Anestesia en Cirugia de Torax Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

2,025
-1

Published on

Se hace una exposición completa de como se realiza la anestesia en pacientes de cirugía torácica, dando énfasis a la intubación bronquial selectiva

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,025
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Anestesia en Cirugia de Torax Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

  1. 1. ANESTESIA EN CIRUGIA DE TORAX. Leonardo A. Vela Orihuela. Medico Anestesiólogo.Asistente del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  2. 2. HISTORIA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  3. 3. A. Sonda endotraqueal de Maguill y bloqueador bronquial con globo de Magill (1936): Oclusión del bronquio principal del pulmón enfermo con un tapón o un bloqueador de globo inflable. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  4. 4. B. Sondas endobronquiales de una luz: Oclusión del bronquio principal del pulmón enfermo mediante una sonda endotraqueal larga, doble manguillo y luz única insertada en el bronquio del pulmón sano. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  5. 5. 1. Gales Waters (1932).2. Sonda endobronquial de Magill con manguillo bronquial y sin manguillo traqueal (1936). Sonda endotraqueal de doble manguillo de Rovenstine (1936):un manguillo traqueal, un manguillo endobronquial.3. Sonda izquierda de Macintosh-Leatherdale para toracotomía derecha (1955).4. De Macintosh-Leatherdale con vía de entrada derecha y bloqueador bronquial izquierdo para toracotomía izquierda (1956).5. Sonda derecha de Gordon-Green (1957) con manguillo modificado.6. Uso de la técnica con sonda endotraqueal larga (1952). •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  6. 6. C. Sondas endobronquiales de doble luz 1. Sonda de Carlens para intubación izquierda (1949), utilizada principalmente para toracotomía derecha. 2. Sonda de White, derecha (1960). 3. Tipo Robertshaw derecha e izquierda (1962). 4. Brocho-Cath (1983). •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  7. 7. CARLENS: •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  8. 8. WHITE: •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  9. 9. ROBERTSHAW DERECHO: •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  10. 10. ROBERTSHA WIZQUIERDO: •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  11. 11. VENTILACION, PERFUSION DELPACIENTE EN CIRUGIA TORACICA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  12. 12. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  13. 13. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  14. 14. DECUBITO LATERAL, ANESTESIADO,RELAJADO, TORAX ABIERTO. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  15. 15. OBJETIVOS:1. SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.2. VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS.3. EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRON- QUIAL DE UNA AFECCION O SECRESIONES.4. SELLAR ESCAPES PULMONARES.5. ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADA PULMÓN. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  16. 16. INDICACIONES: 1. ABSOLUTAS. 2. RELATIVAS. 3. DIVERSAS.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  17. 17. ABSOLUTAS:1.-Prevención de escapes o contaminación del pulmón enfermo al sano: a.-Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quiste hidatídico. b.-Hemorragia masiva. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  18. 18. 2.-Control de la distribución de la ventilación: a.-Fístula broncopleural. b.-Fístula cutáneo-broncopleural. c.-Quiste pulmonar unilateral gigante, enfisema buloso. d.-Traumatismo traquebronquial, rotura, desgarro. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  19. 19. 3.-Lavado bronco pulmonar unilateral. Proteinosis alveolar pulmonar.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  20. 20. RELATIVAS:1. Exposición Quirúrgica: prioridad alta • Aneurisma de la aorta torácica. • Neumonectomía.1. Exposición Quirúrgica: prioridad baja • Resección esofágica. • Lobectomía superior. • Resección segmentaria. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  21. 21. DIVERSAS:Tratamiento de atelectasia resistente. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  22. 22. MONITORIZACION:1. ELECTROCARDIOGRAMA.2. CAPNOGRAFIA.3. OXIMETRIA.4. TEMPERATURA.5. CATETER ARTERIAL: a. MEDICION DE PRESION ARTERIAL. b. GASES Y ELECTROLITOS.6. CATETER VENOSO CENTRAL.7. CATETER EN ARTERIA PULMONAR.8. ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  23. 23. TECNICAS DE SEPARACIONPULMONAR. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  24. 24. 1. Bloqueadores Bronquiales.2. Catéteres de Embolectomía Arterial (Fogarti)3. Tubos Endobronquiales de Luz Única.4. Tubos de Doble Lumen.5. Tubos Univent. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  25. 25. BLOQUEADOR BRONQUIAL. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  26. 26. TUBOS DE DOBLE LUMEN. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  27. 27. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  28. 28. UNIVENTIZQUIERDO. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  29. 29. UNIVENT DERECHO .•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  30. 30. TIPOS DE TUBOS DE DOBLELUMEN. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  31. 31. TUBO DE WHITE.Intubación DERECHA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  32. 32. Tubo de CARLENS.Intubación IZQUIERDA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  33. 33. Tubo de Robertshaw. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  34. 34. Broncho-Cath.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAIlavo123123@yahoo.com
  35. 35. Sondas Endotraqueales de Doble Luz. Sonda. Fecha Material y Características. Tamaño. Problemas. 35,37,39, Solo izquierda, manguillo Carlens 1949 Caucho rojo. 41 de adaptabilidad baja. Caucho rojo, manguillo unido Equivalente a la Carlens, moldeado, derecha, manguillo difícil de colocar, el White 1960 37,39,41 con muesca para ventilación del “gancho carinal” o labio lóbulo superior derecho. se desliza. Para intubación derecha Caucho rojo, manguillo unido, Pequeño, e izquierda, manguillo deRobertshaw 1962 salido, muesca derecha en el mediana, adaptabilidad baja, manguillo. grande. relación DE/DI alta (pared gruesa). No hay sondas derechas; Broncho- 35,37,39, 1978 Cloruro de polivinilo. se tuerce (gira) con Cath 41 facilidad. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  36. 36. Dimensiones de los Tubos de Doble lúmen.Tamaño del Circunferencia Diámetro del Uso Clínico. Tubo. (mm) Lúmen ( mm ) 35 38 5 Niños grandes. 37 40 5.5 Adultos pequeños. Adultos medios y la 39 44 6 mayoría de las mujeres. Adultos grandes 41 45 6.5 usualmente hombres. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  37. 37. TAMAÑO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.Diámetro del Bronquio <10 10 11 12 >12 Izquierdo (mm).Tamaño del DLT (F). 32 35 37 39 41 •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  38. 38. PRINCIPIOSANATOMICOS. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  39. 39. SELECCION DE LA SONDA.1. Se intuba el pulmón no-quirúrgico.2. Cirugía de pulmón derecho sonda endobronquial izquierda.3. Cirugía de pulmón izquierdo sonda endobronquial derecha o izquierda. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  40. 40. PREPARACION PRELIMINAR.A. Probar manguillos inflándolos bajo agua, observar si no tienen escape y a continuación desinflarlos.B. Deben estar a disposición las conexiones y revisarse.C. Disponer de sondas endobronquiales de 2 tamaños. Se recomienda laringoscopio de Macintosh con hojas curvas de 2 tamaños, ya que proporcionar una exposición máxima de la vía bucolaríngea y un espacio más ancho para introducir la sonda.D. Inserta adecuadamente el estilete maleable hasta la punta de la sonda.E. Buena lubricación de las sondas: primero aplicar una capa fina de lubricante con anestésicos, a continuación una jales hidrosoluble. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  41. 41. INTUBACION ENDOBRONQUIAL. Con todas las sondas endobronquiales, la intubación se lleva a cabo en tres etapas: •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  42. 42. INTUBACION ENDOBRONQUIAL.a. Inserción a través de las cuerdas vocales. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  43. 43. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  44. 44. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  45. 45. INTUBACIONENDOBRONQUIAL. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  46. 46. INTUBACION ENDOBRONQUIAL. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  47. 47. b. Introducción en traquea hacia la carina. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  48. 48. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  49. 49. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  50. 50. c. Inserción en un bronquio principal: Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda cuando la sonda está colocada. Para el bronquio derecho el bisel se dirige a la derecha cuando la sonda está colocada. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  51. 51. INTUBACION DERECHA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  52. 52. INTUBACION IZQUIERDA. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  53. 53. Técnica de Colocación de un Tubo Robertshaw Izquierdo. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  54. 54. Métodos para Determinar la Posicióndel Tubo de Doble Lumen:  Ectoscopía.  Auscultación.  Fobrobroncoscopía. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  55. 55. INDUCCION DE LA ANESTESIA: Broncoscopía. Preoxigenación. Fentanyl 3-10 mcg/kg., usar más si se usa tubo de lúmen izquierdo. Dosis de inducción de Tiopental 2-3 mgrs/kg. o Ketamina 1-2 mgrs/kg. o Propofol 1-2 mgrs/kg. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  56. 56. INDUCCION DE LA ANESTESIA: Cuando se produce apnea: ventilación controlada a presión positiva por máscara con Isoflurano 0.5-2.5 vol%. Relajante muscular a dosis habituales de inducción. Si es necesario durante esta fase, infusión de cristaloides a 10 ml/kg. Lidocaina 1 mgr/kg. EV antes de la laringoscopía, spray traqueal con lidocaina. Inserción del tubo de doble lúmen. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  57. 57. ANESTESICOS Y TECNICA ANESTESICA.• TODOS LOS AGENTES INHALATORIOS Y ALGUNOS ENDOVENOSOS DEPRIMEN LA VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPÓXICA, LA MAYORIA DE AGENTES ENDOVENOSOS NO LA AFECTAN.• AGENTES INHALATORIOS: • DISMINUYEN LA IRRITACION DE LA VIA AEREA. • PERMITEN EL USO DE MAYORES CONCENTRACIONES INSPIRADAS DE OXIGENO. • LA RAPIDA ELIMINACION LLEVA UNA MENOR DEPRESION RESPIRATORIA. • BUENA ESTABILIDAD HEMODINAMICA.• NARCOTICOS: • ESTABILIDAD HEMODINAMICA. • NO INHIBEN LA VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPÓXICA. • POST-OPERATORIO CONFORTABLE. • COMBINADOS CON AGENTES INHALATORIOS PERMITENSUMINISTRAR ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  58. 58. MANTENIMIENTO :• Una posibilidad son los agentes volátiles 0.5-1.0 MAC con narcóticos y relajantes neuromusculares.• Los agentes inhalatorios son primarios si se considera la posibilidad de extubación temprana, si se planea ventilación mecánica post-operatoria los narcóticos son preferidos. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  59. 59. Manejo de la Ventilación de un soloPulmón.  Mantener la ventilación de los dos pulmones hasta que la pleura este abierta.  Parámetros ventilatorios para el pulmón dependiente: •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  60. 60. A. FIO2 : 1.0 B. Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg. C.Frecuencia Respiratoria: A. de acuerdo a PaCO2 (40 torr). D.PEEP: 0-5 cmsH2O. E. CPAP: 10 cmsH2O. F. PO2: 150-220 mmHg. G.PCO2: 35 +/- 3 mmHg.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  61. 61. Si ocurre Hipoxemia severa: Verificar posición de DLT. Verificar Estado Hemodinámico. Pulmón no-dependiente: CPAP. Pulmón dependiente: PEEP. Ventilación Intermitente de ambos pulmones. En neumonectomías: Clampar arteria pulmonar. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  62. 62. CONTRAINDICACIONES. Lesiones de Carina o proximales de bronquios principales. Estómago lleno. Pacientes pequeños. Alteraciones anatómicas de la vía aérea alta. Enfermedad Crítica. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  63. 63. COMPLICACIONES: Arritmias: bradicardia refleja (secundaria a compresión aórtica). Traumatismo de la vía aérea:  Lesiones dentales, faríngeas, laríngeas.  Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial. Mala posición del DLT. Resistencia de la vía aérea. Hipoxemia. Hipovolemia. Neumotórax a tensión. Compresión traqueal. •Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  64. 64. COMPLICACIONES: Herniación Cardiaca. Hemorragia. Fistula Bronchopleural. Insuficiencia Respiratoria. Insuficiencia Cardiaca. Injuria Neural.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  65. 65. ANALGESIA POST-OPERATORIA. BLOQUEO NERVIO INTERCOSTAL: LIDOCAINA. BUPIVACAINA. CRIOANALGESIA. EPIDURAL: MORFINA. HIDROMORFINA. FENTANILO. SUFENTANILO. SUBARACNOIDEO: MORFINA. CATETER INTRAPLEURAL: BUPIVACAINA. MORFINA.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  66. 66. POSICIONES Y SUS CORRECCIONES.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  67. 67. Caso1•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  68. 68. Caso2•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  69. 69. Caso3•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  70. 70. Caso4•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  71. 71. Caso5•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  72. 72. Caso6•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com
  73. 73. GRACIAS.•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI lavo123123@yahoo.com

×