Conferencia Transtornos Funcionales Digestivos

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNICA DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLINICA MEDICA Gastroenterología TRANSTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS Prof:Virgilio Sánchez González Ica, Octubre 2008

1.-Concepto:
Orgánicos:
Alteración Anatómica
Histológica
Bioquímica
Metabólica
Hormonal
Enzimática
TRANSTORNOS DIGESTIVOS FUNCIONALES

Funcionales:
Alteraciones Motoras
Secretoras
Sensibilidades
Dolorosas
Psicológicas
TRANSTORNOS DIGESTIVOS FUNCIONALES

Fisiología – Fisiopatología:
La función motora del intestino está controlada por fibras simpática y parasimpáticos extrínsecas y por el sistema nervioso intrínsico (Meissner Awerback).
El S.N.C estimula los esfínteres y relaja los músculos no esfinterianos.
El S.N.P estimula al músculo no esfinteriano.
“ La ley del intestino” es el reflejo peristáltico y en años recientes los neurotransmisores y mediadores involucrados en este reflejo han sido objeto de intenso estudio, así tenemos que los componentes del reflejo exitatorio que causan contracción son la Acetil colina y la sustancia P.
CONTROL DE LAS FUNCIONES SENSITIVO – MOTORAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

La inhibición descendente es mediada predominantemente por el péptido intestinal vasoactivo (P.I.V) y el oxido nítrico. (ON)
El componente sensorial del reflejo peristáltico involucra varios transmisores entre ellos el péptido relacionado al gen de calcitonina y la serotonina (5HT)
Algunos avances en la farmacoterapia se basan en la modulación de estos transmisores.
CONTROL DE LAS FUNCIONES SENSITIVO – MOTORAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

La clasificación de trastornos digestivos en orgánicos y funcionales es arbitraria e inapropiada y nos puede inducir a cometer errores en el diagnóstico y tratamiento.
3.1- Puede tratarse de línea divisoria definitiva entre lo orgánico y lo funcional: No, al progreso de la microscopia electrónica y la histoquímica esta división es menos precisa.
3.2- Hay síntomas y signos comunes:
Motoras
Secretoras
Sensibilidad
aumentada
Depresivas (CA
de páncreas)
OBSERVACIONES

3.3 Un diagnóstico de TDF puede cambiarse a TDO.
Pacientes con diarrea, dolor abdominal, meteorismo eran considerados funcionales hasta que se descubrió la mala absorción de lactosa en relación al defecto congénito o adquirido de la disacaridaza lactasa en las vellosidades intestinales.
La diarrea que acompaña a la menstruación podría deberse a la acción de prostaglandinas mientras esto no se demuestre esta diarrea sigue considerándose como funcional
OBSERVACIONES

3.4 Cuando no se encuentra una causa orgánica se puede cometer el error de catagolar al paciente como un simulador o que busca una ventaja laboral o económica (descanso médico o un subsidio)
3.5 El TDF y el TOD ,pueden estar juntos y por tanto, pueden tener sintomatología mixta y debe valorarse si hay predominancia de los trastornos funcionales para hacer la terapia respectiva.
Ejm: Un paciente con colecistitis crónica calculosa al operársele se van a extraer los cálculos que pueden estar asintomáticos. Post cirugía, el paciente puede frustrarse por un llamativo síndrome post colecistectomia funcional.
OBSERVACIONES

3.6 Paciente menor de 40 años portador de síndrome ulceroso hiperesténico, al estudio endoscópico no se encuentra lesión ulcerosa, lo que el Dr. Hernán Espejo llamaba síndrome ulceroso sin úlcera explicado por hiperclorhidria y aumento de la sensibilidad gastroduodenal.
Este síndrome también lo presentan los portadores de lesión ulcerosa.
OBSERVACIONES

3.7 También debemos considerar que el paciente puede tener a la vez varios factores etiopatogénicos:
GIARDIA BACTERIAS LACTASA SÍNDROME ANSIOSO DEPRESIVO SÍNDROME DIARREA CRÓNICA OBSERVACIONES

Mala Absorción Lactosa Fermentación Intestinal Excesiva Dispepsia Ulcerosa Dispepsia no ulcerosa Síndrome Ansioso Depresivo (Aerofagia) Bibliografía: León Barúa, R. Critica a la clasificación de los trastornos digestivos en orgánicos y funcionales. ARQ. Gastroenr. SAO PAULO 14(3) 127 – 130 1977 Síndrome Meteorismo

Halitosis Disfagia Lusoria Dispepsia Funcional Síndrome Ulceroso Sin úlcera Síndrome de Intestino Irritable Disquinesia Biliar funcional TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS FUENTE: CENTRO MEDICO ENDOSCOPICO LAS DUNAS - ICA

Conferencia Transtornos Funcionales Digestivos

by MAX MICHELE REMON TORRES

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