• Like
12 caso clinico_fobia_escolar (1)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

12 caso clinico_fobia_escolar (1)

  • 623 views
Published

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
623
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. PRESENTACIÓN DE UN CASOCLÍNICO DE FOBIA ESCOLAR?Jordi Barris Ruset y Santiago Batlle VilaPsicòlegs Heia Psicologiawww.heiapsicologia.comMOTIVO DE CONSULTARoger, es un chico de 13 años, que desde hace dos semanas , presenta problemasa la hora de asistir a la escuela, hasta el punto que ha faltado algunos días. A lahora de levantarse manifiesta sentir malestar, quejándose de dolor de estómago.Los padres llegan a la consulta derivados por la psicóloga de la escuela.Refieren dificultades a la hora de poder solucionar la situación puesto que se venincapaces de forzar al chico a ir a la escuela ante las negativas de este puesto queconsideran que por su edad no lo pueden obligar.Piensan que las quejas a nivel somático no son reales, pero no saben como afrontarla situación.Cuando intentan dialogar con él y averiguar el motivo de rechazo para acudir a laescuela el chico no es capaz de dar una explicación, únicamente informa quecuando es encuentra dentro del aula no puede controlar las ganas de ir al lavabo ysabe que no lo dejarán; esto hace que es vaya poniendo nervioso y ante estasituación es incapaz de asistir a las clases.En el momento de la consulta el chico no asiste a las clases y se queda en casa;desde la escuela informan que la última vez que lo quisieron hacer entrar a claseRoger se negó y empezó a gritar. Ante esta situación decidieron que hasta que noestuviera acabado el informe de la valoración psicológica y las pautas a seguir lomejor era que se quedara en casa, ya la tutora se siente desbordada con lanegativa del chico a entrar dentro del aula.Por otro lado, el padre hace referencia a las dificultades del chico en aceptarnormas y límites, informa que todavía no tiene adquiridos hábitos de estudio ehigiene personal, siempre le han de estar encima porque realice cualquier actividadque haga referencia al ámbito escolar y que por él represente un esfuerzo.HISTORIA CLÍNICARoger en la actualidad está cursando por segunda vez primero de ESO. El añopasado empezó educación secundaria en un instituto público; hasta el momentoacadémicamente ya había presentado dificultades a la hora de aprobar losexámenes y cumplir con los trabajos asignados desde la escuela al empezar acursar el ciclo superior de educación primaria.El año pasado al iniciar el curso, ya en la primera evaluación desde el institutoinforman a los padres del comportamiento disruptivo que el chico presenta dentrodel aula y las negativas de este a realizar los trabajos propuestos; la situación amedida que adelanta el curso empeora con un aumento de faltas decomportamiento y el suspenso de la mayoría de las asignaturas.Ante esta situación los padres deciden cambiar el chico de instituto, a pesar de lasnegativas de éste, lo matriculan en una escuela privada con una normativa másestricta, puesto que consideraron que la situación en el instituto no hubieramejorado con el nuevo curso. Pero ahora se encuentran que pasados los primerosquince días el chico empieza a decir que no puede ir a la escuela.ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIARSe refiere que su desarrollo prenatal y postnatal fue adecuado, sin especificaraspectos significativos que indiquen señales de alteración en su desarrollo
  • 2. psicoafectivo. Tampoco informan de la existencia de ningún antecedente relevanteni familiar ni personal a nivel psicológico ni médico.Los padres, pero, destacan que cuando el chico debe realizar cualquier actividadnueva, aunque sea lúdica, el número de veces que va al lavabo es elevado hasta elpunto que en una excursión que hizo la familia el padre contabiliza hasta veinteveces que lo hubo de acompañar a los servicios.Por lo que hace referencia a la estructura familiar es hijo de padres casados sinuniones anteriores, es el segundo en una fatria de dos con una hermana grandeque tiene 17 años. Los padres informan que la hermana no ha tenido nuncadificultades a nivel escolar ni académico. Los padres parecen tener dificultades a lahora de afrontar las situaciones conflictivas en las cuales Roger se muestradesafiante. En ocasiones sus negativas a cumplir las órdenes que le dan, comomantener orden en su habitación o hacerle hacer los deberes los deja paralizados yacaban por no hacerle cumplir y dejando que el chico haga lo que quiera.Con la hija grande no han tenido nunca ningún problema, y no entienden elcomportamiento de Roger. En otras ocasiones acaban por excusar sus conductas, lesacan importancia a las reacciones que tiene. Delegan a los profesionales de laescuela cambiar la actitud del chico y conseguir la reincorporación a la escuela.ENTREVISTA CON ROGEREntra a la consulta acompañado del padre, escucha lo que dice y se limita a nodecir nada, cuando se le pregunta por su opinión no dice nada.Cuando el padre sale y se le pide que es lo que provoca que no quiera ir a laescuela dice que se pone nervioso, tiene ganas de ir al lavabo y tiene miedo de queno lo dejen.No contesta a las preguntas del porque el año pasado su comportamiento no fueadecuado, es poco colaborador aun cuando no se muestra desafiante.Explica que su problema está en que a veces incapaz de asistir a clase dónde estánsus compañeros, pero que hay una al lado dónde hay un grupo reducido de chicosque está junto a los baños y allí si que puede estar.No quería cambiar de escuela pero aquí está bien con los nuevos compañeros y nopresenta rechazo a los profesores.Dice que por las mañanas es ve incapaz de ir a la escuela, que se pone nervioso yle hace daño la barriga. Se queda durante el día en casa solo o con sus abuelosmirando la televisión o jugando a la consola.No se ve capaz de poder entrar dentro del aula porque habrá de ir al lavabo y no lodejarán, esto hace que se descontrole.PRUEBAS PSICOMETRICASDe los resultados obtenidos en el WISC-R, prueba que valora la capacidadintelectual del sujeto evaluado y permite obtener una puntuación de coeficienteintelectual. Se concluye un perfil destacado por unas capacidades homogéneas enlos aspectos verbales, con algunas dificultades en el área de memoria inmediata. Ydestacando también unas capacidades igualmente homogéneas en el apartadomanipulativo ( QI=112). El resto de instrumentos para medir su nivel de aptitudes(figura de Rey y test de atención-concentración) se encuentran dentro de lanormalidad, sin aspectos a destacar.A nivel de personalidad los resultados del Test de personalidad Mini-Mult,cuestionario autoadministrado a través del cual se realiza un screeningpsicodiagnóstico y psicopatológico del perfil personal, ponen de manifiesto que enél son presentes aspectos de tristeza, ansiedad y preocupaciones recurrentes, loque hace pensar que se encuentra en una situación de ansiedad rasgo, con unacarga emocional en el momento presente. A menudo tiende a manifestar a travésde molestias físicas. Es una persona que experimenta sentimientos de inseguridad,inutilidad e inadecuación, lo que provoca en él una dificultad para afrontar lassituaciones. Se da, además, un estado de apatía, con disminución de los intereses.Aparecen sentimientos de culpa y rumiaciones obsesivas. Los resultados del Test de
  • 3. ansiedad STAIC, indican la presencia de una tendencia elevada a responder a lassituaciones transitorias con un componente inadecuado de ansiedad, que es posibleque tienda a manifestarse a nivel somático y tensional con alteraciones a nivelcorporal. Así como también valora elevada la predisposición a presentar unapropensión ansiosa y a percibir las situaciones como amenazadoras. El cuestionariode autoconcepte AFA, prueba que evalúa los resultados de la persona en unconjunto de dimensiones de su autoimagen y autovaloración, como son ladimensión académica, social, emocional y familiar; indica que Roger tiende avalorarse de forma satisfactoria en tres de las cuatro dimensiones de la prueba. Seaprecia que su valoración en relación al área académica es correcta, así como enlas áreas social y familiar. A nivel emocional es dónde se aprecian dificultades conun grado bajo de satisfacción personal. La adaptación de Roger en tres áreasvitales como son la personal, la escolar y la social, se realizó a través delcuestionario autoavaluativo TAMAI. Del análisis de los resultados se observa quepresenta una incorrecta adaptación en todos los ámbitos de la vida, a excepción dela situación familiar, con la que el chico manifiesta satisfacción.ANALISIS Y EXPLICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL1- De la exploración psicopatológica de Roger se desprende que presenta unaelevada tendencia a experimentar ansiedad ante de situaciones nuevas, que semanifiesta a través del aumento de las veces que el chico tiene que ir al lavabo.2- Hay un cierto reconocimiento que su conducta no es adecuada y que presentadificultades a la vez de respetar las figuras de autoridad, por lo cual endeterminados momentos experimenta sentimientos de culpa. Aún así la carencia delímites y normas que se le imponen hace difícil la mejora respeto a sucomportamiento puesto que si bien desde la escuela le imponen unas normas desdecasa son incapaces de hacerselas cumplir. Los problemas aparecen desde hacetiempo, por lo cual, el momento actual es fruto de una situación de carencia decontrol que ha ido persistiendo a lo largo de la escolarización que ha llegado en supunto de poder confundirse con una fobia Escolar.3- Si bien en un principio, la hipótesis que se tenía podía considerarse como fobiaescolar, puesto que el perfil inicial de Roger cumple las características de lossujetos que presentan este tipo de fobia como son las dificultades de asistir a laescuela, alteraciones a nivel emocional, la permanencia en casa con elconocimiento de los padres y un sistema de respuesta autónomo y cognitivo que semanifiesta a través del aumento de las ganas de ir al lavabo.El análisis detallado de los datos de la valoración psicología y de la informaciónrecogida a través de la entrevista con los padres y el chico hacen destacar que nosencontramos en una fobia escolar secundaria a un problema principal, puesto quehay otros aspectos a tener en cuenta como el comportamiento que el chico puedetener fuera del aula, puesto que no es la institución en sí que genera la ansiedadsino el hecho de tener que aceptar las normas y límites que implican asistir a lasclases.4- Por lo tanto, sería más correcto realizar un diagnóstico de trastorno adaptativomixto del comportamiento y las emociones F.4.25 (DSM-IV), puesto que laaparición del rechazo a asistir a la escuela coincide con el cambio de escuela, hechoque el chico se negaba a aceptar. Esto en ha provocado la aparición de síntomasansiosos junto con una alteración del comportamiento, puesto que hay unaincapacidad para aceptar la autoridad dentro del ámbito académico. Aún así nosencontramos que la base del problema estaría en la carencia de recursos a la vezde afrontar las situaciones conflictivas y en la carencia de límites que desde elcontexto familiar no le imponen.ESTRATEGIA TERAPEUTICA FAMILIAR E INDIVIDUAL
  • 4. 1- Por lo que hace referencia a los padres orientarlos con pautas que impliquen elcumplimiento de las normas que se le imponen al chico; hacerlos conscientes deque ellos son parte activa en el problema y por lo tanto deben aprender a marcarunas normas y unos límites al chico que debe cumplir, no reforzándolo cuando sucomportamiento no es el adecuado y no mostrando signos de desesperación antesituaciones conflictivas y ser capaces de ayudarlo sin hacer suyo el problema.Que sean ellos quien hagan el acompañamiento del chico adentro de la escuela y notrasladen el problema a los profesionales del centro.2- En cuando a la psicoterapia individual con el chico, se deben tener en cuentavarios aspectos a trabajar. Por una parte, conseguir la incorporación total a laescuela, a través de un acercamiento progresivo, empezando por la asistencia a lasclases que generan menos malestar, sólo unas horas hasta conseguir laincorporación llena, siempre con prevención de respuesta (posibilidad de ir albaño).Trabajar a través de técnicas cognitivas el afrontamiento a las situaciones quegeneran malestar y ansiedad así como conseguir una modificación de las conductasde desafío.Otro aspecto a trabajar sería la adquisición de hábitos de estudio a través de unareeducación que incluyan los mismos por tal de mejorar el rendimiento académico.Para finalizar remarcar que si el nivel de ansiedad persiste en un índice elevadohace falta valorar si sería conveniente complementar la psicoterapia individual conun apoyo farmacológico para reducir la ansiedad y disminuir las ganas de ir albaño.