Osteomielitis...!!!!

4,876 views
4,521 views

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,876
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
296
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Osteomielitis...!!!!

  1. 1. OSTEOMIELITIS
  2. 2. DEFINICIÓNInfección del hueso. Compromiso : Médula Conductos de Havers Esponjoso y /o Cortical Periostio Vasos y nervios.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA 1/5000 Niños. 1/1000 Neonatos. 30% en niños de 2 años. 50% en niños de 5 años. >  2:1 Traumatismos cerrados 30%. RN 50% Múltiple.Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
  5. 5. CAUSAS Diseminación hematogena y/o linfática Foco infeccioso primario (abscesos dentales o infeccion de las vias respiratorias superiores) Inoculación directa (fractura abierta)
  6. 6. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA Y/O LINFÁTICA La peculiar vascularización que comporta un flujo sanguíneo lento. La carencia de anastomosis en las ramas terminales cuya obstrucción favorecerá el desarrollo de necrosis.La Carencia de células fagocíticas o funcionalmente inactivas en los capilares aferentes y eferentes, respectivamente.
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA • Enzimas proteolíticas, Radicales de O2 y1 Citocinas • Aumento de la Presión de O22 • secuestros3 • abscesos subperiósticos y estimular el4 crecimiento perióstico Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841- 2847. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
  8. 8. ETIOLOGÍA
  9. 9. LOCALIZACIÓNHueso PorcentajeTibia 24.3%Fémur 23.8%Húmero 13.2%Peroné 5.9%Radio 3.9%Cúbito 2.3% Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841- 2847
  10. 10. CLINICA
  11. 11. CLASIFICACIÓN  Mecanismos de producción: -Endógena -Exógena  Duración de los síntomas: -Aguda -Subaguda -Crónica
  12. 12. MECANISMO PATOGÉNICO ENDÓGENO  Vía hematógena: Por torrente sanguíneo  Vía directa: el germen llega al hueso a través de una herida que se expone  EXÓGENO -Asociada a material protésico -Iatrogénico
  13. 13. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA Mas frecuente de la infección ósea Producida por bacteriemia generalmente Niños Menores de 2 años y entre 8 y 12 La siembra bacteriana se suele asociar a otros factores como: Trauma localizado, enfermedades crónicas, desnutrición, defectos del sistema inmunológico. Estafilococo(85%) –Estreptococo (10%)
  14. 14. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA Las metáfisis de huesos largos en crecimiento son frecuentes Se produce reacción inflamatoria Necrosis isquémica local de la medula y hueso Absceso Si no se trata a tiempo produce secuestro óseo. Luego del cierre de la fisis esta entidad se hace menos frecuente
  15. 15. DIAGNOSTICO Síntomas: fiebre, contractura musc. Antálgica, tumoración. Leucocitos normal VSG y PCR (alta sensibilidad baja especificidad) Rx Tumefacción partes blandas, destrucción localizada del hueso o reacción periostica, negativas hasta 10 días
  16. 16. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA Rmn compromiso partes blandas y medular Punción Diagnostica en zona mas tumefacta
  17. 17. TRATAMIENTO Atb especifico Si secuestro óseo resección quirúrgica (avascular)Complicaciones: septicemia, artritis por vecindad, destrucción del cartilago de crecim, fx patológicas, desprendimiento epifisario.
  18. 18. OSTEOMIELITIS SUBAGUDA Luego de las 2 semanas Sin síntomas tan graves Enfermos subfebriles o afebriles , buen estado gral, dolor no muy agudo en metáfisis. Hay que hacer diagnostico diferencial con tumores óseos.
  19. 19. OSTEOMIELITIS SUBAGUDA Vsg elevada HMC negativos Dx Punción Biopsia
  20. 20. OSTEOMIELITIS SUBAGUDA TTO Atb especifico Ev 7 días y 6 semanas VO Tto qx solo a las que no responden a atb Amputación
  21. 21. OSTEOMIELITIS CRÓNICA Difícil TTO Síntomas sistémicos ceden Hueso puede mantener material purulento, tejido de granulación infectado o secuestro Fistulas Hueso muerto infectado avascular Atb sistémicos inútiles
  22. 22. CLASIFICACIÓN (CIERNY Y MADER)
  23. 23. CLASIFICACIÓN (CIERNY Y MADER) ANATÓMICOS
  24. 24. CLASIFICACIÓN (CIERNY Y MADER)
  25. 25. DIAGNÓSTICO 1. Historia clínica. 2. Exploración física. 3. Reactantes de fase aguda en sangre. 5. Hemocultivo 50% +. 6. Técnicas de imagen: Rx, ECO, TAC y RMN.Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.
  26. 26. PCR Y VSGHernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid
  27. 27. RXÁrea de reacción perióstica con alteración en la densidad ósea A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el días después. Reacción subperiostica con alt. óseashombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas dedestrucción metafisiaria (Fecha). intramedulares . Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
  28. 28. TAC Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
  29. 29. TRATAMIENTONavarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.
  30. 30. TRATAMIENTO 1 semana IV Luego VO S. aureus: 28 días. Neonato •Cloxaciclina • Dicloxacilina•Vancomicina + rifampicina • Cefotaxima S. Pneumoniae y H. • Vancomicina Influenzae:10-14 días. Lactantes y Niños • Cefotaxima. • Ceftriaxona • Clindamicina Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid
  31. 31. TRATAMIENTOLesiones PenetrantesCuerpos ExtrañosCabeza Femoral c/Compromiso Articular Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.
  32. 32. TRATAMIENTO Crónica  Extirpación de Fístulas y Secuestros Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.
  33. 33. PRONÓSTICO Con tratamiento, el pronóstico para la osteomielitis aguda generalmente es bueno (Vigilancia 12 meses, cadera 2 años). El pronóstico es desalentador para aquellas personas con osteomielitis prolongada (crónica), incluso con cirugía. Es posible que se requiera una amputación. Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

×