Gases anestesicos residuales polucion anestesica Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen…
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Gases anestesicos residuales polucion anestesica Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen… Document Transcript

  • 1. 31/03/2013RIESGOS ANESTESICOS POR GASES ANESTESICOSRESIDUALES POLUCION EN QUIROFANO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI GASES ANESTESICOS COMUNMENTE USADOS. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 1
  • 2. 31/03/2013 M.A.C. Concentración Alveolar Mínima. M.A.C. de los anestésicos inhalatorios. Isoflurano Desflurano Sevoflurano N2OMAC 1.15 7.25 2.05 105% Leonardo Vela Orihuela. HNGAI FORMAS DE CONTAMINACION. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 2
  • 3. 31/03/2013 Leonardo Vela Orihuela. HNGAI TECNICAS DE REDUCCION DEL FLUJO DE OXIGENO. CAMBIOS HEMODINAMICOS, VENTILATORIOS OXIGENATORIOS, ACIDO-BASES. CONSUMO DE ANESTESICOS. TEMPERATURA DE LOS GASES INSPIRADOS. CONTAMINACION DE LOS QUIROFANOS.Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 3
  • 4. 31/03/2013 GRUPOS ESTUDIADOS. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI DISTRIBUCION POR EDAD Y PESO. FLUJO EDAD PESO ALTO 47.9 ± 16.2 66.5 ± 11.8 BAJO 46.4 ± 15.0 65.9 ± 13.4 MINIMO 50.3 ± 17.0 65.5 ± 9.5 p 0.202 0.844 F ALTO-BAJO 0.169 0.0501F ALTO-MINIMO 0.401 0.1392F BAJO-MINIMO 1.579 0.0322Se usó el análisis de varianza Leonardo Vela Orihuela.con un nivel de confianza del (ANOVA) HNGAI 95% y la prueba de Scheffe. 4
  • 5. 31/03/2013 DISTRIBUCION POR SEXOS SEGÚN FLUJOS. SEXO FEMENINO MASCULINO ALTO 61 49 BAJO 56 54 MINIMO 49 61 p 0.267 Se usó la prueba del Chi cuadrado con un Leonardo Vela Orihuela. HNGAI nivel de confianza del 95%. RIESGO QUIRURGICO CARDIOVASCULAR SEGÚN FLUJOS. RIESGO A.S.A. QUIRURGICO I II I II ALTO 28 82 22 88 BAJO 28 82 28 82MINIMO 26 84 25 85 p 0.937 0.628Se usó la prueba del Chi cuadrado con un nivel de confianza Leonardo Vela Orihuela. HNGAI del 95%. 5
  • 6. 31/03/2013 DISTRIBUCION POR ESPECIALIDADES QUIRURGICAS Y SEGUN FLUJOS. ESPECIALIDAD ALTO BAJO MINIMO CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO 5 2 10 CIRUGIA GENERAL 36 37 34 NEUROCIRUGIA 56 48 48OTORRINOLARINGOLOGIA 2 3 2 TÓRAX 9 17 14 TRASPLANTE RENAL 1 1 1 TRAUMATOLOGIA 1 2 1 110 110 110 p 0.390 Leonardo Vela Orihuela. HNGAI Se usó la prueba del Chi cuadrado con un nivel de confianza del 95%. TIEMPOS PROMEDIOS DE ANESTESIA SEGÚN FLUJO Y ANESTESICO. FLUJO ISOFLURANO SEVOFLURANO ALTOS 5.1 ± 1.8 4.0 ± 1.7 BAJOS 4.8 ± 1.6 4.1 ± 1.6 MINIMOS 5.0 ± 1.6 4.2 ± 1.5 p 0.558 0.896 F 4-1 5.92 0.21 F 4-0.5 1.11 0.84 F 1-0.5 1.91 0.21Se usó el análisis de varianza Leonardo Vela Orihuela. HNGAI un nivel de confianza del (ANOVA) con 95% y la prueba de Scheffe. 6
  • 7. 31/03/2013 TIEMPOS TOTALES DE ANESTESIA SEGÚN FLUJO Y AGENTE ANESTESICO.FLUJOS ISOFLURANO SEVOFLURANO TOTALES ALTOS 282 220 502 BAJOS 262 225 487 MINIMOS 275 229 504 TOTALES 819 674 Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 1,493MAC DE ISOFLURANO ELIMINADO AL QUIROFANO SEGÚN FLUJO. FLUJO MAC ELIMINADO ALTO 1.26 ± 0.29% BAJO 0.72 ± 0.25% MINIMO 0.46 ± 0.22% p 0.0001 F ALTO-BAJO 622.6 F ALTO-MINIMO 1,409 F BAJO-MINIMO 142.6Se usó el análisis de varianza (ANOVA)Vela Orihuela. HNGAI de confianza del 95% y la Leonardo con un nivel prueba de Scheffe. 7
  • 8. 31/03/2013 DISMINUCION DE LA CONTAMINACION DEL QUIROFANO SEGÚN FLUJOS. FLUJO ELIMINACION ALTO 100% BAJO 56.7% MINIMO 36.2% Leonardo Vela Orihuela. HNGAI DISMINUCION DE LA CONTAMINACION DEL QUIROFANO SEGÚN FLUJOS.FLUJO DISMINUCION DE LA CONTAMINACIONALTO 0%BAJO 43.3%MINIMO 63.8% Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 8
  • 9. 31/03/2013 MAC DE ISOFLURANO ELIMINADO SEGUN FLUJO DURANTE EL ACTO ANESTESICO. FLUJO 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 1.50 1.35 1.23 1.20 1.11 1.10 1.01 0.97 ALTO ± ± ± ± ± ± ± ± 0.19 0.23 0.26 0.29 0.25 0.26 0.26 0.19 0.94 0.76 0.69 0.61 0.53 0.55 0.54 0.67 BAJO ± ± ± ± ± ± ± ± 0.20 0.22 0.22 0.18 0.14 0.23 0.33 0.47 0.64 0.49 0.43 0.37 0.34 0.38 0.39 0.34 MINIMO ± ± ± ± ± ± ± ± 0.26 0.19 0.16 0.17 0.15 0.18 0.18 0.17 p 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0002F ALTO-BAJO 176 212.7 165.8 160.6 153.4 48.5 12.9 3.0F ALTO-MINIMO 415.1 452 364 313.6 282.8 103.6 33.4 21.0F BAJO-MINIMO 50.5 44.6 39.6 24.8 17.2 4.4 1.2 3.8 Leonardo Vela Orihuela. HNGAI Se usó el análisis de varianza (ANOVA) con un nivel de confianza del 95% y la prueba de Scheffe. MAC DE ISOFLURANO ELIMINADO CON FLUJOS ALTOS Y TIEMPO DE ANESTESIA. 1.6 1.5 1.4 1.35 1.23 1.2 1.2 1.11 1.1 1.01 0.97 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA Orihuela. HNGAI Leonardo Vela QUINTA SEXTA SEPTIMA OCTAVA 9
  • 10. 31/03/2013 MAC DE ISOFLURANO ELIMINADO ON FLUJOS BAJOS.1.6 1.51.4 1.35 1.23 1.21.2 1.11 1.1 1.01 0.97 10.8 0.94 0.760.6 0.69 0.67 0.61 0.53 0.55 0.540.40.2 0 PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA Orihuela. HNGAI Leonardo Vela QUINTA SEXTA SEPTIMA OCTAVA MAC DE ISOFLURANO ELIMINADO SEGUN FLUJO Y TIEMPO DE ANESTESIA.1.6 1.5 ALTO1.4 1.35 BAJO 1.23 1.2 MINIMO1.2 1.11 1.1 1.01 0.97 1 0.940.8 0.760.6 0.69 0.67 0.61 0.53 0.55 0.540.40.2 0.64 0.49 0.43 0.37 0.34 0.38 0.39 0.34 0 PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA Orihuela. HNGAI Leonardo Vela QUINTA SEXTA SEPTIMA OCTAVA 10
  • 11. 31/03/2013 DISMINUCION DE LA ELIMINACION DE ISOFLURANO80 CON FLUJOS BAJOS Y MINIMOS. BAJO 69.170 62.7 MINIMO60 56.3 56.1 53.5 50.8 5050 47.7 42.7 38.640 36.3 35 34.5 35.1 30.8 30.63020100 PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA Orihuela. HNGAI Leonardo Vela QUINTA SEXTA SEPTIMA OCTAVA DISMINUCION DE LA CONTAMINACION DE LOS QUIROFANOS CON FLUJOS BAJOS Y MINIMOS.80 BAJO MINIMO 69.2 69.470 63.7 65 65.5 64.9 61.460 57.3 52.3 49.2 5050 46.5 43.7 43.940 37.3 30.93020100 PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA Orihuela. HNGAI Leonardo Vela QUINTA SEXTA SEPTIMA OCTAVA 11
  • 12. 31/03/2013 MAC PROMEDIO DE ISOFLURANO ELIMINADO SEGUN FLUJOS.1.4 1.261.2 y = 1.2833x-0.90541.00.8 0.720.6 0.460.40.20.0 ALTO BAJO Leonardo Vela Orihuela. HNGAI MINIMO Se concluye que con la reducción del flujo de O2 se produce: 1. Disminución de la concentración de Isoflurano eliminado al quirófano, cuanto mayor es la reducción menor es la eliminación. 2. Disminución de la contaminación ambiental proporcional a la reducción del flujo. 3. Disminución de las concentraciones eliminadas con el tiempo de anestesia, a mayor tiempo de anestesia menor eliminación. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 12