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  • 1. EpilepsiaLa Epilepsia es un desorden de un numero de células nerviosas en el cual existe una descargaanormal de impulsos nerviosos que son recidivantes y paroxísticos. Esto causa una malfuncionamiento de las otras células desencadenando movimientos involuntarios y perdida de laconsciencia.Una Enfermedad Común:Los informes más recientes indican que un adulto de cada 200 sufre epilepsia. Si se incluyenlas convulsiones asociadas a fiebre en los mitos menores de 5 años y los que solo han tenidoun episodio convulsivo la estadística aumenta a uno de cada 80 personas. La epilepsia ha sidodescrita desde hace mucho tiempo, a pesar de esto, sigue sin entenderse del todo.Qué Causa la Epilepsia?Para entender como inicia la epilepsia se debe de conocer como funciona normalmente elcerebro. El mismo consiste en millones de neuronas que son células que tienen axones, loscuales conforman una red de conexiones. Cada neurona mantiene un estado eléctrico que escapaz de transmitiese a otras celulas. Esto sucede con la estimulación de una celula queproduce la liberación de distintas sustancias que actúan como neurotransmisoras. El estímulonervioso origina asi el movimiento.Todas las funciones del cerebro, incluyendo el sentido, la vista, el pensamiento y el movimientomuscular dependen de estos estímulos nerviosos que se originan en una y son transmitidos aotros. El cerebro normal esta constantemente generando estímulos eléctricos.En la epilepsia este orden se ve afectado por descargas inapropiadas. Existe una descargaanormal breve en forma de tormenta de estímulos nerviosos originados en una zona neuronalinestable debido a un defecto genético, o a una anormalidad metabólica como bajos niveles deazúcar o alcohol. Además, las descargas anormales pueden originarse de zonas irritativascomo tumores o traumas cerebrales.Puede cualquier persona tener Epilepsia?Practicamente cualquier persona puede tener convulsiones bajo diferentes circunstancias.Cada uno de nosotros tiene un umbral convulsivo que lo hace más o menos resistente a lasconvulsiones. Las convulsiones tienen distintas causas, trauma cerebral, intoxicaciones,lesiones cerebrales, "derrames cerebrales"; y estas causas no son factores exclusivos del sexo,la edad o raza.Puede la Epilepsia iniciar a cualquier edad?La Epilepsia puede empezar a cualquier edad. Algunos grupos de edad son más susceptibles. Grupos de Primer episodio edad convulsivo - % 0-9 47 10-19 30 20-29 13 30-39 6 40+ 4
  • 2. Porcentaje de primer episodio según la edadLa mayoría de personas que desarrollan convulsiones en los primeros años tienden a reducir laintensidad y frecuencia de las convulsiones conforme crecen. En muchos casos la Epilepsiaexperimenta una desaparición completa. 50% de todos los casos antes de los 10 años de edadVariedades de EpilepsiaHay vanas formas de Epilepsia. La mayoría de las personas experimentan convulsiones tónicocrónicas generalizadas que producen perdida de la consciencia asociado a movimientosbruscos de las extremidades, sin embargo existen otros tipos de crisis convulsivas, como porejemplo las que sufren algunos mitos que presentan perdida por segundos de su interaccióncon el medio que los rodea, (crisis de ausencia).Qué es una convulsión?La mejor clasificación de convulsiones es la propuesta por la Liga Internacional en contra de laEpilepsia. (ILAE).Divide las convulsiones en parciales cuando la descarga eléctrica anormal se origina y sepropaga por un área específica del cerebro y generalizada cuando todo el cerebro se veenvuelto. Algunas veces las parciales pueden secundariamente generalizarse, sin embargopueden distinguirse por que sus síntomas iniciales parciales son muy prominentes.Cuánto dura una convulsión?Dependiendo del tipo de convulsión estas pueden durar de segundos a minutos. En casosraros estas se pueden extender por horas. Por ejemplo las convulsiones tónico crónica por logeneral duran 1 - 7 minutos. Las crisis de ausencia pueden durar pocos segundos, mientras lascrisis parciales complejas pueden tener un rango de 30 seg. a 2 -3 min. El Estado Epilépticopuede prolongarse por horas y es una condición muy seria. Sin embargo en la mayoría de loscasos son de corta duración y requieren de primeros auxilios simples.Convulsiones ParcialesConvulsiones Parciales Simples son aquella en que la actividad epiléptica en una área delcerebro no interfiere con el estado de consciencia. Así, estas personas que tienen una zonaepileptogénica en el área que se encarga del movimiento de la pierna tendrán movimientosinvoluntarios de ese miembro, como único síntoma, cuando tengan una crisis convulsivo.Convulsiones Parciales Complejas envuelven alteración del estado de consciencia. Unejemplo común es la descarga originada en unos de los lóbulos temporales del cerebro, estaconvulsión consiste en la sensación intensa y muy familiar de recuerdos ("deja vu").Como se menciono anteriormente cuando el estímulo es muy intenso algunas de estasconvulsiones o pueden secundariamente generalizarse.Convulsiones GeneralizadasCrisis de Ausencia no son dramáticas, de hecho algunas veces no se notan. Este tipo deEpilepsia era anteriormente conocido como "pequeño mar", y empieza en la niñez, entre los 5 y10 años de edad Puede continuar en la edad adulta. Por lo general se nota al niño distraídocon perdida de relación con el medio que lo rodea, el niño no cae al piso y la recuperación esrápida. Los ataques pueden ser muy frecuentes en un día por lo que el trabajo escolar puededeteriorarse.
  • 3. Convulsiones Tónico Clónicas se llamaban anteriormente "gran mal". Los episodios sondramáticos. En algunos casos la persona puede tener una sensación de inicio, luego sepresenta una fase tónica caracterizada por rigidez muscular, puede oírse un grito. Hay perdidade la consciencia y dificultad para respirar por lo que se puede tomar azulado. Posteriormenteinicia la fase crónica en que se observa movimientos repetitivos de las extremidades. Lapersona se recupera lentamente y puede producir dolores de cabeza y muscular con ciertogirado de confusión. Otras variedades son menos frecuentes.Convulsiones Miociónicas son súbitas, simétricas, contracciones de los miembros, quepueden no presentar perdida del estado de consciencia.Convulsiones Atónicas en el que existe una perdida momentaria del tono muscular seguidade caída al suelo. También se puede presentar perdida de la tonicididad del cuello con caídade la cabeza. Son muy frecuentes en niños con antecedente de trauma cerebral, meningitis,óperdida de oxígeno al nacer.Convulsiones Tónicas se presenta con aumento del tono muscular por lo general en laespalda. Se presenta en niños con lesiones cerebrales profundas.Las causas de la EpilepsiaQué es lo que hace que las neuronas trabajen mal?Una inestabilidad hereditaria pareciera ser la responsable de las formas más comunes deEpilepsia generalizada, especialmente las crisis de ausencia y las tónico clónico en las queexiste una historia familiar importante de desordenes similares. Como esto se produce, no hasido bien establecido, probablemente este con relación a alteraciones en la membrana celularde la neurona que conduce a inestabilidad eléctrica.Lesiones cerebrales pueden causar Epilepsia. Estas incluyen, depravación de oxígeno alnacer, golpes en la cabeza, derrames cerebrales.Alteraciones metabólicas pueden causar convulsiones generalizadas por las alteraciones queproducen en el funcionamiento neuronal. Puede ocurrir en las hipoglicemias severas(disminución del azúcar) y cuando hay mal funcionamiento del hígado o de los riñones.Alcohol y drogas de abuso pueden producir convulsiones durante la intoxicación y durante laabstinencia de estas sustancias. Puede ocurrir también con algunos medicamentos como elfenobarbital u otros anticonvulsivos se suspenden bruscamente y han sido tomados porperiodos largos.Tumores cerebrales por suerte son poco comunes pero deben de ser excluidos en todapersona con inicio de convulsiones.
  • 4. EpilepsiaDe Wikipedia, la enciclopedia libreSaltar a: navegación, búsqueda Epilepsia Electroencefalografía (3 Hz) de un niño al momento de una crisis epiléptica. Clasificación y recursos externos CIE-10 G40-G41 CIE-9 345 CIAP-2 N88 DiseasesDB 4366 MedlinePlus Información de salud en la enciclopedia MedlinePlus eMedicine neuro/415 MeSH D004827 Aviso médico
  • 5. La epilepsia (del latínepilepsĭa, y este del griegoἐ πιληψία, intercepción) es unaenfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos neurológicos que deja unapredisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar aconsecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicológicas.1Una convulsión o crisis epiléptica o comicial es un evento súbito y de corta duración,caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en elcerebro. Las crisis epilépticas suelen ser transitorias, con o sin disminución del nivel deconsciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas.La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales decualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero enmuchos casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una predisposición de origengenético a padecer las crisis. Cuando no hay una causa genética o traumáticaidentificada se llama Epilepsia idiopática y los genes juegan un papel de modulacióndel riesgo de que ocurra un episodio y también en la respuesta al tratamiento.2 LasBenzodiazepinas tienen buen pronóstico en el control de esta enfermedad.Para diagnosticar un paciente epiléptico se requiere conocer los antecedentes personalesy familiares y, por lo general, se corrobora con un electroencefalograma (EEG).También forman parte del diagnóstico estudios de imagenología, mientras que sereservan los procedimientos diagnósticos más especializados para casos muy puntuales.El tratamiento consiste en la administración de medicamentos anticonvulsivos. En loscasos refractarios, se apelan a otros métodos incluyendo la cirugía. La epilepsia causamúltiples efectos en la vida cotidiana del paciente, de manera que el tratamiento debeincluir el abordaje de estos efectos.Esta enfermedad también afecta a los animales, especialmente a los domésticos, seangatos o perros, los síntomas son los mismos descritos para el ser humano.3En España, el Día Nacional de la Epilepsia se celebra el 24 de mayo que se empezó aconmemorar en el año 2006.4Contenido[ocultar] 1 Terminología 2 Clasificación o 2.1 Síndromes epilépticos 3 Etiología 4 Cuadro clínico 5 Tratamiento o 5.1 Médico o 5.2 Síntomas o 5.3 Tecnólogia empleada para detectar la enfermedad o 5.4 Quirúrgico 6 Repercusiones 7 Aspectos históricos
  • 6. 8 La epilepsia en la literatura 9 Protocolo de actuación ante crisis epilépticas 10 Curiosidades 11 Véase también 12 Referencias 13 Enlaces externos[editar] TerminologíaEl término epilepsia puede resultar confuso, ya que en el ámbito coloquial se sueleutilizar indiscriminadamente para toda aquella persona que presenta una convulsión. Detal manera que un individuo puede haber tenido una convulsión por niveles bajos deazúcar en la sangre o un niño con una fiebre alta. No obstante, la epilepsia describe a untrastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes en el tiempo debido a unproceso crónico subyacente, de causa desconocida o no.5No todas las personas que padecen una convulsión se diagnostican de epilepsia.Habitualmente es necesario haber presentado al menos 2 episodios de crisis epilépticaso 1 episodio asociado a hallazgos patológicos en el electroencefalograma interictal, esdecir, entre una convulsión y la otra, que no está precedida por una causa identificable,por ejemplo, una inflamación aguda, una descarga eléctrica o envenenamiento, tumoreso hemorragias intracraneales.[editar] ClasificaciónLas crisis epilépticas se clasifican en función de la sintomatología que presentan, y cadatipo/subtipo se cree que representa un único mecanismo fisiopatológico y sustratoanatómico. Esto significa que la caracterización del tipo de crisis epiléptica no solo tieneimplicaciones descriptivas de cómo es la crisis, sino que es una entidad diagnóstica en símisma, con implicaciones etiológicas, terapéuticas y pronósticas peculiares.Cada tipo de epilepsia tiene diferentes manifestaciones que se determinan a través deltipo de crisis epiléptica, así como a través de la etiología, del curso de la enfermedad, desu pronóstico (desenlace probable de la enfermedad) y por último a través de undiágnósticoEEG ("curva de corriente en el cerebro"). El estudio delelectroencefalograma no siempre informa que haya indicios de epilepsia porque muchasveces algunos cambios eléctricos se producen en zonas tan profundas dentro del cerebroque el electroencefalograma no los puede detectar. Igualmente hay que acotar, que lasdescargas sub-clínicas no sólo se generan en niños con epilepsia, sino también enaquellos que no la presentan.6 Todos estos factores pueden ser muy diversos, según cadauna de las diferentes formas de la epilepsia.Lo mismo que en las convulsiones, se diferencia también en las epilepsias entre formasgeneralizadas y focales, dependiendo de si están acompañadas de convulsionesgeneralizadas o focales.Según la Comisión Internacional de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), lascrisis epilépticas se clasifican en:
  • 7. I Crisis parciales A Crisis parciales simples: Son crisis cuyas manifestaciones clínicas (síntomas o signos motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos) y electroencefalográficos reflejan una descarga de un sistema de neuronas localizadas en una parte del hemisferio cerebral sin alteración de la conciencia. B Crisis parciales complejas (con compromiso del nivel de conciencia). Pueden estar precedidas (o no) por un aura que señala el probable sitio de la descarga (olfatorio→temporal; visual→occipital) asociados a alucinaciones visuales o auditivas, temor, ira, etc. Son frecuentes ciertos gestos automatizados como movimientos de la lengua, taquicardia, palidez, etc. Generalmente no dura más que unos minutos. 1 Parciales simples seguidas de parcial compleja. 2 Crisis parciales complejas desde el inicio. C Crisis parciales complejas que evolucionan secundariamente a generalizadas. II Crisis generalizadas A Ausencias. B Crisis atónicas. C Crisis generalizadas tónico-clónicas. D Crisis tónicas. E Crisis mioclónicas. III Crisis sin clasificar Clasificación de la ICD-10ICD Enfermedad Epilepsia idiopática parcial focalizada y síndromesG40.0 epilépticos con principios de ataque localizados Epilepsia sintomática parcial focalizada y síndromesG40.1 epilépticos con ataques parciales simples Epilepsia sintomática parcial focalizada y síndromesG40.2 epilépticos con ataques parciales complejos Epilepsia idiopáticaG40.3 generalizada y síndromes epilépticos Otras epilepsias generalizadas yG40.4 síndromes epilépticos Síndromes epilépticosG40.5 especiales Ataques grand mal, sinG40.6 especificar (con o sin petit mal) Petit mal, sin especificar, sinG40.7 ataques grand malG40.8 Otras epilepsias
  • 8. G40.9 Epilepsia, sin especificarUna segunda clasificación planteada por la ILAE plantea la posibilidad de clasificarlaen idiopática, criptogénica y sintomática. Las causas de las diferentes epilepsias puedenser muy diversas.7La mayor parte de las epilepsias , según su etiología, son epilepsias residuales, esto esepilepsias como secuela, como "residuo", de un trastorno cerebral anterior ya concluido.Estas epilepsias residuales o de defecto pueden ser consecuencia de una enfermedadinfecciosa durante el embarazo (por ej. la rubeola), por falta de oxígeno durante elnacimiento, por una encefalitis o meningitis padecida durante la niñez o por unacontusión cerebral sufrida a causa de un accidente. Éstas son las denominadas epilepsiassintomáticas.Por un proceso de epilepsia se entiende por el contrario una enfermedad-epilepsia,consecuencia de una enfermedad neurológica progresiva (proceso en continuación, noconcluido). El ejemplo más importante y común en un proceso de epilepsia es el tumorcerebral; aunque también pueden conducir a una epilepsia los trastornos vasculares oenfermedades metabólicas.Las epilepsias en las que se presume un origen orgánico, pero que aún no puede serprobado, se denominan epilepsias criptógenas (criptógena = origen oculto), mientrasque las epilepsias idiopáticas son aquellas que tienen un origen hereditario y su cuadroclínico y hallazgos electroencefalográficos siguen un patrón rígido.8 Éstas últimaspueden aparecer en varios miembros de una familia, debido a que, como en muchasotras enfermedades (por ej. diabetes, reumatismo) no la enfermedad misma, sino lapredisposición a ésta se transmite a la descendencia.[editar] Síndromes epilépticosExisten más de 40 tipos diferentes de epilepsias. Síndrome epiléptico es el nombre deun conjunto de signos y síntomas específicos, que incluyen uno o más tipos de crisisepiléptica junto con sintomatología no necesariamente convulsiva, como por ejemplo,retardo mental o psicomotor, y que pese a constituir una entidad diferenciableclínicamente, puede tener diversas causas.Existen también enfermedades epilépticas, que por razón de sus características,específicas y bien definidas, cursan con convulsiones repetitivas. Habitualmente tienenombre propio, como la Enfermedad de Unverricht-Lundborg o el síndrome de Lennox-Gastaut. Otros síndromes epilépticos incluyen las siguientes: Encefalopatía epiléptica : en la cual se cree que las propias crisis convulsivas contribuyen al establecimiento de un trastorno progresivo de la función cerebral. Síndrome epiléptico benigno: se considera benigno aquel síndrome epiléptico que es fácilmente tratable o no necesita tratamiento por ser autolimitado en el tiempo y remitir sin secuelas. Síndrome epiléptico/epilepsia refleja: son aquellos síndromes epilépticos en los que todas las crisis comiciales se desencadenan por un estímulo sensorial.
  • 9. Síndrome epiléptico/epilepsia reactiva: son aquellas epilepsias relacionadascon una situación previa, como las crisis convulsivas por deprivaciónalcohólica.Epilepsia de ausencia infantil: es una epilepsia idiopática generalizada queafecta a niños entre las edades de cuatro y doce años. Las crisis de ausencia semanifiestan con disminución o pérdida del estado de conciencia, a veces concaracterísticas motoras de menor importancia, tales como parpadeos omovimientos de la mandíbula.9Síndrome De Epilepsia en niñas sin/con retraso mental : Es una epilepsiagenética que se da en niñas dentro de los tres primeros años de vida, las crisispueden ser de distinto tipo las más frecuentes son las crisis tonico-clónicasgeneralizadas o unilaterales, normalmente comienzan con convulsiones en serieo encadenadas, suele confundirse con otros síndromes como el Dravet, las niñasentre los 14 meses y 36 hay un 1/3 de niñas con coeficiente intelectual normal,pero hay 2/3 que presentan retraso de algún tipo. Las crisis pueden comenzarcon fiebre, sin fiebre y/o con las vacunas (Importante señalar que las vacunas noson la causa, son el detonante) como ocurre con el Síndrome de Dravet. En 2008se encontró la mutación causante de la enfermedad, el PCDH19.10 Esta epilepsiatambién es llamada síndrome de Juberg - HellmanEpilepsia catamenial: es aquella que varía la frecuencia de las crisisdependiendo de la fase del ciclo menstrual en el que se encuentre una mujer. Lamayoría presentan crisis epilépticas inmediatamente antes o durante lamenstruación, o un incremento de éstas.11Epilepsia nocturna del lóbulo frontal autosómica dominante (ADNFLE):trastorno hereditario que causa convulsiones durante el sueño que duran entre 5segundos y 5 minutos. Estos ataques surgen de los lóbulos frontales y consistenen movimientos motores complejos. Es causada por una mutación en uno de losvarios genes que codifican para los receptores nicotínicos.12Epilepsia occipital benigna de la infancia: la mayoría de las autoridadesincluyen dos subtipos, un subtipo de inicio temprano con entre tres y cinco años,y uno de inicio tardío, entre los siete y los diez años. Los pacientes más jóvenessuelen experimentar síntomas similares a la migraña con náuseas y dolor decabeza, mientras que los pacientes mayores suelen quejarse de alteracionesvisuales como escorotomas o amaurosis.Epilepsia primaria de la lectura: en los individuos susceptibles, la lecturaprovoca crisis parciales típicas, afectando a los músculos de la masticación y a lavista. El desarrollo se suele dar durante la postpubertad. Las crisis las provocaindependientemente cualquier texto y las induce con una mayor frecuencia lalectura en voz alta.7
  • 10. Escáner cerebral de una niña con encefalitis de Rasmussen. Epilepsia rolándica: también conocida como epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales, es el síndrome epiléptico más común en niños, desapareciendo en la adolescencia. Normalmente consiste en crisis parciales junto a salivación y disartria durante el sueño. En la mayoría de los casos no es necesario tratamiento alguno.13 Encefalitis de Rasmussen: enfermedad rara, de etiología desconocida, que aparece con una mayor frecuencia en niños de edades comprendidas entre los tres y los doce años. Aparte de la encefalitis, el deterioro neurológico y los anticuerposautoinmunes, se caracteriza por crisis epilépticas, normalmente parciales continuas.14 Esclerosis tuberosa (TSC): es un trastorno genético que causa tumores que se forman en multitud de órganos diferentes, como en cerebro, ojos, corazón, riñón, piel y pulmones. Las lesiones cerebrales que puede causar suelen desencadenar trastornos epilépticos. Síndrome de Dravet: las crisis epilépticas comienzan como crisis clónicas generalizadas o unilaterales, durante el primer año de vida del paciente. Suelen ser prolongadas (hasta 20 minutos).15 Síndrome de Ohtahara: es una forma rara de síndrome epiléptico combinado con parálisis cerebral. Se caracteriza con crisis frecuentes, que suelen comenzar en los pocos primeros días de vida.16 Síndrome de West: crisis breves durante el primer año de vida del enfermo, bilaterales y simétricas. Se acompaña de retraso psicomotor.17[editar] EtiologíaLas crisis epilépticas pueden aparecer por múltiples causas, pero según la edad de iniciode las crisis es más frecuente que sea por unas que por otras, tal y como se refleja en elsiguiente listado de mayor a menor frecuencia en cada grupo de edad:
  • 11. De origen genético:2 1. Epilepsia Oligogénica: hay factores genéticos que están involucrados en la patología pero su recurrencia varía del 5% al 10% en familiares directos. Su pronóstico al tratamiento es bueno y sin provocar deterioro intelectual. 2. Epilepsia Monogénica: es rara. Se trata de varias generaciones de la misma familia que repiten el mismo tipo de epilepsia y sus características. Los genes que la provocan están identificados. La Enfermedad de Huntington es un ejemplo de este tipo. En neonatos menores de 1 mes: 1. Hipoxia perinatal. 2. Hemorragia intracraneal. 3. Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abcesos cerebrales 4. Alteraciones genéticas, metabólicas o del desarrollo. 5. Trastornos metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, déficit de piridoxina. 6. Síndrome de abstinencia. 7. Traumatismos craneoencefálicos (TCE). En niños de 1 mes a 12 años: 1. Crisis febriles. 2. Alteraciones genéticas y enfermedades degenerativas cerebrales. 3. Infecciones del SNC. 4. Traumatismos craneoencefálicos (TCE). 5. Tóxicos y defectos metabólicos. 6. Idiopáticas.Tumor cerebral. En adolescentes de 12 a 18 años: 1. Traumatismos. 2. Idiopáticas.
  • 12. 3. Genéticas y enfermedades degenerativas cerebrales. 4. Tumores. 5. Consumo de tóxicos, incluyendo alcohol. 6. Infecciones. En adultos de 18 a 35 años: 1. Traumatismos. 2. Abstinencia del alcohol. 3. Consumo de tóxicos. 4. Tumores. 5. Idiopáticas. En mayores de 35 años: 1. Enfermedad cerebrovascular (Ictus previo), primera causa en mayores de 50 años. 2. Tumores, primera causa entre los 35 y 50 años. 3. Abstinencia alcohólica. 4. Uremia, hepatopatía, hipoglucemia, alteraciones electrolíticas. 5. Accidente vascular cerebral. En mayores de 50 años: accidente cerebrovascular (como secuela).[editar] Cuadro clínicoUna crisis epiléptica o convulsión ocurre cuando una actividad anormal eléctrica en elcerebro causa un cambio involuntario de movimiento o función del cuerpo, desensación, de la capacidad de estar alerta o de comportamiento. La crisis puede durardesde unos segundos hasta varios minutos, e incluso en algunas crisis parciales puedenllegar a ser continuas, durando días, semanas o meses.Los síntomas que experimenta una persona durante una crisis epiléptica dependen dellugar en el cerebro en el cual ocurre la alteración de la actividad eléctrica. Por lo tanto,el cuadro clínico varía dependiendo del tipo de síndrome epiléptico causante de lascrisis. Se denominan crisis tonico-clónicas (también llamada de grand mal) a aquellasen el que el paciente grita, pierde el sentido y se desploma, se pone rígido y tieneespasmos musculares. En las crisis parciales complejas, el paciente puede parecerconfundido o aturdido y no podrá responder a preguntas ni a instrucciones.Sin embargo, no todas las crisis son tan notables. Existen ataques muy leves (petit mal),los cuales apenas pueden ser percibidos por las personas de alrededor, siendo la únicamanifestación de la crisis epiléptica un parpadeo rápido o algunos segundos de miradaperdida con desconexión del medio; a este tipo de crisis epilépticas se les denominaausencias y son relativamente frecuentes durante la infancia.[editar] Tratamiento
  • 13. La epilepsia así como las crisis epilépticas pueden en la actualidad recibir untratamiento con resultados aceptables. En la mayoría de los casos, las epilepsias de lainfancia se curan en la pubertad.18 Cuando la epilepsia se debe a una lesión claramentevisible y esa lesión es eliminada quirúrgicamente, se reduce la intensidad y frecuencia obien, en muchos casos, se cura la epilepsia.19 Por lo tanto, al comienzo del tratamientose examina al individuo, en busca de causas de la epilepsia que se puedan eliminar, porejemplo, la operación de un tumor cerebral o la supresión o mitigación de un trastornometabólico.En otros casos esto no es posible, ya sea porque no se ha encontrado ninguna causa oporque ésta no pueda ser eliminada, como es el caso de cicatrices, malformaciónes en elcerebro o una predisposición inherente a las convulsiones. El objetivo en estos casos esla eliminación de los ataques por medio de medicamentos u operaciones quirúrgicas.20De cada diez pacientes tratados con medicamentos: 6 logran control de la epilepsia; 2presentarán algún tipo de mejoría notable y 2 no experimentarán mucha mejoría.20En algunos casos un tratamiento quirúrgico puede ser más ventajoso que elfarmacológico; esto sucede normalmente sólo en el caso de epilepsias focales y demomento afecta a menos de un 5% de todos los enfermos epilépticos[editar] MédicoLa terapia "clásica" que se realiza en más del 90% de todos los enfermos epilépticos esa través de medicamentos inhibitorios de crisis: los antiepilépticos. Normalmente estaterapia medicamentosa se realiza a lo largo de muchos años. Gracias a ello muchos delos pacientes tratados (un 60% aproximadamente) reducen de manera importante lafrecuencia de las crisis y en más del 20% de los casos se consigue alguna mejora. Latolerancia de los fármacos antiepilépticos (AED, por sus siglas en inglés) no es muybuena en general. En algunos casos, estos medicamentos pueden tener efectossecundarios adversos debido a la alta dosis requerida para el control de las crisis, siendoabsolutamente necesaria una vigilancia facultativa regular de la terapia. Los efectossecundarios pueden ser agudos (reacción alérgica cutánea) o crónicos (vértigo, letargo,náuseas, alteraciones del comportamiento...).21Además, se calcula que la respuesta a los fármacos puede estar condicionada hasta enun 85% por factores genéticos, por lo que ya existen en el mercado tests que recogen la
  • 14. información farmacogenética del paciente para que el médico pueda valorar quétratamiento va a funcionar mejor en el paciente con epilepsia, en función de suscaracterísticas genéticas. Así el médico puede escoger el tipo de fármaco y la dosis másadecuada que evite el máximo posible los efectos secundarios.22El fármaco antiepiléptico concreto debe ser individualizado en función del síndromeepiléptico, tipo de crisis, edad del paciente, otras patologías que sufra el paciente,interacción con otros medicamentos, características específicas del paciente (mujer enedad gestacional, embarazo, peso, etc.) y preferencias del paciente (perfil de efectossecundarios, número de tomas al día, etc.).21No es aconsejable el cambio entre genéricos porque puede variar la biodisponibilidadasí como los perfiles farmacocinéticos con lo que se puede modificar el efecto deseadoo aumentar los efectos secundarios.La monoterapia cuando sea posible debe ser la elección, y si esta fracasa una vez se haasegurado que se han alcanzado niveles terapéuticos se debe cambiar a otro fármacobajo estricta supervisión médica.La combinación de 2 fármacos solo debe ser considerada cuando hayan fracasado variosintentos de control de las crisis en monoterapia. Si a pesar de ello no se controlan, sedeberá valorar con qué terapia estaba mejor controlado el paciente, teniendo en cuentala frecuencia de aparición de crisis así como los efectos secundarios.El tratamiento con un AED se debe iniciar ante una segunda crisis epiléptica. Ante unprimer ataque epiléptico se debe considerar el inicio del tratamiento con AED si: Existe déficit neurológico. El EEG demuestra actividad epiléptica inequívoca. La familia no quieren correr el riesgo de un segundo ataque epiléptico. En las pruebas de imagen se observa alteración estructural.Para optimizar la adherencia al tratamiento se debe: Educación sanitaria a paciente y familia. Disminuir el estigma que supone la enfermedad. Utilizar prescripciones sencillas de cumplir. Mantener buena relación entre los distintos niveles sanitarios y estos con la familia o cuidadores.Estructura química del antiepilépticoTiagabine.
  • 15. El control analítico de rutina no está recomendado, salvo indicación clínica. Se deberealizar control analítico si: Ausencia de adherencia al tratamiento. Sospecha de toxicidad. Tratamiento de las interacciones farmacocinéticas. Situaciones clínicas específicas como estatus epiléptico, embarazo, fallo orgánico,…La decisión para retirar la medicación se debe hacer en consenso con el paciente, lafamilia o cuidadores una vez que hayan comprendido el riesgo de un posible nuevoataque, una vez tenida en cuenta el tipo de epilepsia, pronóstico y calidad de vida.Siempre y cuando hayan pasado 2 años sin ningún ataque. La retirada debe realizarselentamente, a lo largo de 2-3 meses.La intervención psicológica puede ser utilizada conjuntamente con el AED, si este norealiza un control adecuado de la epilepsia, aunque no debe ser una alternativa a losAEDs. La dieta cetogénica no debe ser recomendada en adultos. Los ataquesconvulsivos que duran más de 5 minutos o que se repiten por tres ocasiones en 1 horadeben recibir tratamiento urgente y como primera elección se debe escoger el Diacepamrectal que es seguro y eficaz.Es de gran ayuda ingerir infusiones de apio (Apiumgraveolens L.) en forma continuada.[editar] SíntomasSíntomas de la epilepsiaEl síntoma epiléptico por excelencia, y aquel que define la enfermedad, es la crisisepiléptica, ya que es preciso que se presenten dos o más crisis espontáneas para que sediagnostique esta patología, debido a que se puede tener una crisis epiléptica aislada yello no significa que se padezca epilepsia. Otros síntomas de la epilepsia, son mareos,dificultad para hablar, sensación de desconexión con el entorno, convulsiones, rigidezmuscular, etc.Por otra parte, se denomina síndrome epiléptico al conjunto de síntomas y signos quedefinen un proceso epiléptico por el tipo de crisis, su historia natural, que incluye una ovarias causas reconocidas, la predisposición hereditaria, un determinado tipo de crisis yde anomalías en el EEG, la respuesta al tratamiento y el pronóstico.Las manifestaciones clínicas de una crisis epiléptica se presentan de forma repentina ysu duración es breve. Pueden ser motoras, sensitivas, vegetativas, psíquicas, con o sindisminución de la consciencia. Los síntomas dependen del área cerebral en la que seorigina la descarga, y de su extensión o no al conjunto del cerebro. Una crisis epilépticase considera un síntoma y, con carácter aislado, no demuestra la existencia de unsíndrome o enfermedad epiléptica; de hecho, del 2 al 3% de la población sufre una crisisepiléptica en algún momento de su vida.[editar] Tecnólogia empleada para detectar la enfermedad
  • 16. La Magneto Encéfalo Grafía es una tecnología avanzada que se utiliza para localizar ymapear de una manera no invasiva las áreas normales y anormales del cerebro. Pararegistrar con precisión los campos magnéticos del cerebro, la MEG debe ser alojada enuna habitación magnéticamente blindada. Esta sala especial bloquea todos los demáscampos magnéticos del entorno para que el médico pueda grabar sólo los camposmagnéticos del cerebro.El Programa de Epilepsia y Mapeo Cerebral (PEMC) es el único centro en el área deLos Ángeles que utiliza el equipo MEG de cabeza. Combinamos esta sofisticadatecnología con Electroencefalografía (EEG), resonancia magnética por imágenes (RMI),pruebas WADA, pruebas de neuropsicometría, resonancia magnética espectroscópica(RME) y PET para localizar más precisamente el punto de origen de las convulsiones.Los médicos del PEMC han encontrado que la combinación de estas tecnologías escrítica no sólo para erradicar con precisión las convulsiones del paciente sino tambiénpara eliminar con seguridad la zona de origen de las convulsiones sin alterar lasfunciones normales del cerebro.El Laboratorio de Investigación de neuromagnetismo del PEMC está situado en la CallePico N° 10, Pasadena, California. El Director del Laboratorio e Investigador Principal,Dr. William W. Sutherling, es un pionero en el campo de la investigación con MEG. Esconsiderado uno de los principales expertos sobre el tema en la nación. El actualLaboratorio MEG ha sido apoyado por 15 años con fondos de los Institutos Nacionalesde Salud. La implementación de una subvención específica compartida hace que elMEG este disponible para otros científicos en todo el país.Si bien se han hecho enormes progresos, el potencial del MEG recién ha comenzando amanifestarse. Ofrece una enorme ventana en el cerebro que permite una mejorlocalización no invasiva para la cirugía de epilepsia y tratar el devastador trastorno de laepilepsia médicamente intratable.[editar] QuirúrgicoLa neurocirugía está indicada cuando la epilepsia es resistente a los AEDs. La cirugíapuede ser paliativa o curativa. La paliativa se realiza en los casos de epilepsiascatastróficas. La valoración de realizar una cirugía resectiva, que pueda ser curativa,debe realizarse antes del planteamiento de realizar tratamientos paliativos como laestimulación del nervio vago. Esta valoración tiene dos fases: una no invasiva y unainvasiva; la no invasiva consiste en realizar estudios clínicas que no necesitan de unaintervención quirúrgica. Estos estudios son: EEG basal, un video monitoreo, una IRMde cerebro con características especiales, de acuerdo al tipo de epilepsia que estemosinvestigando. Pueden sumarse estudios de S.P.E.C.T. o de P.E.T. Siempre incluyeademás una valoración neurosicológica.Los estudios de Fase 2, que necesitan de una cirugía son: la colocación deelectrodossubdurales o la estimulación corticaltransoperatoria. A esta fase se llega enlos casos de difícil diagnóstico, o en los que no hay una lesión visisble en las imágenes.Hay que tomar en cuenta además, de que la cirugía de epilepsia no consiste en sacar unalesión, sino en delimitar una zona desde donde se originan las crisis convulsivas. Es poresto que se necesitan de todos estos estudios, antes de decidirse por un tratamientoquirúrgico. La estimulación del nervio vago es una alternativa en aquellos pacientes en
  • 17. los que no hay control completo de los ataques y donde la cirugía está contraindicada.Está indicada en crisis parciales (incluyendo las secundariamente generalizadas) y lascrisis generalizadas.[editar] RepercusionesLas crisis epilépticas no conducen inevitablemente a una reducción de determinadasfunciones cerebrales (por ej. la inteligencia), aunque sea un prejuicio muy extendido.Además, de existir comportamientos psíquicos extraños en enfermos que padecen crisis(retraso en el desarrollo intelectual, trastornos en el comportamiento o en el habla...),estos no son por lo general provocados por la epilepsia, sino que su origen se encuentraen el trastorno cerebral, que a la vez es la causa de las crisis epilépticas.La necesidad de superar la enfermedad, rechazos en la escuela, en el trabajo y endiversos grupos sociales, por los prejuicios de sus semejantes debido aldesconocimiento de la epilepsia, así como desventajas en el día a día (en el deporte,carné de conducir, diversas solicitudes...) hacen que los pacientes tengan que sufrir amenudo cargas emocionales exageradas en comparación con la realidad de laenfermedad.Por otro lado, en muchos países se limita el acceso a licencias de conducir, de pilotar ode manejar maquinaria, lo que a veces reduce la posibilidad de elegir un trabajo. Estasprohibiciones no suelen afectar a aquellos pacientes que puedan controlar sus crisis.23[editar] Aspectos históricosApenas ninguna otra enfermedad nos permite remontarnos en la historia de la medicinatanto como la epilepsia; existen numerosas referencias desde los primeros tiempos de lahistoria que constatan que esta enfermedad ha acompañado al hombre desde susorígenes. Esta enfermedad era considerada como una de las enfermedades crónicas máshabituales.Código de Hammurabi.El concepto de epilepsia se deriva de la palabra griegaἐ πιλαμβάνειν, ēpilambáneim (seragarrado, atacado). Epilepsia es pues "ataque" o "enfermedad que se manifiesta por
  • 18. medio de ataques (crisis)". Dado que hay diferentes enfermedades que producen crisis,es mejor hablar de epilepsias.En antiguos textos mesopotámicos se describen ya sus síntomas típicos como laenfermedad de Bennu, o Sitbu, aunque estos términos para algunos autores parecendesignar también “contagio” o “lepra”.24 Se comprueba también que no era infrecuente:en el código de Hammurabi, cuerpo legislativo de la Babilonia del siglo XVII a. C., seestablece que, si se descubre que un esclavo adquirido recientemente sufre bennu, éstepuede ser devuelto a su anterior propietario en el plazo de un mes.El cuerpo de quien padece una crisis epiléptica parece no obedecer a su dueño, sino avoluntad ajena. De ahí que se relacionara con la deidad. Los seguidores de lareligióntibetanaBön tenían por elegidos a quienes la padecían, mientras que en laantigüedad judeocristiana se consideraba su padecimiento como un castigo divino ocomo obra de demonios.En el Evangelio de Marcos (9, 17-18) se incluye una descripción de la época que ilustraa la perfección una crisis epiléptica, queriendo obtener una curación que consistíahabitualmente en la expulsión del espíritu maligno mediante un poderoso exorcismo:25Maestro, te he traído a mi hijo, que tiene un espíritu inmundo, y dondequiera que se apodera deél, le derriba y le hace echar espumarajos y rechinar los dientes y se queda rígido... Evangelio de Marcos (9,17-18)Pero no tardó en cuestionarse el origen preternatural de la epilepsia. En el siglo V a. C.,Hipócrates observó en soldados y gladiadores que las heridas por traumatismocraneoencefálico se asociaban con cierta frecuencia a ataques epilépticos,desconcertantemente similares a los que observaba en sus propios pacientes; y elmismísimo Julio César sufría esta afección.26En la Edad Media se perdió ese legado médico. Se volvió a atribuir a la epilepsia unacausa sobrenatural. Los enfermos y sus familiares rezaban, implorando ayuda, a laVirgen María y a San Valentín, en particular. De hecho, en algunos países se conocía laepilepsia como "mal de San Valentín".27Debido al estigma bíblico, se la llamó morbus sacer (enfermedad sagrada), y se dividiópor mucho tiempo en grand mal y petit mal. El primero hacía referencia a lasconvulsiones caracterizadas por inconsciencia, el paciente se caía al suelo y en algunoscasos se contorsionaba, apretaba los dientes y emanaba espuma de la boca. El petit malse caracteriza por un efímero momento de inconsciencia, a menudo quienes rodean alpaciente no se percatan del ataque.