Caso Clinico Corazon 2
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Caso Clinico Corazon 2 Caso Clinico Corazon 2 Presentation Transcript

  • CASO CLINICO “Un soplo de vida” MILAGROS OCHOA MEDINA ESCUELA DE MEDICINA USAT
    • Lactante de 4 meses de edad, con Síndrome de Down, es llevado a emergencia por respiración rápida y coloración azul de sus labios.
    • Desde hace 3 meses viene presentando infecciones respiratorias a repetición, se cansa al lactar y no sube de peso.
    • Taquipnea  FR: 65 rpm
    • Cianosis central
    • Disnea de esfuerzo
    • Pobre ganancia ponderal
    • 4 meses de edad
    • Síndrome de Down
    • Infecciones respiratorias a repetición desde hace 3m
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  • TAQUIPNEA
    • RESPIRATORIAS: INFECCIONES,…
    • CARDIACAS: TEPA
    • FIEBRE
    • ANSIEDAD
    • DOLOR
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  • CIANOSIS
    • Localización
    • Evolución
    • Causas:
    • Central: respiratoria , alteraciones Hb
    • Periférica:
      • Cardiacas: ICC
      • Vasculitis, frío, poliglobulia, alteraciones Hb
    • Mixta:
      • Cardiopatías Congénitas cianóticas
    • Diferencial: PCA
    • Respuesta a O2
  • DISNEA
    • Evolución
    • Clase funcional
    • Causas:
      • Respiratorias
      • Cardiacas: ICC
      • Anemia
      • Cifoescoliosis
      • Neuromuscular
      • Psicógenas
  • Pobre ganancia ponderal
    • Peso al nacer: 3500gr
    • Peso actual: 3900 gr
    • Causas:
      • < aporte: < ingesta, < deglución, <GC ( cardiacas: ICC )
      • > pérdidas calóricas: SMA
      • Hipercatabolismo: infecciones ( respiratorias )
  • Síndrome de Down
    • Cardiopatías congénitas:
    • canal AV
    • CIA
    • CIV
    • PCA
    • Clínica: ICC
  • Edad
    • 4 meses
    • Infecciones respiratorias a repetición desde que tenía 1m
  •  
    • Taquicardia (FC: 170 lpm):
    • cardiaca  compensar un GC bajo (ICC)
    • infecciones ( respiratorias )  aumento
    • demandas
    • anemia
    • deshidratación
  • DISNEA
    • Saturación de Oxígeno:
    • 84% (aire ambiental)
    • 100% (con oxigenoterapia)
    •  respiratoria
    • Pálida: SNS, anemia.
    • La diaforesis y la piel fría por el aumento en la actividad del SNS.
    • SNS  ICC
    Piel:
    • Estertores pulmonares
    • Sibilantes
    • CAUSAS:
    • respiratorias
    • cardiacas (ICC )
    RESPIRATORIO
  • Sistema de presiones (Equilibrio de Starling) Presión Hidrostática Sanguínea Presión Oncótica Sanguínea o Coloidosmótica Sanguínea Presión Hidrostática Tisular Presión Oncótica Tisular Aporte arterial Retorno venoso Vaso Linfático
  • GC Precarga Poscarga Contractilidad FC Llenado Ventricular VS = X “ RELACION FRANK-STARLING”
    • ¿CARDIOPATIA CONGENITA O ADQUIRIDA?
    • ¿QUE CARDIOPATAS CONGENITAS SON MAS FRECUENTES EN S. DOWN?
    • ¿QUE CARDIOPATIAS CONGENITAS CAUSAN ICC A ESTA EDAD?
  • CARDIOVASCULAR:
    • Pulsos filiformes: bajo GC
    • Frémito. (soplo IV/VI)
    • Apex desplazado hacia abajo y a la izquierda (cardiomegalia)
  • RUIDOS CARDIACO Y SOPLOS
    • CAUSAS DE SOPLOS:
    • ALTERACIONES EN VALVULAS: CIERRE O APERTURA INCOMPLETA
    • CORTOCIRCUITOS CARDIACOS
    • CORTOCIRCUITO SISTEMICOPULMONARES
    • CORAZON NORMAL: INOCENTE, ANEMIA, HIPERTIROIDISMO
    • FASE DEL CICLO CARDIACO
    • FOCO DE AUSCULTACION
  • CIA
  • CIV
  • ABDOMEN
    • Hepatomegalia
    • Causas:
    • Digestivas
    • Cardiacas: ICC
  • EDEMA
    • Los edemas MMII no aparecen en lactantes por falta de ortostatismo.
    • HIPÓTESIS DIAGNOSTICA:
    • Síndrome de dificultad respiratoria aguda: Bronconeumonía
    • Insuficiencia cardiaca congestiva
    • Cardiopatía congénita acianótica : CIV CIA
    • Síndrome de Down
    • Hb diminuida
    • Leucocitosis con bandemia
    • Glicemia: disminuida
    • AGA: acidosis metabólica, hipoxemia
    • Hiponatremia
  • Radiografía de tórax frontal ICT >0.55
  • EKG
  • 60° CBA. CBV
  • 60° CBA. CBV
  • ECOCARDIOGRAFIA: CIA
  • ECOCARDIOGRAFIA: CIV
  • ECOCARDIOGRAFIA: FUNCION DIASTOLICA FUNCION SISTOLICA: FE = VDVI - VSF / VDVI FA
  • CIV CIA
  • TRATAMIENTO