ESQUEMAS TERAPÉUTICOS ALUMNO. REMON TORRES, MAX MICHELE
Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>PREVENTIVO  :  vacunacion BCG y  Tuberculosis Latente  </li></ul><ul><li>o infecció...
Tuberculosis Epidemiología Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing B...
 
Tuberculosis Epidemiología Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 1...
Razones Del Problema Mundial De La Enfermedad <ul><li>L a pobreza y las desigualdades crecientes entre ricos y pobres. </l...
Tratamiento De La Tuberculosis Con Mas De Una Droga <ul><li>Mejorar eficacia </li></ul><ul><li>El tratamiento combinado </...
Tuberculosis Evolución de la Infección Tuberculosa Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA...
Bacillus Calmette-Guerin <ul><li>1920 aplicación a 1 voluntario humano. </li></ul><ul><li>1921  aplicación a 1 niño en rie...
 
<ul><li>La respuesta esperada es una pequeña úlcera necrótica en el sitio de aplicación, que aparece entre 2 a 4 semanas d...
BCG = Controversia <ul><li>No la usan Australia, Austria, Bahamas, Bélgica, Canadá, Dinamarca, Rep. Checa, Islandia, Itali...
<ul><li>Nota:  En el caso de los HIV positivos, al ser una vacuna preparada con bacterias vivas atenuadas, el riesgo de di...
<ul><li>1) Recién Nacido de Bajo Peso ( 2000 g). 2) Afecciones generales de piel; quemados. 3) Enfermedades infecciosas. 4...
<ul><li>La mal llamada &quot;becegeítis &quot; (reacción local con hipertrofia regional de ganglios), se presenta entre 0 ...
<ul><li>La osteítis,  ocurre en 0.01 por millón de dosis Japón; aunque en Finlandia ocurre en 300 cada millón (está relaci...
<ul><li>No previene la infección primaria  </li></ul><ul><li>Existe protección contra formas Graves  </li></ul><ul><li>Efe...
¿ PORQUE LA EFECTIVIDAD ES TAN VARIABLE ? <ul><li>Metodología de los estudios </li></ul><ul><li>Diferencias entre vacunas ...
 
Para caso probable de tuberculosis pulmonar <ul><li>Estudio bacteriológico </li></ul><ul><li>Realizar tres baciloscopias d...
<ul><li>Toma de la muestra de esputo </li></ul><ul><li>Entregar al paciente el recipiente para la toma de la muestra, iden...
FALTA TODAVIA!
Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente. <ul><li>con PPD mayor o igual a 5 mm. </li></ul><ul><li>so...
CANDIDATOS A TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA TUBERCULOSIS LATENTE <ul><li>con PPD mayor o igual a 10 mm. </li></ul><ul><li>dr...
Tratamiento de la Tuberculosis Principios <ul><li>Asociación de drogas bactericidas y esterilizantes. </li></ul><ul><li>Pr...
Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>Principios básicos </li></ul><ul><li>el tratamiento mas efectivo y seguro en el tie...
Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente <ul><li>con PPD mayor o igual a 10 mm. y que son menores de...
Tratamiento de la Tuberculosis CDC  -  ATS <ul><li>incluir 4 drogas en el régimen inicial </li></ul><ul><li>ajustar el tra...
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS <ul><li>Primera Linea </li></ul><ul><li>Isoniacida </li></ul><ul><li>Rifampicina </li></ul><...
TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se  ...
TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS <ul><li>Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamen...
TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños,  la dosis de medicamentos se...
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE En niños: Evaluar el riesgo/beneficio de uti...
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC  Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adulto...
Tratamiento de la Tuberculosis Uso de Esteroides <ul><li>Tuberculosis miliar. </li></ul><ul><li>Meningitis tuberculosa. </...
Tratamiento en situaciones especiales <ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Se administra esquema acortado supervisa...
<ul><li>Enfermedad hepática </li></ul><ul><li>Si la enfermedad hepática es crónica y permanece estable, puede recibir cual...
<ul><li>Embarazo :  Se utiliza el esquema acortado supervisado y se reemplaza la Estreptomicina por ethambutol, durante la...
<ul><li>El esquema para quimioprofilaxis consiste en suministrar isoniazida durante 6 meses en dosis de 10 miligramos por ...
 
Tuberculosis Evolución de la Enfermedad Tuberculosa Contacto con Bacilo tuberculoso Primoinfección Limitación Curación Esp...
Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>consideraciones especiales </li></ul><ul><li>Mujeres embarazadas :  9 meses INH, RI...
Tratamiento Norma <ul><li>Comprimido único </li></ul><ul><ul><li>Isoniacida  75 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Rifampicina ...
Tratamiento Norma <ul><li>Isoniacida  200 mg </li></ul><ul><li>Rifampicina  150 mg </li></ul>4 cápsulas juntas, tres veces...
Tratamiento de la Tuberculosis multirresistente (MDR-TB) <ul><li>Tratamiento Individualizado </li></ul><ul><li>Tratamiento...
CONCEPTOS BASICOS EN RETRATAMIENTOS El Mejor  Retratamiento  debe Desarrollarse Varios Años antes, con la Instauración de ...
Quimioterapia de la TB Pautas Recomendadas   EN CASOS INCIDENTES Tratamiento Enfermos Iniciales 2 HRZE / 4 H 3 R 3 Retrata...
<ul><li>Indicado en MDR-TB en conjunto con tratamiento médico. </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar localizada. </li></ul...
 
<ul><li>“ El médico es un hombre que prescribe medicamentos de los que sabe poco, para curar enfermedades de las que sabe ...
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Tratamiento De La Tuberculosis 1267

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un trabajo juntado con los demas pero mas interesante

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Tratamiento De La Tuberculosis 1267

  1. 1. ESQUEMAS TERAPÉUTICOS ALUMNO. REMON TORRES, MAX MICHELE
  2. 2. Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>PREVENTIVO : vacunacion BCG y Tuberculosis Latente </li></ul><ul><li>o infección tuberculosa. </li></ul>TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE <ul><li>TRATAMIENTO DE LA TB RESISTENTE </li></ul>
  3. 3. Tuberculosis Epidemiología Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  4. 5. Tuberculosis Epidemiología Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  5. 6. Razones Del Problema Mundial De La Enfermedad <ul><li>L a pobreza y las desigualdades crecientes entre ricos y pobres. </li></ul><ul><li>L a negligencia ( detección, diagnóstico y tratamiento inadecuados ) . </li></ul><ul><li>L os cambios demográficos (aumento de la población mundial y modificación de la distribución por edades). </li></ul><ul><li>E l impacto de la pandemia de VIH. </li></ul>
  6. 7. Tratamiento De La Tuberculosis Con Mas De Una Droga <ul><li>Mejorar eficacia </li></ul><ul><li>El tratamiento combinado </li></ul><ul><ul><li>Acelera la respuesta de la enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Acorta el tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><li>Prevenir resistencia adquirida </li></ul><ul><li>Se da por tratamiento inadecuado </li></ul><ul><ul><li>Pobre adherencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala prescripción </li></ul></ul><ul><ul><li>No disponibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala absorción </li></ul></ul><ul><li>Mutaciones cromosomicas </li></ul>Chan E, Iseman M, BMJ VOLUME 325 30 NOVEMBER 2002
  7. 8. Tuberculosis Evolución de la Infección Tuberculosa Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 Bacilo tuberculoso Macrófagos Curación sin Infección Progresión local y diseminación Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada Control de la infección (90%) Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%)
  8. 9. Bacillus Calmette-Guerin <ul><li>1920 aplicación a 1 voluntario humano. </li></ul><ul><li>1921 aplicación a 1 niño en riesgo. </li></ul><ul><li>1921 aplicada en Francia. </li></ul><ul><li>3 billones de dosis desde entonces. </li></ul>
  9. 11. <ul><li>La respuesta esperada es una pequeña úlcera necrótica en el sitio de aplicación, que aparece entre 2 a 4 semanas después de su inoculación y puede durar hasta 3 meses. </li></ul><ul><li>Su impronta puede ser desde una lesión puntiforme a un queloide. Los bebés que no presentan nódulo después de transcurridos 2 meses de su primovacunación, deben recibir una nueva dosis. </li></ul><ul><li>Aún así, hay individuos que no desarrollan cicatriz, aún en dosis repetidas (&quot;BCG negativos&quot;). </li></ul>
  10. 12. BCG = Controversia <ul><li>No la usan Australia, Austria, Bahamas, Bélgica, Canadá, Dinamarca, Rep. Checa, Islandia, Italia, Israel, Holanda, Rusia, y E.U.A., etc. </li></ul><ul><li>Eficacia Menor que las demás Vacunas. </li></ul><ul><li>Interferencia con la prueba de tuberculina. </li></ul><ul><li>Paises con “baja” incidencia en Tb. </li></ul>
  11. 13. <ul><li>Nota: En el caso de los HIV positivos, al ser una vacuna preparada con bacterias vivas atenuadas, el riesgo de diseminación es grande; pero al mismo tiempo es uno de los grupos actuales de mayor riesgo. Es por ello que la discusión sobre este punto es álgida. La OMS recomienda la vacunación de niños hijos de madres con HIV positivas o HIV positivos asintomáticos; no así en los sintomáticos. La OPS afirma que esta decisión debe ajustarse al riesgo anual de infección mayor al 1% (en la Argentina, este índice varía según las regiones, entre el 0.5 y el 3%). </li></ul><ul><li>Nota: El &quot;nódulo precoz&quot; aparece entre el primero y décimo día, y debe considerarse en primera instancia, un primoinfectado </li></ul>IMPORTANTE:
  12. 14. <ul><li>1) Recién Nacido de Bajo Peso ( 2000 g). 2) Afecciones generales de piel; quemados. 3) Enfermedades infecciosas. 4) Inmunodeficientes. 5) Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunosupresoras. 6) Embarazo. </li></ul><ul><li>  </li></ul>Contraindicaciones:
  13. 15. <ul><li>La mal llamada &quot;becegeítis &quot; (reacción local con hipertrofia regional de ganglios), se presenta entre 0 y 5 casos cada 1.000 vacunados. No debe ser tratada, ya que no hay resultados positivos con tratamiento, ni con cirugía. Es más común en los Recién Nacidos (RN) y depende fundamentalmente de factores como la piel, método de aplicación, tipo y dosis de vacuna, edad y estado inmunológico del vacunado. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>La osteítis, ocurre en 0.01 por millón de dosis Japón; aunque en Finlandia ocurre en 300 cada millón (está relacionado con nuevas cepas y/o pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias). </li></ul><ul><li>Se ha observado diseminación fatal en 35 casos sobre 850 millones de dosis, todas en individuos inmunocomprometidos; por lo tanto, en este grupo está contraindicada. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>No previene la infección primaria </li></ul><ul><li>Existe protección contra formas Graves </li></ul><ul><li>Efecto protector del 50% en general, y mayor para recién nacidos </li></ul>Conclusiones de los Metaanalisis
  16. 18. ¿ PORQUE LA EFECTIVIDAD ES TAN VARIABLE ? <ul><li>Metodología de los estudios </li></ul><ul><li>Diferencias entre vacunas </li></ul><ul><li>Interacción con M. ambientales </li></ul><ul><li>Diferentes cepas de M. tuberculosis </li></ul><ul><li>Diferencias nutricionales y genéticas </li></ul><ul><li>Intensidad de la dosis infectante </li></ul><ul><li>Positividad de la tuberculina </li></ul>
  17. 20. Para caso probable de tuberculosis pulmonar <ul><li>Estudio bacteriológico </li></ul><ul><li>Realizar tres baciloscopias de esputo seriadas y realizar cultivo con la tercera muestra, cuando las baciloscopias sean negativas. </li></ul><ul><li>Para los sintomáticos respiratorios VIH +, contactos sintomáticos respiratorios de pacientes multidrogoresistente, se debe realizar cultivos para hacer identificación de especie y pruebas de susceptibilidad. </li></ul>
  18. 21. <ul><li>Toma de la muestra de esputo </li></ul><ul><li>Entregar al paciente el recipiente para la toma de la muestra, identificado con nombres y apellidos completos. </li></ul><ul><li>Se deben tomar tres muestras seriadas de expectoración mucopurulenta proveniente del árbol bronquial, recolectadas preferiblemente en el momento en que el paciente se despierta </li></ul><ul><li>En caso que el paciente no pueda asistir los 3 días consecutivos al laboratorio, las muestras se recolectaran así: </li></ul><ul><ul><li>Primera muestra al momento de la consulta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Segunda muestra al despertar al día siguiente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tercera en el momento de entregar la segunda muestra. </li></ul></ul><ul><li>Cuando se recibe muestra de saliva, ésta debe ser procesada y solicitar al paciente una nueva muestra, indicándole la forma adecuada de tomarla . </li></ul>Toma de la muestra de esputo
  19. 22. FALTA TODAVIA!
  20. 23. Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente. <ul><li>con PPD mayor o igual a 5 mm. </li></ul><ul><li>sospecha de VIH o VIH + incluyendo drogadictos IV </li></ul><ul><li>contactos de TB infecciosa </li></ul><ul><li>Rx de tórax sugestivo de TBP prévia sin tratamiento o inadecuado </li></ul>
  21. 24. CANDIDATOS A TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA TUBERCULOSIS LATENTE <ul><li>con PPD mayor o igual a 10 mm. </li></ul><ul><li>drogadictos IV con VIH - </li></ul><ul><li>condiciones medicas de riesgo </li></ul><ul><li>conversión de PPD - a PPD + en los ultimos 2 años en menores de 35 años. </li></ul><ul><li>(en mayores de 35 años - PPD 15 mm.) </li></ul>
  22. 25. Tratamiento de la Tuberculosis Principios <ul><li>Asociación de drogas bactericidas y esterilizantes. </li></ul><ul><li>Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas. </li></ul><ul><li>Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas. </li></ul><ul><li>Tratamientos supervisados. </li></ul><ul><li>Tiempo de terapia suficiente. </li></ul><ul><li>ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 </li></ul><ul><li>Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 </li></ul>
  23. 26. Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>Principios básicos </li></ul><ul><li>el tratamiento mas efectivo y seguro en el tiempo mas corto. </li></ul><ul><li>usar múltiples drogas a las que el Micobacterium es sensible. </li></ul><ul><li>nunca sumar una droga sola a un régimen fallído. </li></ul><ul><li>adherencia al tratamiento (DOT). </li></ul>
  24. 27. Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente <ul><li>con PPD mayor o igual a 10 mm. y que son menores de 35 años. </li></ul><ul><li>originarios de areas con TBP alta </li></ul><ul><li>Nivel socioeconomico bajo </li></ul><ul><li>grupos étnicos de riesgo </li></ul><ul><li>residentes de hogares comunes </li></ul><ul><li>niños menores de 4 años </li></ul>
  25. 28. Tratamiento de la Tuberculosis CDC - ATS <ul><li>incluir 4 drogas en el régimen inicial </li></ul><ul><li>ajustar el tratamiento al conocer la susceptibilidad de la micobacteria </li></ul><ul><li>si hay suceptibilidad a INH y RIF continua 4 meses después de 2 iniciales </li></ul><ul><li>con 3 drogas puede ser adecuado si hay poca probabilidad de resistencia </li></ul>
  26. 29. MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS <ul><li>Primera Linea </li></ul><ul><li>Isoniacida </li></ul><ul><li>Rifampicina </li></ul><ul><li>Rifabutina </li></ul><ul><li>Rifapentina </li></ul><ul><li>Etambutol </li></ul><ul><li>Pirazinamida </li></ul><ul><li>Estreptomicina </li></ul><ul><li>Segunda Linea </li></ul><ul><li>Amikacina </li></ul><ul><li>Kanamicina </li></ul><ul><li>Etionamida </li></ul><ul><li>Protionamida </li></ul><ul><li>Cicloserina </li></ul><ul><li>PAS </li></ul><ul><li>Tiacetazona </li></ul><ul><li>Capreomicina </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina </li></ul><ul><li>fluoroquinolonas </li></ul>
  27. 30. TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Dos veces por semana 4 meses (32 dosis) 2da   R x 300 mg. = 164 cap. H x 100 mg. = 1306 tab. Z x 500 mg. = 150 tab. E x 400 mg. = 150 tab. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos y feriados 2 meses (50 dosis) 1ra. Total por enfermo Medicamento y dosis Frecuencia Duración Fases TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis)
  28. 31. TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS <ul><li>Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se </li></ul><ul><li>administra en relación al peso del paciente. </li></ul><ul><li>No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. </li></ul><ul><li>En caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0,75 g. </li></ul>Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Etambutol x 400 mg. 6 tabletas Dos veces por semana. 5 meses (40 dosis) 2da. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos y feriados 1 mes (25 dosis) R x 300 mg. = 230 cap. H x 100 mg. = 545 tab. Z x 500 mg. = 225 tab. E x 400 mg. = 465 tab. S x 1g. = 50 amp. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Estreptomicina x 1 g. Diario, excepto domingos y feriados 2 meses (50 dosis) 1ra. Total por enfermo Medicamento y dosis Frecuencia Duración Fases TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis)
  29. 32. TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Dos veces por semana 3 meses (24 dosis) 2da. R x 300 mg. = 148 cap. H x 100 mg. = 342 tab. Z x 500 mg. = 150 tab. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos y feriados 2 meses (50 dosis) 1ra. Total por enfermo Medicamento y dosis Frecuencia Duración Fases 2HRZ/3H2R2 Duración 5 meses (74 dosis)
  30. 33. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE En niños: Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 años. Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo. Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. En embarazadas: No utilizar kanamicinaen embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto. Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos y feriados 14 meses (350 dosis) 2da       K x 1 g. = 100 amp. Cx x 500 mg = 900 com Et x 250 mg. = 1350 tab. Z x 500 mg. = 1350 tab. E x 400 mg. = 1350 tab. Kanamicina x 1 g. 2 ampolla Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos y feriados 4 meses (100 dosis) 1ra. Total por enfermo Medicamento y dosis Frecuencia Duración Fases 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duración 18 meses (450 dosis)
  31. 34. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Dos veces por semana 7 meses (56 dosis) 2da     E x 400 mg. = 150 tab. H x 100 mg. = 598 tab. R x 300 mg. = 212 cap. Z x 500 mg. = 150 tab. Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos 2 meses (50 dosis) 1ra. Total por enfermo Medicamento y dosis Frecuencia Duración Fases 2RHZE/7R2H2 Duración 9 meses (106 dosis)
  32. 35. Tratamiento de la Tuberculosis Uso de Esteroides <ul><li>Tuberculosis miliar. </li></ul><ul><li>Meningitis tuberculosa. </li></ul><ul><li>Tuberculosis muy agudas o graves. </li></ul><ul><li>Tuberculosis de las serosas. </li></ul><ul><li>Tuberculosis que puedan obstruir conductos. </li></ul><ul><li>Control de reacciones de hipersensibilidad a drogas. </li></ul><ul><li>ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 </li></ul><ul><li>Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 </li></ul>
  33. 36. Tratamiento en situaciones especiales <ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Se administra esquema acortado supervisado, prolongando la segunda fase hasta 63 dosis. </li></ul><ul><li>Se recomienda agregar piridoxina (10 mg/día) durante el tratamiento. </li></ul><ul><li>Controlar función renal estrictamente y ajustar dosis si es necesario. </li></ul><ul><li>Falla renal </li></ul><ul><li>Deben recibir una primera fase de 2 meses con isoniazida, pirazinamida y rifampicina. </li></ul><ul><li>Seguida por una segunda fase de 6 meses con isoniazida y rifampicina. </li></ul>
  34. 37. <ul><li>Enfermedad hepática </li></ul><ul><li>Si la enfermedad hepática es crónica y permanece estable, puede recibir cualquiera de estos dos esquemas: </li></ul><ul><ul><li>Primera fase: isoniazida, rifampicina, estreptomicina y ethambutol por 2 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>Segunda fase: isoniazida y rifampicina por 6 meses. </li></ul></ul><ul><li>Primera fase: isoniazida, estreptomicina y ethambutol por 2 meses. </li></ul><ul><li>Segunda fase: isoniazida y ethambutol por 10 meses. </li></ul><ul><li>No debe administrarse pirazinamida. </li></ul><ul><li>En caso de hepatitis aguda es preferible diferir el tratamiento hasta que se resuelva la etapa aguda. </li></ul><ul><li>Si esto no es posible puede administrarse estreptomicina y ethambutol hasta un máximo de tres meses y luego una segunda fase de 6 meses con isoniazida y rifampicina. </li></ul>
  35. 38. <ul><li>Embarazo : Se utiliza el esquema acortado supervisado y se reemplaza la Estreptomicina por ethambutol, durante la primera fase a razón de 3 tabletas diarias, excepto domingos. </li></ul><ul><li>Lactancia : Se utiliza el tratamiento acortado supervisado. La madre puede seguir lactando a su hijo. </li></ul><ul><li>Sida : el tratamiento antituberculoso del paciente VIH positivo se administrará bajo estricta supervisión. </li></ul><ul><li>Se utilizará el esquema de tratamiento acortado supervisado, ajustado según la fase de la enfermedad y tratamiento del paciente, para lo que debe consultarse las guías de atención integral </li></ul>
  36. 39. <ul><li>El esquema para quimioprofilaxis consiste en suministrar isoniazida durante 6 meses en dosis de 10 miligramos por kilo de peso/día para contactos menores de 5 años con reacción tuberculínica igual o mayor a 10 milímetros, no vacunados y a quienes se les haya descartado previamente la enfermedad activa. </li></ul><ul><li>Además a aquellos adultos que se encuentren inmunodeprimidos y tengan tuberculina positiva, a dosis de 300 miligramos por kilo de peso/día con isoniazida por 6 á 9 meses. </li></ul><ul><li>Quimioterapia se hará a todos los contactos que se les diagnostique tuberculosis siguiendo la recomendación de la Guía Técnica, Resolución 412, de acuerdo con la estrategia DOTS/TAS. </li></ul>
  37. 41. Tuberculosis Evolución de la Enfermedad Tuberculosa Contacto con Bacilo tuberculoso Primoinfección Limitación Curación Espontánea 95% Tuberculosis Primaria Progresiva 5% Latencia Definitiva 95% TBC Reactivación Endógena 5% No Primoinfección Resistencia natural Tuberculina Positiva 3 semanas Enfermedad TBC Reinfección Exógena Curación Cronificación Muerte Espontánea Terapéutica Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
  38. 42. Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>consideraciones especiales </li></ul><ul><li>Mujeres embarazadas : 9 meses INH, RIF y ETAB. ( PZ y SE contraindicadas ) </li></ul><ul><li>Niños : evitar EMB en pequeños por la dificultad de evaluar agudeza visual. </li></ul><ul><li>Infantes : tratar en cuanto de sospeche el diagnóstico. </li></ul>
  39. 43. Tratamiento Norma <ul><li>Comprimido único </li></ul><ul><ul><li>Isoniacida 75 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Rifampicina 150 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Pirazinamida 400 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Etambutol 1,200 mg </li></ul></ul>4 grageas juntas de lunes a sabado: 60 dosis Fase Intensiva
  40. 44. Tratamiento Norma <ul><li>Isoniacida 200 mg </li></ul><ul><li>Rifampicina 150 mg </li></ul>4 cápsulas juntas, tres veces por semana: 45 dosis Fase de Continuación
  41. 45. Tratamiento de la Tuberculosis multirresistente (MDR-TB) <ul><li>Tratamiento Individualizado </li></ul><ul><li>Tratamiento Estandarizado </li></ul>?
  42. 46. CONCEPTOS BASICOS EN RETRATAMIENTOS El Mejor Retratamiento debe Desarrollarse Varios Años antes, con la Instauración de un Buen Tratamiento Inicial 2 HRZE / 4 H 3 R 3
  43. 47. Quimioterapia de la TB Pautas Recomendadas EN CASOS INCIDENTES Tratamiento Enfermos Iniciales 2 HRZE / 4 H 3 R 3 Retratamiento Estándar Fármacos 1ª Línea 2 HRZES / 1 HRZE / 5H 3 R 3 E 3 Retratam Estándar 2ª Línea 6Z-Cx-Prt-Kn / 15 Z-Cx-Prt Ret. Individ. 2ª Línea
  44. 48. <ul><li>Indicado en MDR-TB en conjunto con tratamiento médico. </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar localizada. </li></ul><ul><li>Pulmón destruido. </li></ul><ul><li>Empiema. </li></ul>Tratamiento Quirúrgico De La Tuberculosis
  45. 50. <ul><li>“ El médico es un hombre que prescribe medicamentos de los que sabe poco, para curar enfermedades de las que sabe menos, en seres humanos de los que no sabe nada.” </li></ul>Voltaire
  46. 51. ¡GRACIAS !
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