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Luis C. Capitán Morales Tumores de colon y recto II Cáncer de colon y recto
INTRODUCCIÓN <ul><li>Futura quimioprevención. </li></ul><ul><li>Base molecular: </li></ul><ul><ul><li>Detección sistemátic...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Riesgo: 6%. </li></ul><ul><li>1V/1M. </li></ul><ul><li>Infrecuente antes de los 50 años. </li></ul><...
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LESIONES PRECURSORAS <ul><li>Adenomas: </li></ul><ul><ul><li>Aislados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliposis. </li></ul></u...
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CLASIFICACIÓN DE ASTLER-COLLER <ul><li>A: Tumor limitado a la  mucosa . </li></ul><ul><li>B1: Tumor infiltrando la  muscul...
DISEMINACIÓN <ul><li>Via linfática : </li></ul><ul><ul><li>Submucosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios: </li></ul></ul>...
CLÍNICA <ul><li>Hábito intestinal. </li></ul><ul><li>Sangre o moco. </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Dispepsia. ...
CARCINOMAS DEL COLON DERECHO <ul><li>Síntomas intestinales:  </li></ul><ul><ul><li>faltan </li></ul></ul><ul><ul><li>diarr...
CARCINOMAS DEL COLON TRANSVERSO O IZQUIERDO <ul><li>Síntomas intestinales. </li></ul><ul><li>Moco y sangre. </li></ul><ul>...
CARCINOMAS DEL COLON SIGMOIDE O RECTO <ul><li>Rectorragia. </li></ul><ul><li>Estreñimiento creciente. </li></ul><ul><li>DI...
EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>Exploración general: </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosas ...
TACTO RECTAL <ul><li>Cánceres rectales: </li></ul><ul><ul><li>Induración y borde elevado. </li></ul></ul><ul><li>Situación...
PROCTOCOLONOSCOPIA <ul><li>Información: tipo, situación y extensión del tumor. </li></ul><ul><li>Borde inferior levantado,...
ENEMA OPACO <ul><li>Defecto de repleción. </li></ul><ul><li>Alteraciones del relieve mucoso. </li></ul><ul><li>Rigidez de ...
ENEMA OPACO <ul><li>Ciego o colon ascendente. </li></ul><ul><li>Defecto de repleción con borde irregular. </li></ul>
ENEMA OPACO Aspecto en servilletero
ENEMA OPACO Técnica de doble contraste
EVALUACIÓN PREOPERATORIA T.C. Metástasis hepáticas y ascitis T.C. Metástasis pulmonares
EVALUACIÓN PREOPERATORIA Ecografía  R.M. Neo de sigma
EVALUACIÓN PREOPERATORIA CÁNCER DE RECTO <ul><li>T.C. </li></ul><ul><li>R.M. </li></ul><ul><li>T.E.P. </li></ul><ul><li>Ul...
TRATAMIENTO <ul><li>Cánceres no complicados. </li></ul><ul><ul><ul><li>Preparación: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><l...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Resecabilidad. </li></ul><ul><li>Adherencia a órganos vecinos: </li></ul><ul><ul><li>Inflam...
<ul><li>Normas técnicas. </li></ul><ul><li>Extirpación ganglionar: </li></ul><ul><ul><li>Colon derecho: Arteria mesentéric...
<ul><li>Ciego. </li></ul><ul><li>Colon ascendente. </li></ul><ul><li>Angulo hepático. </li></ul><ul><li>Colon transverso a...
<ul><li>Angulo esplénico. </li></ul><ul><li>Colon transverso adyacente. </li></ul><ul><li>Colon descendente. </li></ul><ul...
<ul><li>Colectomías segmentarias izquierdas: </li></ul><ul><ul><li>Angulo esplénico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sigmoides....
<ul><li>Colon transverso: </li></ul><ul><ul><li>Ángulo hepático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colon transverso. </li></ul></...
<ul><li>Finalidad: </li></ul><ul><ul><li>Extirpación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resecciones segmentarias. </li></ul><...
CIRUGÍA  CÁNCER DE RECTO <ul><li>Paget (1739): resección perineal. </li></ul><ul><li>Linsfranc (1893): resección vía anal....
ALTERNATIVAS DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO <ul><li>MILES  CIRUGÍA CONSERVADORA </li></ul><ul><li>1970  >60% : Amputa...
Procedimientos utilizados en la exéresis del cáncer de recto   <ul><li>Procedimientos conservadores (no precisan laparotom...
PROCEDIMIENTOS RADICALES <ul><li>Amputación abdómino-perineal. </li></ul><ul><li>Vías combinadas. </li></ul><ul><li>Colost...
PROCEDIMIENTOS RADICALES <ul><li>Amputación abdómino-perineal. </li></ul><ul><li>Tumores muy distales. </li></ul><ul><li>E...
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CáNcer De Colon Medicina 2009

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  1. 1. Luis C. Capitán Morales Tumores de colon y recto II Cáncer de colon y recto
  2. 2. INTRODUCCIÓN <ul><li>Futura quimioprevención. </li></ul><ul><li>Base molecular: </li></ul><ul><ul><li>Detección sistemática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul></ul><ul><li>Tercera causa de muerte por cáncer. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Riesgo: 6%. </li></ul><ul><li>1V/1M. </li></ul><ul><li>Infrecuente antes de los 50 años. </li></ul><ul><li>Pico en la séptima década. </li></ul><ul><li>Incidencia en 20 años: 0.3%. </li></ul><ul><li>Mortalidad:15.5% </li></ul><ul><ul><li>Tasa 22(V)/19(H), 100.000 h/año. </li></ul></ul><ul><li>. Aumento de la expectativa de vida. </li></ul><ul><li>. Cambio del hábito alimentario. </li></ul><ul><li>. Avance en los procedimientos diagnósticos. </li></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Factores demográficos </li></ul><ul><li>Distinta frecuencia. </li></ul><ul><ul><li>Nigeria: rareza. </li></ul></ul><ul><ul><li>Connecticut: 35%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Países altamente desarrollados: Reino Unido, Francia, E.E.U.U., Canadá y Australia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rara: Asia, Africa y Sudamérica. </li></ul></ul>
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA Areas de escasa frecuencia Areas de gran frecuencia
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Factores demográficos </li></ul><ul><li>E.E.U.U.: mormones y adventistas del 7º día: </li></ul><ul><ul><li>No consumo de alcohol. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta moderada. </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia: </li></ul><ul><ul><li>Japón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmigrantes orientales en E.E.U.U. </li></ul></ul><ul><li>Incremento similar al del cáncer de mama. </li></ul>
  7. 7. Diferencias internacionales Estudios de migraciones FACTORES AMBIENTALES Estudios de casos y controles Factores ambientales específicos RIESGO PROTECTORES ETIOLOGÍA
  8. 8. FACTORES DE RIESGO Factores potentes Factores moderados Factores leves <ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>País de Origen </li></ul><ul><li>Colitis ulcerosa de larga evolución </li></ul><ul><li>Adenoma o cáncer de colon previo </li></ul><ul><li>Abundancia de carnes rojas en la alimentación </li></ul><ul><li>Irradiación de la pelvis. </li></ul><ul><li>Dieta rica en grasas. </li></ul><ul><li>Alcohol. </li></ul><ul><li>Cigarrillos. </li></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul><ul><li>Talla elevada. </li></ul><ul><li>Colecistectomía, ureterosigmoidostomía. </li></ul><ul><li>Consumo de sacarosa elevado </li></ul>
  9. 9. FACTORES PROTECTORES Factores leves F. moderados <ul><li>Dieta rica en verduras. </li></ul><ul><li>Dieta rica en fibras. </li></ul><ul><li>Consumo elevado de folato/metionina </li></ul><ul><li>Consumo de calcio elevado. </li></ul><ul><li>Tratamiento sustitutivo hormonal postmenopáusico </li></ul><ul><li>Actividad física elevada. </li></ul><ul><li>A.A.S./ AINES. </li></ul>
  10. 10. FACTORES HEREDITARIOS <ul><li>RIESGO FAMILIAR </li></ul><ul><li>Estudios epidemiológicos genéticos: </li></ul><ul><ul><li>Familiares de primer grado: riesgo x 2-3. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnóstico inicial < 50 años: riesgo x 3-6. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dos familiares de primer grado: riesgo x 3-6. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Familiares más distantes o con pólipos adenomatosos: aumento leve riesgo. </li></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>Cáncer colorrectal esporádico. </li></ul><ul><li>Cáncer colorrectal hereditario: </li></ul><ul><ul><li>Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>S. Hereditario pólipo-cáncer colorrectal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(CCHNP) o Síndrome de Lynch. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer colorrectal hereditario asociado a poliposis: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poliposis adenomatosa familiar (S. de Gardner, Turcot,etc.) </li></ul></ul></ul>FACTORES HEREDITARIOS
  12. 12. <ul><li>Síndrome de Lynch </li></ul><ul><li>Autosómica dominante. </li></ul><ul><li>Pocos pólipos. </li></ul><ul><li>Edad más temprana. </li></ul><ul><li>AP más grave. </li></ul><ul><li>Familia: </li></ul><ul><li>Tres familiares de primer grado. </li></ul><ul><li>Dos generaciones. </li></ul><ul><li>Un caso < 50 años. </li></ul>FACTORES HEREDITARIOS
  13. 14. PATOGENIA <ul><li>Vías genéticas: </li></ul><ul><ul><li>Dos vías principales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pérdida de la vía de heterocigosidad (LOH) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vía de error de replicación (RER). </li></ul></ul></ul>
  14. 15. PATOGENIA <ul><li>Pérdida de la vía de heterocigosidad: </li></ul><ul><ul><li>Defectos del gen APC. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se describieron por primera vez en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al investigar a estas familias se identificaron mutaciones características en el gen APC: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se sabe que se encuentran también en el 80% de los cánceres colorrectales esporádicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El gen APC es un gen supresor de tumor. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se requieren mutaciones en ambos alelos para iniciar la formación de un pólipo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En la PAF el sitio de mutación se correlaciona con la gravedad clínica de la enfermedad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La inactivación sóla del APC no causa carcinoma. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esta mutación establece el medio para la acumulación de daño genético que tiene como resultado una afección maligna a través de mutaciones acumuladas en la pérdida de la vía de heterocigosidad. </li></ul></ul></ul>
  15. 16. PATOGENIA <ul><li>Pérdida de la vía de la heterocigosidad: </li></ul><ul><ul><li>K-ras: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se considera un protooncogén porque las mutaciones de un solo alelo alteran el ciclo celular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El producto del gen k-ras es una proteína G que participa en la transmisión de las señales intracelulares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La mutación del k-ras deja la proteina G en la forma activa de manera permanente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Esto conduce a una división celular incontrolable. </li></ul></ul></ul></ul>
  16. 17. PATOGENIA <ul><li>DCC: </li></ul><ul><ul><li>Es un gen supresor de tumor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Requiere la pérdida de ambos alelos para la degeneración maligna. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tal vez participe en la diferenciación celular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay mutaciones de DCC en más del 70% de los carcinomas colorrectales y pueden influir de modo negativo en el pronóstico. </li></ul></ul>
  17. 18. PATOGENIA <ul><li>P53: </li></ul><ul><ul><li>La proteína p53 es un supresor tumoral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es crucial para iniciar la apoptosis en células con daño genético irreparable. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el 75% de los cánceres colorrectales existen mutaciones de p53. </li></ul></ul>
  18. 19. PATOGENIA <ul><li>Vía de reparación de error de la replicación (RER). </li></ul><ul><ul><li>Se han identificado varios genes en apariencia cruciales para el reconocimiento y reparación de errores de la replicación del DNA. </li></ul></ul>
  19. 20. GENÉTICA <ul><li>Desarrollo paralelo al estudio del genoma. </li></ul><ul><li>Técnica de la PCR: </li></ul><ul><ul><li>Identificación de fragmentos de ADN o ARN. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Primers”. </li></ul></ul>
  20. 21. GENÉTICA <ul><li>Oncogén activado. </li></ul><ul><li>Oncogén supresor inactivado. </li></ul>
  21. 22. GENÉTICA <ul><li>Mutaciones del oncogén K-ras. </li></ul><ul><li>Activación del c-myc. </li></ul><ul><li>Inactivación de oncogenes supresores : </li></ul><ul><ul><li>Delecciones: 5q, 18q y 17q. </li></ul></ul>
  22. 23. LESIONES PRECURSORAS <ul><li>Adenomas: </li></ul><ul><ul><li>Aislados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliposis. </li></ul></ul><ul><li>Patología inflamatoria cólica: </li></ul><ul><ul><li>Colitis ulcerosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colitis granulomatosa. </li></ul></ul>
  23. 24. ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><li>CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA </li></ul><ul><ul><li>Epiteliales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Polipoideo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ulcerado. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pólipo adenocarcinomatoso. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma velloso. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma escirro. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma mucoide. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor carcinoide. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epitelioma: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma de células escamosas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cárcinoma de células basales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Melanoma. </li></ul></ul></ul>
  24. 25. ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><li>LOCALIZACIÓN </li></ul>50% 20% 6% 8% 16%
  25. 26. CLASIFICACIÓN DE ASTLER-COLLER <ul><li>A: Tumor limitado a la mucosa . </li></ul><ul><li>B1: Tumor infiltrando la muscular propia sin sobrepasarla. </li></ul><ul><li>B2: Tumor sobrepasando la muscular propia . </li></ul><ul><li>B3: Tumor infiltrando órganos adyacentes . </li></ul><ul><li>C1: Tumor limitado a la pared con metástasis ganglionares. </li></ul><ul><li>C2: Tumor sobrepasando la pared con metátasis ganglionares . </li></ul><ul><li>C3: Tumor infiltrando órganos adyacentes con metástasis ganglionares . </li></ul>
  26. 27. DISEMINACIÓN <ul><li>Via linfática : </li></ul><ul><ul><li>Submucosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epicólicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paracólicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intermediarios. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centrales. </li></ul></ul></ul><ul><li>Vía hemática. </li></ul><ul><li>Implantación peritoneal </li></ul>
  27. 28. CLÍNICA <ul><li>Hábito intestinal. </li></ul><ul><li>Sangre o moco. </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Dispepsia. </li></ul><ul><li>Borborigmos. </li></ul><ul><li>Masa. </li></ul><ul><li>Síndrome constitucional + anemia. </li></ul>
  28. 29. CARCINOMAS DEL COLON DERECHO <ul><li>Síntomas intestinales: </li></ul><ul><ul><li>faltan </li></ul></ul><ul><ul><li>diarrea ligera. </li></ul></ul><ul><li>Pérdida de peso y anemia . </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Plenitud. </li></ul><ul><li>Masa. </li></ul><ul><li>Sangre oculta. </li></ul>
  29. 30. CARCINOMAS DEL COLON TRANSVERSO O IZQUIERDO <ul><li>Síntomas intestinales. </li></ul><ul><li>Moco y sangre. </li></ul><ul><li>Borborigmos. </li></ul><ul><li>Distensión. </li></ul><ul><li>Pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Masa abdominal. </li></ul>
  30. 31. CARCINOMAS DEL COLON SIGMOIDE O RECTO <ul><li>Rectorragia. </li></ul><ul><li>Estreñimiento creciente. </li></ul><ul><li>DIARREA. </li></ul><ul><ul><li>Diarrea matinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falsa diarrea: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moco y sangre. </li></ul></ul></ul><ul><li>TENESMO. </li></ul><ul><li>Ligero dolor abdominal y distensión flatulenta. </li></ul><ul><li>Dolor sacro o ciático. </li></ul><ul><li>Dolor anal: piel perianal. </li></ul><ul><li>Pérdida de peso y astenia. </li></ul>
  31. 32. EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>Exploración general: </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosas pálidas. </li></ul></ul><ul><li>Exploración abdominal: </li></ul><ul><ul><li>Distensión: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción intestinal crónica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ascitis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Palpación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Masa abdominal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hígado: agrandamiento, dureza o irregularidad. </li></ul></ul></ul>
  32. 33. TACTO RECTAL <ul><li>Cánceres rectales: </li></ul><ul><ul><li>Induración y borde elevado. </li></ul></ul><ul><li>Situación del tumor. </li></ul><ul><li>Movilidad. </li></ul><ul><li>Extensión de la diseminación: </li></ul><ul><ul><li>Características. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijación. </li></ul></ul><ul><li>Mancha de sangre. </li></ul>
  33. 34. PROCTOCOLONOSCOPIA <ul><li>Información: tipo, situación y extensión del tumor. </li></ul><ul><li>Borde inferior levantado, en eversión, rojo brillante o purpúreo. </li></ul><ul><li>Base necrótica. </li></ul><ul><li>Superficie protuberante. </li></ul><ul><li>Completa. </li></ul><ul><li>Movilidad </li></ul><ul><li>Biopsia. </li></ul>
  34. 35. ENEMA OPACO <ul><li>Defecto de repleción. </li></ul><ul><li>Alteraciones del relieve mucoso. </li></ul><ul><li>Rigidez de la pared. </li></ul><ul><li>Obstrucción colónica </li></ul><ul><li>Fijación del intestino. </li></ul>
  35. 36. ENEMA OPACO <ul><li>Ciego o colon ascendente. </li></ul><ul><li>Defecto de repleción con borde irregular. </li></ul>
  36. 37. ENEMA OPACO Aspecto en servilletero
  37. 38. ENEMA OPACO Técnica de doble contraste
  38. 39. EVALUACIÓN PREOPERATORIA T.C. Metástasis hepáticas y ascitis T.C. Metástasis pulmonares
  39. 40. EVALUACIÓN PREOPERATORIA Ecografía R.M. Neo de sigma
  40. 41. EVALUACIÓN PREOPERATORIA CÁNCER DE RECTO <ul><li>T.C. </li></ul><ul><li>R.M. </li></ul><ul><li>T.E.P. </li></ul><ul><li>Ultrasonografía intrarrectal: </li></ul><ul><ul><li>5 capas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasión parietal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenopatías perirrectales </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación uTN. </li></ul></ul>
  41. 42. TRATAMIENTO <ul><li>Cánceres no complicados. </li></ul><ul><ul><ul><li>Preparación: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Limpieza mecánica. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Flora intestinal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos orales. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos parenterales. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  42. 43. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Resecabilidad. </li></ul><ul><li>Adherencia a órganos vecinos: </li></ul><ul><ul><li>Inflamatorias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pared abdominal o Vísceras: intestino delgado, útero, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>No resecar si: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peligro vital. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carcinomatosis generalizada. </li></ul></ul></ul>
  43. 44. <ul><li>Normas técnicas. </li></ul><ul><li>Extirpación ganglionar: </li></ul><ul><ul><li>Colon derecho: Arteria mesentérica superior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colon izquierdo: Arteria mesentérica inferior. </li></ul></ul><ul><li>Evitar recidivas: </li></ul><ul><ul><li>Amplias resecciones. </li></ul></ul><ul><li>Evitar metástasis: </li></ul><ul><ul><li>Turnbull: “ no touch”. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hawley: St. Mark’s. </li></ul></ul>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  44. 45. <ul><li>Ciego. </li></ul><ul><li>Colon ascendente. </li></ul><ul><li>Angulo hepático. </li></ul><ul><li>Colon transverso adyacente. </li></ul>CIRUGÍA CURATIVA
  45. 46. <ul><li>Angulo esplénico. </li></ul><ul><li>Colon transverso adyacente. </li></ul><ul><li>Colon descendente. </li></ul><ul><li>Sigma </li></ul>CIRUGÍA CURATIVA
  46. 47. <ul><li>Colectomías segmentarias izquierdas: </li></ul><ul><ul><li>Angulo esplénico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sigmoides. </li></ul></ul>CIRUGÍA CURATIVA
  47. 48. <ul><li>Colon transverso: </li></ul><ul><ul><li>Ángulo hepático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colon transverso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ángulo esplénico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colon descendente. </li></ul></ul>CIRUGÍA CURATIVA
  48. 49. <ul><li>Finalidad: </li></ul><ul><ul><li>Extirpación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resecciones segmentarias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No linfadenectomía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diversión fecal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colostomía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>By-pass. </li></ul></ul></ul>CIRUGÍA PALIATIVA
  49. 50. CIRUGÍA CÁNCER DE RECTO <ul><li>Paget (1739): resección perineal. </li></ul><ul><li>Linsfranc (1893): resección vía anal. </li></ul><ul><li>Kraske: vía trans-sacra (Kocher, 1875). </li></ul>
  50. 51. ALTERNATIVAS DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO <ul><li>MILES CIRUGÍA CONSERVADORA </li></ul><ul><li>1970 >60% : Amputación abdómino-perineal. </li></ul><ul><li>1990 >85%: Cirugía conservadora de esfínteres. </li></ul><ul><ul><li>(Conferencia consenso Asociación Americana de Cirujanos de Colon y Recto.) </li></ul></ul>
  51. 52. Procedimientos utilizados en la exéresis del cáncer de recto <ul><li>Procedimientos conservadores (no precisan laparotomía): </li></ul><ul><ul><li>Resección local transanal: TEM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resección por vía trans-sacra de Kraske. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resección transesfinteriana por vía parasacra de York Mason. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exéresis por diatermia y crioterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irradiación endocavitaria. Técnica de Papillon. </li></ul></ul>
  52. 53. PROCEDIMIENTOS RADICALES <ul><li>Amputación abdómino-perineal. </li></ul><ul><li>Vías combinadas. </li></ul><ul><li>Colostomía definitiva. </li></ul>
  53. 54. PROCEDIMIENTOS RADICALES <ul><li>Amputación abdómino-perineal. </li></ul><ul><li>Tumores muy distales. </li></ul><ul><li>Extirpación: </li></ul><ul><ul><li>Recto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sigmoides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grasa perirrectal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esfínteres. </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel margen anal. </li></ul></ul>
  54. 55. PROCEDIMIENTOS RADICALES <ul><li>Amputación abdómino-perineal. </li></ul><ul><li>Vía mixta. </li></ul><ul><li>Uno o dos equipos. </li></ul><ul><li>Ligadura a. mesentérica. </li></ul><ul><li>Periné: </li></ul><ul><ul><li>piel, elevadores, puborrectal. </li></ul></ul>
  55. 56. Resección anterior baja de recto <ul><li>Técnica electiva para tumores del 1/3 superior y medio del recto (hasta 6 cm del margen del ano). </li></ul><ul><li>1977: EEA. (Dixon anterior). </li></ul><ul><ul><li>Técnica de doble grapado: Roticulator y EEA. </li></ul></ul>
  56. 57. Anastomosis coloanal <ul><li>Resección ultrabaja. </li></ul><ul><li>Anastomosis de colon proximal a mucosa anal. </li></ul>
  57. 58. Las técnicas laparoscópicas en la cirugía del cáncer colo-rectal. <ul><li>Aún no pueden ser recomendada de forma global. </li></ul><ul><ul><li>Metástasis en las incisiones de los trócares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Promedios excesivamente elevados en los tiempos quirúrgicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>No mejoría estética considerable. </li></ul></ul><ul><li>Estudios prospectivos randomizados multicéntricos: COLOR. </li></ul><ul><li>Los resultados apuntan a unos mejores resultados por cirugía laparoscópica a medio y largo plazo en el cáncer de colon. </li></ul>
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