Enfermedad de Alzheimer
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Una exposición para el curso de clinica B, espero sirva mi aporte

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Enfermedad de Alzheimer Presentation Transcript

  • 1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN” -UNSLGLA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
    ALUMNO: REMÒN TORRES, MAX MICHELE
  • 2. LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
    Descripción:
    Demencia progresiva
    También se llama:
    La enfermedad de Alzheimer
    Alzheimer demencia
    La demencia senil de tipo Alzheimer (SDAT)
    Demencia degenerativa primaria tipo Alzheimer (DTA)
    Los códigos CIE-10:
    La enfermedad de Alzheimer G30
  • 3. TIPOS:
    Senil de 65 años, <65 años presenil
    Los órganos que participan:
    Degeneración cortical global, especialmente allocortical; hipocampo, la amígdala, la corteza entorrinal, lóbulo temporal posterior, locus coeruleus.
    75-80% de pérdida de neuronas colinérgicas en núcleo basal de Meynert en la sustancia innominada.
  • 4.
  • 5. EPIDEMIOLOGIA:
    40-90 años aumenta con la edad .
    los hombres más <común de 80 años, mujeres> 80 años 1
    • Personas latinas pueden tener antes la aparición de personas anglo2
    Incidencia / prevalencia:
    60-80% de los pacientes con demencia
    12,5% las personas mayores de 65 años de edad en los Estados Unidos tienen enfermedad de Alzheimer. 3
    3,5% al 4,8% de prevalencia entre las personas mayores de 65 años de edad en China4
    1 ( J NeurolNeurosurgPsychiatry 1999 Feb; 66 (2): 177)
    2( ArchNeurol 2005 de mayo; 62 (5) : 774)
    3(Informe de la Asociación de Alzheimer de 2007 PDF
    4Arch Neurol 2005 Mar; 62 (3): 447)
  • 6. CAUSAS:
    Desconocido.
    Los casos familiares se han localizado en los cromosomas 14, 19 y 21.
    Autosómica dominante - cromosoma 21 mutación puntual, el cromosoma 14, alemanes del Volga linajes
    Cromosoma 19 es la vinculación ApoE4
    Gly206A Ia mutación se encuentra en 8 de 19 no vinculados a las familias hispanas del Caribe con inicio temprano la enfermedad de Alzheimer familiar1
    1( JAMA 2001 14 de noviembre, 286 (18): 2257)
  • 7. El 10% de la población adulta mayor padece el llamado mal de Alzheimer1
    Estadísticas brindadas por el neurólogo Danilo Sánchez Coronel, del citado instituto,.
    1 Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, del Ministerio de Salud. - lunes 14 de septiembre del 2009
  • 8. PATOGENIA:
    Bajos niveles de beta amiloideAbeta (40) a la edad de 77 años (no se relacionó significativamente con la incidencia de la enfermedad de Alzheimer) 1
    Neurotransmisores alterados (Ach, 5HT, NE) colinérgicos sistema especialmente.
    La deficiencia de colina acetiltransferasa - sólo presente en las neuronas colinérgicas2
    1 ArchNeurol 2008 Feb;65(2):256 Referencia - Arco Neurol 2008 Feb; 65 (2): 256
    2 N Engl J Med 1999 Jun 24;340(25):1970 970
  • 9. PATOGENIA:
    Reducción del flujo sanguíneo en la corteza cingulada posterior izquierdo detectada por SPECT antes del desarrollo de la enfermedad de Alzheimer 1
    La función endotelial alterada 2
    1 ( BMC Neurol 2002 Sep 12; 02:09f )
    2( J Am GeriatrSoc 2007 octubre; 55 (10): 1613 )
  • 10.
  • 11.
  • 12. FACTORES DE RIESGO PREVISTOS:
    La edad es factor de riesgo significativo para la enfermedad de Alzheimer1
    Fumar asociados con la demencia y declive cognitivo2
    El síndrome de Down , mutaciones puntuales en amiloide (cromosoma 21)
    Grado familiares de primer de los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen riesgo de por vida3
    Sobrepeso en la edad avanzada asociada con mayor riesgo de demencia en las mujeres, ninguna asociación significativa en los hombres 4
    APOE-e4 alelo aumenta sustancialmente el riesgo de declive cognitivo en combinación con la aterosclerosis, la enfermedad vascular o diabetes mellitus periférica 5
    1( Neurology 1995 Jun;45(6):1161) 2 (Am J Epidemiol 2007 15 de agosto; 166 (4): 367)
    3( JAMA 2002 16 de enero; 287 (3): 329) 4( ArchInternMed 2003 14 de julio, 163 (13): 1524
    5( JAMA 1999 07 de julio; 282 (1)
  • 13. FACTORES DE RIESGO PREVISTOS:
    APOE-e4 transporte relacionadas con la aparición temprana1
    APOE-e4 aumenta el riesgo de Alzheimer en pacientes de raza blanca, pero no africanos-americanos o hispanos pacientes2
    La depresión puede aumentar el riesgo para la enfermedad de Alzheimer3
    Folato y niveles bajos de la hiperhomocisteinemia podría estar asociado con la función cognitiva pobre4
    Enfermedad cardiovascular, enfermedad arterial periférica asociado con un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer5
    1N Engl J Med. 2009 Jul 16; 361 (3): 255)
    2( JAMA 1998 11 de marzo, 279 (10): 751)
    3(Gen Psychiatry Arco de mayo de 2006; 63 (5): 530)
    4(J Nutr 2007 Jul; 137 (7): 1789)
    5 (J Am GeriatrSoc 2005 Jul; 53 (7): 1257 )
  • 14. POSIBLES FACTORES DE RIESGO:
    Quienes viven cerca de líneas de alta tensión> 15 años puede aumentar el riesgo de la enfermedad de Alzheimer1
    La diabetes asociada con un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer2
    Hipotiroidismo subclínico o hipertiroidismo subclínico puede estar asociada con un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer en las mujeres pero no los hombres3
    Ninguna asociación significativa entre el tabaquismo y la enfermedad de Alzheimer 4
    Los niveles de colesterol no asociado con la enfermedad de Alzheimer estudio Framingham5
    1(Am J Epidemiol 2009 15 de enero, 169 (2): 167 )
    2Arch Neurol 2004 de mayo; 61 (5): 661)
    3(ArchInternMed. 2008 Jul 28; 168 (14): 1514)
    4( BMJ 2 000 22 de abril, 320 (7242): 1097
    5 ( ArchInternMed 2003 12 de mayo; 163 (9): 1053
  • 15. POSIBLES FACTORES DE RIESGO:
    Embolia cerebral puede ser un factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer1
    Enfermedades asociadas:
    Insomnio, delirio, alucinaciones (generalmente visuales), depresión del 30% con una visión, irritabilidad, paranoia2
    1JAm GeriatrSoc 2002 Aug; 50 (8): 1431
    2(BMJ 2006 13 de mayo; 332 (7550): 1119)
  • 16. CUADRO CLINICO:
    Por lo general se presenta con déficit de memoria o cambios de personalidad
    Pérdida de la memoria reciente que afecta el desempeño laboral, dificultades para realizar tareas familiares, problemas en TEP.
    Mal juicio desorientación, problemas con el pensamiento abstracto, fuera de lugar las cosas, los cambios de humor o de comportamiento,
    Cambios de personalidad.
    pérdida de iniciativa.
    Puede presentarse como nueva aparición alucinaciones auditivas en ancianos
  • 17. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
    Trastornos
    del sueño
    PENSAMIENTO, JUICIO,
    ENTENDIMIENTO, Y LA
    PERSEVERANCIA
    La pérdida gradual
    de la memoria
    GRAVE DETERIORO VERBAL.
    ANOMIA TEMPRANO –
    LA FALTA DE INICIATIVA
    APRAXIA, DESORIENTACIÓN,
    INCAPACIDAD TOTAL
    J Am GeriatrSoc 2001 Dec; 49 (12): 1700
  • 18. Alzheimer's Association National Office 225 N. Michigan Ave., Fl. 17, Chicago, IL 60601
  • 19. Alzheimer's Association National Office 225 N. Michigan Ave., Fl. 17, Chicago, IL 60601
  • 20. DIAGNÓSTICO:
    Múltiples déficit :
    Trastornos de la
    memoria gnoscitivos
    Empeoramientoprogresivo.
    Déficits cognitivos interfieren con el trabajo o actividades sociales
    afasia
    apraxia
    agnosia
    alteración de la ejecución
  • 21. DIAGNOSTICA DIFERENCIAL:
    La demencia vascular.
    La depresión, tumor cerebral.
    La enfermedad de Parkinson.
    Enfermedad de Huntington.
    La enfermedad de Pick.
    Alcoholismo crónico.
    La enfermedad de Binswanger.
    Las drogas crónica.
    Enfermedad hepática.
    Enfermedad de Wilson.
    Presión hidrocefalia normal.
    Enfermedad de la tiroides (mixedema).
    Enfermedades de la hipófisis.
    La diálisis .
    La pelagra.
    Deficiencia de vitamina B12.
    La deficiencia de ácido fólico.
    Infecciones .
    Intoxicación por metales pesados.
    ( Neurology 2002 11 de junio; 58 (11): 1608
  • 22. EXÁMENES DE SANGRE:
    Alzheimer puede ser plegada en la proteína precursora del amiloide (APP)1
    Los niveles de cobre sérico elevado en la enfermedad de Alzheimer 2
    LOS ESTUDIOS DE IMAGEN
    CT / MRI atrofia cortical difusa, dilatación de los ventrículos
    La resonancia magnética muestra "infartos lacunares múltiples“3
    Tomografía por emisión de positrones (PET)
    acetilcolinesterasa en última instancia4
    1Arch Neurol 1998 Sep; 55 (9): 1195
    2( Neurology 2002 22 de octubre; 59 (8): 1153 )
    3The Lancet 2002 04 de mayo, 359 (9317): 1538
    4( Lancet 1997 21 de junio, 349 (9068): 1805
  • 23. LCR ANÁLISIS:
    El aumento de los niveles de tau y disminución de la CSF de beta-amiloide (1-42) los niveles1grado 1
    Elevados niveles de tau-CSF pueden indicar las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer2
    Piruvato niveles en LCR> 5 mg / L puede ser de diagnóstico de Alzheimer3
    1JAMA 2009 Jul 22; 302 (4): 385
    2 ( Ann Neurol 1995 octubre; 38 (4): 649 )
    3JMA 2001 julio 25; 286 (4): 403)
  • 24. PRONÓSTICO:
    La mediana de supervivencia 4-6 años después del diagnóstico inicial de la enfermedad de Alzheimer1.( nivel 1 probable )
    La mediana de supervivencia tras el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer2.
    Varió de 8,3 años para los pacientes de 65 años .
    3,4 años para los pacientes 90 años.
    La mortalidad asociada fuertemente con la tasa de declive cognitivo en 4-años 3
    Total y LDL colesterol alto y antecedentes de diabetes antes del diagnóstico cognitivo asociado con disminución más rápida en pacientes con enfermedad de Alzheimer incidente4
    1Ann InternMed 2004 6 de abril, 140 (7): 501
    2Arco Neurol 2002 Nov; 59 (11): 1764
    3( Neurología 2003 25 de noviembre, 61 (10): 1356 )
    4Arco Neurol 2009 Mar; 66 (3): 343
  • 25. TRATAMIENTO:
    Agentes farmacológicos tienen una eficacia limitada
    Antipsicóticos atípicos no recomienda de forma rutinaria asocia con mayor mortalidad ( nivel 2)
    Dieta:
    Estudios no apoyan la asociación entre el estado de la vitamina B y neurocognitivas1
    1(Informe Evidencia de AHRQ 2006 abril: 134)
  • 26. LA DIETA:
    Pruebas suficientes para determinar el efecto de las vitaminas B en neurodegenerativas trastornos relacionados con la edad1.
    la adherencia a la dieta mediterránea puede estar asociada con una menor mortalidad
    • pacientes en tercial medio de la adhesión
    vivió 1,33 años más ( nivel 2) 2
    1Informe Evidencia de AHRQ sobre Gestión de Trastornos de la Alimentación 2006 abril: 134
    2N eurología 2007 11 de septiembre; 69 (11): 1084
  • 27. Actividad:
    Entrenamiento físico más cuidadores enseñanza de la gestión técnicas conductuales mejora la salud física y depresión ( nivel 2)
    Diferencias fueron mínimas Durante 6-24 meses 1
    Programa de ejercicios asociados con la desaceleración del Alzheimer (nivel 2)
    Sin efecto observado para el trastorno de la conducta, la depresión o la evaluación de resultados nutricionales2.
    MA 2003 15 de octubre, 290 (15): 2015
    J Am Geriatr Soc 2007 Feb; 55 (2): 158
  • 28. CONSEJERÍA:
    Tratamientos conductuales que se dedican los cuidadores de pacientes con demencia demostrado reducir los síntomas depresivos en los pacientes y cuidadores.1
    Dos grupos de control, 60% frente a 20% ya no cumplían los criterios para el diagnóstico de la depresión
    1 (in J Am GeriatrSoc 1997 Dec;45P(12):1542
  • 29. MEDICAMENTOS:
    INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA:
     Donepezil (Aricept) 5-10 mg por vía oral una vez al día.
    Dosis inicial de 5 mg una vez al día
    Incremento de 10 mg / día después de 4-6 semanas
    Galantamina:
    Liberación inmediata galantamina (Reminyl) 8-12 mg por vía oral dos veces al día
    Dosis inicial de 4 mg dos veces al día.
    Aumentar después de 4 semanas a 8 mg dos veces al día, entonces después de 4 semanas a 12 mg dos veces al día.
  • 30. INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA:
    Rivastigmina (Exelon) 3-6 mg por vía oral dos veces al día
    Dosis inicial de 1,5 mg dos veces al día
    Aumento de 3 mg / día cada 2 semanas a 12 mg / día
    Aprobado por la FDA pero no frecuentes.
    ANTAGONISTA DEL RECEPTOR NMDA.
    Memantina (Namenda) 20 mg al día en 1 o 2 dosis
    Inicial de 5 mg una vez al día.
    Incremento de 5 mg cada semana a 20 mg / día.
  • 31. Revisión de los tratamientos de drogas considera que los inhibidores de colinesterasa son tratamientos paliativos, el alfa-tocoferol y la selegilina puede retrasar las etapas1.
    Inhibidores de la colinesterasa tienen un beneficio modesto y humilde eventos adversos2.
    Inhibidores de la colinesterasa no parecen ser rentables
    Inhibidores de la colinesterasa aparecido relacionadas con el empeoramiento de la incontinencia3.
    1 N Engl J Med 1999 25 de noviembre, 341 (22): 167016 de septiembre CMAJ 2003; 169 (6): 557
    2 Evaluar la Salud Technol 2006 Jan; 10 (1): 1(nivel 2 )
    3 J Am SocGeriatr de mayo de 2007; 55 (5): 800
  • 32. DONEPEZILO :Mejor tolerada que la rivastigmina1.
    DONEPEZIL produce pequeños beneficios en la función cognitiva, las actividades de la vida diaria y el comportamiento( nivel 1 ) 2
    DONEPEZIL puede preservar la cognición y la función global en pacientes con enfermedad de Alzheimer ( nivel 2 ) 3
    1National GuidelineClearinghouse 2010 Jan 18:15322
    2 ( Cochrane Library 2006 Número 1: CD001190
    3 Neurología 007 31 de julio; 69 (5): 459
  • 33. Tratamiento trastorno de la conducta:
    Antipsicóticos atípicos no recomienda de forma rutinaria para el tratamiento.
    Uso de medicamentos antipsicóticos atípicos asocia con mayor mortalidad en pacientes con demencia ( nivel )1
    Huperzina A puede mejorar la función cognitiva general ( nivel 2 )
    huperzina A asocia con una mejoría en la función cognitiva general por el MMSE y ADAS-Cog a los 6 y 12 semanas2
    1Cochrane SystRev 2008 16 de abril, (2): CD005592
    2J Am GeriatrSoc 2004 octubre; 52 (10): 1702)
  • 34. ANTAGONISTA DEL RECEPTOR NMDA. Memantina:
    Tiene un beneficio pequeño en la demencia de moderada a severa enfermedad de Alzheimer1.
    Memantina puede retardar el deterioro clínico de moderado a grave, la enfermedad de Alzheimer (nivel 2 )2
    1( Cochrane Library 2005 Número 3: CD003154 )
    2N Engl J Med 2003 7 de agosto ; 349 (6): 609
  • 35. OTROS MEDICAMENTOS EN ESTUDIO :
    GINKGO BILOBA SEGURO Y PUEDE ESTABILIZAR Y SOCIALES FUNCIONAMIENTO COGNITIVO EN ALGUNOS PACIENTES CON DEMENCIA ( nivel 2 )1
    GINKGO NO ES EFECTIVO EN EL JUICIO DE LAS PERSONAS MAYORES CON DEMENCIA LEVE A MODERADA2.
    1 J Am Geriatr Soc 2000 octubre, 48 (10): 1183
    2 JAMA 1997 octubre 22 al 29; 278 (16): 1327
  • 36. OTROS MEDICAMENTOS CON ALGUNA EVIDENCIA DE BENEFICIO:
    No hubo diferencias significatiACETIL-L-CARNITINA ASOCIADA CON LA DESACELERACIÓN DEL DECLIVE EN LAS HABILIDADES COGNITIVAS Y DEL COMPORTAMIENTO ( nivel 2)1
    Pruebas inconsistentes para el uso de atorvastatina para mejorar los resultados cognitivos ( nivel 2 )2
    Nimodipina (Nimotop) 90 mg / día puede mejorar la función cognitiva a las 12 semanas ( nivel 2)2
    v
    1Neurología 1991 Nov; 41 (11): 1726
    2 Base de Datos Cochrane SystRev 2009 21 de enero, (1):
    3Neurología 2010 23 de marzo, 74 (12): 945
  • 37. DOXICICLINA / RIFAMPICINA MÁS LENTA LA DISMINUCIÓN COGNITIVA EN EL JUICIO PRELIMINAR1.
    INSULINA INTRANASAL PUEDE MEJORAR CONGNITION EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PRECOZ ( NIVEL 2 )2
    CHOTO-SAN MAY MODESTLY IMPROVE COGNITIVE FUNCTION AND ACTIVITIES OF DAILY LIVING IN ALZHEIMER DISEASE ( level 2 )3
    1Neurology 2008 Feb 5;70(6):440
    2J Am Geriatr Soc2004 Mar; 52 (3): 381
    3J Am Geriatr Soc 2005 Dec;53(12):2238
  • 38. CIRUGÍA:
    DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL PUEDE SER EFICAZ ( NIVEL 2)
    No hubo mortalidad quirúrgica o hematoma subdural.1
    1Neurology 2002 22 de octubre; 59 (8): 1139
  • 39. TEST DE MINI- MENTAL
    Mini-Mental StateExam (MMSE), limitados en la capacidad para evaluar la progresión
    inexacta para evaluar la respuesta 1.
    1The Lancet 2000 Jan 22, 355 (9200): 314
  • 40. PREVENCION:
    DONEPEZIL puede retrasar la aparición de la enfermedad de Alzheimer en algunos pacientes con deterioro cognitivo leve .1
    LA VITAMINA E NO PREVIENE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ( (NIVEL 1)2
    UN MAYOR CONSUMO DE FLAVONOIDES ANTIOXIDANTES ASOCIADOS CON UN MENOR RIESGO DE DEMENCIA ( nivel 2)3
    1N Engl J Med 2005 01 de septiembre; 353 (9): 951
    2N ENGL J MED 2005 SEP 1;353(9):951
    3 Eur J Epidemiol 2000 Apr; 16 (4): 357 )
  • 41. PREVENCION:
    EL USO DE AINE> 24 MESES ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO PARA LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER1
    EL CONSUMO DE ALCOHOL PUEDE ESTAR ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO PARA LA DEMENCIA, LA DEMENCIA VASCULAR Y LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 2
    EL CONSUMO DEL VINO A TRES PORCIONES AL DÍA PUEDE ESTAR ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO EN ANCIANOS CON ALELO E4 DE LA APOE-( nivel 2)3
    1AM FamPhysician 2002 1 de abril; 66 (7): 1446
    2Am J Geriatr Psiquiatría julio 2009; 17 (7): 542 )
    3J Am Geriatr Soc 2004 Apr; 52 (4): 540 )
  • 42. “NO NOS OLVIDEMOS
    DE AQUELLOS QUE NO PUEDEN RECORDAR”
    El 21 de septiembre Día mundial del Alzheimer
  • 43. “LA EXPERIENCIA EN UN PEINE QUE LA VIDA TE DA CUANDO YA ESTÁS CALVO”
    GRACIAS