Metodos intubacion selectiva Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

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Metodos intubacion selectiva Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

  1. 1. METODOS DE INTUBACION SELECTIVA. Leonardo A. Vela Orihuela.Anestesiólogo del Hospital NacionalGuillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  2. 2. PRINCIPIOSANATOMICOS. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  3. 3. OBJETIVOS: • SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  4. 4. OBJETIVOS:• VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  5. 5. OBJETIVOS:• EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRONQUIAL DE UNA AFECCION O SECRESIONES. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  6. 6. OBJETIVOS:• SELLAR ESCAPES PULMONARES. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  7. 7. OBJETIVOS:• ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADA PULMÓN. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  8. 8. INDICACIONES: 1. ABSOLUTAS. 2. RELATIVAS. 3. DIVERSAS.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  9. 9. ABSOLUTAS:1. Prevención de escapes o contaminación del pulmón enfermo al sano: • Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quiste hidatídico. • Hemorragia masiva. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  10. 10. 2. Control de la distribución de la ventilación: a) Fístula broncopleural. b) Fístula cutáneo-broncopleural. c) Quiste pulmonar unilateral gigante, enfisema buloso. d) Traumatismo traqueobronquial, rotura, desgarro. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  11. 11. 3. Lavado bronco pulmonar unilateral. Proteinosis alveolar pulmonar.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  12. 12. RELATIVAS:1. Exposición Quirúrgica: prioridad alta • Aneurisma de la aorta torácica. • Neumonectomía.2. Exposición Quirúrgica: prioridad baja • Resección esofágica. • Lobectomía superior. • Resección segmentaria. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  13. 13. DIVERSAS:Tratamiento de atelectasia resistente.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  14. 14. TECNICAS DE SEPARACION PULMONAR.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  15. 15. 1. Bloqueadores Bronquiales.2. Catéteres de Embolectomía Arterial (Fogarti)3. Tubos Endobronquiales de Luz Única.4. Tubos de Doble Lumen.5. Tubos Univent. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  16. 16. BLOQUEADOR BRONQUIAL.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  17. 17. BLOQUEADORBRONQUIAL.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  18. 18. BLOQUEADOR BRONQUIAL.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  19. 19. CATÉTERES FOGARTY PARA EMBOLECTOMÍA ARTERIAL•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  20. 20. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  21. 21. TUBOS DE DOBLE LUMEN.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  22. 22. TUBO UNIVENT.TUBO ENDOTRAQUEAL BLOQUEADOR BRONQUIAL •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  23. 23. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  24. 24. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  25. 25. TIPOS DE TUBOS DE DOBLELUMEN. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  26. 26. TUBO DE WHITE.Intubación DERECHA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  27. 27. Tubo de CARLENS.Intubación IZQUIERDA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  28. 28. Tubo de Robertshaw. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  29. 29. Broncho-Cath.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  30. 30. Tubos Endotraqueales de Doble Luz. Material y Sonda. Fecha Tamaño. Características. Carlens 1949 Caucho rojo. 35,37,39,41 White 1960 Caucho rojo. 37,39,41 Pequeño,Robertshaw 1962 Caucho rojo. mediana, grande. Broncho- Cloruro de Cath 1978 35,37,39,41 polivinilo. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  31. 31. Dimensiones de los Tubos de Doble Lúmen.Tamaño del Circunferencia Diámetro del Uso Clínico. Tubo. (mm) Lúmen ( mm ) 35 38 5 Niños grandes. 37 40 5.5 Adultos pequeños. Adultos medios y la 39 44 6 mayoría de las mujeres. Adultos grandes 41 45 6.5 usualmente hombres. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  32. 32. TAMAÑO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.Diámetro del Bronquio <10 10 11 12 >12 Izquierdo (mm).Tamaño del DLT (F). 32 35 37 39 41 •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  33. 33. SELECCION DE LA SONDA.1. Se intuba el pulmón no-quirúrgico.2. Cirugía de pulmón derecho tubo endobronquial izquierda.3. Cirugía de pulmón izquierdo tubo endobronquial derecha o izquierda. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  34. 34. PREPARACION PRELIMINAR.Probar los cuffinflándolos bajoagua, observar sino tienen escapey a continuacióndesinflarlos. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  35. 35. PREPARACION PRELIMINAR. Deben estar a disposición las conexiones y revisarse. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  36. 36. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  37. 37. PREPARACION PRELIMINAR.Disponer de tubosendobronquiales de 2tamaños diferentes. Insertaadecuadamente el estiletemaleable hasta la puntadel tubo. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  38. 38. Buena lubricación de los tubos:primero aplicar una capa fina delubricante con anestésicos, acontinuación una jalea hidrosoluble.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  39. 39. INTUBACION ENDOBRONQUIAL. Con todos los tubos endobronquiales, la intubación se lleva a cabo en tres etapas: •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  40. 40. INSERCIÓN A TRAVÉS DE LAS CUERDAS VOCALES. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  41. 41. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  42. 42. INTUBACIONENDOBRONQUIAL.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  43. 43. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  44. 44. INTUBACIONENDOBRONQUIAL. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  45. 45. INTUBACIONENDOBRONQUIAL.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  46. 46. INTRODUCCIÓN DE LA TRAQUEA HACIA LA CARINA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  47. 47. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  48. 48. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  49. 49. INSERCIÓN EN UN BRONQUIO PRINCIPAL. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  50. 50. Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  51. 51. Para el bronquio derecho el bisel sedirige a la derecha.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  52. 52. INTUBACIONDERECHA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  53. 53. INTUBACIONIZQUIERDA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  54. 54. Métodos para Determinar la Posición del Tubo de Doble Lumen:  Ectoscopía.  Auscultación.  Fibrobroncoscopía.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  55. 55. MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN SOLO PULMÓN. • Mantener la ventilación de los dos pulmones hasta que la pleura este abierta. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  56. 56. MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UNSOLO PULMÓN. • Parámetros ventilatorios para el pulmón dependiente: •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  57. 57. A. FIO2: 1.0 B. Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg. C. Frecuencia Respiratoria :de acuerdo a PaCO2(40 torr). D. PEEP: 0-5 cmsH2O. E. CPAP: 10 cmsH2O. F. PO2: 150-220 mmHg. G. PCO2: 35 +/- 3 mmHg.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  58. 58. Si ocurre Hipoxemia severa:– Verificar posición de DLT.– Verificar Estado Hemodinámico.– Pulmón no-dependiente: CPAP.– Pulmón dependiente: PEEP.– Ventilación Intermitente de ambos pulmones.– En neumonectomías: Clampar arteria pulmonar. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  59. 59. CONTRAINDICACIONES. Lesiones de Carina o proximales de bronquios principales. Estómago lleno. Pacientes pequeños. Alteraciones anatómicas de la vía aérea alta. Enfermedad Crítica. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  60. 60. COMPLICACIONES:Arritmias: bradicardia refleja (secundaria a compresión aórtica).Traumatismo de la vía aérea:  Lesiones dentales, faríngeas, laríngeas.  Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial.Mala posición del DLT.Resistencia de la vía aérea.Hipoxemia.Hipovolemia.Neumotórax a tensión.Compresión traqueal. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  61. 61. COMPLICACIONES: Herniación Cardiaca. Hemorragia. Fistula Broncopleural. Insuficiencia Respiratoria. Insuficiencia Cardiaca. Injuria Neural.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
  62. 62. GRACIAS.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

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