RegulacióN Del Equilibrio Acido Base

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE Bioquímica Médica-USAT Luis Fernández Otoya CHICLAYO-PERU!!!

CONCEPTOS BASICOS
Acido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones
AH A- + H+
Acido Base

POTENCIAL DE HIDROGENO (pH)
Indicador de la acidez o alcalinidad de una muestra de una sustancia (sangre).
En conclusión : a mayor concentración de [H+] ,menor es el pH.
Rango de referencia del pH sanguíneo: 7.35-7.45.

LOS CAMBIOS EN EL PH AFECTAN…
Afectan profundamente la ionizacion de las proteínas y, en consecuencia, a la actividad de muchas enzimas
Aumenta el debito cardiaco y la presión arterial
Produce Constricción de las pequeñas arterias y puede llevar a arritmia
Afectan la oxigenación tisular

REGULACIÓN DEL PH
Los tampones fisiológicos o amortiguadores( buffer)
Mecanismos de regulación pulmonar
Mecanismos de regulación renal

REGULACION DEL PH

AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS
Tampón bicarbonato :
Tampón no bicarbonato
proteínas: hemoglobina
fosfatos

AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS

TAMPON BICARBONATO
Está presente en todos los medios tanto intracelulares como extracelulares. En el medio extracelular la concentración de bicarbonato es elevada (24 mEq).
Es un sistema abierto. La concentración de cada uno de los dos elementos que lo componen son regulables; el CO2 a nivel pulmonar, y el bicarbonato a nivel renal.

TAMPON BICARBONATO

TAMPON FOSFATO
Poco importante a nivel plasmático por su baja concentración.
Mayor concentración a nivel intracelular nivel intracelular(75 (mEq /L).
Actúa principalmente a nivel del riñón

TAMPON HEMOGLOBINA
Regula la producción H+ de 2 formas:
Efecto amortiguador :
combinándose con H+
Mecanismo isohídrico (efecto Bohr)

LA HEMOGLOBINA COMO AMORTIGUADOR
Su capacidad procede de los grupos ionizables con un pKa cercano al pH dentro del eritrocito.
Tiene 38 residuos de His (pKa ~ 6~ 6) que a pH fisiológico actuan como base
HbH Hb- + H+
No puede amortiguar el total de H+ generado por el transporte de CO2 y eso explica la pequeña y diferencia de pH entre sangre arterial y venosa

HEMOGLOBINA EFECTO BOHR
Consiste en la en disminución de la afinidad de la hemoglobina por el O2 cuando el pH disminuye como sucede a nivel tisular
Los H+ se asocian a las His de la proteína cambiando su estructura tridimensional y la
afinidad por el O2
El efecto inverso se produce al aumentar el pH a nivel pulmonar.

EFECTO BOHR

REGULACION PULMONAR
El descenso de pH estimula a los quimiorreceptores provocando una hiperventilación, aumentando la eliminación de CO2, y disminuyendo la pCO2 arterial
El aumento de pH inhibe los quimiorreceptores provocando un descenso rápido de la ventilación, una reducción de la eliminación de CO2, y por tanto una elevación de la pCO2 arterial

REGULACION RENAL
Por 3 mecanismos:
Reabsorción de iones bicarbonato
Secreción de iones H+
Generación de nuevos iones bicarbonato

REABSORCIÓN DE IONES BICARBONATO

SECRECION ACTIVA DE H+

GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO : A PARTIR DE GLUTAMINA

GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO : A PARTIR DE AMONIO

GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO: A PARTIR DE FOSFATO

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
ALTERACIONES METABOLICAS ( Se modifica el [HCO3-] )
ALCALOSIS METABOLICA : Aumento [HCO3- ]
ACIDOSIS METABOLICA : Disminución [HCO3-]
ALTERACIONES RESPIRATORIAS ( Se modifica la pCO2 )
ALCALOSIS RESPIRATORIA: Aumento pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA : Disminución pCO2

CARACTERIZACION DE LOS TRASTORNOS

COMPENSACION DE LOS TRASTORNOS - - CO 2 total - - pCO 2 - - [HCO 3 - ] - - - - relación HCO 3 - /CO 2 - - - - pH C N C N C N C N alcalosis acidosis alcalosis acidosis metabólica respiratoria

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE
Conocer si un paciente padece de un trastorno ácido-base
Determinar la severidad del trastorno
Contribuir al diagnóstico de las enfermedades o situaciones que lo están originando (cetoacidosis diabética o ingestión de sustancias tóxicas).
Para monitorizar pacientes en estado muy crítico y en pacientes con condiciones que pueden afectar al equilibrio ácido-base (como enfermedades crónicas pulmonares y enfermedades renales).

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

ACIDOSIS METABOLICA
Trastorno caracterizado por un Ph bajo (menor a 7.35) + disminución en la concentración de HCO3 (menor a 22mEq/l).
La compensación respiratoria consiste en el aumento de eliminación de CO2 y por lo tanto un PCO2 disminuido (alcalosis respiratoria).

ACIDOSIS METABOLICA
puede ser producida por dos mecanismos:
AUMENTO DE HIDROGENIONES
AUMENTO DE PRODUCCION
CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS LACTICA
INTOXICACIONES
DISMINUCION DE EXCRECION
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL

ACIDOSIS METABOLICA
DISMINUCION DEL BICARBONATO
PERDIDAS DE BICARBONATO VIA EXTRARENAL
DIARREA
FISTULAS GASTROINTESTINALES
PERDIDAS DE BICARBOANTO VIA RENAL
ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL

ACIDOSIS METABÓLICA

ALCALOSIS METABOLICA
Trastorno caracterizado por un aumento del bicarbonato (mayor a 26mEq/l) y un Ph aumentado (mayor de 7.45).
Su respuesta compensatoria respiratoria es una disminución en la eliminación de CO2 y por lo tanto una elevación en el PCO2 (acidosis respiratoria).

La alcalosis metabólica puede ser producida por dos mecanismos:
PERDIDA DE HIDROGENIONES.-
Gastrointestinal: vómitos, SNG, etc.
Renal: Diuréticos, exceso de mineralocorticoides
GANANCIA DE BICARBONATO.-
Transfusión masiva de sangre
Administración de bicarbonato

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Trastorno caracterizado por un ph bajo (menor de 7.35) + PCO2 elevado (mayor a 45mm de Hg).
Su compensación consiste en un aumento de la concentración de bicarbonato (alcalosis metabólica).

causas
Depresión del SNC (fármacos)
Trastornos neuromusculares (miopatía , Síndrome de Guillén-Barré)
Enfermedades pulmonares (OCFA-obstrucción crónica al flujo aéreo-, asma, cifoescoliosis, neumotórax).

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Trastorno caracterizado por un ph elevado ( mayor a 7.45) + PCO2 disminuido ( menor a 35mm deHg).
Su compensación consiste en una disminución del bicarbonato ( acidosis metabólica).

Causas :
Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad
Intoxicación por salicilatos
Insuficiencia hepática
Trastornos del SNC
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismo pulmonar
Uso de respiradores mecánicos

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RegulacióN Del Equilibrio Acido Base

by leamotoya on Aug 09, 2009

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