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Apraxias
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  • 1. APRAXIAS
  • 2. PRAXIA
    • Es la capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, en respuesta a estímulos apropiados.
  • 3. DEFINICION
    • Es la dificultad o imposibilidad de realizar Correctamente movimientos proposicionales aprendidos (praxias) como consecuencia de una lesión cerebral, y en ausencia de trastorno elementales sensoriomotores, alteraciones perceptivas o de comprensión del lenguaje.
    • Ejemplo: Los paciente con apraxias tienen dificultades para producir gestos, o movimientos de una parte del cuerpo
  • 4. Corteza de Asociación
    • C.A. Parietal Posterior:
      • Integra información de 3 sistemas sensoriales que intervienen en localización espacial del cuerpo y objetos externos
      • Salidas a CAPFDL, CM2ª y campo visual frontal, que controla movimientos oculares
      • Lesion provoca apraxia (izq) y negligencia contralateral (der).
    • C.A. Prefrontal dorsolateral:
      • Recibe de CAPP y envía CM2ª, CM1ª y campo visual frontal
      • Decisión de comenzar una respuesta voluntaria (mas rapidas en responder)
  • 5. Corteza Prefrontal
    • Representa nivel superior del control del movimiento voluntario.
    • Integración de representaciones del mundo externo (desde corteza posterior) y representaciones del estado interno (desde estructuras límbicas).
    • De ahí surgen planes de largo plazo y estrategias de acción, así como la capacidad de revisión y modificación a la luz de la retroalimentación concerniente a las consecuencias de las conductas generadas.
    • ¿Esencia de la Inteligencia?
  • 6. Corteza Motora Secundaria
    • Reciben de C. de Asociación y envían gran parte CM1ª
    • Motora Suplementaria (mov. Autogenerados), Premotora (mov. Generados externamente), Areas motoras cinguladas.
    • Anatómicamente: envian y reciben axones a CM1ª, Conexiones reciprocas, axones directos a circuitos motores del troncoencefalo.
    • Funcionalmente: estimulación eléctrica provoca movimientos complejos, responden antes y durante respuestas motoras voluntarias, movimientos unilaterales asociados frecuentemente a activación de CM2ª en ambos Hemisferios.
    • Intervendrían en planificación y programación de los movimientos.
    • Estudios centrados en las diferencias.
  • 7. CM2 (Area Premotora y Area Motora Suplementaria)
    • Interfase entre planes y estrategias y acciones específicas.
    • Preparan al sistema motor para movimiento organizado y secuencias de movimiento.
    • Líneas de evidencia (no existe claridad cómo: )
      • Perturbación selectiva de secuencias de Movimiento tras lesiones de éstas áreas.
      • Neuronas en AMS más activas durante recuerdo y ejecución de secuencias, que durante ejecución de movimientos simples.
      • Neuronas en APM más activas en preparación para movimiento direccionado, pero no durante el movimiento mismo.
  • 8. Corteza Motora Primaria
    • Giro precentral
    • Principal punto de convergencia y principal punto de partida de señales sensoriomotoras.
    • Organización somatotópica: *Red neuronal en lugar de la mano
    • Zonas controlarían grupos musculares
    • Actividad neuronal relacionada con dirección del movimiento
    • Lesiones alteran movimientos independientes de otras partes del cuerpo, astereognosia y reduce velocidad, precisión y y fuerza de los movimientos, pero no produce paralisis
  • 9. Corteza Motora Primaria (CM1)
    • Mas involucrada en movimiento que cualquier otra area cortical
    • Importancia Sugerida por:
      • CM1 tiene umbral más bajo para movimiento por estimulación cortical
      • Neuronas CM1 disparan antes y durante el movimiento
      • Tasa de disparo de neuronas CM1 asociado a la fuerza de contracciones de músculos asociados.
    • Neuronas CM1 codifican dirección del movimiento, actividad de poblaciones neuronales (protege a los mecanismos de los ruidos del sistema)
  • 10. Cerebelo y Ganglios Basales
    • Interaccionan con distintos niveles y coordinan y modulan su actividad
    • Cerebelo contiene más del 50% de las neuronas del encefalo
      • Recibe CM1ª y 2ª, descendentes de nucleos del tronco y retroalimentacion somatosensorial y vestibular
      • Corrige movimientos en curso
      • Fundamental en aprendizaje motor.
      • Intervendría tambien en aprendizaje cognitivo
    • Ganglios con estructura heterogenea de nucleos interconectados:
      • Modula salida motora a través del tálamo a la corteza motora
      • Intervendría en diversas funciones cognitivas (concordante con proyecciones a regiones corticales conocidas por sus funciones cognitivas)
  • 11. Clasificación de Liepmann
  • 12. TIPOS DE APRAXIAS por su matiz: apraxia motora, sensorial, agnósica, amnésica, ideatoria por su origen: apraxia cortical, transcortical
    • APRAXIA MOTORA
    • Apraxia ideocinética
    • Apraxia cinética de las extremidades
    • APRAXIA IDEATORIA
  • 13. APRAXIA MOTORA: apraxia motora propiamente dicha, apraxia cortical
    • Conservación intacta de los engramas motores
    • El trastorno reside en las asociaciones entre éstos y las restantes partes del cerebro que intervienen dando el plan de organización de los movimientos elementales necesarios para llevar a cabo una acción compleja.
    • Síntomas tipicos - imposibilidad de realizar actos complicados (encender un cigarrillo, hacer un nudo de corbata);
    • Posibilidad de ejecutar movimientos muy sencillos (cerrar el puño, soplar, etc
    • Puede presentarse con frecuencia perseveración (repetición estereotipada de algún movimiento elemental).
    • Este tipo de apraxia es casi siempre localizado (a un miembro, a todo un lado)
  • 14. APRAXIA CINETICA DE LAS EXTREMIDADES
    • Resulta de la destrucción o alteración de los engramas motores.
    • Se concibe bien el plan motor para realizar un determinado acto, pero no lo puede realizar por fallarle las “melodías cinéticas” de que se compone.
    • El paciente no ejecuta bien siquiera los movimientos más elementales; su motricidad es imperfecta, “amorfa”, recuerda la del niño o persona mayor que aprende a ejecutar un movimiento nuevo.
    • También puede existir perseveración motora.
    • Suele estar localizado a una extremidad, especialmente la superior derecha, o parte del cuerpo.
  • 15. APRAXIA IDEATORIA
    • Los engramas motores persisten inalterados, pero falla el plan o fórmula para dirigir la ejecución del acto.
    • Se altera el orden de los movimientos elementales del acto a realizar, otras veces omite alguno, lo repite o equivoca el objeto que maneja (se pone el fósforo en la boca en vez del cigarrillo, por ejemplo).
    • Los actos sencillos o los movimientos elementales los realiza en forma perfecta. Este tipo de apraxia es central, o sea, no afecta una extremidad o segmento, sino todo el cuerpo.
  • 16.