Mecanismos de la Respuesta Alérgica Rinitis y Asma Dr. José Antonio Ortega Martell Hospital del Niño DIF de Hidalgo México
Guías de Estudio <ul><li>American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) </li></ul><ul><li>“  The Allergy Repor...
 
 
 
ANAFILAXIA 12 Octubre1901, Richet y Portier investigando la toxicidad del veneno de los tentáculos de la actinia encontrar...
Alergia <ul><li>Reacción inmunológica sistémica mediada por IgE y/o células específicas hacia un alergeno al cual el pacie...
Proteínas Alergénicas Alimentos Plantas Hongos Animales Dosis Frecuencia RESPUESTA
Ag Alergia Genética S. Inmunológico
Ag Dosis Repetidas  Genética + Sensibilización
 
 
Sensibilización  Inflamación Sensibilización Inflamación
Ag Dosis Única Sistema inmunológico sensibilizado + Inflamación
Reposo  /  Activación
<ul><li>Reconoce Ag </li></ul><ul><li>Entrada Ca ++ </li></ul><ul><li>Movilización de gránulos </li></ul><ul><li>Liberació...
MQ, Quimiocinas y Citocinas liberadas por las células cebadas Histamina, Serotonina, Triptasa Prostaglandinas y Leucotrien...
T T CD25 + RNAm IL- 5 IL - 5 +
Flujo Sanguíneo en Capilares
Adherencia : Rodamiento E-Selectina CD15 IL-1  TNF- 
Adherencia : Sensibilización ICAM-1 LFA-1 Quimiocinas
Adherencia : Activación Diapedesis ICAM-1 LFA-1
Th2 IL - 5 EG2  +
Th2 RANTES EG2  + Eotaxina
MQ y Citocinas liberados por Eosinófilos MBP, ECP, EDN, EPO PGE, LTC4, LTD4, PAF Intermediarios reactivos del O 2 IL-3, IL...
LTC4 MBP ECP Broncoespasmo Inflamación
Destrucción del epitelio respiratorio Eosinófilos MBP
Rinitis alérgica <ul><li>Inflamación de la mucosa nasal </li></ul><ul><li>Mecanismo alérgico demostrable </li></ul><ul><li...
Rinitis alérgica <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><ul><li>Intermitente  </li></ul></ul><ul><ul><li>Persistente </li></u...
Clasificación
Alergenos <ul><li>Aeroalergenos </li></ul><ul><ul><li>Pólenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Esporas </li></ul></ul><ul><ul><l...
Alimentos alergénicos <ul><li>Urticaria </li></ul><ul><li>Dermatitis atópica </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Rini...
Aeroalergenos <ul><li>Pólenes </li></ul><ul><ul><li>Flores ornamentales </li></ul></ul><ul><ul><li>Cosmos, Hellianthus </l...
Aeroalergenos <ul><li>Esporas </li></ul><ul><ul><li>Alternaria, Aspergillus, Cladosporium </li></ul></ul><ul><li>Epitelios...
Dermatofagoides
Rinitis alérgica <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Cuadro clínico compatible </li></ul></ul><ul><ul><li>Demostraci...
Rinitis alérgica <ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><ul><li>Estornudos en salva </li></ul></ul><ul><ul><li>Prurito nasal...
Rinoconjuntivitis alérgica Prurito, acúfenos Prurito, hiperemia, lagrimeo Prurito, estornudos, rinorrea, obstrucción Pruri...
Exploración física
Exploración física
Exploración física <ul><li>Forma y simetría nasal </li></ul><ul><li>Aspecto de la mucosa </li></ul><ul><li>Alineación del ...
Rinitis alérgica <ul><li>Mucosa pálida </li></ul><ul><li>Puentes hialinos </li></ul><ul><li>Cornetes hipertróficos </li></...
Saludo alérgico
Congestión periocular (ojeras)
Eosinofilia Nasal
<ul><li>IgE específica  </li></ul><ul><ul><li>RAST </li></ul></ul><ul><li>Prueba cutánea </li></ul><ul><ul><li>Aerolaergen...
Sinusitis <ul><li>Carraspeo </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Mareos </li></ul><ul><li>Halitosis </li></ul>
Senos Paranasales Normales
Rinosinusitis Alérgica
Rinosinusitis Infecciosa
Radiodiagnóstico
Radiodiagnóstico
Rinitis alérgica <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Evitar alergeno e irritantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihis...
Inmunoterapia específica <ul><li>Objetivo </li></ul><ul><ul><li>Tolerancia inmunológica hacia alergenos </li></ul></ul><ul...
Rinitis y asma  <ul><li>Similitud vía aérea superior e inferior  </li></ul><ul><li>Tratamiento es parecido   </li></ul><ul...
Criterios Dx en Asma <ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><li>Recurrencia </li></ul><ul><li>Respuesta terapéutica </li></ul>
Criterios Dx en Asma <ul><li>Cuadro Clínico : </li></ul><ul><ul><li>Tos húmeda con expectoración hialina </li></ul></ul><u...
<ul><li>Espirometría: </li></ul><ul><li>Medición de flujos espiratorios máximos durante una espiración forzada  </li></ul>...
Criterios Dx en Asma <ul><li>Recurrencia : </li></ul><ul><ul><li>2 o más cuadros  </li></ul></ul><ul><li>Respuesta Terapéu...
¿Que pasa en el asma? Tos con flemas, silbido y falta de aire Recurrencia Asma
 
 
Respuesta inflamatoria en asma <ul><li>Fase temprana </li></ul><ul><ul><li>Estornudos, Tos </li></ul></ul><ul><ul><li>Edem...
Factores desencadenantes <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Cambios de clima </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul>...
Tratamiento del Asma Manejo de la Crisis Tratamiento Anti inflamatorio Interconsulta a Especialistas
Crisis Asmática <ul><li>Leve </li></ul><ul><li>Moderada </li></ul><ul><li>Grave </li></ul><ul><li>Paro respiratorio inmine...
Crisis Leve <ul><li>Dificultad respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>Puede caminar y acostarse </li></ul></ul><ul><li>Estado...
Uso de Músculos Accesorios <ul><li>Aleteo nasal </li></ul><ul><li>Retracción supraesternal </li></ul><ul><li>Tiros interco...
Crisis Leve <ul><li>Frecuencia respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>Aumentada </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca: <...
Frecuencia Respiratoria en Niños < 30 6 – 8 años < 40 1 – 5 años < 50 2 – 12 meses < 60 < 2 meses Respiraciones / minuto E...
Frecuencia Cardiaca en Niños < 110 Escolares < 120 Pre escolares < 160 Lactantes Latidos / minuto Edad
Crisis Moderada <ul><li>Dificultad respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>No puede caminar ni acostarse </li></ul></ul><ul><l...
Crisis Moderada <ul><li>Frecuencia respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>Aumentada </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia cardiac...
Crisis Grave <ul><li>Dificultad respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>No puede caminar ni acostarse </li></ul></ul><ul><li>E...
Crisis Grave <ul><li>Frecuencia respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>> 30 / min </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca:...
Paro Respiratorio Inminente <ul><li>Dificultad respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>No puede caminar ni acostarse </li></ul...
Paro Respiratorio Inminente <ul><li>Frecuencia respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>Paradójica </li></ul></ul><ul><li>Frecu...
Tratamiento
Tratamiento de elección en la crisis <ul><li>Beta 2 adrenérgico inhalado: </li></ul><ul><ul><li>Salbutamol </li></ul></ul>...
Tratamiento de la Crisis <ul><li>Beta 2 adrenérgico inhalado : </li></ul><ul><ul><li>Aerosol con aerocámara / espaciador <...
Medicamentos inhalados
Espaciadores <ul><li>Volumen grande </li></ul><ul><li>Sin mascarilla </li></ul><ul><li>Volumen pequeño </li></ul><ul><li>C...
Tratamiento antiinflamatorio preventivo <ul><li>Esteroide inhalado con aerocámara : </li></ul><ul><ul><li>Dosis baja / med...
Aerocámaras
Aerocámaras
Tratamientos no recomendados durante la crisis asmática <ul><li>Sedantes </li></ul><ul><li>Mucolíticos nebulizados </li></...
Manejo Hospitalario <ul><li>Evaluación inicial: </li></ul><ul><ul><li>Clínica, PEFR, Sat O2 </li></ul></ul><ul><li>Tratami...
Manejo Hospitalario <ul><li>Mala respuesta: </li></ul><ul><ul><li>Agregar bromuro de Ipratropio (¿?) </li></ul></ul><ul><u...
Interconsulta a Especialistas <ul><li>Inmunoalérgólogo </li></ul><ul><ul><li>Pruebas cutáneas, Itx, inmunodeficiencia </li...
Equipo Multidisciplinario Alergólogo Neumólogo ORL Psicólogo Enfermera Pediatra Internista Médico General Nutriólogo Traba...
Tratamiento Medicamentos Preventivos Medicamentos Sintomáticos Control del  Medio Ambiente Educación del Paciente Inmunomo...
Inmunomodulación <ul><li>Inmunoterapia específica con Ag </li></ul><ul><li>Inmunizaciones: </li></ul><ul><ul><li>Virus de ...
Recomendaciones
 
Guerra contra el ácaro del Polvo
Evitar contacto con irritantes
Evitar mascotas y cambios bruscos de temperatura
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Mecanismos De La Respuesta AléRgica (Rinitis Y Asma)

  1. 1. Mecanismos de la Respuesta Alérgica Rinitis y Asma Dr. José Antonio Ortega Martell Hospital del Niño DIF de Hidalgo México
  2. 2. Guías de Estudio <ul><li>American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) </li></ul><ul><li>“ The Allergy Report ” </li></ul>http://www.aaaai.org/espanol
  3. 6. ANAFILAXIA 12 Octubre1901, Richet y Portier investigando la toxicidad del veneno de los tentáculos de la actinia encontraron una respuesta exagerada hacia el veneno
  4. 7. Alergia <ul><li>Reacción inmunológica sistémica mediada por IgE y/o células específicas hacia un alergeno al cual el paciente se ha sensibilizado previamente. </li></ul>
  5. 8. Proteínas Alergénicas Alimentos Plantas Hongos Animales Dosis Frecuencia RESPUESTA
  6. 9. Ag Alergia Genética S. Inmunológico
  7. 10. Ag Dosis Repetidas Genética + Sensibilización
  8. 13. Sensibilización Inflamación Sensibilización Inflamación
  9. 14. Ag Dosis Única Sistema inmunológico sensibilizado + Inflamación
  10. 15. Reposo / Activación
  11. 16. <ul><li>Reconoce Ag </li></ul><ul><li>Entrada Ca ++ </li></ul><ul><li>Movilización de gránulos </li></ul><ul><li>Liberación de Mediadores : </li></ul><ul><li>Preformados </li></ul><ul><li>Síntesis de Novo </li></ul>
  12. 17. MQ, Quimiocinas y Citocinas liberadas por las células cebadas Histamina, Serotonina, Triptasa Prostaglandinas y Leucotrienos RANTES, Eotaxina IL-1, TNF-  , IL-3, IL-4, IL-5
  13. 18. T T CD25 + RNAm IL- 5 IL - 5 +
  14. 19. Flujo Sanguíneo en Capilares
  15. 20. Adherencia : Rodamiento E-Selectina CD15 IL-1 TNF- 
  16. 21. Adherencia : Sensibilización ICAM-1 LFA-1 Quimiocinas
  17. 22. Adherencia : Activación Diapedesis ICAM-1 LFA-1
  18. 23. Th2 IL - 5 EG2 +
  19. 24. Th2 RANTES EG2 + Eotaxina
  20. 25. MQ y Citocinas liberados por Eosinófilos MBP, ECP, EDN, EPO PGE, LTC4, LTD4, PAF Intermediarios reactivos del O 2 IL-3, IL-5, GM-CSF
  21. 26. LTC4 MBP ECP Broncoespasmo Inflamación
  22. 27. Destrucción del epitelio respiratorio Eosinófilos MBP
  23. 28. Rinitis alérgica <ul><li>Inflamación de la mucosa nasal </li></ul><ul><li>Mecanismo alérgico demostrable </li></ul><ul><li>Cuadro clínico compatible </li></ul>
  24. 29. Rinitis alérgica <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><ul><li>Intermitente </li></ul></ul><ul><ul><li>Persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Leve </li></ul></ul><ul><ul><li>Moderada - Grave </li></ul></ul>
  25. 30. Clasificación
  26. 31. Alergenos <ul><li>Aeroalergenos </li></ul><ul><ul><li>Pólenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Esporas </li></ul></ul><ul><ul><li>Epitelios </li></ul></ul><ul><ul><li>Ácaros </li></ul></ul><ul><li>Alimentos </li></ul><ul><ul><li>Niños = leche, huevo </li></ul></ul><ul><ul><li>Adultos = mariscos, cacahuates </li></ul></ul>
  27. 32. Alimentos alergénicos <ul><li>Urticaria </li></ul><ul><li>Dermatitis atópica </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Rinitis </li></ul><ul><li>Conjuntivitis </li></ul>
  28. 33. Aeroalergenos <ul><li>Pólenes </li></ul><ul><ul><li>Flores ornamentales </li></ul></ul><ul><ul><li>Cosmos, Hellianthus </li></ul></ul><ul><ul><li>Árboles </li></ul></ul><ul><ul><li>Fraxinus, Schinus </li></ul></ul><ul><ul><li>Malezas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ambrosía, Artemisa </li></ul></ul><ul><ul><li>Pastos </li></ul></ul><ul><ul><li>Lollium, Cynodon </li></ul></ul>
  29. 34. Aeroalergenos <ul><li>Esporas </li></ul><ul><ul><li>Alternaria, Aspergillus, Cladosporium </li></ul></ul><ul><li>Epitelios </li></ul><ul><ul><li>Gatos (saliva), perros, roedores </li></ul></ul><ul><li>Ácaros </li></ul><ul><ul><li>Dermatofagoides </li></ul></ul>
  30. 35. Dermatofagoides
  31. 36. Rinitis alérgica <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Cuadro clínico compatible </li></ul></ul><ul><ul><li>Demostración de mecanismo mediado x IgE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>In vivo = Pruebas cutáneas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>In vitro = IgE específica en suero </li></ul></ul></ul>
  32. 37. Rinitis alérgica <ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><ul><li>Estornudos en salva </li></ul></ul><ul><ul><li>Prurito nasal, ocular, ótico, faringeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción alternante intermitente </li></ul></ul><ul><ul><li>Rinorrea anterior hialina profusa </li></ul></ul>
  33. 38. Rinoconjuntivitis alérgica Prurito, acúfenos Prurito, hiperemia, lagrimeo Prurito, estornudos, rinorrea, obstrucción Prurito, dolor, carraspeo, tos
  34. 39. Exploración física
  35. 40. Exploración física
  36. 41. Exploración física <ul><li>Forma y simetría nasal </li></ul><ul><li>Aspecto de la mucosa </li></ul><ul><li>Alineación del septum </li></ul><ul><li>Aspecto de cornetes </li></ul><ul><li>Tipo de secreción </li></ul>
  37. 42. Rinitis alérgica <ul><li>Mucosa pálida </li></ul><ul><li>Puentes hialinos </li></ul><ul><li>Cornetes hipertróficos </li></ul><ul><li>Estigmas alérgicos </li></ul>
  38. 43. Saludo alérgico
  39. 44. Congestión periocular (ojeras)
  40. 45. Eosinofilia Nasal
  41. 46. <ul><li>IgE específica </li></ul><ul><ul><li>RAST </li></ul></ul><ul><li>Prueba cutánea </li></ul><ul><ul><li>Aerolaergenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentos </li></ul></ul>Pruebas de Alergia
  42. 47. Sinusitis <ul><li>Carraspeo </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Mareos </li></ul><ul><li>Halitosis </li></ul>
  43. 48. Senos Paranasales Normales
  44. 49. Rinosinusitis Alérgica
  45. 50. Rinosinusitis Infecciosa
  46. 51. Radiodiagnóstico
  47. 52. Radiodiagnóstico
  48. 53. Rinitis alérgica <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Evitar alergeno e irritantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihistamínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteroides locales </li></ul></ul><ul><ul><li>Descongestionantes </li></ul></ul><ul><ul><li>AB si hay infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunoterapia específica </li></ul></ul>
  49. 54. Inmunoterapia específica <ul><li>Objetivo </li></ul><ul><ul><li>Tolerancia inmunológica hacia alergenos </li></ul></ul><ul><li>Requisitos </li></ul><ul><ul><li>Demostración mecanismo IgE </li></ul></ul><ul><ul><li>Correlación con cuadro clínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso por expertos </li></ul></ul>
  50. 55. Rinitis y asma <ul><li>Similitud vía aérea superior e inferior </li></ul><ul><li>Tratamiento es parecido </li></ul><ul><li>RA se correlaciona con el asma </li></ul><ul><li>RA = factor de riesgo para asma </li></ul><ul><li>Tx rinitis = mejora asma </li></ul>
  51. 56. Criterios Dx en Asma <ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><li>Recurrencia </li></ul><ul><li>Respuesta terapéutica </li></ul>
  52. 57. Criterios Dx en Asma <ul><li>Cuadro Clínico : </li></ul><ul><ul><li>Tos húmeda con expectoración hialina </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción bronquial : Clínica de dificultad respiratoria o disminución de FEV1 < 80% </li></ul></ul><ul><ul><li>Sibilancias espiratorias y/o inspiratorias </li></ul></ul><ul><li>*** Debe cumplir por lo menos con 2 *** </li></ul>
  53. 58. <ul><li>Espirometría: </li></ul><ul><li>Medición de flujos espiratorios máximos durante una espiración forzada </li></ul><ul><li>FEV1 </li></ul><ul><li>FVC </li></ul><ul><li>PEF </li></ul><ul><li>FEF 25-75% </li></ul>
  54. 59. Criterios Dx en Asma <ul><li>Recurrencia : </li></ul><ul><ul><li>2 o más cuadros </li></ul></ul><ul><li>Respuesta Terapéutica : </li></ul><ul><ul><li>Mejoría con uso de broncodilatadores y/o antiinflamatorios (esteroides) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejoría clínica o aumento de > 12% de FEV1 </li></ul></ul>
  55. 60. ¿Que pasa en el asma? Tos con flemas, silbido y falta de aire Recurrencia Asma
  56. 63. Respuesta inflamatoria en asma <ul><li>Fase temprana </li></ul><ul><ul><li>Estornudos, Tos </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema, secreción </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracción m. liso </li></ul></ul><ul><li>Fase tardía </li></ul><ul><ul><li>6 hrs……dura días </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltrado de linfocitos y eosinófilos </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño epitelio….HRVA……Remodelación </li></ul></ul><ul><ul><li>IgE interviene en ambas fases </li></ul></ul>
  57. 64. Factores desencadenantes <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Cambios de clima </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Emociones </li></ul><ul><li>Irritantes </li></ul><ul><ul><li>Contaminación </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><li>Alergenos </li></ul>
  58. 65. Tratamiento del Asma Manejo de la Crisis Tratamiento Anti inflamatorio Interconsulta a Especialistas
  59. 66. Crisis Asmática <ul><li>Leve </li></ul><ul><li>Moderada </li></ul><ul><li>Grave </li></ul><ul><li>Paro respiratorio inminente </li></ul>Peak Flow
  60. 67. Crisis Leve <ul><li>Dificultad respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>Puede caminar y acostarse </li></ul></ul><ul><li>Estado de Alerta: </li></ul><ul><ul><li>Habla continuo y está poco inquieto </li></ul></ul><ul><li>Uso de músculos accesorios: </li></ul><ul><ul><li>Generalmente no </li></ul></ul><ul><li>Sibilancias: </li></ul><ul><ul><li>Final de la espiración </li></ul></ul>
  61. 68. Uso de Músculos Accesorios <ul><li>Aleteo nasal </li></ul><ul><li>Retracción supraesternal </li></ul><ul><li>Tiros intercostales </li></ul><ul><li>Retracción xifoidea </li></ul><ul><li>Disociación tóraco-abdominal </li></ul>
  62. 69. Crisis Leve <ul><li>Frecuencia respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>Aumentada </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca: </li></ul><ul><ul><li>< 100 / min </li></ul></ul><ul><li>Flujo espiratorio máximo (PEF): </li></ul><ul><ul><li>> 80% </li></ul></ul><ul><li>Saturación de O 2 : </li></ul><ul><ul><li>> 95% </li></ul></ul>
  63. 70. Frecuencia Respiratoria en Niños < 30 6 – 8 años < 40 1 – 5 años < 50 2 – 12 meses < 60 < 2 meses Respiraciones / minuto Edad
  64. 71. Frecuencia Cardiaca en Niños < 110 Escolares < 120 Pre escolares < 160 Lactantes Latidos / minuto Edad
  65. 72. Crisis Moderada <ul><li>Dificultad respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>No puede caminar ni acostarse </li></ul></ul><ul><li>Estado de Alerta: </li></ul><ul><ul><li>Habla frases y está muy inquieto </li></ul></ul><ul><li>Uso de músculos accesorios: </li></ul><ul><ul><li>Generalmente sí </li></ul></ul><ul><li>Sibilancias: </li></ul><ul><ul><li>Inspiración / espiración </li></ul></ul>
  66. 73. Crisis Moderada <ul><li>Frecuencia respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>Aumentada </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca: </li></ul><ul><ul><li>100 - 120 / min </li></ul></ul><ul><li>Flujo espiratorio máximo (PEF): </li></ul><ul><ul><li>60 - 80% </li></ul></ul><ul><li>Saturación de O 2 : </li></ul><ul><ul><li>91 - 95% </li></ul></ul>
  67. 74. Crisis Grave <ul><li>Dificultad respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>No puede caminar ni acostarse </li></ul></ul><ul><li>Estado de Alerta: </li></ul><ul><ul><li>Habla palabras y está muy inquieto </li></ul></ul><ul><li>Uso de músculos accesorios: </li></ul><ul><ul><li>Sí </li></ul></ul><ul><li>Sibilancias: </li></ul><ul><ul><li>Inspiración / espiración muy fuertes </li></ul></ul>
  68. 75. Crisis Grave <ul><li>Frecuencia respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>> 30 / min </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca: </li></ul><ul><ul><li>> 120 / min </li></ul></ul><ul><li>Flujo espiratorio máximo (PEF): </li></ul><ul><ul><li>< 60% </li></ul></ul><ul><li>Saturación de O 2 : </li></ul><ul><ul><li>< 90% </li></ul></ul>
  69. 76. Paro Respiratorio Inminente <ul><li>Dificultad respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>No puede caminar ni acostarse </li></ul></ul><ul><li>Estado de Alerta: </li></ul><ul><ul><li>Somnoliento o confuso </li></ul></ul><ul><li>Uso de músculos accesorios: </li></ul><ul><ul><li>Disociación tóraco-abdominal </li></ul></ul><ul><li>Sibilancias: </li></ul><ul><ul><li>Ausentes (silencio respiratorio) </li></ul></ul>
  70. 77. Paro Respiratorio Inminente <ul><li>Frecuencia respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>Paradójica </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca: </li></ul><ul><ul><li>Bradicardia, Pulso paradójico </li></ul></ul><ul><li>Flujo espiratorio máximo (PEF): </li></ul><ul><ul><li>No coopera </li></ul></ul><ul><li>Saturación de O 2 : </li></ul><ul><ul><li>< 90% (Cianosis) (PaCO2 = > 45 mmHg) </li></ul></ul>
  71. 78. Tratamiento
  72. 79. Tratamiento de elección en la crisis <ul><li>Beta 2 adrenérgico inhalado: </li></ul><ul><ul><li>Salbutamol </li></ul></ul><ul><ul><li>Salbutamol + Br Ipratropium </li></ul></ul>
  73. 80. Tratamiento de la Crisis <ul><li>Beta 2 adrenérgico inhalado : </li></ul><ul><ul><li>Aerosol con aerocámara / espaciador </li></ul></ul><ul><ul><li>Sesión de inhaloterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociado a Bromuro de Ipratropium </li></ul></ul><ul><li>Ciclo corto de esteroide sistémico : </li></ul><ul><ul><li>Uso menos de 7 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Deflazacort, Prednisona, Betametasona </li></ul></ul>
  74. 81. Medicamentos inhalados
  75. 82. Espaciadores <ul><li>Volumen grande </li></ul><ul><li>Sin mascarilla </li></ul><ul><li>Volumen pequeño </li></ul><ul><li>Con mascarilla </li></ul>
  76. 83. Tratamiento antiinflamatorio preventivo <ul><li>Esteroide inhalado con aerocámara : </li></ul><ul><ul><li>Dosis baja / media / alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración 1 – 3 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Budesonida, Fluticasona, Mometasona </li></ul></ul><ul><li>Otros antiinflamatorios : </li></ul><ul><ul><li>Cromoglicato de sodio </li></ul></ul><ul><ul><li>Anti mediadores químicos (antihistamínicos, antileucotrienos) </li></ul></ul>
  77. 84. Aerocámaras
  78. 85. Aerocámaras
  79. 86. Tratamientos no recomendados durante la crisis asmática <ul><li>Sedantes </li></ul><ul><li>Mucolíticos nebulizados </li></ul><ul><li>Fisioterapia pulmonar intensa </li></ul><ul><li>Hidratación excesiva </li></ul><ul><li>Antibióticos “profilácticos” </li></ul>
  80. 87. Manejo Hospitalario <ul><li>Evaluación inicial: </li></ul><ul><ul><li>Clínica, PEFR, Sat O2 </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento inicial: </li></ul><ul><ul><li>Beta 2 inhalado hasta c/ 20 min máximo 1 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxígeno (Saturación > 95%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteroide sistémico (VO, IV) </li></ul></ul><ul><li>Repetir evaluación </li></ul>
  81. 88. Manejo Hospitalario <ul><li>Mala respuesta: </li></ul><ul><ul><li>Agregar bromuro de Ipratropio (¿?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de Xantinas (Aminofilina, Teofilina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul></ul><ul><li>Terapia Intensiva: </li></ul><ul><ul><li>Mg 2 SO 4 intravenoso (2g iv 20 min) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx Heliox (Helio + Oxígeno) </li></ul></ul><ul><ul><li>Intubación (Hipoventilación controlada) </li></ul></ul>
  82. 89. Interconsulta a Especialistas <ul><li>Inmunoalérgólogo </li></ul><ul><ul><li>Pruebas cutáneas, Itx, inmunodeficiencia </li></ul></ul><ul><li>Neumólogo </li></ul><ul><ul><li>Pruebas de función respiratoria, HRVA </li></ul></ul><ul><li>Gastroenterólogo </li></ul><ul><ul><li>ERGE, fibrosis quística </li></ul></ul><ul><li>Otorrinolaringólogo </li></ul><ul><ul><li>Sinusitis, otitis, desviación septal </li></ul></ul><ul><li>Psicólogo, Nutriólogo, Trabajo social... </li></ul>
  83. 90. Equipo Multidisciplinario Alergólogo Neumólogo ORL Psicólogo Enfermera Pediatra Internista Médico General Nutriólogo Trabajadora Social Inhaloterapista Maestros
  84. 91. Tratamiento Medicamentos Preventivos Medicamentos Sintomáticos Control del Medio Ambiente Educación del Paciente Inmunomodulación
  85. 92. Inmunomodulación <ul><li>Inmunoterapia específica con Ag </li></ul><ul><li>Inmunizaciones: </li></ul><ul><ul><li>Virus de Influenza </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumococo </li></ul></ul><ul><li>Inmunoestimulantes: </li></ul><ul><ul><li>Vacunas bacterianas </li></ul></ul><ul><ul><li>Factor de transferencia </li></ul></ul>
  86. 93. Recomendaciones
  87. 95. Guerra contra el ácaro del Polvo
  88. 96. Evitar contacto con irritantes
  89. 97. Evitar mascotas y cambios bruscos de temperatura
  90. 98. Ejercicio
  91. 99. Fuerza y Equilibrio
  92. 100. Dudas
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