sindrome convulsivo

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sindrome convulsivo

  1. 1. SINDROMECONVULSIVO<br />Fátima del Pilar Ramos Degregori<br />
  2. 2. SINDROME CONVULSIVO<br /> Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central un tipo de mov. Involuntario llamado convulsión.<br />Es una crisis aguda, de contracción muscular involuntaria del músculo estriado localizada, generalizada tónica, clónica o tónico-clónica secundaria a una descarga neuronal. Puede acompañarse de sintomatología sensorial, conductual, cognitiva o psíquica.<br />
  3. 3. FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION<br />
  4. 4. TIPOS DE CONVULSIONES<br />CONVULSION TONICA<br /> Rigidez o hipertonía<br />
  5. 5. CONVULSION TONICOCLONICA<br />Con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos ritmicos alternantes de flexion y extension.<br />
  6. 6. DX DIFERENCIAL DE CONVULSIONES<br />Ramos Flores; Marcy<br />
  7. 7. EPILEPSIA<br />Episodios neurológicos paroxísticos o crisis de breve duración, generalmente convulsivos con o sin pérdida de la conciencia, hay recuperación posterior y tendencia a la repetición. Puede haber amnesia en el periodo crítico.<br />Las crisis epilépticas son de corta duración se segundos a minutos.<br />
  8. 8.
  9. 9. SINCOPE <br />Perdida súbita de la conciencia por una disminución súbita del flujo sanguíneo cerebral con recuperación espontanea, espasmos tónicos y una o dos sacudidas generalizadas.<br />
  10. 10.
  11. 11. CRISIS PSICÓGENAS HISTÉRICAS<br /><ul><li>Debido a la hiperventilación, esta lleva a una perdida excesiva de dióxido de carbono, con parestesias en las manos, el rostro y los pies.
  12. 12. Son movimientos que simulan las convulsiones no tienen fases tónico-clónicas, </li></li></ul><li>
  13. 13. CRISIS CONVULSIVAS INDUCIDAS POR ALCOHOL O ABSTINENCIA<br /><ul><li>Más común que se generen por la abstinencia (aparecen entre 48-72 horas hasta 7 días después de la supresión de alcohol).
  14. 14. Fumar crack o cocaína.</li></li></ul><li>
  15. 15. ATAQUES DE CAIDAS<br />Ceden súbitamente e inexplicablemente, y el paciente cae sin perder la conciencia a menudo se atribuía su causa a compromiso del sistema vertebro basilar, <br />
  16. 16.
  17. 17. CRISIS AGUDAS SINTOMÁTICAS<br /><ul><li>Se incluyen dentro de este grupo las convulsiones febriles por hipoglucemia, por hipocalcemia y por hiponatremia.
  18. 18. Hipoglicemia, hipocalcemia, anoxia cerebral de cualquier causa, hiponatremia, coagulación intravascular, coma urémico, coma hepático, tóxicos exógenos, etc.</li></li></ul><li>
  19. 19. ETIOLOGIA<br />Del síndrome convulsivo <br />
  20. 20. 1. Convulsiones febriles.<br />2. Primera crisis provocada y no provocada.<br />3. Epilepsias benignas de la infancia.<br />4. Status epilepticus.<br />5. Epilepsia refractaria en niños.<br />
  21. 21. Convulsiones febriles<br />“ crisis asociadas a fiebre, en ausencia de infección del sistema nervioso central, que ocurren en niños entre los tres meses y los cinco años, con una edad promedio entre 18 y 20 meses”<br />El consenso del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos<br />
  22. 22. EN NIÑOS temperaturas entre 38º y 41º.<br />Se caracterizan por ser tónicas, clónicas, atónicas o tónico-clónicas, de corta duración y rápida recuperación del estado de conciencia .<br />Las causas más frecuentes de convulsiones febriles se encuentran<br />
  23. 23.
  24. 24. CLASIFICACION<br />SIMPLES (72%)<br />. Edad entre 3 meses y 5 años.<br />. Duración menor de 15 minutos<br />. Crisis generalizadas tónicas, clónicas, atónicas o tónico-clónicas.<br />. Examen neurológico normal después de la crisis.<br />. Historia familiar de convulsiones febriles.<br />. Historia familiar negativa para epilepsia <br />
  25. 25. COMPLEJAS (27%) <br />Antecedente de alteraciones en el desarrollo psicomotor.<br />Examen neurológico anormal posterior a la crisis. Historia familiar de epilepsia.<br />Convulsión de inicio focal o mayor de 15 minutos de duración, incluido <br />RECURRENTES (45%) <br />. Más de una crisis en diferente episodio febril<br />
  26. 26. Status Epilepticus Febril<br />crisis clónica, tónica, atónica o tónico-clónica,<br />generalizada o focal, asociada a fiebre mayor de 30 minutos de duración; o como una serie de crisis entre las cuales no hay recuperación de conciencia 25% de todos los status epilepticus en niños <br />
  27. 27.
  28. 28. CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano, infección, ictus), o en asociación con un insulto sistémico severo (uremia, Hipoglicemia, tóxicos) .<br />déficit neurológico posterior al evento, electroencefalograma anormal y lesión cortical constatada en neuroimágenes<br />
  29. 29. las infecciones del sistema nervioso central,<br /> meningitis bacteriana <br />
  30. 30. MENINGITIS TUBERCULOSA<br />
  31. 31. ABCESO CEREBRAL <br />
  32. 32. PARASITOSIS CEREBRALESQUISTE HIDATIDICO<br />
  33. 33. CISTICERCOSIS<br />
  34. 34.
  35. 35. trauma craneano<br />
  36. 36. ICTUS<br />
  37. 37. Enfermedades neoplásicas intracraneales<br />
  38. 38. GLIBLASTOMA MULTIFORME<br />
  39. 39.
  40. 40. Hemorragia intracraneal <br />
  41. 41. Traumatismo neonatal <br />
  42. 42. encefalopatía plúmbica aguda <br />Intoxicacion por monoxido de carbono<br />
  43. 43. Trastornos metabólicoshipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicación acuosa, coma hepático, porfiria<br />
  44. 44. CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en ausencia de un insulto sistémico agudo del cerebro; pueden ser un evento aislado o pueden ser potencialmente la primera manifestación de una epilepsia sin causa (idiopática) o de causa desconocida (criptogénica). <br />Más de la mitad de las convulsiones corresponde a este grupo<br />
  45. 45. La causa más frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensión del medicamento antiepiléptico en un paciente con epilepsia reconocida. <br />
  46. 46.  EPILEPSIAS BENIGNAS DE LA INFANCIA<br />síndromes epilépticos, generalizados y focales, de origen idiopático, y edad dependiente.<br />Se caracterizan por presentarse en niños sanos, con desarrollo psicomotor normal, examen neurológico normal e historia familiar de epilepsia en un 30 % de los casos.<br />
  47. 47. SINDROME DE LENNOX-GASTAUT<br />convulsiones intratables y muy fecuentes, retraso mental . <br />más frecuente en los varones. entre los 3 y 5 años de edad, aunque puede ocurrir hasta los 8 años.. En el 30% de los casos, el síndrome de Lennox-Gastaut es de etiología desconocida,<br />
  48. 48. AUSENCIAS INFANTILES(PICNOLEPSIA -PEQUEÑO MAL- LE PETIT MAL<br />Síndrome epiléptico generalizado, idiopático, relacionado con la edad, Caracterización de la enfermedad .<br />Se presentan crisis del tipo ausencias, y en un 40 % de los pacientes Crisis tónico clónicas generalizadas.<br />edad de inicio se encuentra entre los Cuatro y los ocho años .<br />
  49. 49.
  50. 50. ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO<br />UNIV. REMON TORRES, MAX MICHELE<br />
  51. 51. ANAMNESIS<br />Documentar forma clínica de inicio:<br /><ul><li> si fue focal,
  52. 52. si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.</li></ul>B) Presencia o ausencia de compromiso de la conciencia <br /><ul><li> parcial
  53. 53. simple o
  54. 54. compleja </li></ul>si hubo aura especificar tipo de síntomas asociados (psíquicos, sensoriales, autonómicos, automatismos, movimientos estereotipados, etc)<br />
  55. 55. ANAMNESIS<br />c) Duración del periodo pos tictal<br /><ul><li> si fue focal,
  56. 56. si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.</li></ul> D) Antecedentes familiares de convulsiones o epilepsia:<br />E) Tiempo de evolución:<br />s<br />
  57. 57. E) Esquema de medicación hasta entonces <br /> F) Antecedentes de otras patologías neurológicas o no. <br /> G)Antecedentes de enfermedad sistémica.<br />Antecedentes socio-ambientales, <br />Exposición a fármacos, <br />Sustancias de abuso y<br /> Tóxicos ambientales como desechos ndustriales.<br />ANAMNESIS :<br />
  58. 58. EXÁMEN FÍSICO:<br />
  59. 59. a - Valoración de la conciencia, con puntaje de Glasgow.<br /> b - Inspección del paciente.<br /> c - Medidas de sostén, <br />d - Examen neurológico propiamente dicho,<br />EXÁMEN FÍSICO:<br />
  60. 60. A - VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA, CON PUNTAJE DE GLASGOW.<br />
  61. 61. B - INSPECCIÓN DEL PACIENTE.<br />Para rápidamente detectar politraumatismos, signos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc.<br />
  62. 62. C - MEDIDAS DE SOSTÉN,<br />inmediatas si el cuadro lo requiere mantener vía aérea permeable, intubación si lo requiere. <br />Vía venosa para controles sanguíneos y pasar líquidos y medicación. <br />
  63. 63. D - EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE DICHO:<br />Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoración de la taxia , etc.<br />
  64. 64. Procedimientos Diagnósticos:<br />Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma , glucemia, urea, calcio, fósforo y magnesio; estado ácido base ,orina: exámen químico y sedimento, dosaje de benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).<br />
  65. 65. DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:<br />* Ecografía Cerebral (Lactantes)<br /> * TAC - RMN con indicación neurológica oneuroquirúrgica.<br /> * Angioresonancia<br />
  66. 66. DIAGNOSTICO:<br />Los procedimientos diagnósticos durante la internación serán evaluados de acuerdo al diagnóstico de ingreso, por los diferentes especialistas, ej: meningitis, servicio de infecciosas, tumor o fractura, neurocirugía, convulsiones , neurología. <br />
  67. 67. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.<br /> <br />a) Convulsión prolongada ( más de 20 min lesión glial)<br />b) La presencia de déficit neurológico posterior a la crisis, incluyendo aquí al compromiso del sensorio, ataxia, edema de papila.<br />c) La demora en la derivación.<br />
  68. 68. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.<br />d)La presencia de antecedentes familiares neurológicas,enfermedades eurometabólicas, heredodegenerativas y demencias.<br />e) La refractariedad de las crisis a la medicación anticonvulsiva.<br />
  69. 69. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.<br />f) La escasa contención familiar o aún la presencia de maltrato sea este físico o psíquico.<br />g) La presencia de adicciones, psicopatías, abandonos.<br />
  70. 70. GRACIAS…<br />
  71. 71.
  72. 72. ETIOLOGIA<br />Del síndrome convulsivo <br />
  73. 73. 1. Convulsiones febriles.<br />2. Primera crisis provocada y no provocada.<br />3. Epilepsias benignas de la infancia.<br />4. Status epilepticus.<br />5. Epilepsia refractaria en niños.<br />
  74. 74. Convulsiones febriles<br /><ul><li>“ crisis asociadas a fiebre, en ausencia de infección del sistema nervioso central, que ocurren en niños entre los tres meses y los cinco años, con una edad promedio entre 18 y 20 meses”
  75. 75. El consenso del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos</li></li></ul><li>EN NIÑOS temperaturas entre 38º y 41º.<br />Se caracterizan por ser tónicas, clónicas, atónicas o tónico-clónicas, de corta duración y rápida recuperación del estado de conciencia .<br />Las causas más frecuentes de convulsiones febriles se encuentran<br />
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  77. 77. CLASIFICACION<br />SIMPLES (72%)<br />. Edad entre 3 meses y 5 años.<br />. Duración menor de 15 minutos<br />. Crisis generalizadas tónicas, clónicas, atónicas o tónico-clónicas.<br />. Examen neurológico normal después de la crisis.<br />. Historia familiar de convulsiones febriles.<br />. Historia familiar negativa para epilepsia <br />
  78. 78. COMPLEJAS (27%) <br />Antecedente de alteraciones en el desarrollo psicomotor.<br />Examen neurológico anormal posterior a la crisis. Historia familiar de epilepsia.<br />Convulsión de inicio focal o mayor de 15 minutos de duración, incluido <br />RECURRENTES (45%) <br />. Más de una crisis en diferente episodio febril<br />
  79. 79. Status Epilepticus Febril<br /><ul><li>crisisclónica, tónica, atónica o tónico-clónica,</li></ul>generalizada o focal, asociada a fiebre mayor de 30 minutos de duración; o como una serie de crisis entre las cuales no hay recuperación de conciencia 25% de todos los status epilepticus en niños <br />
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  81. 81. CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano, infección, ictus), o en asociación con un insulto sistémico severo (uremia, Hipoglicemia, tóxicos) .<br />déficit neurológico posterior al evento, electroencefalograma anormal y lesión cortical constatada en neuroimágenes<br />
  82. 82. las infecciones del sistema nervioso central,<br /> meningitis bacteriana <br />
  83. 83. MENINGITIS TUBERCULOSA<br />
  84. 84. ABCESO CEREBRAL <br />
  85. 85. PARASITOSIS CEREBRALESQUISTE HIDATIDICO<br />
  86. 86. CISTICERCOSIS<br />
  87. 87.
  88. 88. trauma craneano<br />
  89. 89. ICTUS<br />
  90. 90. Enfermedades neoplásicas intracraneales<br />
  91. 91. GLIBLASTOMA MULTIFORME<br />
  92. 92.
  93. 93. Hemorragia intracraneal <br />
  94. 94. Traumatismo neonatal <br />
  95. 95. encefalopatía plúmbica aguda <br />Intoxicacion por monoxido de carbono<br />
  96. 96. Trastornos metabólicoshipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicación acuosa, coma hepático, porfiria<br />
  97. 97. CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en ausencia de un insulto sistémico agudo del cerebro; pueden ser un evento aislado o pueden ser potencialmente la primera manifestación de una epilepsia sin causa (idiopática) o de causa desconocida (criptogénica). <br />Más de la mitad de las convulsiones corresponde a este grupo<br />
  98. 98. La causa más frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensión del medicamento antiepiléptico en un paciente con epilepsia reconocida. <br />
  99. 99.  EPILEPSIAS BENIGNAS DE LA INFANCIA<br />síndromes epilépticos, generalizados y focales, de origen idiopático, y edad dependiente.<br />Se caracterizan por presentarse en niños sanos, con desarrollo psicomotor normal, examen neurológico normal e historia familiar de epilepsia en un 30 % de los casos.<br />
  100. 100. SINDROME DE LENNOX-GASTAUT<br />convulsiones intratables y muy fecuentes, retraso mental . <br />más frecuente en los varones. entre los 3 y 5 años de edad, aunque puede ocurrir hasta los 8 años.. En el 30% de los casos, el síndrome de Lennox-Gastaut es de etiología desconocida,<br />
  101. 101. AUSENCIAS INFANTILES(PICNOLEPSIA -PEQUEÑO MAL- LE PETIT MAL<br />Síndrome epiléptico generalizado, idiopático, relacionado con la edad, Caracterización de la enfermedad .<br />Se presentan crisis del tipo ausencias, y en un 40 % de los pacientes Crisis tónico clónicas generalizadas.<br />edad de inicio se encuentra entre los Cuatro y los ocho años .<br />
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  103. 103. ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO<br />UNIV. REMON TORRES, MAX MICHELE<br />
  104. 104. ANAMNESIS<br />Documentar forma clínica de inicio:<br /><ul><li> si fue focal,
  105. 105. si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.</li></ul>B) Presencia o ausencia de compromiso de la conciencia <br /><ul><li> parcial
  106. 106. simple o
  107. 107. compleja </li></ul>si hubo aura especificar tipo de síntomas asociados (psíquicos, sensoriales, autonómicos, automatismos, movimientos estereotipados, etc)<br />
  108. 108. ANAMNESIS<br />c) Duración del periodo pos tictal<br /><ul><li> si fue focal,
  109. 109. si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.</li></ul> D) Antecedentes familiares de convulsiones o epilepsia:<br />E) Tiempo de evolución:<br />s<br />
  110. 110. E) Esquema de medicación hasta entonces <br /> F) Antecedentes de otras patologías neurológicas o no. <br /> G)Antecedentes de enfermedad sistémica.<br />Antecedentes socio-ambientales, <br />Exposición a fármacos, <br />Sustancias de abuso y<br /> Tóxicos ambientales como desechos ndustriales.<br />ANAMNESIS :<br />
  111. 111. EXÁMEN FÍSICO:<br />
  112. 112. a - Valoración de la conciencia, con puntaje de Glasgow.<br /> b - Inspección del paciente.<br /> c - Medidas de sostén, <br />d - Examen neurológico propiamente dicho,<br />EXÁMEN FÍSICO:<br />
  113. 113. A - VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA, CON PUNTAJE DE GLASGOW.<br />
  114. 114. B - INSPECCIÓN DEL PACIENTE.<br />Para rápidamente detectar politraumatismos, signos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc.<br />
  115. 115. C - MEDIDAS DE SOSTÉN,<br />inmediatas si el cuadro lo requiere mantener vía aérea permeable, intubación si lo requiere. <br />Vía venosa para controles sanguíneos y pasar líquidos y medicación. <br />
  116. 116. D - EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE DICHO:<br />Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoración de la taxia , etc.<br />
  117. 117. Procedimientos Diagnósticos:<br />Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma , glucemia, urea, calcio, fósforo y magnesio; estado ácido base ,orina: exámen químico y sedimento, dosaje de benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).<br />
  118. 118. DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:<br />* Ecografía Cerebral (Lactantes)<br /> * TAC - RMN con indicación neurológica oneuroquirúrgica.<br /> * Angioresonancia<br />
  119. 119. DIAGNOSTICO:<br />Los procedimientos diagnósticos durante la internación serán evaluados de acuerdo al diagnóstico de ingreso, por los diferentes especialistas, ej: meningitis, servicio de infecciosas, tumor o fractura, neurocirugía, convulsiones , neurología. <br />
  120. 120. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.<br /> <br />a) Convulsión prolongada ( más de 20 min lesión glial)<br />b) La presencia de déficit neurológico posterior a la crisis, incluyendo aquí al compromiso del sensorio, ataxia, edema de papila.<br />c) La demora en la derivación.<br />
  121. 121. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.<br />d)La presencia de antecedentes familiares neurológicas,enfermedadeseurometabólicas, heredodegenerativas y demencias.<br />e) La refractariedad de las crisis a la medicación anticonvulsiva.<br />
  122. 122. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.<br />f) La escasa contención familiar o aún la presencia de maltrato sea este físico o psíquico.<br />g) La presencia de adicciones, psicopatías, abandonos.<br />
  123. 123. GRACIAS…<br />

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