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Relación médico – paciente.

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  • 1. Relación Médico – Paciente
  • 2. Contenido • 1. Objetivos • 2. Introducción • 3. Definición • 4. Clasificación • 5. Problemas de la relación M-P • 5. El paciente hospitalizado 5.1 periodo de vulnerabilidad 5.2 actitud terapéutica • 7. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica • 8. Reacciones psicológicas a la enfermedad orgánica • 6. El rol del Psiquiatra
  • 3. Objetivos • Entender nuestra condición de piedra angular en un servicio de significación humana. • Recordar el respeto que inspira la investidura en una profesión de alto contenido social • Demandar una constante disposición a la relación M-P de ayuda sin aspiración de reciprocidad • Requerir de planeamientos cuidadosos de nuestras acciones para evitar errores de potencialidades iatrogénicas
  • 4. Introducción La relación médico-paciente es la piedra angular de la práctica médica y por lo tanto de la ética médica.
  • 5. Introducción • Las características del médico las resumió Hipócrates hace más de 2000 años cuando consideró que el médico debía reunir cuatro cualidades fundamentales:  Conocimientos  Sabiduría  Humanidad  Probidad El Médico
  • 6. Introducción • Declaración de Ginebra exige al médico “velar ante todo por la salud de mi paciente” • El Código Internacional de Ética Médica estipula: “El médico debe a sus pacientes toda su lealtad y todos los recursos científicos disponibles para ellos” Manual de ética medica, el medico y el paciente; Capitulo II, pag 36
  • 7. Introducción • Las características del paciente activo es uno que se preocupa por su salud y se hace responsable de obtener la mejor asistencia sanitaria posible y de controlar la evolución de su enfermedad. A veces, este rol lo asume un familiar directo del paciente. Nuevo rol del paciente en el sistema sanitario, Elsevier, 2006 El Paciente
  • 8. Introducción • En 1977 George Engel, (psiquiatra norteamericano) propone el modelo biopsicosocial de enfermedad, en el que reconoce que todas las enfermedades tienen componentes: biológicos, psicológicos y sociales.
  • 9. Samuel Lucas Fildes, El Doctor 1891
  • 10. Definición • La relación médico - paciente (RMP) como una relación interpersonal con connotaciones éticas, filosóficas y sociológicas de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud. Manual de ética medica, el medico y el paciente; Capitulo II, pag 36
  • 11. Clasificación • La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la más utilizada por su sentido práctico es aquella que establece tres formas distintas. Relación de cooperación guiada Relación de participación mutua Relación activo - pasiva
  • 12. Problemas actuales de la relación médico paciente • La mayoría de los pacientes piensan que muchos médicos no tienen el tiempo , ni la disponibilidad suficiente para escuchar y tener en cuenta sus sentimientos. • Empatía: manera de aumentar la buena relación. No es necesario vivir las mismas experiencias de los demás para comprenderlas. Tratado de sinopsis de Kaplan, 2010
  • 13. Problemas actuales de la relación médico paciente • Comercialización de la atención medica • Desarrollo tecnológico • Soberbia y necesidad de control sobre el paciente • Falta de comunicación bilateral • Separa la enfermedad de la persona • El medico olvida que el arte de su profesión supone saber escuchar y entender al enfermo Revista de la Facultad de Salud Pública y Nutrición; Volumen 6 No. 3. Julio - Septiembre 2005
  • 14. • El paciente de hoy prefiere más a los aparatos y a los equipos. • El que exige la verdad y no desea que se le diga. • Oculta sus malos hábitos. • Culpa de sus males a los medicamentos y/o al médico. • El suspicaz que se cree saber medicina.
  • 15. El Paciente hospitalizado Sala del Brooklyn Navy Yard hospital, alrededor de 1900
  • 16. El Paciente hospitalizado • La forma como se acepta y se afronta estar enfermo tiene un carácter decisivo para la evolución del tratamiento de la enfermedad. • El medico tiene un papel fundamental en la empatía, la entrevista, el contacto, las noticias, evolución y resultados en torno al paciente y la enfermedad. Medicina psicosomática y Psiquiatría de enlace, 2010, Cap. 4.
  • 17. El Paciente hospitalizado • Hallazgo síntomas sospechosos. • Durante el diagnóstico. • Confirmación diagnóstico. • Esperando el tratamiento. • Cambios en la modalidad de tratamiento. • Final del tratamiento. • Seguimiento. • Fracaso de los tratamientos. • Recurrencia/progresión. • Enfermedad grave. • Final de la vida. Periodo de vulnerabilidad:
  • 18. El Paciente hospitalizado • Estar hospitalizado perturba el equilibrio psicológico. • Personalidad del paciente: - Estrategias de afrontamiento - Relaciones interpersonales - Nivel de regresión - Despersonalización La dimensión asistencial en Sicología para ciencias de la salud, Mc Graw Hill, 1ª Ed, 2004, pág. 81-101
  • 19. El Paciente hospitalizado • Indefensión institucional • Incontrolabilidad • Impredecibilidad • Déficit cognitivo, motivacional, ansiedad, déficit de autoestima. • Percepción de la enfermedad: - Enemigo a vencer - Desafío - Perdida - Refugio - Ganancia - Castigo
  • 20. El Paciente hospitalizado Ansiedad Surge de un estado en el que no hay un elemento real que provoque la reacción Expectativa ante el peligro desconocido Depresión Enfermedad sistémica con síntomas emocionales, sicológicos, cognoscitivos y de ansiedad Delirium Es una Emergencia psiquiátrica en el que se alteran funciones mentales superiores. consecuencia de problemas médicos o quirúrgicos. Miedo El miedo o te- mor es una emoción c aracterizada por un intenso sentimiento Desagradable percepción de peligro. Sufrimiento El sufrimiento es la sensación motivada por cualquier condición que someta a un sistema nervioso al desgaste. Deterioro Daño progresivo, en mayor o menor grado, de las facultades intelectuales o físicas de una persona. Medicina psicosomática y Psiquiatría de enlace, 2010, Cap. 6,7,11.
  • 21. El Paciente hospitalizado • En Colombia la prevalencia de la ansiedad en la población es de 3.1% • Hasta un 25% de los pacientes de atención primaria tienen sintomatología ansiosa como un componente clínico significativo de su condición • Puede coexistir con depresión (35-52%) y abuso de sustancias psicoactivas (31%). Tamayo JM. Trastornos de Ansiedad: Psicofarmacología online
  • 22. El Paciente hospitalizado • Mantener una actitud optimista, flexible, práctica • “Lo que dices realmente importa” • Aceptar tus limitaciones ayuda al paciente a aceptar las suyas • Promete sólo aquello de lo que tú personalmente puedes estar seguro. • No interrumpir de manera prematura la expresión de emociones intensas. Actitud terapeutica:
  • 23. El Paciente hospitalizado • Decir “sé lo que sientes” puede no ayudar porque limita la manifestación de la experiencia personal interna del paciente • Permitir a la persona que exprese emociones así sean negativas, es importante. • Ser alentador y comprensivo ante reacciones del paciente. • Estar atento al lenguaje no verbal del paciente.
  • 24. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica • De acuerdo a los datos de la OMS para el año 2020 la depresión será la segunda causa de discapacidad en países desarrollados (después de la enfermedad cardíaca) Leo Pozuelo. Depresión and heart disease: What do we know, and where are we headed?. Cleveland Clinic Journal of Medicine , Volumen 76, 2009 DEPRESION
  • 25.  Depresión como factor de riesgo primario para enfermedad coronaria en individuos sanos:  Un meta-análisis de 11 estudios prospectivos de cohorte en individuos inicialmente sanos mostraron que la Depresión ( humor depresivo o depresión mayor ), conferían un riesgo relativo de 1.64 para eventos adversos cardiacos incluyendo Infarto y muerte por infarto. La depresión mayor tuvo un mayor riesgo( 2.69 ) Cleveland Clinic Journal of Medicine, Vol 75, Marzo 2008
  • 26. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica Problema de salud publica Prevalencia a lo largo de la vida : 15%-25% • Su frecuencia ha aumentado: - enfermedades crónicas - uso de antihipertensivos y anticonceptivos - Expectativa de vida DEPRESION
  • 27. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica Se asocia a: • Diabetes : 20 % • Pacientes hospitalizados : 22- 33% • Cáncer : 42% • Infarto de Miocardio : 45% DEPRESION
  • 28. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica Depresiòn Diabetes 20% pacientes hospitalizados 26% Càncer 42% IAM 45%
  • 29. Reacciones psicológicas a la enfermedad orgánica • Síntomas gastrointestinales • Síntomas somáticos no explicables en pacientes • Dolor agudo=ansiedad y crónico=Depresión • Síntomas dolorosos se asocian con depresión de larga duración, severa y con mayor deterioro funcional. Mascaras somáticas
  • 30. 1) Una prevalencia del 41.5% de depresión en la muestra, de acuerdo con el BDI-II.  2) Una prevalencia de trastorno depresivo del 11% de la muestra según el HADS. 3) Mayor prevalencia de síntomas somático- motivacionales, frente a los síntomas cognitivo- afectivos. Evaluación de la depresión en pacientes hospitalizados por distintas enfermedades médicas en la ciudad de Bucaramanga. 2008 Pensamiento Psicológico, Vol. 4, N°10, 2008, pp. 59-83
  • 31. El rol del Psiquiatra • Preocupación permanente por la seguridad del paciente • Altos estándares técnicos y un alto grado de humanización • La intervención del Psiquiatra es una herramienta trascendental y se vuelve en factor diferenciador.
  • 32. El rol del Médico • Para tratar a un paciente de forma efectiva es necesario escuchar de manera activa. • Esto significa escuchar lo que dice el medico y el paciente, así como el trasfondo de sentimientos no revelados entre ellos. • Alianza terapéutica
  • 33. Conclusiones • El binomio médico-paciente es fundamental en el acto médico. • Esta relación debe ser respetuosa, prudente y muy cercana al sufrimiento de los enfermos; • El ser humano es importante (médico, paciente, miembro de la sociedad), y lo técnico es solo un recurso. • La bioética debe ser un curso indispensables en todas las facultades de ciencias la salud.
  • 34. Muchas gracias

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