Manejo dolor postoperatorio cirugia torax Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Manejo dolor postoperatorio cirugia torax Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

on

  • 922 views

 

Statistics

Views

Total Views
922
Views on SlideShare
922
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
17
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Manejo dolor postoperatorio cirugia torax Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Manejo dolor postoperatorio cirugia torax Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Document Transcript

  • 31/03/2013MANEJO DEL DOLOR POST OPERATORIO EN CIRUGIA DE TORAX. Leonardo A. Vela Orihuela. Medico. Anestesiólogo.Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Leonardo Vela Orihuela. HNGAIRepercusiones del dolor postoperatorio: Trastornos en la ventilación pulmonar con una disminución considerable en los volúmenes pulmonares, lo que predispone al desarrollo de atelectasias. Restricción en la movilidad, que asociado al estado hipercoagulable que aparece después de cirugía mayor, favorece la aparición de complicaciones tromboembólicas. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 1
  • 31/03/2013  Aumento de catecolaminas circulantes provocan un incremento de resistencias vasculares sistémicas, frecuencia cardiaca, presión arterial y consumo miocárdico de oxígeno; cambios que pueden desencadenar insuficiencia cardiaca, isquemia e infarto del miocardio. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI El incremento de las catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento llevan a una pérdida nitrogenada mayor, llevando a un estado de desnutrición aguda postoperatoria. El dolor agudo puede llevar a la aparición de síndromes dolorosos crónicos. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 2
  • 31/03/2013 Objetivos de la Analgesia:1. Disminuir las complicaciones postoperatorias pulmonares, cardiovasculares y tromboembólicas.2. Mejorar la ventilación pulmonar, con una menor incidencia de atelectasias y neumonías.3. Disminuir la descarga adrenérgica con menos taquicardia, hipertensión, isquemia miocárdica y falla de bomba. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI• 70% de pacientes intervenidos de cirugía torácica experimentan dolor intenso que dificulta la respiración y drenaje de secreciones.• El dolor post-toracotomía suele desaparecer completamente dentro de los 5 meses que siguen al acto quirúrgico y debe ser prevenido Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 3
  • 31/03/2013 CATETER INTRAPLEURAL: BUPIVACAINA. MORFINA. EPIDURAL: MORFINA. HIDROMORFINA. FENTANILO. SUFENTANILO. SUBARACNOIDEO: MORFINA. CRIOANALGESIA: Aplicación de hielo. BLOQUEO NERVIO INTERCOSTAL: LIDOCAINA. BUPIVACAINA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAIANALGESIA INTRAPLEURAL. Define la inyección de anestésicos locales entre la pleura parietal y visceral con el fin de producir una analgesia tóraco-abdominal unilateral. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 4
  • 31/03/2013 MECANISMO DE ACCION.1. Difusión retrógrada del anestésico local del espacio interpleural al espacio subpleural y luego a los nervios dorsales y nervios intercostales directamente.2. Bloqueo simpático (ganglios torácicos).3. Absorción sistémica.4. La solución del anestésico en el espacio pleural puede afectar al nervio frénico y a los nervios esplácnicos Leonardo Vela Orihuela. HNGAI Analgesia Por Catéter Interpleural En Pacientes Después De Toracotomía REV. PER. ANEST. 1997; 10: 1: 116-121 Dr. Juan Velázquez Córdova. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 5
  • 31/03/2013 Grupo A: Bupivacaina al 0.125 % 20cc. Grupo B: Bupivacaina al 0.375 % 20cc. Grupo C: Bupivacaina al 0. 50 % 20cc. Grupo D: Endovenoso. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI Sin Alivio: pacientes en quienes la EAV indica Dolor Severo (8 - 10). Buen Alivio: pacientes en quienes el EAV señala Sin Dolor (0 - 1). Dolor Leve (2 - 4). Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 6
  • 31/03/2013 BUPIVACAINA 0.125% Malo Bueno 100% 100% Leonardo Vela Orihuela. HNGAI BUPIVACAINA 0.375% 20% Malo Bueno80% Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 7
  • 31/03/2013 BUPIBACAINA 0.5% 10% Malo Bueno90% Leonardo Vela Orihuela. HNGAI ENDOVENOSO. Malo50% 50% Bueno Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 8
  • 31/03/2013Aun quedan varias cuestiones sin resolver:1. ¿Cuales son las concentraciones y volúmenes óptimos de los fármacos?2. ¿ Se difunde en el espacio interpleural toda la solución de anestésico local o parte de ella difunde a través del diafragma hacia la cavidad peritoneal?3. ¿Se produce cierta difusión a través de la pleura pericárdica y el miocardio?Se necesitan estudios bien controlados para responder a estas preguntas. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI EPIDURAL TORAXICA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 9
  • 31/03/2013 Punción en la dermatoma correspondiente a la incisión quirúrgica. Se consigue una analgesia segmentaria o en banda. Se emplea menor cantidad de anestésico. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI• Sin bloqueo motor y sensitivo en la pelvis y las extremidades inferiores, lográndose una movilización precoz .• Mayor tiempo de analgesia en el área quirúrgica.• Estadía corta en la unidad de cuidados postanestésicos. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 10
  • 31/03/2013 Se puede administrar opioides, anestésicos locales o ambos. Morfina produce 16-24 horas de buena analgesia sin bloqueo motor, sensitivo y simpático mejorando la función respiratoria post toracotomía. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI También se puede usar el fentanilo, sufentanilo. El uso de la epinefrina disminuye la concentracion plasmática de opioides con una mayor duración del bloqueo. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 11
  • 31/03/2013Estudio Comparativo Del Uso De Morfina Por Vía Peridural E Intramuscular En La Analgesia PostoperatoriaREV. ECU. ANEST. 1999; 3: 1: 32-38 TRABAJOS ORIGINALES Dra. Amparo Montalvo Leonardo Vela Orihuela. HNGAI Grupo A: Morfina 0.2 ugrs./kgr. IM. Grupo B: Morfina 4 mgrs. Epidural. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 12
  • 31/03/2013 • 0 cm. No dolor. • 3 cm. Dolor leve. • 7 cm. Dolor moderado • 10 cm. Dolor severo. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI ALIVIO DEL DOLOR.1.2 100% 1 Intramuscular0.8 63%0.6 38%0.40.2 0 Adecuado Exelente Total Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 13
  • 31/03/2013 ALIVIO DEL DOLOR.1.2 100% 1 Peridural 86%0.80.60.40.2 14% 0 Adecuado Exelente Total Leonardo Vela Orihuela. HNGAI Duración analgesica. 35 31 Horas. 30 25 20 15 10 7 Horas. 5 0 Peridural Intramuscular Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 14
  • 31/03/2013Los efectos indeseables observados• Retención urinaria cinco casos, dos resultados por cateterización de vejiga, Prurito tres casos, uno manejado con difenhidramina, y otro con naloxona. Náusea y vómito dos casos. Depresión respiratoria y bradicardia 1 caso Leonardo Vela Orihuela. HNGAI CONCLUSIONES. Se logra un mejor efecto analgésico con la vía epidural. Se obtiene un mayor tiempo de analgesia por la vía epidural. Por la vía epidural hay menos efectos colaterales. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 15
  • 31/03/2013 SUBARACNOIDEO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI• Las drogas actúan directamente en la medula espinal.• La analgesia se consigue con dosis menores que la vía epidural y E.V.• Cuando se administra antes de la inducción disminuye el consumo de anestésicos. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 16
  • 31/03/2013 Comparação Entre Sufentanil Isolado Ou Associado A Mini-Dose De Bupivacaína REV BRAS ANESTESIOL, 1995; 45: 6: 369–376 ARTIGO CIENTÍFICO Sérgio D Belzarena,TSA Leonardo Vela Orihuela. HNGAIGrupo A: Sufentanilo 15 ugrs.Grupo B: Sufentanilo15ugrs+Bupivacaina2mgrs. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 17
  • 31/03/2013 TIEMPO DE INICIO DE ANALGESIA (Minutos). 3 2.52.5 2 1.81.5 10.5 0 Sufentanil Sufentanil-Bupivacaina Leonardo Vela Orihuela. HNGAI DURACION DE ANALGESIA (Minutos).180 156160140120 98100 80 60 40 20 0 Sufentanil Sufentanil-Bupivacaina Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 18
  • 31/03/2013 EFECTOS COLATERALES. Sufentanilo Sufentanilo-BupivacainaPrurito 48 50Náuseas 14 11Vomitos 8 8Depresión 0 0 respiratoriaSomnolencia 11 9Hipotención 4 7Bradicardia 0 1 Leonardo Vela Orihuela. HNGAI BLOQUEO NERVIO INTERCOSTAL.  Inyección directa de anestésico local.  Bloqueo de múltiples nervios intercostales. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 19
  • 31/03/2013 CRIOANALGESIA. Acción directa del hielo sobre el nervio intercostal. Bloqueo de múltiples nervios intercostales. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 20