Dermatitis AtóPica

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Dermatitis AtóPica

  1. 1. Dermatitis Atópica Dr. José Antonio Ortega Martell
  2. 2. DERMATITIS ATOPICA Es una enfermedad crónica inflamatoria de la piel que ocurre principalmente en niños con antecedentes de atopia
  3. 3. Atopia <ul><li>S. XX Coca y Cooke </li></ul><ul><li> = sin  = lugar </li></ul><ul><li>Predisposición genética </li></ul><ul><li>Respuesta con IgE elevada </li></ul><ul><li>Herencia multifactorial (poligénica) </li></ul>
  4. 4. PREVALENCIA <ul><li>Prevalencia: 3-10% de la población. </li></ul><ul><li>22% de la consulta de dermatología </li></ul><ul><li>60% = síntomas antes de los 6 años. </li></ul><ul><li>90% = antes de los 5 años </li></ul><ul><li>60% = persistirán hasta la edad adulta . </li></ul>Candace. Ped In Rev Agosto 1994
  5. 5. DERMATITIS ATOPICA <ul><li>Criterios Diagnósticos: </li></ul><ul><li>Criterios mayores </li></ul><ul><li>Criterios menores </li></ul>
  6. 6. Criterios Mayores <ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>Curso crónico </li></ul><ul><li>Morfología y distribución típica </li></ul><ul><li>Historia personal o familiar de atopia (Asma, RA o DA) </li></ul>Rajka R. Diagnostic features of atopic dermatitis Acta Derm Venereol 1980
  7. 7. Eczema <ul><li>Eritema </li></ul><ul><li>Secreción hialina </li></ul><ul><li>“ piel que llora” </li></ul>
  8. 8. Eczema
  9. 9. Exantema = Rash
  10. 10. Distribución en Niños Lactantes Escolares
  11. 11. Distribución en Adultos
  12. 13. Criterios Menores <ul><li>Xerosis. </li></ul><ul><li>Fisuras periauriculares. </li></ul><ul><li>Queratosis. </li></ul><ul><li>IgE elevada / eosinofilia. </li></ul><ul><li>Dermatitis de manos y pies. </li></ul><ul><li>Susceptibilidad a infecciones cutáneas. </li></ul><ul><li>Acentuación de folículos pilosos. </li></ul>Rajka R. Diagnostic features of atopic dermatitis Acta Derm Venereol 1980
  13. 14. Hiperqueratosis pilosa
  14. 15. Edema palpebral Lineas de Dennie
  15. 16. Criterios Menores <ul><li>Eczema del pezón </li></ul><ul><li>Queilitis </li></ul><ul><li>Conjuntivitis recurrente </li></ul><ul><li>Queratocono </li></ul><ul><li>Catarata subcapsular </li></ul><ul><li>Eritrodermia </li></ul><ul><li>Dermografismo </li></ul>Rajka R. Diagnostic features of atopic dermatitis Acta Derm Venereol 1980
  16. 17. Dermografismo
  17. 18. HISTOPATOLOGIA En las lesiones agudas existe edema intercelular, con infiltrado de T CD4 + activados. En las lesiones crónicas existe hiperqueratosis y fibrosis dérmica.
  18. 19. MECANISMOS DE DERMATITIS ATOPICA 1.-Genéticos. 2.-Desequilibrio de Th1-Th2 3.-Fenotipos de Células de Langerhans alterados y autorreactivos. 4.-Mayor cantidad de C.cebadas y degranulación de basófilos. 5.-Anormalidades de monocitos. 6.-Activación de la vasculatura cutánea
  19. 20. Aspectos genéticos Locus de cromosoma 11q13 favorece la presencia de una mayor susceptibilidad a atopia 77% en gemelos monocigóticos 25% en dicigóticos. Colleman y cols. Genetic studies of atopic dermatitis. Br J of Derm 1997
  20. 21. INMUNOPATOLOGIA <ul><li>Se encuentran incrementadas las células de Langerhans en la dermis y la epidermis. </li></ul><ul><li>Son de un fenotipo anormal, con capacidad aumentada para presentación Ag </li></ul><ul><li>Normales: CD1a +, CD1b -, CD36 - </li></ul><ul><li>DA: CD1a +, CD1b +, CD36 ++ </li></ul>
  21. 22. INMUNOPATOLOGIA <ul><li>Células cebadas incrementadas y con una degranulación intermitente. </li></ul><ul><li>Alteración en la respuesta del AMPc. </li></ul><ul><li>La sustancia P producida por nervios cutáneos degranula células cebadas cutáneas </li></ul>
  22. 23. INMUNOPATOLOGIA Se observan monocitos activados los cuales producen altas cantidades de PGE 2 la cual inhibe la producción de IFN gamma
  23. 24. Equilibrio Th1 / Th2
  24. 25. INMUNOPATOLOGIA Desequilibrio T Predominio de Th2 Producción de IgE Degranulación de CC. Liberación de histamina Prurito
  25. 26. Asociación con Estafilococo aureus <ul><li>S. Aureus puede ser aislado en el 90% de los adultos con DA. </li></ul><ul><li>La colonización es favorecida por : </li></ul><ul><ul><li>Defectos inmunológicos locales </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de glándulas (sebáceas y sudoríparas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Xerosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Descamación </li></ul></ul>
  26. 27. Asociación con Estafilococo aureus <ul><li>Actúa como estímulo específico para la síntesis de IgE </li></ul><ul><li>Activa el metabolismo oxidativo de los neutrófilos </li></ul><ul><li>La hiperqueratosis es un cofactor importante para la adherencia del S.aureus </li></ul>
  27. 28. Hiperqueratosis
  28. 29. Asociación con alergia a alimentos <ul><li>Una tercera parte de los pacientes con DA = alergia a alimentos. </li></ul><ul><li>Niños menores de 2 años con DA moderada o severa están relacionadas con alimentos </li></ul>Kjellman, Ped Allerg Immunol 1998
  29. 30. Alimentos más frecuentes Kjellman Ped Aller Immunol 1998 68 % Soya 79 % Trigo 87 % Huevo 91 % Pescado 93 % Leche 95 % Cacahuate
  30. 31. Dermatitis atópica y Acaros Disminución en la concentración de ácaros = disminución en la actividad de la dermatitis atópica. Sada y cols J. Allergy Clin Immunol March 1992
  31. 32. Ácaros
  32. 33. ¿ Pruebas Cutáneas ? <ul><li>Atopia familiar </li></ul><ul><li>Atopia personal </li></ul><ul><li>IgE elevada </li></ul><ul><li>Eosinofilia </li></ul>
  33. 34. Pruebas de Parche
  34. 35. Tratamiento
  35. 36. <ul><li>Educación del paciente : </li></ul><ul><li>Informar al paciente de su enfermedad </li></ul><ul><li>Manejo del estrés </li></ul><ul><li>Medidas para la piel: </li></ul><ul><li>Hidratación y lubricación </li></ul><ul><li>Protección de Irritantes </li></ul><ul><li>Protección de aeroalergenos </li></ul><ul><li>Prevención y tratamiento de la infección. </li></ul>
  36. 37. <ul><li>Ropa interior de algodón </li></ul><ul><li>Evitar ropa gruesa de lana, nylon </li></ul><ul><li>No usar detergentes, cloro o suavizantes para lavar la ropa </li></ul><ul><li>Baño diario (tina),evitar jabón en piel enferma. </li></ul>TRATAMIENTO
  37. 38. <ul><li>No tallar la piel ni con esponja </li></ul><ul><li>Cortar regularmente las uñas del paciente </li></ul><ul><li>Guantes de tela por la noche </li></ul><ul><li>Control del medio ambiente (ácaros) </li></ul><ul><li>Retirar el alimento sospechoso. </li></ul><ul><li>Sulfato Cobre: 1gr/20 lt agua (descostrar) </li></ul><ul><li>Cremas emolientes varias veces al dia. </li></ul>TRATAMIENTO
  38. 39. TRATAMIENTO <ul><li>Dieta </li></ul><ul><ul><ul><li>Acidos grasos esenciales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aceite de pescado. </li></ul></ul></ul><ul><li>Evitar Ag en la dieta </li></ul>
  39. 40. <ul><li>Corticoesteroides tópicos </li></ul><ul><li>Baja potencia: (cara, axilas, ingles) </li></ul><ul><ul><li>Hidrocortisona 0.5% </li></ul></ul><ul><li>Moderada potencia: </li></ul><ul><ul><li>Fluocinolona 0.025% </li></ul></ul><ul><ul><li>Betametasona 0.1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mometasona 0.1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Triamcinolona 0.1% </li></ul></ul>TRATAMIENTO
  40. 41. <ul><li>Alta potencia: </li></ul><ul><li>Betametasona 0.05% </li></ul><ul><li>Desoximetasona 0.25% </li></ul><ul><li>Halcinonide 0.1% </li></ul><ul><li>Fluocinomide 0.05% </li></ul>TRATAMIENTO
  41. 42. <ul><li>Antihistamínicos (prurito>> perpetúa inflamación) </li></ul><ul><li>Primera, segunda y tercera generación </li></ul><ul><li>Antidepresivos (doxepina) </li></ul><ul><li>Antibióticos sistémicos 10-14días (dicloxacilina, eritromicina) </li></ul><ul><li>Antibióticos tópicos (rifampicina, mupirocina) </li></ul>TRATAMIENTO
  42. 43. <ul><li>Tacrolimus (FK506) 1987 </li></ul><ul><li>Macrólido producido por Streptomyces tsukubaensis </li></ul><ul><li>T = montaña Tsukuba, Japón </li></ul><ul><li>ACROL = macrólido </li></ul><ul><li>IMUS =inmunosupresor </li></ul>TRATAMIENTO
  43. 44. <ul><li>Tacrolimus (FK506) </li></ul><ul><li>Uso para prevención de rechazo en transplantes hepáticos y renales. </li></ul><ul><li>Actividad similar a Ciclosporina A, con menores efectos colaterales. </li></ul><ul><li>Nakagawa 1994 uso tópico </li></ul>TRATAMIENTO Lancet 1994; 344 (8926): 24
  44. 45. <ul><li>Inhibe transcripción y liberación de citocinas derivadas de Linfocitos T </li></ul><ul><li>IL-3, IFN  . TNF  , GM-CSF, IL-4, IL-5. </li></ul><ul><li>Células cebadas, basófilos, eosinófilos, queratinocitos y C. Langerhans tienen proteínas que se unen al FK506, disminuyendo la producción de citocinas </li></ul>Tacrolimus (FK506) J Invest Dermatol 1992; 99: 723-8
  45. 46. TRATAMIENTO <ul><li>Pimecrolimus </li></ul><ul><li>Ac. Micofenólico / micofenolato mofetil </li></ul><ul><li>Inhibidores de síntesis de leucotrienos </li></ul><ul><li>Antagonistas del receptor de leucotrienos </li></ul><ul><li>Inhibidores de PAF </li></ul>
  46. 47. <ul><li>Inmunoterapia específica con alergenos: </li></ul><ul><li>Demostración de IgE específica </li></ul><ul><li>Correlación clínica causa/efecto </li></ul><ul><li>Control ambiental insuficiente </li></ul>TRATAMIENTO
  47. 48. <ul><li>TRATAMIENTO . </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida </li></ul><ul><li>Metotrexate, Azatioprina </li></ul><ul><li>Interferón Gamma </li></ul><ul><li>Talidomida </li></ul><ul><li>Cromoglicato de Sodio o ketotifeno </li></ul><ul><li>Antipalúdicos </li></ul><ul><li>Gammaglobulina IV </li></ul>
  48. 49. <ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Medio ambiente controlado </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Cuidado intensivo de la piel </li></ul><ul><li>Educación. </li></ul>
  49. 50. COMPLICACIONES <ul><li>S. aureus causa la superinfección bacteriana más común. </li></ul><ul><li>Otras infecciones : herpes simple, molusco contagioso, infecciones fúngicas </li></ul>
  50. 51. Impétigo (Staph o Strep) <ul><li>Costras meliséricas </li></ul><ul><li>Secreción purulenta </li></ul><ul><li>Diseminación rápida y extensa </li></ul>
  51. 52. Herpes simple <ul><li>Lesiones vesiculares </li></ul><ul><li>Auto contagio </li></ul><ul><li>Antivirales </li></ul>
  52. 53. Molusco contagioso <ul><li>Lesiones papulares </li></ul><ul><li>Virus del MC </li></ul><ul><li>Auto contagio </li></ul><ul><li>Diseminación en brazos y piernas </li></ul><ul><li>Autolimitado </li></ul>
  53. 54. Infecciones micóticas (Tiña) <ul><li>Lesiones eritematosas, pruriginosas </li></ul><ul><li>Borde activo y descamación central </li></ul><ul><li>Diseminación con esteroides </li></ul>
  54. 55. PREVENCIÓN <ul><li>Dieta de eliminación en la madre durante la lactancia. </li></ul><ul><li>Reducir la concentración de ácaros y otros alergenos intradomiciliarios. </li></ul><ul><li>Ablactación tardía. </li></ul>
  55. 56. PREVENCIÓN <ul><li>Leche materna exclusiva 6m </li></ul><ul><li>Ablactaci ón después de 6m </li></ul><ul><li>Leche de vaca después de 1 año </li></ul>
  56. 57. ¿Dermatitis atópica o Escabiasis? <ul><li>Prurito, Irritabilidad </li></ul><ul><li>Pápulas </li></ul>
  57. 58. ¿Dermatitis atópica unilateral? Tiña facial
  58. 59. ¿Dermatitis atópica? <ul><li>Evolución de meses, bilateral, simétrico, aspecto de “jalea de manzana”. </li></ul><ul><li>Granulomatosa </li></ul>TB cutánea
  59. 60. ¿Conjuntivitis alérgica y D.A.? <ul><li>Edema palpebral, lagrimeo constante </li></ul><ul><li>Pápulas, pústulas, nariz edematosa. </li></ul><ul><li>I. Dx : Acné Rosacea </li></ul><ul><li>Tx : Tetraciclina, esteroides por oftalmólogo. </li></ul>
  60. 61. ¿Dermatitis por contacto o Herpes? Vesículas, unilateral Dx : Herpes zoster Vesículas, bilateral, súbito Dx : Dermatitis por contacto
  61. 62. ¿Dermatitis alérgica por contacto? Adolescente traído por la madre, lesiones en mejilla y lineales en mano y muñeca. Dx : Dermatitis ficticia
  62. 63. Dermatitis alérgica por contacto
  63. 64. ¿Eczema atópico o dishidrótico? Sudoración excesiva de manos, lesiones vesiculares con apariencia de “tapioca” = Eczema dishidrótico .
  64. 65. Dermatitis seborreica
  65. 66. Causa y Efecto <ul><li>Karma </li></ul><ul><li>Ley de Newton </li></ul><ul><li>Acción genera reacción </li></ul>
  66. 67. Dudas

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