Infecciones Urinarias Y Tuberculosis Renal
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Infecciones Urinarias Y Tuberculosis Renal Infecciones Urinarias Y Tuberculosis Renal Presentation Transcript

  • INFECCION DEL TRACTO URINARIO SERVICIO DE NEFROLOGIA HOSPITAL REGIONAL DE ICA
    • Bacteriuria: Presencia de gérmenes en orina
    • Leucocituria:
        • > de 8 leuc/campo en orina no centrifugada
        • > de 5 leuc/campo en orina centrifugada
    • Urocultivo Positivo :
        • > 10 5 UFC (muestra de chorro medio)
        • > 10 2 UFC (muestra por cateterismo)
    • Recidiva : Infección por el mismo patógeno dentro de las 2 semanas de tratamiento
    • Reinfección: Infección con otro patógeno o después de las 2 semanas de tratamiento
    • ITU recurrente: > 3 episodios de ITU en 1 año
  • EPIDEMIOLOGIA
    • 20% de mujeres desarrollan ITU.
    • En > 50 años la incidencia de ITU es similar en varones y mujeres.
    • Pueden ocurrir complicaciones : infección recurrente, enf. prolongada, infección severa hasta sepsis y aún la muerte.
    • 1 millón de admisiones anuales al hospital son por ITU complicada.
  • Grupo de edad (Años) Mujeres Hombres Prevalencia % Factor de Riesgo Prevalencia % Factor de Riesgo <1 1 Alt. urológica funcional o anatómica 1 Alt.urológica funcional o anatómica 1 - 5 4 - 5 Alt. congénita vesicouretral 0,5 Alt. congénita Fimosis 6 - 15 4 - 5 Reflujo vesicouretral 0,5 Desconocido 16 - 35 20 Actividad sexual Diafragma vaginal 0,5 Homosexualidad 36 - 65 35 Cirugía ginecológica Prolapso vesical 20 Hiperplasia nodular prostática Obstrucción Cateterismo Cirugía > 65 40 Lo anterior, Incontinencia. Sonda vesical a permanencia 35 Lo anterior. Incontinencia. Sonda a permanencia
  •  
  • FISIOPATOLOGIA
    • E. coli causa el 80% de ITU; Staphylococcus saprophyticus es la segunda causa más común.
    • > 90% de ITU en pac. inmunocompetentes son por Enterobacterias, S. saprophyticus o Enterococos.
    • Un menor % de ITU son por Klebsiella, Enterobacter y Proteus.
    • 1 – 2% de ITU son por organismos grampositivos tales como Streptococcus del grupo B y Streptococci no enterococico del grupo D.
  • FLORA NORMAL, Y PATOGENA DEL TRACTO URINARIO Urupatógenos comunes Uropatógenos menos frecuentes Flora normal Escherichia coli Klebsiella spp. Proteus spp. Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp. Serratia marcescens Staphylococcus aureus Enterococcus spp. Staphylococcus saprophyticus Providencia spp. Morganella morganii Candida spp. Staphylococcus coagulasa negativo Neisseria gonorrheae Streptococcus agalactiae Gardnerella vaginalis Corynebacterium jeikum Corynebacterium grupo D-2 Diphteroides Bacillus spp. Micrococcus Lactobacillus spp. Strepcoccus grupo viridans
  • FACTORES DE RIESGO
    • Hombres jóvenes raramente desarrollan ITU (act. homosexual,falta de circuncisión y en expuestos a una pareja con colonización patogénica de la mucosa vaginal.
    • En > 50 años asoc. a enf. prostáticas.
    • Cateterizaciones 5% por día.
    • Vaciamento incompleto de la vejiga
    • ( desórdenes neurológicos, retención urinaria y obstrucción )
  • Factores que intervienen en la Patogenia de la infección urinaria
    • Factores de Virulencia Bacteriana:
      • Adherencia bacteriana
      • Fimbria tipo 1 (P y X)
      • Aerobactina
      • Hemolisina
      • Ureasa
      • Resistencia bacteriana
    • Factores de Defensa del Huésped:
      • Flujo urinario
      • Composición urinaria
      • Peristalsis ureteral
      • Flora comensal periuretral
      • Inmunidad local y general
  • DIAGNOSTICO
    • SU y Urocultivo.
    • Ausencia de bacteriuria a pesar de síntomas de frecuencia, urgencia o disuria sugieren Sind. Uretral Agudo o Uretritis o Vaginitis.
    • Piuria se define por más de 10 leucocitos por campo. Fact. que afectan el n° de leucocitos incluyen el flujo urinario,estado de hidratación, y la terapia ATB. previa.
    • Esterasa leucocitaria y el test de nitrito (dipstick).
  • DIAGNOSTICO
    • Crecimiento polimicrobiano en un cultivo sugieren contaminación; también catéteres prolongados,fístula GI o GU y retención urinaria o vejiga neurogénica.
    • Urocultivo : > 100 000 col/ml. Un < recuento de colonias en pac. sintomáticos con pyuria. en q sintomáticas es suficiente 10² CFU. y en varones sintomáticos 10³ CFU.
    • Un tercio de ITU pueden perderse con el criterio de 100000 CFU.
  • CLASIFICACION
    • ITU bajas ( uretritis, prostatitis, epididimitis )
    • ITU altas ( pielonefritis aguda, crónica y pielonefritis subclínica ).
    • ITU no complicada : es la cistitis en una mujer adulta no gestante y sin disfunción estructural ni neurológica.
  • INFECCION RECURRENTE
    • En 20% de mujeres con cistitis. >ría causadas por reinfección.
    • Si recurrencia es < de 2 veces al año, pueden iniciar ATB basados en cultivos pasados o éxitos clínicos. Si es > de 3 veces al año y se asocia a RS: profilaxis con una dosis de TMP-SMX, Cefalexina, Nitrofurantoína; sino existe relac. con RS profilaxis diaria por 6 meses (TMP-SMX, Nitrofurantoína, Norfloxacina o Cefalexina.
    • Recaída con el mismo germen Tx por 2-6 sem.
  • PIELONEFRITIS AGUDA
    • Fiebre, escalofríos, dolor en flancos.
    • Tx por 10-14 días, quinolona.
    • Si falla el régimen de 2 sem, se puede prolongar a 4-6 sem. (Enterococo o Pseudomonas).
    • Si pac. luce tóxico o hay intolerancia oral : ATB EV (Ampicilina +Gentamicina, Ceftriaxona o Fluoroquinolonas). Luego de 24-48 hras afebril se pasa a VO.
    • Si F° no baja en 72 hras Ultrasonografía o pielografía IV, o TAC para D/C masas, abcesos, obstrucción.
  • INFECCION EN LA GESTACION
    • Bacteriuria Asx. ocurre en >7% y de ellas el 30% desarrollan pielonefritis aguda si no se tratan. Debe hacerse un screening el 1era visita CPN y a las 28 sem.
    • Cerca 80% causadas por E. coli; otro MO incluyen: Klebsiella pnemoniae, Proteus mirabilis y Enterococo fecalis.
    • Tx por 7 días : Amoxicilina, Cefalexina TMP-SMX.
  • BACTERIURIA ASINTOMATICA
    • Urocultivo positivo con ausencia de síntomas y sin piuria.
    • Tx. en cateterismo intermitente, con anormalidades congénitas (riñón poliquístico), anormalidades adquiridas (obstrucción, cálculos renales o necrosis papilar) o pac. que van a ser sometidos a manipulación del tracto urinario; enf.DM, prótesis mecánicas,inmunosupresión,transplante renaly disfunción renal preexistente.
    • Dosis única de TMP-SMX.
  • INFECCION ASOCIADA AL CATETER
    • 40% de infecciones nosocomiales.
    • Con una cateterización de por lo menos 10 días una cepa de bacterias está casi siempre presente.
    • No son tiles los ATB profilácticos.
    • Infección : Urocultivo del catéter crece por lo menos 100 CFU/ml.
    • >ría aclaran su bacteriuria en 1-2 sem de removido el catéter.Si se repite el urocultivo a la sem y es + se da Tx por 2 sem. ( o 3-5 días ).
  • MANEJO
    • ITU no complicada : Si en el urianálisis hay piuria o la esterasa leucitaria es positiva, no se requiere urocultivo. El Tx. incluye dosis única, ímenes de 3 días, de 7 días.
    • Aternativas : TMP –SMX, ciprofloxacina o norfloxacina y amoxicilina.
  • TRATAMIENTO
  • TRATAMIENTO
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  • TUBERCULOSIS RENAL
  • GENERALIDADES
    • M. Tuberculoso agente etiológico más común.
    • Manifestaciones clínicas son de acuerdo a virulencia del organismo y respuesta del huesped.
    • Existe asociación de hasta un 70-80 de alteraciones en al aparato genital.
  • CLINICA
    • Frecuente de 20-40 años de edad, predominio en varones.
    • 25% son asintomáticos y son hallazgos de otros procedimientos.
    • TRIADA DE COLOMBINO: Orina ácida,piúrica y aséptica. se presenta en 25% de pacientes con TBC renal.
  • DIAGNOSTICO
    • Definitivo es aislar germen en la orina. (Medio de Lowestein Jensen).
    • Ecografía sólo en casos obstructivos.
    • PPD sólo sugiere exposición .
    • Rayos x: 60-70% muestran lesiones activas en pulmones o columna.
    • Alteraciones en urogarfía excretora en 70-90% de pacientes.
  • PATOLOGIA
    • FORMA ULCEROCARVERNOSA. Infiltración neutrofílica, proliferación de macrófagos y células gigantes de Langerhans; necrosis caseosa.
    • FORMA MILIAR: Aspecto blanco amarillento del riñón. Granulomas coalescentes con calseificación central
  • TRATAMIENTO
    • Terapia específica de 9 meses a 2 años.
    • En gestantes evitar estreptomicina.
    • en falla hepática Pirazinamida Cx.
    • En falla renal corregir estreptomicina y Etambutol.
    • Corrección quirúrgica.