Lectura de la gasometria arterial

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Lectura de la gasometria arterial

  1. 1. LECTURA DE LA GASOMETRIA ARTERIAL Lic: Luis Enrique Meza Alvarez. Clinica Geriatrica San Isidro Labrador ESSALUD UCI - Hospital Daniel Alcides Carrión H.N.D.A.C.
  2. 2. Lectura de la Gasometría Arterial: <ul><li>Será realizado en todo paciente que requiera hacer una valoración de la función pulmonar. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Necesidad de evaluar el Status: Oxigenatorio, Ventilatorio o ácido - base. </li></ul><ul><li>Necesidad de cuantificar la respuesta a una intervención terapéutica y/o evaluación. </li></ul><ul><li>Necesidad de monitorizar la severidad y progresión de un síndrome o enfermedad. </li></ul>
  3. 3. Fases para una Optima Lectura <ul><li>Fase Pre- Analítica: obtención, conservación y transporte de la muestra </li></ul><ul><li>Fase Analítica: procesamiento de la muestra. </li></ul><ul><li>Fase post Analítica: Interpretación de los resultados </li></ul>
  4. 4. Fase Pre-Analítica. <ul><li>Por punción directa (arterias: Radial, Pedía, Humeral o Femoral) o de catéter Arterial. </li></ul><ul><li>Jeringas preparadas comercialmente con Heparina en polvo (volumen de muestra de 0,5 – 1 cc) o preparadas de 1cc con aguja nº 21 solo bañar con heparina los bordes de la jeringa. </li></ul><ul><li>Eliminar todas las burbujas de aire. </li></ul><ul><li>VM al menos por 10 min y 30 min en vent. Espontánea. </li></ul><ul><li>Dura de 10 a 15min al ambiente, 1H a tº 4-5º. </li></ul><ul><li>La sangre consume 02 y libera C02 a una velocidad que depende de la tº </li></ul>
  5. 5. TOMA DE MUESTRA ARTERIAL Punción Directa De la Arteria . Punción a través de un Catéter Arterial.
  6. 6. Fase Analítica: <ul><li>Es el análisis “físico” de la muestra de sangre arterial, mediante un analizador que es un dispositivo que realiza mediciones en los líquidos o tejidos orgánicos. </li></ul><ul><li>Los analizadores de gases sanguíneos utilizan técnicas Electroquímicas para determinar directamente los valores de: Ph, Paco2,Pao2, mientras que son mediciones derivadas o calculadas, la sato2 de la hemoglobina, la [ ] de Hco3 y el déficit de base, mediante electrodos con un diseño especial localizado en el interior de una cámara controlada termostaticamente. </li></ul>
  7. 7. Fase Analítica: EQUIPOS DE ANALISIS DE GASES ARTERIALES .
  8. 8. Fase Post Analítica: Interpretación de los resultados Obtenidos <ul><li>Oxigenación. </li></ul><ul><li>Ventilación. </li></ul><ul><li>Equilibrio Ácido – Base. </li></ul><ul><li>Equilibrio Hidroelectrolitico. </li></ul>
  9. 9. Análisis de la Oxigenación: <ul><li>Para analizar adecuadamente la oxigenación: Definido como transferencia de O2 del alvéolo a la sangre, se observa en primer lugar la PaO2 que nos evalua la EFECTIVIDAD PULMONAR. </li></ul><ul><li>Es mantener una optima oxigenación de la sangre arterial es decir una PaO2 de 80 – 100 mmhg independientemente de la FiO2. </li></ul><ul><li>Obtendremos 3 posibles diagnósticos; 2 de importancia: Normoxemia, Hipoxemia, Hiperoxemia. </li></ul><ul><li>Ambos peligrosos cuando sugieran daño alveolo-capilar pulmonar: Hipoxia tisular y toxicidad por oxigeno. </li></ul>
  10. 10. Valores de PaO2 y Severidad de Hipoxemia con FiO2: (21 – 100%) SEVERIDAD PaO2 mmhg Normal 80 – 100 Hipoxemia Leve. 60 – 79 Moderada. 40 – 59 Severa. < 40
  11. 11. <ul><li>Hipoxemia : Resulta de la alteración fisiológica o anatómica entre la relación del aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares, los mecanismos fisiopatologicos que lo generan en orden de importancia y frecuencia básicamente son: </li></ul><ul><li>Desequilibrio Ventilación/ Perfusión (V/Q). </li></ul><ul><li>Shunt (Shunt normal < 10%). </li></ul><ul><li>Hipoventilación Alveolar. </li></ul><ul><li>Alteración de la Difusión. </li></ul><ul><li>Disminución de la presión Parcial de O2. </li></ul>
  12. 12. Índices de Oxigenación : <ul><li>Es decir la PaO2 en relación con el FiO2 (21 – 100%). </li></ul><ul><li>Así un pulmón que mantenga una PaO2 de 100 mmhg con FiO2 = 21%, Será más EFICIENTE que aquel que necesite FiO2 de 60% </li></ul><ul><li>PaO2 Esperado: Es la presión parcial de O2 arterial que se espera obtener con una determinada FiO2 en un pulmón sano. PaO2 Esperada = 5(FiO2) ± 10 mmhg. </li></ul><ul><li>Relación PaO2/FiO2: Normal > 250 . IPA : 150 – 250. ARDS : < 150 </li></ul>
  13. 13. Gradiente Alveolo arterial D(A – a)O2. <ul><li>D(A-a)O2 = PAO2 – PaO2. </li></ul><ul><li>PAO2 = FiO2(PB-PH2O) – (PACO2/RQ). </li></ul><ul><li>PAO2 = Presión Alveolar de Oxigeno. </li></ul><ul><li>PB = Presión Barométrica (760 mmnhg a n mar). </li></ul><ul><li>PH2O = Presión de Vapor de Agua (47mmhg). </li></ul><ul><li>Se presume que la PACO2  PaCO2. </li></ul><ul><li>RQ = Cociente Respiratorio. </li></ul>
  14. 14. Gradiente Alveolo Arterial de Oxigenación D(A-a)O2. <ul><li>El valor normal de la D(A – a)O2 en un adulto sano es de 10 mmhg con PaO2 de </li></ul><ul><li>90 mmhg. </li></ul><ul><li>En general la D(A-a)O2 > 20 mmhg se considera patológica. </li></ul><ul><li>Es afectado por la edad y posición del paciente. </li></ul>
  15. 15. Análisis de Oxigenación:Saturación. <ul><li>La Sato2 de la hemoglobina que nos proporciona una idea aproximada de la oxigenación tisular, es decir el oxigeno que llegara a las células, que también puede medirse por medio de Espectrofotometría en forma no Invasiva con un Oximetro de pulso (Spo2). </li></ul><ul><li>La saturación de la Hemoglobina es la expresión porcentual de la cantidad de Hemoglobina que esta ligada efectivamente al Oxigeno. Se denomina Sato2 si es arterial SVo2 si es venosa. </li></ul>
  16. 16. SATURACIÓN.
  17. 17. RECORDAR. <ul><li>Hipoxemia: No es un marcador de Hipoxia. </li></ul><ul><li>Hipoxemia: es PaO2 disminuido en sangre arterial, mientras que Hipoxia es O2 disminuido en tejidos determinado por el Contenido Arterial de Oxigeno (CaO2). </li></ul><ul><li>Hipoxemia sugiere Hipoxia pero no es el principal determinante. </li></ul>
  18. 18. Análisis de la Ventilación: <ul><li>Ventilación: Movimiento de un volumen (Tidal o de Aire Corriente) de mezcla gaseosa que ingresa de los pulmones, eliminando CO2 de la sangre y proporcionando O2 al organismo. </li></ul><ul><li>La Ventilación Alveolar es mejor evaluada en términos de ventilación de CO2 que no tiene Gradiente Alveolo Arterial y es 20 veces más Difusible que el O2. </li></ul><ul><li>La Ventilación normal mantiene una Presión Parcial de CO2 Alveolar (PACO2) constante que es equivalente a la Presión Parcial de CO2 arterial (PaCO2 = 40 mmhg). </li></ul>
  19. 19. La EFECTIVIDAD de la ventilación se evalúa solo en la función de la PaCO2, el pulmón tendrá una Ventilación efectiva cuando mantenga una PaCO2 DE 40 mmhg o una consistente con un aceptable estado ácido Básico, independiente de cuanto esfuerzo realice.
  20. 20. Mecanismos Fisiopatologicos que generan Hipercapnea: <ul><li>Hipoventilación Alveolar. </li></ul><ul><li>Aumento de la Relación Espacio Muerto/Volumen Tidal. </li></ul><ul><li>(Vd / Vt)( > 30 – 50%). </li></ul><ul><li>El Volumen de espacio muerto normal es de 20 – 30% del volumen Tidal. </li></ul><ul><li>La Hipercapnea Severa se desarrolla cuando la relación (Vd/Vt) es mayor de 50%. </li></ul><ul><li>3. Aumento de la producción de CO2 (  VCO2). </li></ul>
  21. 21. Análisis de la Ventilación: <ul><li>La ventilación Alveolar es un mecanismo primario o compensatorio para mantener la [H] en limites aceptables, por lo que tiene participación en la evaluación del equilibrio ácido – básico. </li></ul>PaCO2. SANGRE. VENTILACIÓN.  45 mmhg. Hipercapnea. Hipoventilación. 36 – 44 mmhg. Normocapnea. Normal.  35 mmhg. Hipocapnea. Hiperventilación.
  22. 22. Lectura de los Equilibrios Ácido- Base. Objetivos: <ul><li>Entender la fisiología elemental del equilibrio ácido – base. </li></ul><ul><li>Comprender el concepto de PH. </li></ul><ul><li>Recordar las variables normales que determinan el equilibrio ácido – base. </li></ul><ul><li>Proceder a una lectura razonada del resultado de la Gasometría Arterial y sus principales desequilibrios ácido – base, así como determinar las compensaciones respectivas en los estados agudos. </li></ul>
  23. 23. Determinaciones Clínicas y Análisis de los Trastornos del Equilibrio Ácido – Base. <ul><li>El tratamiento correcto de los trastornos del equilibrio ácido – base requiere un diagnostico adecuado. </li></ul><ul><li>En los trastornos simples el diagnostico puede hacerse analizando tres parámetros en una muestra de sangre arterial: </li></ul><ul><li>PH. </li></ul><ul><li>Concentración plasmática de HCO3. </li></ul><ul><li>La PaCO2. </li></ul>
  24. 24. Alteraciones del Balance Ácido – Base. <ul><li>ACIDOSIS RESPIRATORIA. </li></ul><ul><li>ACIDOSIS METABOLICA. </li></ul><ul><li>ALCALOSIS RESPIRATORIA. </li></ul><ul><li>ALCALOSIS METABOLICA. </li></ul><ul><li>ACIDOSIS MIXTAS. </li></ul><ul><li>ALCALOSIS MIXTAS. </li></ul>
  25. 25. Valores Normales de la Gasometría Arterial. PH. 7.4  0.04 7,36 - 7,44 7,35 – 7,45. PO2. 80 - 100mmhg PaCO2. 40  4 mmhg 36 - 44 35 – 45 mmhg HCO3. 24  2 meq/lt 22 - 26 20 – 24 meq/lt SATO2. 95 – 100%.
  26. 26. Sistemas Amortiguadores: <ul><li>Son sustancias que evitan los cambios importantes de PH de los líquidos corporales, esto lo hacen por retención o liberación de iones Hidrogeno. </li></ul><ul><li>Los principales sistemas amortiguadores extracelulares del organismo son: </li></ul><ul><li>Bicarbonato (HCO3). </li></ul><ul><li>Ácido carbónico (H2CO3). </li></ul><ul><li>Estos guardan una relación de 20:1. Los niveles de PH se alteran si cambia esta proporción. </li></ul>
  27. 27. ¿Qué hace que se altere esta proporción y el PH se altere? <ul><li>Pulmones: El CO2 es liberado por el metabolismo celular es un ácido en potencia al combinarse con el H2O forma ácido carbónico. </li></ul><ul><li>CO2 + H2O = H3CO2. </li></ul><ul><li>Por lo tanto la concentración de ácido carbónico aumenta con la [] de CO2 y baja cuando no hay CO2. </li></ul><ul><li>O sea que hay relación inversa entre CO2 y PH. </li></ul>↑ CO2. Hipoventilación. ↓ PH 7,35. ↓ CO2. Hiperventilación. ↑ PH 7,45.
  28. 28. ¿Qué hace que cambie esta proporción y el PH se altere? <ul><li>Riñones: Los riñones regulan la [] de Bicarbonato (HCO3) en el liquido extracelular reteniendo o eliminado Bicarbonato para mantener el equilibrio. </li></ul><ul><li>El ión Bicarbonato se le llama ión base o alcalino. </li></ul><ul><li>Existe relación a la par entre el Bicarbonato y el PH esto es: </li></ul>↑ HCO3 ↑ PH 7,45 ↓ HCO3 ↓ PH 7,35
  29. 29. Equilibrio Ácido – Base. La [H] en el plasma sanguíneo y otras soluciones corporales está Entre las variables de la fisiología humana más finamente reguladas 1 –1.5 meq/kg de Ácido fijos, Orgánicos o no Volátiles (SO4, PO4 Ácidos en su Mayoría que Provienen de Aminoácidos que Contienen sulfuro, Y que el RIÑON Maneja en realidad El riñón no elimina [H] sino HCO3. 13,000 a 20,000 mmoles de ácidos volátiles en forma de CO2 que el PULMÓN elimina por día regulado por el SNC. PH parámetro de Acidez O Alcalinidad de una Solución.
  30. 30. Equilibrio Ácido – Base. <ul><li>PH: Parámetro de Acidez o Alcalinidad de una solución, dado por la [H] expresado por el artilugio matemático del PH. </li></ul><ul><li>Por la ecuación de Henderson-Hasselbalch. </li></ul><ul><li>PH: HCO3/PaCO2. </li></ul><ul><li>PH: Riñón/Pulmón. </li></ul><ul><li>PH: Metabólica/Respiratoria. </li></ul>
  31. 31. Equilibrio ácido – base. Ph 7,4 Tratamiento PH 7,6 Ph 7,8 Tratamiento PH 7,2 PH 6,8 Acidemia/Acidosis Acidemia/Acidosis Al calemia/Alcalosis Alcalemia/Alcalosis   [H + ] Valores compatibles con la vida   [H + ]   [H + ]   [H + ]
  32. 32. Pasos para Determinar los Desordenes ácido – base. <ul><li>Examinando el PH puede determinarse si se trata de una Acidosis o de una Alcalosis. </li></ul><ul><li>Un PH < 7,4 (ACIDOSIS). </li></ul><ul><li>Un PH > 7,4 (ALCALOSIS). </li></ul><ul><li>Examinar la PaCO2 y la concentración Plasmática de HCO3. </li></ul><ul><li>PaCO2: 40 mmhg. </li></ul><ul><li>HCO3: 24 meq/lt. </li></ul>
  33. 33. ACIDOSIS RESPIRATORIA. <ul><li>Si el trastorno es una acidosis y se encuentra un aumento de PaCO2 en el plasma debe existir un componente respiratorio. </li></ul><ul><li>En la Acidosis Respiratoria y después de haberse puesto en marcha la compensación Renal la concentración plasmática de HCO3 tiende aumentar por encima de su valor normal. </li></ul><ul><li>PH ; PaCO2 ; HCO3 </li></ul>
  34. 34. ACIDOSIS METABOLICA <ul><li>En la Acidosis Metabólica es de esperar que también disminuya el PH plasmático, sin embargo en este caso la Anomalía principal consiste en un descenso en la concentración plasmática del HCO3. </li></ul><ul><li>Por tanto la PaCO2 a causa de una compensación Pulmonar parcial disminuye, sucediendo lo contrario que en la Acidosis Respiratoria . </li></ul><ul><li>PH ; PaCO2 ; HCO3 . </li></ul>
  35. 35. ALCALOSIS RESPIRATORIA . <ul><li>En primer lugar la alcalosis implica un aumento del PH plasmático. </li></ul><ul><li>Si dicho aumento se asocia a una disminución de PaCO2 la Alcalosis tiene un componente Respiratorio. </li></ul><ul><li>En una Alcalosis Respiratoria simple el HCO3 á causa de una compensación Renal disminuye la concentración de este a nivel plasmático. </li></ul><ul><li>PH ; PaCO2 ; HCO3 . </li></ul>
  36. 36. ALCALOSIS METABOLICA. <ul><li>Por otra parte si la elevación del PH va acompañado de un aumento del HCO3 existe un componente Metabólico. </li></ul><ul><li>En una Alcalosis Metabólica simple la PaCO2 a causa de una compensación Pulmonar aumenta la concentración de este a nivel plasmático. </li></ul><ul><li>PH ; PaCO2 ; HCO3 . </li></ul>
  37. 38. Trastornos Complejos del Equilibrio Ácido – Base. <ul><li>En algunos casos los trastornos del equilibrio ácido – base no van acompañados de las respuestas compensatorias adecuadas. Si esto ocurre la Anomalía recibe el nombre de TRASTORNO ACIDO – BASE MIXTO . Lo que significa que existe dos o más causas de esa alteración del equilibrio Ácido – Base. </li></ul>
  38. 39. ACIDOSIS MIXTA. <ul><li>Por ejemplo un paciente con un PH Bajo seria catalogado como Acidotico. </li></ul><ul><li>Si el trastorno se de origen Metabólico debería ir acompañado de una Baja concentración plasmática de HCO3 y tras la adecuada compensación Pulmonar de una disminución de la PaCO2 . </li></ul><ul><li>Pero si la compensación pulmonar fracasa y aumenta la concentración de la PaCO2 es de esperar que tenga un componente Respiratorio. </li></ul><ul><li>Por lo tanto este trastorno considerado una ACIDOSIS MIXTA </li></ul><ul><li>PH ; PaCO2 ; HCO3 </li></ul>
  39. 40. Alteraciones Ácido – Básicas. Trastorno Básico. PH. PaCO2. HCO3. Acidosis Respiratoria. ↓ ↑ ↑ Acidosis Metabólica. ↓ ↓ ↓ Alcalosis Respiratoria. ↑ ↓ ↓ Alcalosis Metabólica. ↑ ↑ ↑ Acidosis Mixta ↓ ↑ ↓ Alcalosis Mixta. ↑ ↓ ↑
  40. 41. Ejemplos Prácticos: <ul><li>PH = 7,24 ; PaCO2 = 59 ; PaO2 = 80 ; </li></ul><ul><li>HCO3 = 26 ; Sato2 = 92%. </li></ul><ul><li>Paso 1: Determinar si el PH es Ácido, Alcalino o normal. PH = 7,24 (Ácido). </li></ul><ul><li>Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio o Metabólico ¿cómo?. </li></ul><ul><li>Mira la PaCO2 = 59 Es alto. </li></ul><ul><li>Mira el HCO3 = 26 Esta alto. </li></ul>ÁCIDOSIS RESPIRATORIA.
  41. 42. Ejemplos Prácticos. <ul><li>2. PH = 7,207 ; PaCO2 = 36, 1 ; PaO2 = 111,2 ; HCO3 = 13,7 ; Sato2 = 94%. </li></ul><ul><li>Paso 1: Determinar si el PH es ácido, alcalino, normal. PH = 7,207 (Ácido). </li></ul><ul><li>Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio o Metabólico. ¿Cómo? </li></ul><ul><li>Mira la PaCO2 = 36,1 Esta bajo. </li></ul><ul><li>Mira el HCO3 = 13,7 Esta bajo. </li></ul>ACIDOSIS METABOLICA
  42. 43. Ejemplos Prácticos: <ul><li>3. PH = 7,11 ; PaCO2 = 109,5 ; PaO2 = 238,2. </li></ul><ul><li>HCO3 = 34 ; Sato2 = 88%. </li></ul><ul><li>Paso 1: Determina si el PH es ácido, alcalino o normal. </li></ul><ul><li>Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio o Metabólico. ¿cómo?. </li></ul><ul><li>Mira la PaCO2 = 109,5 Es alto. </li></ul><ul><li>Mira el HCO3 = 34 Esta alto. </li></ul>ACIDOSIS RESPIRATORIA.
  43. 44. Ejemplos Prácticos: <ul><li>4. PH = 7,55 ; PaCO2 = 35,3 ; PaO2 = 111,2 ; </li></ul><ul><li>HCO3 = 38 ; Sato2 = 94%. </li></ul><ul><li>Paso 1: Determinar si el PH es ácido, alcalino o normal. PH = 7,55 (Alcalino). </li></ul><ul><li>Paso 2: Determinar si el trastorno es Respiratorio o Metabólico. </li></ul><ul><li>Mira la PaCO2 = 35,3 Esta Bajo. </li></ul><ul><li>Mira el HCO3 = 38 Esta Alto. </li></ul>ALCALOSIS MIXTA.
  44. 45. GRACIAS

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