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Neuromodulacion tibial posterior proyecto
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Neuromodulacion tibial posterior proyecto

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Proyecto de tratamiento de la incontinencia fecal mediante neuromodulación del nervio tibial posterior. …

Proyecto de tratamiento de la incontinencia fecal mediante neuromodulación del nervio tibial posterior.
Prof. Luis Capitán Morales
Presentado en el Curso de Cirugía Colorrectal.
Unidad de Cirugía Colorrectal.
Sevilla, 2010

Published in: Health & Medicine

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Transcript

  • 1.  
  • 2. Neuromodulacion n. Tibial posterior
    • La incontinencia anal consiste en la falta de capacidad para controlar voluntariamente la emisión de material fecal o gases a través del ano.
    • Su prevalencia está clásicamente infraestimada tanto desde el punto de vista médico como por parte del propio paciente.
    • Afecta con mayor frecuencia a mujeres, principalmente en relación con antecedentes obstétricos.
  • 3. Neuromodulación n. T. Post.
    • Se trata de un problema de salud que tiene una gran importancia principalmente cuando afecta a mujeres (y hombres) que se encuentran en edad activa, y para las que supone un grave menoscabo de su calidad de vida.
    • La neuromodulación consiste en la estimulación de las vías nerviosas que regulan la actividad rectoesfinteriana y la sensibilidad nociceptiva anorrectal a través de interacciones sinápticas mediante la aplicación de un impulso eléctrico aplicado sobre el nervio tibial posterior a través de un electrodo percutáneo.
  • 4. Material y métodos
    • Se seleccionarán los pacientes en la consulta ya sea como primera visita o bien derivados de otros especialistas para su posterior evaluación y tratamiento.
    • Una vez realizada la historia clínica, y si el paciente es susceptible de ser tratado mediante dicha técnica, se realizará la correspondiente exploración física, Ecografía endoanal y/o Resonancia Magnética Nuclear si precisa.
    • Se entregarán varios cuestionarios para la valorar la calidad de vida del paciente y la severidad de la incontinencia anal:
    • -Cuestionario de gravedad de Wexner para la incontinencia anal.
    • -Cuestinario de calidad de vida de la incontinencia anal
    • -Escala de valoración analógica de la incontinencia anal
  • 5. Material y métodos
    • Se utilizará el sistema de neuroestimulación Urgent PC que puede aplicarse de forma ambulatoria mediante la aplicación de un electrodo percutáneo en el nervio tibial posterior con intensidad ascendente durante 30 minutos
    • Esto se realizará de manera periódica de forma semanal durante la primera fase de tratamiento que durará 3 meses, y posteriormente durante otros 5 meses durante la segunda fase de tratamiento.
    • A continuación se realizará seguimiento semestral con sesiones de mantenimiento
  • 6. Criterios de inclusión
    • Se incluirán aquellos pacientes con esfínteres normales o con disfunción del esfínter interno no reparado o con fracaso de reparación previa.
    • También pacientes con disfunción del esfínter anal externo con defecto de reparación.
    • Pacientes de ambos sexos entre 18-80 años
    • Graduación en el test de Wexner de 5 ó mayor
    • Duración de la incontinencia fecal al menos de seis meses o más.
    • Fracaso en el tratamiento conservador.
  • 7. Criterios de exclusión
    • Defecto del esfínter anal externo con posibilidad de reparación
    • Daño neurológico periférico del nervio tibial
    • Pacientes con marcapasos o desfibrilador
    • Pacientes con arritimias descompensadas
    • Embarazo
    • Insuficiencia venosa periférica o dermopatía que impida la punción
    • Terapia con anticoagulantes orales
    • Neuropatía diabética avanzada
  • 8. Objetivos
    • Valorar la respuesta al tratamiento y la mejoría del grado de incontinencia anal así como la mejora en la calidad de vida de los pacientes con esta patología tan infraestimada que supone un grave problema de salud en nuestro medio, y para el que el arsenal terapéutico actual no ofrece unos resultados satisfactorios.
  • 9.  
  • 10. Serie Hospital Virgen Macarena
    • 7 pacientes en neuromodulación.
      • 2 mejoría:
          • Una de ellas empeora al abandonar la neuromodulación.
      • 2 curaciones
      • 1 resultado negativo
      • 2 en inicio de las sesiones