Enfermedades Por Radiaciones

Enfermedades por radiaciones
Víctor Manuel Mora Bautista
Diego Fernando Mosquera Agudelo

Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005
Espectro de radiación

Parte 1
LESIONES POR RADIACIONES NO IONIZANTES

Radiación de radiofrecuencia y microondas
Lesiones por

RF y microondas - Exposición
Se han documentado lesiones por los efectos térmicos
Desnaturalización de las proteínas y necrosis tisular en el sitio de la exposición térmica. Reacción inflamatoria acompañante y formación de cicatriz
La radiación por RF y microondas consiste en energía en forma de ondas
Se define en términos de frecuencia e intensidad
Las RF van entre 0-1000GHz, dentro de este espectro las ondas microondas están entre 300MHz-300GHz
Unidad de exposición: SAR (W/Kg)
Lesiones: exposición aguda >10mW/cm²

La absorción depende de la orientación del cuerpo en relación con la dirección de la onda
Las radiaciones con riesgo son aquellas entre 15MHz-25GHz
Las ondas generadas en pulsos son las más peligrosas
Intensidad y proximidad de la fuente
Los factores que afectan la conducción son: el grosor y el contenido de agua de los tejidos
Otros factores: humedad, Tº, conexión a tierra, medio reflejante, sensibilidad tisular, barreras anatómicas

Carcinogénesis con relación a exposición crónica a radiación de baja frecuencia extrema (BFE) y a campos magnéticos (<200Hz)
Leucemia infantil por BFE (carcinógeno 2B)
Neuroblastomas? Teratogenicidad?
RF no termales y crónicas: posible asociación con ELA
No hay conclusiones sobre efectos de los celulares
NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA NINGUNO DE LOS EFECTOS ATRIBUIDOS
Kheifets L, Bowman JD, Checkoway H, Feychting M, Harrington JM et al. Future needs of occupational epidemiology of extremely low frequency electric and magnetic fields: review and recommendations. OccupEnviron Med. 2009 Feb;66(2):72-80. Epub 2008 Sep 19.

Tibieza, piel caliente o quemada, chasquido o zumbido, dolor local, eritema, induración
Irritabilidad
Cefalea, mareo y vértigo
Ojos llorosos y con sensación de arena
Disfagia
Anorexia
Cólicos abd y náuseas
Masas térmicas
↑PA y CPK
HTA transitoria
Estrés postraumático con labilidad emocional e insomnio
RF y microondas - clínica

Reacciones químicas por productos de descomposición térmica
No eleva la PA ni la CPK
Temor y angustia frente a la exposición
No eleva la PA ni la CPK
RF y microondas – Dx diferencial

Pueden usarse barreras metálicas y especificar un área de acceso restringido. Desenergizar el equipo
Manejo de las lesiones térmicas
HTA = Tratamiento por 1-3 meses
Psicoterapia breve
RF y microondas – Prevención y manejo

Radiación INFRARROJA
Lesiones por

Radiación infrarroja - Exposición
Está entre la RF y la luz visible
RIR A=780-1400nm
RIR B=1400-3000nm
RIR C=3000nm-1mm
Laborales:
Solar
Calentamiento y deshidratación
Soldadura
Elaboración de vidrio
Secado y cocido de cubiertas de productos

Radiación infrarroja - Exposición
Tomada de Knave B. Radiaciones no ionizantes (cap 49) en Finklea J, Coppée G, Hunt V, Kraus R, Laurig W et al. Enciclopedia de Salud y seguridad en el trabajo

Λ entre 750-2000nm puede causar daño térmico en córnea, iris o cristalino
Cataratas
Lesión térmica en la piel. Autolimitada, quemadura aguda cutánea, aumento de la pigmentación
Desbalance del sistema termorregulador
Radiación infrarroja - Clínica

Protectores para las fuentes de calor
Protección para los ojos y la piel
Vigilancia de los niveles de exposición
Radiación infrarroja – Prevención y manejo

Radiación VISIBLE
Lesiones por

Radiación visible - Exposición
Está entre la infrarroja y la ultravioleta
El órgano más afectado es el ojo. Reacciones estructurales, térmicas, fotoquímicas o mecánicas
Laborales:
Solar
Lámparas de alta intensidad
Láser
Bulbos luminosos
Luz concentrada
Arcos de soldadura

Radiación visible - Exposición
Tipos de láser
Clase 1: inocuos. Equipos de sonido o video
Clase 2: sin riesgo ocular. Reflejo protector del ojo. Señaladores, máquinas lectoras de código de barras
Clase 3: riesgo ocular. Láseres utilizados en medicina o para las armas de largo alcance.
Clase 4: riesgo ocular y cutáneo. Láseres quirúrgicos y de soldadura o corte que no estén aislados.

La retina es el sitio más lesionado
Mayor sensibilidad a λ=440-500nm (luz azul)
La luz azul causa la ceguera por eclipse, contribuye al envejecimiento retiniano y a la degeneración macular senil
Las emisiones breves de luz de gran intensidad producen ceguera por deslumbramiento. Según la intensidad y la duración las imágenes accidentales persisten por más tiempo
La luz insuficiente o reflejada producen astenopía(los síntomas son transitorios y no causan daño ocular)
Radiación visible - Clínica

Evaluación previa a la contratación en individuos con afaquia o sensibilidad a la luz
Vigilancia para detectar cambios en agudeza visual o daño ocular
Uso de lentes protectores o mascarillas por parte e los soldadores
Iluminación apropiada para disminuir el deslumbramiento
Filtros para eliminar luz azul
Radiación visible – Prevención y manejo

Radiación ultravioleta
Lesiones por

Radiación UV - Exposición
Está entre la visible y la ionizante
En virtud de una mala penetración relativa sólo afecta la piel y los ojos

Radiación UV - Exposición

Los efectos de la exposición crónica de la piel son: pérdida de la elasticidad, hiperpigmentación, arrugamiento y telangiectasias
Fotoqueratoconjuntivitis (270-315nm): síntomas 6-12h después, con dolor intenso, fotofobia, sensación de cuerpo extraño o arena, epífora. Conjuntivitis luego de latencia. Tinción puntiforme en las dos córneas. Tto: compresas heladas, analgésicos sistémicos, parches oculares, sedación ligera. Se resuelve en 48h
Cataratas (295-320nm): exposición intensa. Suelen aparecer a las 24h. Tto: cirugía correctiva
Radiación UV – Clínica y manejo

Otras lesiones oculares: los daños a la retina ocurren con láseres UV o a λ>300nm. El tratamiento es con medidas de sostén. Por exposición repetida: pterigio y carcinoma epidermoide
Eritema: luego de 2-24h. Se puede acompañar de edema, ampollas, descamación, escalofríos, fiebre, náuseas. Tto: Medidas de sostén, analgesia tópica y sistémica leve. Mejora en 48h
Fotosensibilidad: reacciones fototóxicas y fotoalérgicas. Tto: sostén, hospitalización y hasta corticoides
Lesiones premalignas y malignas (256-320nm): queratosis actínica, queratoacantoma y melanosis de Hutchinson. Ca basocelular-escamocelular, melanoma
Radiación UV – Clínica y manejo

Asesoramiento sobre fotosensibilizadores: griseofulvina, tetraciclinas, sulfonamidas, tiazidas, alquitrán de hulla, psoralenos, plantas productoras de furocumarina (p.e., apio), bacteriostáticos, ingredientes de perfumes
Soldadores: uso de lentes protectores o cubiertas faciales
Trabajadores al aire libre: protector solar (FPS 30), ropa protectora
Susceptibles: exámenes periódicos
Radiación UV – Prevención y manejo

Radiación óptica – Vigilancia

RESOLUCION NUMERO 3132 DE 1998
(Agosto 6)
Diario Oficial No. 43.367, del 20 de agosto de 1998
Por la cual se reglamentan las Normas sobre protectores solares.

PROYECTO DE LEY 54 DE 2007 SENADO.
por medio de la cual se prohíbe la instalación, construcción o funcionamiento de antenas de telefonía celular en edificios residenciales
El Congreso de Colombia
DECRETA:
Artículo 1°. A partir de la entrada en vigencia de la presente ley, queda prohibida la instalación, construcción o funcionamiento de antenas de telefonía celular en edificios Residenciales.
Artículo 2°. Las antenas que hayan sido instaladas, construidas o que actualmente estén en funcionamiento en edificios residenciales, tendrán un plazo de 3 años contados a partir de a entrada en vigencia de la presente ley, para desmontarlas e instalarlas de acuerdo con la ley.
Artículo 3°. La presente ley rige a partir de su sanción y promulgación y deroga todo lo que le sea contrario.
El Senador de la República,
Antonio Valencia Duque

Parte 2
LESIONES POR RADIACIONES IONIZANTES

Radiación ionizante - Definición
Energía emitida, transmitida o absorbida
en forma de ondas o partículas energéticas
que tiene la suficiente energía como para
generar pares de iones cuando
atraviesa la materia.

Radiación ionizante - Exposición
Exposición breve pero masiva
Efectos crónicos
Secuelas de una exposición breve a dosis altas
Exposición acumulada elevada

Tomada de Polo BE, Barreto HG. Alteraciones por exposición a radiaciones ionizantes, en Prevención y diagnóstico de las enfermedades profesionales

Tomada de Cherry R. Radiaciones ionizantes (cap 48) en Finklea J, Coppée G, Hunt V, Kraus R, Laurig W et al. Enciclopedia de Salud y seguridad en el trabajo

Radiación ionizante - Clínica

Otros cuadros: Neumonitis por radiación (8-16sem postradiación, disnea – tos – febrícula), nefroesclerosis, hipotiroidismo subclínico, carcinogénesis (> en niños), cataratas subcapsulares posteriores, prenatales (abortos, malformaciones, ↓Coeficiente intelectual)
Nussbaum R, Kohnlein W. Inconsistencies and Open Questions Regarding Low-Dose Health Effects of Ionizing Radiation. Environ Health Perspect 102:656-667 (1994). Boice J, Lubin J. Occupational and environmental radiation and cancer. Cancer Causes and Control 1997, 8, 309-322

Radiación ionizante – Efectos Significativos
Síndrome de Radiación Aguda
Cerebral
Intestinal
Médula ósea
Efectos Crónicos
Localizados
Piel
Región Abdominal
Gónadas
Oculares
Renales
Tiroides
Carcinogénesis
Exposición prenatal
Genotoxicidad

Radiación ionizante – Tipos de Efectos

Sd de radiación aguda
Exposición intensa y breve
Depende de la dosis de exposición, distribución corporal y duración
Síntomas comunes con dosis >100cGy
100-600cGy = Latencia de 2-6h, persiste hasta por 48h. Linfopenia, granulocitopenia y trombocitopenia leves.
600-1000cGy = Latencia de 2h. Cefalea, vómito y fiebre en 30min, linfopenia grave, gastroenteritis, granulocitopenia y trombocitopenia graves
1000-3000cGy = síntomas GI inmediatos
>3000cGy = son letales, fallecimiento por lesiones neurológicas (ataxia, letargo, temblores y convulsiones)

Radiación ionizante – Prevención y manejo

Aparatos de edición de exposición del personal
Gafetes con película (rayos X, γ, β)
Monitores de emisión nuclear (rayos X, γ, β, neutrones)
Dosímetros de termoluminiscencia y de ionización
Contador de centelleo para orina y tejidos
Uso de plomo u otros materiales de alta densidad como aislantes
Bloques de plomo
Cemento
Vidrio plomado

Radiación ionizante – Evaluación Ambiental
Detector de Centelleo
Dosímetro individual
Detector Geiser-Müller
Monitor de radiación

Radiación ionizante – Legislación y normatividad

Desde 1928 existe un organismo internacional de reconocido prestigio – la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICPR), ya citada -, que se preocupa de emitir una serie de recomendaciones, basadas en los más recientes conocimientos científicos sobre los efectos de la radiación, para orientar a las autoridades encargadas en cada país de la regulación y control en materia de seguridad nuclear y protección radiológica