Miocardiopatia periparto

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  • 1. CASOS CLÍNICOS MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO: UNA RARA CONDICIÓN CLÍNICA PERIPARTUM CARDIOMYOPATHY: A RARE CLINICAL CONDITION Buteler María M, Caratti María M , Rizzi Ricardo GResumenIntroducción: la miocardiopatía periparto (MP) es una insuficiencia cardiaca asociada alembarazo, que tiene los siguientes criterios clínicos para establecer su diagnóstico: 1- apariciónde la patología en el último mes de embarazo o en los cinco primeros meses del puerperio. 2-ausencia de etiología determinante de insuficiencia cardiaca. 3- ausencia de cardiopatíademostrable antes del último mes de embarazo. 4- deterioro de la función sistólica delventrículo izquierdo demostrado por Eco cardiografíaMaterial y Método. Estudio descriptivo, transversal simple y retrospectivo.Revisión de las historias clínicas de las embarazadas y puérperas que ingresaron porinternación en el servicio de terapia Intensiva con diagnóstico de insuficiencia cardiacacongestiva entre febrero de 1999 y febrero de 2007 Resultados: de 23 historias clínicas coninsuficiencia cardiaca, 7 tuvieron el diagnóstico de MP, 5 embarazadas y 2 puérperas. Lasedades de las 7 mujeres con la patología estuvieron entre los 20 y los 37 años, con una mediade 31 años. La fracción de eyección evaluada por eco cardiografía promedió un 32.8%, 4mujeres con <30% y 3 con >30%. La vía de terminación del embarazo no estuvo influida por laenfermedad, habiendo terminado por indicaciones exclusivamente obstétricas, 5 por cesáreas y2 por partos vaginales. Todos los recién nacido lo fueron de término y con pesos adecuados ala edad gestacional, con scorer de Apgar normales. No se registraron muertes maternas, ni fetoneonatales. La incidencia de la patología en el Hospital materno neonatal, resulta ser de 1/7500nacidos vivos (7/52.026)Palabras claves: cardiomiopatía, embarazo, insuficiencia cardiaca, miocardiopatia peripartoSummaryIntroduction: Peripartum cardiomyopathy (PC)is a heart failure associated with pregnancy,which has the following criteria to establish its clinical diagnosis: 1 - this pathology in the lastmonth of pregnancy or in the first five months postpartum. 2 - No etiology determinant of heartfailure. 3 - Absence of demonstrable heart disease before the last month of pregnancy. 4 -Deterioration of the left ventricular systolic function demonstrated by Eco cardiography.Patients and methods. Descriptive, simple cross and retrospective.We reviewed all the clinical records of pregnant women and mothers who were admitted forhospitalization in intensive care services diagnosed with congestive heart failure betweenFebruary 1999 and February 2007 Results: The number of patients with heart failure were 23,7 of them were diagnosed of PC, 5 pregnant mothers and 2 puerperal women. The PCpatients age was between 20 and 37 years, with an average of 31 years. The average ofejection fraction evaluated by an echo cardiograph was 32.8%, 4 women with <30% and 3 with>30%. The route of termination of pregnancy was not influenced by the disease, and only forobstetric indications, 5 by caesarean section and 2 by vaginal births. All the newborn were withappropriate weights to gestational age, with Apgar scorer normal. There were no maternaldeaths, or neonatal fetus. The incidence of pathology turns out to be 1/7500 born live.Keywords: cardiomyopathy, pregnancy, heart failure, cardiomyopathy paripartoServicios de Obstetricia y de Clínica Médica del Hospital Materno NeonatalSegunda Cátedra de Obstetricia y Perinatología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional deCórdoba Córdoba, República ArgentinaDirección postal: Caratti María MManzana 34 Lote 2 Bº Villa Privada San Alfonso, Villa Allende. CP 5105, Córdoba.mmcaratti@hotmail.comFecha de envío: 27-04-2008Fecha de aceptación: 01-09-2008 -59- Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2008 65(2): 59-62
  • 2. Miocardiopatia periparto: una rara condición clínicaButeler M, Caratti MM, Rizzi RGIntroducción período que va de febrero de 1999 al La MP ha sido definida como el desarrollo mismo mes del año 2007, seleccionándosede disfunción sistólica del ventrículo aquellas historias que registraban lasizquierdo durante el período final del condiciones requeridas para serembarazo e inicial y final del puerperio, sin catalogadas como MP .causa identificable y en mujeres sin Se consideraron en cada una de ellas lasantecedentes de patologías cardíacas siguientes variables: edad materna,previas. (1) momento de aparición del síndrome clínico,Es una insuficiencia cardíaca asociada al evolución según la fracción de eyección,embarazo, que tiene los siguientes criterios forma de terminación del embarazo,clínicos para establecer su diagnóstico: 1- antecedentes de trastornos hipertensivos,aparición de la patología en el último mes uso de drogas como tocolíticos y otros,de embarazo o en los cinco primeros edad gestacional al nacer del reciénmeses del puerperio. 2- ausencia de nacido, Scorer de Apgar al minuto y a los 5etiología determinante de insuficiencia minutos, peso al nacer, mortalidad maternacardíaca. 3- ausencia de cardiopatía y feto neonatal.demostrable antes del último mes deembarazo. 4- deterioro de la función Resultadossistólica del ventrículo izquierdo El número total de historias clínicas condemostrado por Ecocardiografía. (1-15- insuficiencia cardiaca fue de 23, de las16,19) cuales 7 cumplían con los requisitosDe etiología desconocida, se han postulado mencionados para determinar elteorías virales, autoinmunes, genéticas, diagnóstico de miocardiopatía periparto, 5nutricionales y hasta hormonales. Sus embarazadas y 2 puérperas. Dos de ellasfactores de riesgo son la raza negra, edad se asociaron con hipertensión gestacional,superior a los 30 años, embarazo gemelar, una tenía antecedentes de la mismapreeclampsia, eclampsia, uso de enfermedad en el embarazo anterior y unatocolíticos, carencias nutricionales e cursó con un embarazo gemelar. La edadhistoria familiar de miocardiopatía. (1-2-4-5- fue entre los 20 y los 37 años, con una8-14-19) media de 31 años. Cuatro pacientesEl infarto de miocardio reconoce en el ingresaron con diagnóstico de disnea aembarazo, a la miocardiopatía periparto, pequeños esfuerzos, clase funcional III y 3como uno de sus antecedentes. (17) en clase funcional IV, con disnea enTiene una incidencia de 1/1000 nacidos reposo. (15-16) La fracción de eyecciónvivos en Sudáfrica y de 1 en 3 a 15 mil en evaluada por eco cardiografía promedió unEstados Unidos. La tasa de mortalidad es 32.8%, 4 mujeres con <30% y 3 con >30%.del 5 al 60% y de las mujeres De las primeras, dos quedaron con lasobrevivientes el 50% mantiene una secuela de miocardiopatía dilatada. La víaanormal función cardiaca. (1-2-3-9-13) de terminación del embarazo no estuvoObjetivos influida por la enfermedad, habiendoReconocer datos epidemiológicos en la terminado por indicaciones exclusivamentepoblación que se asiste en el Hospital obstétricas, 5 por cesáreas y 2 por partosMaterno Neonatal de Córdoba relacionados vaginales. Todos los recién nacido locon la patología en estudio, conocer la fueron de término y con pesos adecuados amortalidad materna y la morbi mortalidad la edad gestacional, con scorer de Apgarperinatal, en mujeres que transcurren su normales. No se registraron muertesembarazo con miocardiopatía periparto, maternas, ni feto neonatales. La incidenciacomo asimismo la incidencia de la de la patología en el Hospital maternopatología en nuestro medio. neonatal, fue de 1 cada 7500 nacidosPacientes y Métodos. vivos (7 casos en 52.026 nacidos vivos) Estudio descriptivo, transversal simple y Para mejorar la sintomatología, disminuir laretrospectivo. progresión de la disfunción ventricular ySe revisaron las historias clínicas de las mejorar el pronóstico de la supervivencia,embarazadas y puérperas que ingresaron se utilizaron en todos los casos, diuréticos,por internación en el servicio de terapia digital, nitroglicerina, beta bloqueantes oIntensiva del Hospital con diagnóstico de IECA según el caso y heparina comoinsuficiencia cardiaca congestiva en el profilaxis de trombosis.-60-Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2008 65(2): 59-62
  • 3. CASOS CLÍNICOSDiscusión fundamental en el diagnóstico como en la progresión de la enfermedad.En este estudio la incidencia así como losdatos epidemiológicos coinciden con otrosde la literatura consultada. También se BIBLIOGRAFIAacuerda con los autores que reconocenque los signos y síntomas que se 1. Demakis JC, Rahimtola SH.presentan pueden dar lugar a confusión, Peripartum cardiomyopathy.atento a que los cambios hemodinámicos Circulation 1971; 44: 964-968.en las embarazadas, pueden ser 2. Robert J, Silva R, Hernández A,absolutamente fisiológicos, y pueden Teuber R: Miocardiopatía periparto.resultar parecidos a los de la patología Rev Chil Obstet Ginecol 1992;pasando inadvertida en los estadíos 57(6): 447-50.iniciales. (6-7-9-13-15-20). 3. Brown CS, Bertolet BD: PeripartumA partir de la inclusión como criterio cardiomyoathy: a comprehensivediagnóstico de la demostración ecográfica review. Am J Obstet Gynecol 1998;de la disfunción ventricular mediante la 178: 409-14.reducción de la fracción de eyección, se ha 4. Cruz A: Miocardiopatía periparto.podido avanzar en la determinación de esta Actual Ginecol Obstet 1990; 4(4):enfermedad relacionada con la gestación. 262-71.(10-15-18) En los últimos tiempos se está 5. Constanzo-Nordin MR, O’Connelldesarrollando la cardiorresonancia JB: Peripartum cardiomyopathy inmagnética con gadolinio para el diagnóstico the 1980’S: Etiologic andde miocarditis, tanto en el momento agudo prognostic considerations andcomo en las fases tardías, método más review of literature. Prog Cardiol 2:sensible y menos invasivo que la biopsia 225-229, 1989.endomiocárdica (19). Además entre 6. Midei MG, DeMent SH, Deldmannuestras pacientes y las consignadas en la AM, Hutchins GM, Baugham KL,literatura, hubo coincidencia en la Peripartum myocarditis andrecuperación de la función cardiaca que en cardiomyopathy. Circulation 1990;general se describe alrededor del 50% de 81:922-928.los casos y que es significativamente 7. OConnell JB, Costanzo-Nordinmayor cuando la función de eyección es MR, Subramanian R, et al.superior al 30% (15-16-20). Los factores Peripartum Cardiomyopathy:asociados (15-16) también tuvieron clinical, hemodynamic, histologiccoincidencia con nuestra investigación, no and prognosis characteristics. J Amasí la mortalidad fetal, la prematurez, ni el Col Cardiol 986;8:52-56. Citado enretardo de crecimiento intrauterino, todos Brown CS, Bertolet BD. Peripartumnegativos en nuestra casuística y habitual Cardiomyopathy: a comprehensiveen la literatura consultada (6-8-11-12).El review. Am J Obstet Gynecol 1998;tratamiento farmacológico convencional no 178:409-414. of oral anticoagulantsdifirió de lo que establece la literatura (15- during pregnancy. J Pediatr 1975;16-21). En algunos centros al confirmar 86:459-462. Citado en Brown CS,miocarditis por biopsia se han utilizado Bertolet NM. Am J Obstet Gynecolinmunosupresores ante la falta de 1998; 178:409-414.respuesta al tratamiento habitual (9-15-16) 8. Witlin AG, Mable WC, Sibai BM.mientras que nosotros no debimos, en Peripartum cardiomyopathy: anningún caso apelar a esta estrategia. ominous diagnosis. Am J ObstetConclusiones Gynecol. 1.997:182-88.La incidencia de MP fue baja en nuestro 9. Fett, James D; Christie, Len G;servicio asociada con los factores de riesgo Christie LG; Carraway, Robert D;tradicionalmente descriptos, pero sin Carraway RD; Murphy, Joseph G;consecuencias deletéreas para el curso del Murphy JG. Five-year prospectiveembarazo, el crecimiento fetal y el study of the incidence andnacimiento, no habiéndose registrado prognosis of peripartummuerte materna, ni feto neonatal. El cardiomyopathy at a singlediagnóstico precoz de la cardiomiopatía institution. Mayo Clinicperiparto es extremadamente importante. proceedings diciembre 2005;80;La ecocardiografía aporta una información (12) ; pag 1602-1606 , -61- Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2008 65(2): 59-62
  • 4. Miocardiopatia periparto: una rara condición clínicaButeler M, Caratti MM, Rizzi RG 10. Chacon, C; Bisogni, C; Curasck, 18. Yang J, Liu J, Bian X. Peripartum G; Zapata, G. Rev Fed Arg Cardiol cardiomyopathy--report of 16 2006; 35: 125-129 cases. Chin Med Sci J. 2002 11. Viñas Oliva, R; Sánchez Ramírez, Jun;17(2):117-20. N; Rubio, P; Gómez, G; Oliva, J 19. Juan Caballero-Borrego, José M. Resultados perinatológicos del García-Pinilla Eloy Rueda-Calle y servicio de Cardiopatía y Embarazo Eduardo de Teresa- del Hospital Ginecobstétrico Galván.”Evidencia de realce tardío "Ramón González Coro" en el de gadolinio en la resonancia bienio 2000-2001, Habana. Rev. magnética de una paciente con bras. saúde matern. infant., Recife, miocardiopatía periparto” .Rev Esp 3 (1): 49-60, jan. - mar., 2003 Cardiol. 2008;61(2):215-22 12. Lindström, O; Pozzi, H; Okulowicz, 20. O. Falcón Vizcaíno, J.M. Valls J. Miocardiopatía Periparto. Revista Santamaría, M. A. Barber Marrero, de Postgrado de la Cátedra VIa J. Guzmán García, J. A. García Medicina - Facultad de Medicina - Hernández, N. Castro, W. UNNE - Septiembre/2000 Plasencia Acevedo, Idoya Eguiluz 13. Pérez Candia, J.;Suazo de la Paz, Gutiérrez-Barquín Progresos de R .Miocardiopatía Periparto, obstetricia y ginecología: revista patología infrecuente, de difícil oficial de la Sociedad española de diagnostico. Rev Chil Obstet ginecología y obstetricia, ISSN Ginecol 2002; 67(2) 157.159 0304-5013, Vol. 47, Nº. 5, 2004, 14. R. Álvarez Navascués, R. Marín, A. Págs. 241-248P. Testa, F. Pañeda y J. Álvarez 21. P. Doménech Asensi, J. Grande. Preeclampsia y Hernández-Palazón, J. A. Tortosa Miocardiopatía periparto, una Serrano, S. Burguillos López, B. asociación infrecuente Nefrología. Alonso Miranda. “Miocardiopatía Vol. XXI. Número 1. 2001 periparto y edema pulmonar tras 15. Gail D.Pearson, MD,SeD. cesárea” Rev. Esp. Anestesiol. Peripartum Reanim. 2002; 49: 156-159 Cardiomyopatty.National Herat, Lung and Bllod Institute and Office of Rare Diseases. Workshop Recommendations and Review. JAMA,2000; 283:1183-1188 16. Uri Elkayam,MD et al. Pregnancy- Associated Cardiomyopatty. Circulation 2005;111:2050-2055. American Herat Association, Inc. 17. - Treadwell SD, Thanvi B, Robinson TG. Stroke in pregnancy and the puerperium. Postgrad Med J. 2008 May;84(991):238-45-62-Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2008 65(2): 59-62