de paciente u otra indicación médica.
    • DIAGNOSTI OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACI INTERVENCIÓN INDICADORES CO DE ONES: INTERDISCIPLIN DEENFERMER ARIA: SEGUIMIENTO: ÍA:Perfusión El paciente - Monitorear nivel de conciencia. - IMA. - Coordinar con - El pacientetisular mejorara la Monitorear funciones vitales. - Shock medico mantendrácardiovascul perfusión Monitorear Hemodinamia (PVC de 8 a 12 Cardiogenico intensivista. función cardiacaar inefectiva tisular mmHg). - Arritmias adecuada.relacionada cardiaca Monitorear enzimas cardiacas cardiacas - El paciente nocon durante la Monitorear oximetría. letales. presentarainterrupción hospitalizació Administrar Oxigenoterapia según saturación. - Muerte arritmias letales.del flujo n. Valorar EKG en el monitor cardiaco Cerebral.arterial continuamente en busca de arritmias.coronario, Resultado: Administrar fluidoterapia.evidenciado Monitorear AGA.por arritmia - El paciente Monitorear electrolitos.letal (FV – no Tratar Acidosis.TV), presentara Administrar medicación prescrita.trastorno del arritmias Manejar el dolor.sensorio. letales. Manejar y prevenir el shock. - el paciente Administrar vasoactivos según necesidad. presentar mejor sensorio.
    • DIAGNOSTI OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACI INTERVENCIÓN INDICADORES CO DE ONES: INTERDISCIPLIN DEENFERME ARIA: SEGUIMIENTO: RÍA:Riesgo de El paciente - Monitorear Nivel de conciencia. - Shock Coordinar con El pacienteDisminución mejorara el - Monitorear funciones vitales. Cardiogenico. medico mantendrádel gasto gasto - Monitorear Hemodinamia (PVC de 8 a 12 - Arritmias intensivista función cardiacacardiaco cardiaco mmHg). cardiacas. Coordinar con el adecuadarelacionado durante la - Monitorear oximetría. medicocon la hospitalizació - Valorar EKG del monitor cardiaco. cardiólogodisminución n. - Administrar fluidoterapia.de la - Monitorear AGA.precarga, Resultado: - Monitorear electrolitos.postcarga y - El paciente - Manejar trastornos acido -básico.contractibilid presentara - Colocar ventilación mecánica.ad, controles - Programar VM según necesidad.evidenciado vitales en - Controlar el dolor.por valores - Tratar y prevenir el shock.Bradicardia, normales. - Tratar las Arritmias.hipotensión, - Colaborar en la colocación de líneasHipovolemia invasivas..
    • DIAGNOSTIC OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACION INTERVENCIÓN INDICADORES O DE ES: INTERDISCIPLINA DE ENFERMERÍ RIA: SEGUIMIENTO: A.Deterioro del El paciente mejorara el - Observar los cambios de nivel de - Hipoxemia. - Coordinar con - El pacienteintercambio intercambio gaseoso Conciencia (Escala de Glasgow) cada - Trastorno del medico intensivista. presentara ungaseoso durante la hospitalización. hora. sensorio. adecuadorelacionado - Auscultar los - Paro cardiaco. intercambiocon Resultado: Pulmones: en busca de Sibilantes, - Neumonía. gaseoso.desequilibrio - El paciente presentará un estertores roncantes, buen pasaje de - Atelectasia. - Frecuenciaventilo - nivel de sensorio adecuado. oxigeno por ACP y la búsqueda de respiratoria de 16perfusión y/o - El paciente presentará enfisema subcutáneo cada 2 horas. a 20 por minuto.cambios en la equilibrio electrolítico y - Realizar la fisioterapia Respiratoria - PH de 7.40 +/-membrana acido-base: cada 2 horas. 0.04.alveolo - Ph: 7.40+/- 0.04. - Realizar nebulizaciones cada 4 horas. - PO2 de 80 a 100capilar, - P02: 80 – 100 mmhg. - Realizar la aspiración de secreciones a mmHg.Evidenciados - PC02: 35 a 45 mmhg. demanda. - PCO2 de 35 a 45por trastorno - HCO3: 24 +/- 2. - Realizar Monitoreo de AGA: Al inicio de mmHg.del sensorio, - El paciente presentará FR la VM, a las 2 horas y de ahí a criterio - HCO3 24 +/- 2Disnea 16 - 20 x´. médico.Taquipnea y - El paciente presentará - Realizar el monitoreo hemodinámicosonidos ruidos respiratorios libres de (CFV) cada hora.respiratorios sonidos adventicios. - Observar el llenado capilar y color de laadventicios - El paciente presentará piel cada 2 horas.(estertores, signos vitales en rangos Iniciar Ventilación Mecánica.roncus, normales. Programar ventilación mecánica segúnsibilantes). necesidad del paciente. Iniciar sedoanalgesia en busca de sincronía con el ventilador.
    • DIAGNOSTIC OBJETIVO: INTERVENCION DE ENFERMERIA: COMPLICACION INTERVENCION INDICADORES O DE ES: INTERDISCIPLINA DE ENFERMERI RIA: SEGUIMIENTO: A:Riesgo de El paciente disminuirá el - Valorar la integridad de la piel. - Ulceras por - Coordinar con el - Pacientedeterioro la riesgo de presentar - Valorar la presencia de edemas. presión. Programa familiar mantendrá laintegridad de deterioro de la integridad - Valorar la presencia de exudado. - Laceración de acompañante para integridad cutánea.la piel y cutánea durante el uso de la - Valorar el estado de la piel: elasticidad, la piel. el seguimiento delmucosas VM en su hospitalización. hidratación. - Irritación ocular. cuidado de la piel enR/C la - Evaluación de la escala de prevención - Congestión la estadía en elpresión de la Resultado: de riesgo de UPP: Norton y/o Braden al nasal. servicio defijación del - Paciente presentará ingreso y alta del paciente. - Sequedad de hospitalización.TOT, integridad tisular de piel - Cambios postulares cada 2 horas. mucosas.postración en membranas y mucosas. - Realizar el baño diario del paciente.cama. - realizar la hidratación adecuada de la piel en cada cambio postural. - Aplicar soportes Cutáneos y almohadillados en las zonas de prominencias óseas. Evitar la fricción. - Realizar masaje corporal en cada cambio de posición. - Mantener la piel limpia y seca - Proteger zonas de presión y declive con almohadillas suaves - Administrar la Nutrición indicada por infusión continua (Por 20 horas efectivas y 4 horas de reposo gástrico). - Vigilar el nivel de ajustes de la sujeción del TOT, cada 6 horas.
    • DIAGNOSTICO DE OBJETIVO: INTERVENCION DE ENFERMERIA: COMPLICACIONES: INTERVENCION INDICADORES DE ENFERMERIA: INTERDISCIPLINARIA: SEGUIMIENTO:Riesgo de El paciente se mantendrá libre de - Lavarse las manos antes y después de cada - Neumonía. - Coordinar con el medico - El paciente seInfección signos de infección durante su procedimiento. - Sepsis. intensivista. mantendrá libre deR/C la reducción de estancia hospitalaria. - Usar técnica aséptica en el procedimiento de - Shock séptico. - Coordinar con RX. infecciones sobrela función aspiración de secreciones según guía. - SDRA. - Coordinar con laboratorio. agregadas.pulmonar, Resultado: - Usar técnica aséptica en la colocación de tuboprocedimientos - Paciente presentará Temperatura orotraqueal.invasivos. entre 36 - 37 C. - Cambiar el filtro respiratorio cada 24 horas o según -Paciente presentará zonas de necesidad. inserción de dispositivos invasivos - Usar las medidas de bioseguridad. libres de signos de infección. - Valorar zona de inserción de líneas invasivas (vías periféricas, cvc, línea arterial). - Curar y cambiar de llaves de cvc cada 72 horas o según necesidad. - Usar las almohadillas y campo estéril en los lúmenes del cvc cambiar cada 24 horas. - Cambiar las soluciones endovenosas cada 24 horas. - Cambiar de vía periférica cada 72 horas o según necesidad. - Cambiar el set de infusión endovenosa y PVC cada 72 horas o según necesidad. - Colocar o cambiar de sonda Foley según guía. - Evitar el flujo retrogrado de la orina en los cambios de posición. - Realizar aseo perineal en cada turno o según necesidad. - Colocar o cambiar de SNG según guía o necesidad. - Realizar baño diario. - Monitorizar CFV (en busca de signos de Infección: Hipertermia, hipotermia, taquicardia, taquipnea, cada hora. - Realizar monitoreo de Exámenes de laboratorio (Hemograma, Cultivos), según criterio médico. - Vigilar el Cuff (Neumotaponamiento) cada 2 horas. - Realizar fisioterapia respiratoria en busca de mejorar la eliminación de las secreciones. - Realizar monitoreo de Rx según criterio médico. - Realizar nebulizaciones cada 4 horas. - Utilizar Broncodilatadores (Salbutamol, Atrovent,), mucoliticos (Acetil cisteína). - Realizar aspiración de secreciones a demanda. - Aspirar las secreciones según demanda: Primero por la Boca, luego por el TOT.
    • DIAGNOSTI OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE COMPLICACI INTERVENCIÓN INDICADORESCO DE ENFERMERÍA: ONES: INTERDISCIPLIN DEENFERMER ARIA: SEGUIMIENTO:ÍA Riesgo de Los familiares serán - Entablar empatía con el cuidador - Abandono del - Coordinar con - Los familiaresafrontamie capaces de afrontar los principal y los familiares. paciente. medico afrontan dento familiar problemas de salud del - Valorar el estado de ansiedad y/o - Desamparo intensivista. manera asertivainefectivo paciente durante su preocupación de los familiares. familiar. - Coordinar con el estado derelacionado estancia hospitalaria. - Explicar sobre la patología, psicología. salud de sucon estado procedimientos y tratamientos a - Coordinar con paciente siendode salud del Resultado realizar al paciente. asistencia social. colaboradorespaciente. - Familiares - Comunicar cada procedimiento - Coordinar con el con el equipo de colaboradores con el que se le va a realizar al paciente Programa familiar salud. personal de salud. y la importancia de que se efectué. acompañante. - Familiares asequibles. - Explicar la importancia de los análisis de laboratorio a realizar al paciente. -Fomentar la unión familiar. - Escuchar las dudas e inquietudes de los familiares. - Responder en forma asertiva las interrogantes de los familiares. - Brindar apoyo emocional al cuidador principal y familiares. - Fomentar la implicación familiar en los procesos de atención hospitalaria del paciente.
    • DIAGNOSTIC OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA COMPLICACION INTERVENCIÓN INDICADORES O DE ES INTERDISCIPLINA DE ENFERMERÍ RIA SEGUIMIENTO ARiesgo de Paciente se mantendrá libre - Entablar simpatía con el paciente. - Desesperanza. - Coordinar con Pacientesufrimiento de riesgo de sufrimiento - Valorar su estado emocional. - Depresión. psicología. manifiestaespiritual. espiritual. - Respetar y valorar su creencia y fe - Agresión. - Coordinar con equilibrio espiritual. religiosa independientemente del tipo de asistencia social. Resultado: religión que tenga. - Coordinar con el Paciente manifestara - Brindar apoyo emocional. Programa familiar esperanza y fe. - Concientizar sobre la misión de Dios acompañante. en la vida (en el caso de ser creyentes). -Coordinar con el - Concientizar sobre la misión de Dios nexo religioso que en la vida. profesa el paciente. - Concientizar sobre el don de amor y de justicia de Dios. - Concientizar sobre las bendiciones que recibimos diariamente de Dios. - Incentivar a realizar una oración en conjunto para conciliarnos con Dios. - Incentivar a la familia la oración en conjunto. - Incentivar que la familia exprese sus creencias religiosas. - Propiciar la expresión del paciente sobre sus metas a futuro. - Apoyar en la búsqueda de soluciones a sus problemas religiosos. Sugerir al familiar la importancia de la presencia del nexo religioso más cercano.
    • MUCHAS GRACIAS