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LABORATORIOS CLINICOS  Pontificia Universidad Javeriana.
CUADRO HEMATICO. <ul><li>Conjunto de exámenes realizados en sangre anticoagulada para evaluar los diferentes elementos, fo...
Policitemia, fiebre tifoidea. Infecciones Bacterianas, anemia grave, leucemia, peritonitis, cirugía, TBC y quemaduras. 0-1...
Disminución. Aumento. Valor normal Definición. Tipo de laboratorio Durante la administración de esteroides. Enfermedad col...
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INDICACIONES
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ECOGRAFIA.
<ul><li>Se acuesta al paciente  decúbito dorsal  </li></ul><ul><li>Se aplica un gel conductor transparente a base de agua ...
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<ul><li>Embarazo ectópico y amenaza de aborto  </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple  </li></ul><ul><li>Muerte fetal  </li><...
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AMNIOCENTESIS    ULTRASONIDO
AMNIOCENTESIS. <ul><li>Es un procedimiento por el que se obtiene una muestra de liquido amniótico;.  por medio de un aguja...
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AMNIOCENTESIS <ul><li>Preparación para el Examen </li></ul><ul><li>Este examen no exige que la paciente sea hospitalizada ...
VALARES NORMALES DE LIQUIDO AMNIÓTICO 1250 ml 35 semanas Volumen de líquido amniótico  Edad gestacional 350 ml 15 semanas ...
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AMNIOCENTESIS <ul><li>Examen </li></ul><ul><li>Para realizar una amniocentesis se inserta una aguja hueca a través del abd...
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PROCEDIMIENTO <ul><li>VALORAR SIGNOS VITALES . </li></ul><ul><li>Madre: PA, Fc., Fr. </li></ul><ul><li>Feto: FCF. </li></u...
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<ul><li>Pos </li></ul><ul><li>Palpe el fondo uterino para corroborar actividad fetal </li></ul><ul><li>Coloque a la madre ...
COMPLICACIONES <ul><li>MATERNAS:  </li></ul><ul><li>Desprendimiento de placenta. </li></ul><ul><li>Infección amniótica. </...
COMPLICACIONES <ul><li>FETALES. </li></ul><ul><li>Lesión del cordón umbilical. </li></ul><ul><li>Lesión de vasos placentar...
CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Durante la Amniocentesis </li></ul><ul><li>Resaltar la importancia del procedimiento tanto ...
CORDOCENTESIS Y PH FETAL
CORDOCENTESIS <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>LA CORDOCENTESIS CONSISTE EN OBTENER SANGRE FETAL MEDIANTE LA PUNSION ...
CORDOCENTESIS <ul><li>¿Que tipo de problemas pueden ser diagnosticados a través de la Cordocentesis?   </li></ul><ul><li>1...
CORDOCENTESIS <ul><li>3.- Enfermedades infecciosas.  </li></ul><ul><li>4.-  Determinación rápida del cariotipo  </li></ul>...
CORDOCENTESIS <ul><li>RESULTADOS: </li></ul><ul><li>A. INFECCION FETAL: </li></ul><ul><li>-Se pueden identificar partícula...
CORDOCENTESIS <ul><li>RESULTADOS: </li></ul><ul><li>c. ISOINMUNIZACION DE LOS ERITROCITOS </li></ul><ul><li>-Los valores m...
CORDOCENTESIS <ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Los riesgos inherentes a la práctica de la cordocentesis se minimizan...
CORDOCENTESIS <ul><li>TECNICA DE MUESTRA: </li></ul><ul><li>- Identificación de la base de inserción del cordón en la plac...
CORDOCENTESIS <ul><li>- Extracción del mandril. Si la punta de la aguja se halla en la localización precisa, fluirá sangre...
CORDOCENTESIS
CORDOCENTESIS <ul><li>TECNICA DE TRANSFUCION INTRAUTERINA: </li></ul><ul><li>-Si las concentraciones de hemoglobina son me...
CORDOCENTESIS <ul><li>INTERVENCION DE ENFERMERIA: </li></ul><ul><li>- Control de signos vitales de la madre. </li></ul><ul...
PH FETAL <ul><li>Definición   </li></ul><ul><li>El examen de sangre fetal es un procedimiento transvaginal (dentro de la v...
PH FETAL
PH FETAL <ul><li>Forma en que se realiza el examen: </li></ul><ul><li>- Este procedimiento toma alrededor de 5 minutos. </...
PH FETAL <ul><li>Razones por las que se realiza el examen: </li></ul><ul><li>-Este procedimiento se realiza usualmente par...
PH FETAL <ul><li>Valores normales : </li></ul><ul><li>pH normal: 7.25 a 7.35  </li></ul><ul><li>pH intermedio: 7.20 a 7.25...
PH FETAL <ul><li>Los Riesgos : </li></ul><ul><li>Sangrado continuo en el área de la punción (más probable si el feto tiene...
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  1. 1. LABORATORIOS CLINICOS Pontificia Universidad Javeriana.
  2. 2. CUADRO HEMATICO. <ul><li>Conjunto de exámenes realizados en sangre anticoagulada para evaluar los diferentes elementos, formas celulares. </li></ul><ul><li>Útil en el diagnostico de anemias, infecciones, estados inflamatorios y enfermedades auto inmunes sanguíneas. </li></ul>
  3. 3. Policitemia, fiebre tifoidea. Infecciones Bacterianas, anemia grave, leucemia, peritonitis, cirugía, TBC y quemaduras. 0-15 mm/hora H: 6-16 M: 7-20 Corresponde a la sedimentación de los eritrocitos en su precipitación en una muestra anticoagulada y se mide en un tiempo determinado Velocidad de sedimentación globular. VSG. Anemia, leucemia, hemorragia severa. Policitemia. En caso de diarrea grave, deshidratación, intoxicación aguda y fibrosis pulmonar. 4.8 +/- 0.6 Recuento de eritrocitos por mm3. Recuento de glóbulos rojos. Eritrocitos. RGR Anemia, embarazo, hemorragia intensa, ingreso elevado de líquidos. Policitemia hemoconcentración, neumopatias, insuficiencia cardiaca congestiva. 12 a 16 gr/dl H: 14-18 M: 12-16 RN: 16.5-19.5 Es la concentración del componente proteico de la sangre, encargada del transporte de O2 y CO2. Hemoglobina Hb. Anemia, embarazo, leucemia y hemorragias. Por deshidratación e insuficiencia cardiaca. 36 a 40% H: 47 M: 42 E:4m : 42 7m : 37 8m : 39 Representa el porcentaje de masa del eritrocito en la sangre total. Hematocrito Hto. Disminución. Aumento. Valor normal. Definición. Tipo de laboratorio.
  4. 4. Disminución. Aumento. Valor normal Definición. Tipo de laboratorio Durante la administración de esteroides. Enfermedad colágena alérgica y parasitosis intestinal. 0-0.7 / 1000 uL Función asociada a reacción Ac-Ag, Alergias. Eosinófilos. EOS. Basopenia. Hipertiroidismo y fase aguda de infección. Basofilia. Leucemia mieloide crónica, anemia hemolítica, mixedema y enfermedad hodkin. 0-0.2/ 1000 uL. Representa el 1% o menos del recuento total de leucocitos. Basófilos. BASO. Monocitopenia. Monocitosis. Fase de recuperación de infecciones agudas, endocarditis, linfoma hodkin y malaria. 0.1-1.1 / 1000 uL. Constituyen un pequeño porcentaje del total de leucocitos Monocitos. MONO. Linfopenia. TBC, insuficiencia renal crónica, agamaglobulinemia, leucemia. Linfocitosis. Tos ferina, leucemia, TBC, sífilis, infección viral, fiebre tifoidea. 0.9-5.1 / 1000 uL Principales componentes del sistema inmunológico Linfocitos. LYM Neutropenia. Anemia megaloblastica y agranulocitosis. Neutrofilia. Infecciones bacterianas, agentes piogenos, abscesos, septicemia, procesos inflamatorios, necrosis tisular, procesos malignos, hemorragias y hemólisis. 1.9-7.9/ 1000 uL. Constituyen la primera defensa del organismos frente a infecciones bacterianas. Neutrófilos. NEU. Leucopenia. Anemia aplasica, agranulocitosis y por tóxicos. Leucocitosis Enfermedades infecciosas. 4500-10500 /mm3. Recuento de glóbulos blancos por mm3 de sangre. Leucocitos. WBC.
  5. 5. FORMULA LEUCOCITARIA <ul><li>El número de los glóbulos blancos circulantes está comprendido entre limites estrictos. Varia entre 4000 y 10000/mm3. </li></ul><ul><li>Los leucocitos circulantes normales son: </li></ul><ul><li>El polinuclear neutrófilo </li></ul><ul><li>Eosinófilo </li></ul><ul><li>Basófilo </li></ul><ul><li>Monocito </li></ul><ul><li>Linfocito </li></ul><ul><li>La forma leucocitaria permite establecer el porcentaje de estos diferentes elementos leucocitarios </li></ul>
  6. 6. CIFRAS NORMALES <ul><li>Neutrófilos: 45 – 70 % 2000- 7000 mm3 </li></ul><ul><li>Eosinófilos: 1 – 3 % 50- 350 mm3 </li></ul><ul><li>Basófilos : 0 – 0.5 % 0 – 50 mm3 </li></ul><ul><li>Linfocitos : 20 – 40 % 1000- 4000 mm3 </li></ul><ul><li>Monocitos : 3 – 7 % 100-700 mm3 </li></ul><ul><li>Durante el embarazo, sobre todo durante el tercer trimestre, la leucocitosis aumenta y puede llegar a 15000 mm3 o más con polinucleares neutrófilos. </li></ul><ul><li>Aumento- leucocitosis </li></ul><ul><li>Disminución - leucopenia </li></ul>
  7. 7. PRUEBAS DE COAGULACIÓN. <ul><li>La coagulación sanguínea es la transformación de la sangre de una forma liquida y fluida en un gel semisólido. Suele producirse como consecuencia de una lesión tisular con exposición de la sangre al aire. A los pocos segundos se produce un cúmulo local de plaquetas y si existe una cantidad normal de calcio, plaquetas y factores tisulares, la pro trombina se convierte en trombina que interviene en la conversión del fibrinógeno en una red de fibrina insoluble en la cual quedan inmovilizados los demás elementos. </li></ul>
  8. 8. Disminución. Aumento. Valor normal. Definición. Tipo de laboratorio. Consumo de aspirina y trombopenia infecciosa o alteración funcional plaquetaria, pseudo hemofilia, trombopatia hereditaria y hemorragias. 3 minutos. Mide la función plaquetaria a través de su interacción con los bazos sanguíneos para después formar un coagulo o tapón hemostático. Tiempo de Sangría. Hipercoagulibilidad. Anticoagulantes, déficit de fibrinógeno, CID y hemofilia. 20-40 segundos. Detecta defectos del sistema extrínseco y evalúa la vía común de los factores I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII. PTT. Tiempo parcial de tromboplastina. Administración de barbitúricos y diuréticos. Insuficiencia de vitamina k por hepatopatia y alteración biliar. En deficiencia de factor VII, en el tratamiento de cumarinicos. 12-14 segundos. 35-40 segundos. Detecta efectos de la coagulación por una deficiencia en los factores V, VII y X. se mide en el sistema extrínseco y en la vía común. PT. Tiempo de pro trombina. Trombocitopenia. Desnutrición, caquexia, fiebre reumática, TBC, cáncer y síndrome nefrótico. Trombocitosis. Sensibilización alérgica, púrpura y púrpura sintomática secundaria. 150000 a 450000 / mm3. Proceden de la medula ósea reparando el daño de los vasos sanguíneos Plaquetas. Trombocitos.
  9. 9. QUÍMICA SANGUINEA. <ul><li>Es el conjunto de pruebas diagnosticas para determinar los niveles de diversos productos del metabolismo en suero. </li></ul>
  10. 10. Disminución. Aumento. Valor normal Definición. Tipo de laboratorio. Cistitis, enfermedades renales, enfermedades del hígado, enfermedades intestinales con mal absorción, quemaduras, malnutrición. Deshidratación. 3,20-5,30 g./dl Mide la cantidad de albúmina presente en el suero. Proteína de más concentración en la sangre. Transporta muchas moléculas pequeñas (bilirrubina, progesterona, y medicamentos), tiene también la función de mantener la presión sanguínea ya que favorece la presión osmótica coloidal para mantener líquidos en el torrente sanguíneo y que no pasen a los tejidos, manteniendo un equilibrio. Albúmina. Distrofia vascular avanzada, miastenia gravis. Acromegalia, DHT, distrofia muscular, eclampsia, glomérulo nefritis, nefropatía diabética, litiasis renales, píelo nefritis, problemas cardiacos. 0,5 y 1,2 mg/dl La creatinina es el resultado de la degradación de la creatina, que es un componente de los músculos. La creatinina puede ser transformada en ATP que una fuente de alta energía para las células. La producción de creatinina depende de la modificación de la masa muscular, de ello varía poco y los niveles suelen ser muy estables. Creatinina en sangre.
  11. 11. Hiperuricemia. Gota o secundario a un proceso patológico hipermetabólico, leucemia aguda y quimioterapia. 2.4-6.0 mg/dl Mide la cantidad (concentración) del ácido úrico presente en la sangre. El ácido úrico es el producto de las purinas. Ácido Úrico. Disminución. Aumento. Valor normal. Definición. Tipo de laboratorio. Sobre hidratación. Falla renal, deshidratación, insuficiencia cardiaca congestiva. 11-23 mg / dl Determinación de la concentración de nitrógeno de la urea sanguínea, su nivel depende del balance entre la formación de urea y la excreción renal. BUN. Nitrógeno Ureico. Mala nutrición, afección hepática crónica, anemia persistente y síndrome nefrótico. Administración excesiva de albúmina, hemoconcentración. 4.90 – 9.50 g/dl Se componen de aminoácidos y se separan en 2 grupos: albúmina y globulina evalúa posibles enfermedades nutricionales, enfermedad renal y hepática, absorción de proteínas por el cuerpo. Proteínas Totales. DNT, disminución de plasma por quemaduras, proteinuria Mieloma múltiple, infección crónica, hepatopatias. 1,5-3,0 g/dl Proteína perteneciente a las proteínas simples que se clasifican según su solubilidad, tienen movilidad eléctrica, funcionan como anticuerpo. Globulina.
  12. 12. Disminución. Aumento. Valor normal. Definición. Tipo de laboratorio. Alteraciones hepáticas, infección renal. 0 – 40 UI Enzima normalmente presente en el suero y ciertos tejidos del corazón y el hígado. Transaminasa glutámico oxalacética Sérica. (GOT) 3ª Mes vida, ancianos, anemia, mal nutrición, feto muerto 1ª Mes vida preadolescencia, trastornos hepáticos, raquitismo, osteomalacia, enf paget, hiperparatiroidismo y embarazo. Según el método empleado: KING-AMSTRONG: 5 – 13 U BODANSKY: 2 – 4.5 U GUTMAN: 3 – 15 U UNIDADES INTERNACIONALES: 21 A 91 por litro Enzima que interviene en la mineralización ósea hidrolizando los ésteres fosfóricos Fosfatasa Alcalina. (FAL) Metástasis ósea, metástasis a mama, carcinoma prostático, insuficiencia rena,l anemia hemolítica, osteoporosis 0..6 - 1.0 ng/ml. Enzima que cataliza la hidrólisis de esteres fosfóricos de carbohidratos en un medio ácido. Fosfatasa Ácida Prostática Ictericias, eritroblastosis, paludismo, fiebre amarilla, quemaduras de III grado, hepatitis, absceso hepático, toxoplasmosis, septicemia, colestasis hepática, cirrosis. Directa: 0.04 mg/dl. Indirecta:0.20-0.80 mg/dl. Total:0.20-1.20. Metabolito de la degradación de la hemoglobina, captado y excretado por el hígado. Sirve para el diagnostico de ictericias pre y post hepáticas. Bilirrubina.
  13. 13. Disminución. Aumento. Valor normal. Definición. Tipo de laboratorio. Diabetes o intolerancia a los carbohidratos. La glicemia basal debe ser inferior a 115 mg/dl el valor de la muestra a las dos horas debe ser inferior a 140 mg/dl. Análisis de la glucosa verdadera, para identificar hiperglicemia en ayunas propia de diabéticos. Glicemia pre y post prandial. Ingestión de grasas saturadas, alcohol y exceso de harinas. < 150 mg/dl Lípidos sanguíneos que circulan unidos a una proteína formando lipoproteínas de alta y baja densidad. Forman parte de la mayoría de grasas animales y vegetales. Triglicéridos. Mal nutrición, anticonceptivos orales y hemodiálisis. Ictericia (Viral),infarto del miocardio y estasis hepática, inflamación y necrosis. - 40UI Enzima que se encuentra en el suero y los tejidos del cuerpo especialmente en el hígado Transaminasa glutámico pirúvica (SGPT) Hepatopatias agudas, lesión celular grave, Enf. músculos estriados. 19 UI Reitman- Frankel: 15-40 u/ml IAM supera 10 veces , también en cirugia y traumatismo del miocardio, afecciones hepatobiliares. Enzima catalítica que existe especialmente en el corazón, hígado y el tejido muscular inicia 8 – 12 h., maxima 20 – 40 horas, normal 96 – 120 horas. Transaminasa (SGOT)(glutámico oxaloacetico)
  14. 14. TEST DE O’ SULLIVAN. <ul><li>Es la valoración de la glucosa plasmática venosa, 1 hora después de la ingesta oral de 50 g de glucosa, a cualquier hora del día e independiente de la ingesta o no de alimentos previamente. No necesita dieta especial antes de la prueba. </li></ul><ul><li>Reporte </li></ul><ul><li>140 mg/dl Test de O´Sullivan Positivo Sobrecarga oral en la glucosa (SOG) confirmarlo </li></ul><ul><li>Glucosa basal es > 125mg/dl o glicemia cualquiera es >200mg/dl. Diabetes gestacional. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>SOG (Sobre carga de Glucosa) </li></ul><ul><li>Administración de 75 – 100 gr. De glucosa a mujer embarazada, midiendo la glucosa al inicio y cada hora en sangre; se toma en la mañana, en ayuno de 10 – 12 horas y una dieta previa de 3 dias con una cantidad mayor o igual a 150g/dia de hidrato de carbono y actividad fisica normal. Reposo y sentada </li></ul><ul><li>Indicaciones SOG. </li></ul><ul><li>Toda embarazada con glicemia basal entre los 105 -125 mg/dl. </li></ul><ul><li>Toda embarazada con Test de O´Sullivan positivo. </li></ul><ul><li>Criterio Dx </li></ul><ul><li>Con sobrecarga 75 mg de glucosa y determinación de glicemia a 2 h. </li></ul><ul><li>Valor > 140mg/dl </li></ul><ul><li>Diabetes Gestacional </li></ul><ul><li>Complicaciones de Diabetes Gestacional </li></ul><ul><li>Sufrimiento fetal, macrosomia, muerte, intrauterina, problemas neonatales. </li></ul>
  16. 16. ELECTROLITOS. <ul><li>Desempeñan un papel fundamental en el equilibrio ácido – básico y en el mantenimiento de los niveles adecuados de agua en el organismo. Los electrolitos son sustancias que cuando se disuelven en agua u otro disolvente se disocia en iones y es capaz de producir la corriente eléctrica. </li></ul>
  17. 17. Disminución. Aumento. Valor normal. Definición. Tipo de laboratorio. Hipocalemia Vomito, diarrea ingesta de Na, enfermedad renal, diuréticos S y S Calambres, fatiga, parálisis flácida, nausea, vomito, confusión mental, gasto urinario, polipnea Hipercalemia S y S Iirritabilidad, ansiedad, calambres, debilidad en miembros inferiores, parestesias, muerte por fibrilación cardiaca 3.5 – 5.0 mEq/L Catión mas importante del liquido intracelular, ayuda en la transmisión nerviosa muscular, mantiene el liquido intracelular. Potasio (K) Hiponatremia Vomito, diarrea, diuréticos, quemaduras. S y S. Debilidad muscular, cefalea, hipotensión FC, desvanecimiento y Shock Hipernatremia Perdida de H2O lo cual lleva a hipertonicidad DHT celular S y S Fatiga, debilidad, agitación y coma. 135 – 145 mEq/L Ión extracelular mas abundante, necesario para la transmisión de impulsos nerviosos, tejido muscular y nervioso. Su control esta regulado por la aldosterona. Sodio. (Na)
  18. 18. Disminución. Aumento. Valor normal. Definición. Tipo de laboratorio. Hipomagnesemia Nefropatia, alcoholismo, tratamiento prolongado con diuréticos o digitalicos, alteración en la absorción intestinal Hipermagnesemia Abuso de antiácidos, Mg 1.60 – 2.55 mg/dl Esencial para la formación de dientes, huesos y la contracción muscular y activación de muchas enzimas Magnesio Hipocalcemia Perdida de Ca , ingesta Ca, fosfato S y S Entumecimiento, parestesias, reflejos hiperactivos, calambres musculares, tetanina y convulsiones Hipercalcemia: Letargia, debilidad, anorexia, nausea, vomito, poliuria, prurito, dolor óseo, depresión, confusión, parestesias, estupor y coma 8.2 – 10.2mg/dl Es el ión mas importante del cuerpo y es el principal electrolito extracelular, es componente de huesos, dientes, participa en la coagulación, liberación de neurotransmisores y conducción neuromuscular. Calcio (Ca)
  19. 19. Disminución. Aumento. Valor normal. Definición. Tipo de laboratorio. Hipocloremia Vomito, lavado gástrico, sondas permanentes, diarreas copiosas, sudoración profusa dietas grasas, hipo alcalosis Hipercloremia Tratamiento con cloruro de amonio o el suministro 95 – 105 mEq/L Electrolito que expresa los niveles de cloruro en el organismo, integrados por cloruro de Na, K, Ca, Mg, su función es el mantenimiento del equilibrio A/B en el sostenimiento de la hidratación orgánica Cloro
  20. 20. GASES ARTERIALES. <ul><li>Miden la contracción de O2 y CO2 presente en la sangre arterial para valorar el grado de ventilación y oxigenación, así como el equilibrio ácido – base del organismo del paciente. </li></ul><ul><li>Usos. </li></ul><ul><li>Problemas cardiacos, pulmonares, </li></ul><ul><li>digestivos, en todo proceso de medicina interna, en UCI en anestesia y post anestesia </li></ul>
  21. 21. <ul><li>VALORES NORMALES. </li></ul><ul><li>PH 7.35 - 7.45 </li></ul><ul><li>PO2 75 – 105 mmHg </li></ul><ul><li>PCO2 35 – 45 mmHg </li></ul><ul><li>HCO3 22 -28 mEq / L </li></ul><ul><li>SO2 94 – 100 % </li></ul>
  22. 22. SITUACIONES FISIOLOGICAS N Alcalosis Metabólica N Alcalosis Respiratoria N Acidosis Metabólica N Acidosis Respiratoria HCO3 PC O2 PH Tabla
  23. 23. PRUEBAS ESPECIFICAS Infección más grave en 1 trimestre del embarazo; malformaciones fetales. Entre el 5 mes y 3 trimestre se presentan malformaciones no deformantes. IgM - IgG + Infección antigua que protegió del nuevo contagio o no existió IgM + Infec. reciente IgG - Infec. antigua Cuantificación de Ac del virus de la Rubéola, puede afectar el desarrollo fetal. Ac del la Rubéola IgM - IgG + Infección pasada sin incidencia en el desarrollo fetal. IgM esp. + Infección aguda Cuantificación de Ac del virus Herpes, puede afectar el desarrollo fetal.   Ac del Herpes CARACTERISTICAS INDICADORES UTILIDAD TIPO DE LABORATORIO
  24. 24. PRUEBAS ESPECIFICAS Manifiesta como una infección en diferentes órganos y como enfermedad venérea localizada en endocervix, infectando el feto durante el momento del parto, permanecer asintomático ocasionando muerte o trastornos de la inteligencia a futuro. IgM Infec. Reciente 1:8 IgM Infec. Crónica 1:16 después de 10 a 14 días de infec. IgG Significativos Cuantificación de Ac del Herpetoviradae; puede afectar el desarrollo fetal. Ac de Citomegalovirus Enfermedad es mas grave en el 1 trimestre del embarazo. El tratamiento suprime la proliferación del toxoplasma pero no erradica la infección . IgM - IgG + Infección pasada sin incidencia en el desarrollo fetal. IgM esp. + Infección aguda Cuantificación de Ac del virus del Toxoplasma Gondii; puede afectar el desarrollo fetal. Ac del Toxoplasma CARACTERISTICAS INDICADORES UTILIDAD TIPO DE LABORATORIO
  25. 25. PRUEBAS ESPECIFICAS <ul><li>Ag de la Superficie para Hepatitis B – HBsAg </li></ul><ul><li>Ag que integra el virus de la Hep. B. </li></ul><ul><li>Días previos a presentarse la ictericia, se inicia el ascenso de los niveles y cuando la </li></ul><ul><li>ictericia aparece alcanza su máxima concentración. </li></ul><ul><li>Positividad permanece por 3 meses y luego desaparece. </li></ul><ul><li>Pacientes con positividad por años es indicativo de transmisor de Hep. B; indicador de lesión hepática crónica. </li></ul><ul><li>Dx. </li></ul><ul><li>Generaciones de Ag, por hemoaglutinación pasiva se obtiene una 3 generación </li></ul>
  26. 26. <ul><li>ASPECTO NORMAL: cristalino </li></ul><ul><li>COLOR NORMAL: ambar claro y oscuro </li></ul><ul><li>DENSIDAD: 1001-1035 </li></ul><ul><li>Ph: 5.0 - 6.5 </li></ul><ul><li>GLUCOSA: neg. </li></ul><ul><li>VARIACIONES PATOLOGICAS: </li></ul><ul><ul><li>GR: TRAUMA, LITIASIS, INFECCION </li></ul></ul><ul><ul><li>GB: INFLAMACION, PIELONEFRITIS </li></ul></ul><ul><ul><li>GERMENES: CONTAMINACION O INFECCION </li></ul></ul><ul><ul><li>CRISTALES: REFLEJO DE PH URINARIO </li></ul></ul><ul><ul><li>PIURIA: TBC RENAL </li></ul></ul><ul><ul><li>CILINDROS : PROTEINURIA </li></ul></ul>
  27. 27. PRUEBAS ESPECIFICAS <ul><li>Ac del SIDA </li></ul><ul><li>Después de un periodo de incubación, el HIV origina Ac </li></ul><ul><li>Primero aparecer es el anti p-24, luego aparecen otros Ac contra las proteínas del </li></ul><ul><li>núcleo vival (CORE) que se denominan gp-160, gp-120 y gp-141. </li></ul><ul><li>La concentración aumenta hasta estabilizarse y permanece hasta la muerte. </li></ul><ul><li>La Prueba de ELISA se positivisa de 1 a 3 meses, 2 semanas o incluso en años. </li></ul><ul><li>Los Ac pueden desaparecer al final de la infección por falta de células productoras de Ac </li></ul><ul><li>La detección del SIDA se realiza empleando Ag que tengan especificidad para los tipos HIV-1 y HIV-2 </li></ul><ul><li>Prueba confirmatoria </li></ul><ul><li>WESTER BLOOT </li></ul>
  28. 28. ECOGRAFIA. <ul><li>Se utiliza ultrasonido para supervisar el progreso de un embarazo, las ondas sonoras son emitidas por un dispositivo que se sostiene con la mano (llamado transductor) y que debe restregarse hacia adelante y hacia atrás sobre la barriga de la mujer embarazada. Con el fin de obtener una imagen más clara, se cubre la barriga de la madre con un gel y se le solicita que intente tener la vejiga llena antes de realizar la prueba. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>ULTRASONOGRAFIA. </li></ul><ul><li>SE REALIZA POR MEDIO DE ONDAS LAS CUALES PASAN A TRAVES DE TEJIDOS DE DIFERENTES DENSIDADES, CADA UNA EMITE UN ECO DIFERENTE. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>consta de un transductor o sonda que es el elemento explorador. </li></ul><ul><li>Con un generador Piezo- Eléctrico de cuarzo o de titanato </li></ul><ul><li>vibra produciendo ondas ultrasónicas por acción de una corriente alterna de alta frecuencia </li></ul><ul><li>Producir los ultrasonidos y recoger los ecos </li></ul>
  31. 31. ¿Cuándo se utiliza el ultrasonido ? <ul><li>El examen mediante ultrasonido tiene muchas aplicaciones durante el embarazo, permitiendo encontrar respuestas a toda una serie de dudas. Algunas de las dudas más importantes que el ultrasonido es capaz de esclarecer son: </li></ul><ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Embarazos múltiples </li></ul><ul><li>Verificar la FPP </li></ul><ul><li>Evaluar el crecimiento fetal </li></ul><ul><li>Posibilidad de aborto espontáneo </li></ul><ul><li>Ayudar en otros procedimientos diagnósticos como amniocentesis </li></ul><ul><li>Diagnóstico de ciertos defectos de nacimiento </li></ul><ul><li>Verificar bienestar del feto al final del embarazo </li></ul>
  32. 32. INDICACIONES
  33. 33. INDICACIONES /USOS <ul><li>Fecha gestacional </li></ul><ul><li>Valoración y localización de la placenta </li></ul><ul><li>Presentación fetal </li></ul><ul><li>Número de fetos </li></ul><ul><li>Volumen de liquido amniótico </li></ul><ul><li>Primer trimestre </li></ul><ul><li>Confirmar el embarazo y la viabilidad </li></ul><ul><li>Descartar embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Embarazo previo complicado </li></ul><ul><li>Esclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Macrosomia) </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Fecha gestacional </li></ul>14-21 >30 Circunferencia abdominal 10 15-26 Diámetro biparietal (BPD) Longitud del fémur (FL) 0.5-3 8-14 Formula de la longitud entre coronilla y rabadilla: cm. +6.5 = sem 0.5-3 6-8 Saco gestacional (GS) Precisión (días) semanas Aspectos
  35. 35. <ul><li>Descartar anomalías como embarazo ectópico o amenaza de aborto </li></ul><ul><li>Evaluar actividad cardiaca del feto </li></ul><ul><li>Determinar la presencia de embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Identificar anomalías en la placenta, útero y otras estructuras pélvicas </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Segundo trimestre </li></ul><ul><li>Cuando no se escuha la FCF </li></ul><ul><li>Esclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Macrosomia) </li></ul><ul><li>Cuando existen antecedentes de hemorragia </li></ul><ul><li>Cuando existe incompatibilidad Rh </li></ul><ul><li>Determinar la edad del feto, crecimiento y posición </li></ul><ul><li>Identificar malformaciones congénitas </li></ul><ul><li>Confirmar embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Tercer trimestre </li></ul><ul><li>Cuando no se escucha la FCF </li></ul><ul><li>Esclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Macrosomia) </li></ul><ul><li>Determinar la posición, actitud y presentación del feto </li></ul><ul><li>Cuando existen antecedentes de hemorragia </li></ul><ul><li>Determinar madurez pulmonar fetal (amniocentesis) </li></ul><ul><li>Cuando existe incompatibilidad Rh </li></ul>
  37. 37. ECOGRAFIA.
  38. 38. <ul><li>Se acuesta al paciente decúbito dorsal </li></ul><ul><li>Se aplica un gel conductor transparente a base de agua O vaselina liquida. </li></ul><ul><li>Se mueve el transductor (una sonda de mano) longitudinalmente en la línea media. Para verificar si la vejiga se ha llenado suficiente – obtener el contorno del útero </li></ul><ul><li>Se realizan rastreos longitudinales Y transversos múltiples </li></ul><ul><li>Se registran permanentemente varias imágenes. </li></ul><ul><ul><ul><li>Película polaroid </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Película de 35mm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>video tape </li></ul></ul></ul>                       
  39. 39. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  40. 40. <ul><li>se requiere que la vejiga esté llena para obtener buenas imágenes </li></ul><ul><ul><li>La distensión desplaza los intestinos fuera del área que están delante del útero </li></ul></ul><ul><ul><li>Deposito de agua natural– permite propagación de los ultrasonidos </li></ul></ul><ul><li>beber 2 ó 3 vasos de líquido una hora antes del examen y no orinar. </li></ul>
  41. 41. <ul><li>CABEZA FETAL : Redonda, Nítida Y Fina </li></ul><ul><li>CUERPO: Redondo, Grueso Y Menos Nítido </li></ul><ul><li>El feto, las estructuras pélvicas asociadas presentan una apariencia normal y apropiada para la edad gestacional </li></ul>
  42. 42. <ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Muerte fetal </li></ul><ul><li>Anomalías en la posición del feto </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas </li></ul><ul><li>Problemas en el líquido amniótico, como oligohidramnios y polihidramnios </li></ul><ul><li>Anomalías en la placenta, como placenta previa y desprendimiento de placenta </li></ul><ul><li>Retardo en el crecimiento intrauterino </li></ul><ul><li>Tumores del embarazo, incluyendo enfermedad trofoblástica gestacional </li></ul><ul><li>anomalías en los ovarios, útero y demás estructuras pélvicas </li></ul>ANORMALIDADES
  43. 43. <ul><li>Se inserta una sonda manual directo a la vagina. </li></ul><ul><li>Se mueve la sonda dentro de la cavidad vaginal para captar las estructuras pélvicas a la vez que se observan imágenes de ultrasonido en un monitor </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Transvaginal </li></ul><ul><li>Se introduce un transductor delgado y lubricado, cubierto con preservativo dentro de la vagina. No es necesario la vejiga llena. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>pacientes obesas. </li></ul><ul><li>Pacientes con retroversión uterina </li></ul><ul><li>pacientes con dificultad para mantener distensión vesical </li></ul><ul><li>vigilar el tamaño de folículo en estudios de fertilidad </li></ul>
  45. 45. <ul><li>problemas de infertilidad y causas </li></ul><ul><li>sangrado anormal </li></ul><ul><li>dolores inexplicables </li></ul><ul><li>malformaciones congénitas del útero y ovarios </li></ul><ul><li>tumores y quistes ováricos </li></ul><ul><li>posible infección pélvica </li></ul><ul><li>embarazo intrauterino </li></ul><ul><li>embarazo ectópico </li></ul><ul><li>latidos cardíacos fetales </li></ul><ul><li>las estructuras pélvicas asociadas que no se perciben bien con el ultrasonido transabdominal convencional. </li></ul>
  46. 46. <ul><li>Procedimiento: </li></ul><ul><li>La paciente se coloca en posición de litotomía </li></ul><ul><li>El transductor de protege con un preservativo, se lubrica y se introduce en la vagina (<8cm) </li></ul><ul><li>El rastreo se lleva acabo rotando ligeramente el mango y variando el grado de inserción del transductor </li></ul><ul><li>Duración de 15-30 min. </li></ul>
  47. 47. <ul><li>Cáncer en útero, ovarios, vagina y otras estructuras pélvicas </li></ul><ul><li>Tumoraciones no cancerosas en el útero y los ovarios </li></ul><ul><li>Torsión ovárica </li></ul><ul><li>Áreas de infección que incluye enfermedad inflamatoria pélvica </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas </li></ul>
  48. 48. <ul><li>Embarazo ectópico y amenaza de aborto </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Muerte fetal </li></ul><ul><li>Anomalía placentaria como placenta previa y desprendimiento de placenta </li></ul><ul><li>Tumores del embarazo como enfermedad trofoblástica gestacional </li></ul>
  49. 49. Cuidados de enfermería <ul><li>Explique el propósito y la técnica </li></ul><ul><li>Transvaginal: investigue si la paciente es alérgica al látex </li></ul><ul><li>Transabdominal: </li></ul><ul><li>debe beber 4 vasos de líquido 1h antes </li></ul><ul><li>no debe orinar hasta que la prueba termine </li></ul><ul><li>El lubricante produce sensación de calor y humedad </li></ul>
  50. 50. <ul><li>INOCUIDAD </li></ul><ul><ul><li>no perjuicios ni a la madre ni al feto </li></ul></ul><ul><li>COMODIDAD </li></ul><ul><ul><li>procedimiento indoloro </li></ul></ul><ul><ul><li>No posturas incomodas </li></ul></ul><ul><li>FIDELIDAD </li></ul><ul><ul><li>Información confiable y exclusiva </li></ul></ul>
  51. 51. El Examen Ultrasónido Temprano Incrementa El Valor Social Y Afectivo Que Los Padres Pueden Asignarle Asu Hijo En Gestación, El Hecho De Ver Los Movimientos Del Embrión O Del Feto Antes De Que Sean Percibidos Por La Madre Hace Que Ésta Lo Sienta Como Algo Verdaderamente Suyo... Por Eso Se Ha Llegado A sugerir Que Las Madres Que Están Dispuestas A que Les Provoquen Un Aborto Deben Pasar Primero La Prueba De Un Examen Ultrasonido
  52. 52. Saco gestacional único, permite observar el trofoblasto, el amnios que está en expansión y todavía no contacta con el corión, ocupando el espacio entre ambos el celoma extraamniótico. El saco vitelino (extraamniótico) también se visualiza con claridad en esta amenorrea .                                                                     Gestación de 6 semanas. Saco gestacional. Saco vitelino.
  53. 53.                                                                     Gestación normal I trimestre. Hernia umbilical fisiológica.
  54. 54.                                                                     Diámetro biparietal. Corte transversal a nivel de la cabeza, visualizándose la línea media, tálamos y cavum del septum pellucidum. Se mide el diámetro biparietal.
  55. 55. <ul><li>EVALUACION – ESCALA (10 PUNTOS) </li></ul><ul><li>MONITOREO CARDIACO FETAL SIN ESTRÉS (MCFSE) </li></ul><ul><li>MOV. RESPIRATORIOS FETALES </li></ul><ul><li>MOV DEL CUERPO - MIEMBROS </li></ul><ul><li>TONO FETAL </li></ul><ul><li>VOL. ADECUADO DE LIQUIDO AMNIOTICO </li></ul>
  56. 56.                                                                     Placenta. Grados de madurez I-II-III-IV.
  57. 57. PERFIL BIOFISICO 2 0 Cuantificación del líquido amniótico 2 0 Tono fetal 2 0 Movimientos fetales 2 0 Movimientos respiratorios fetales 2 0 Prueba reactiva sin estrés Presentes Ninguno Criterios
  58. 58. PROCEDIMIENTO <ul><li>La paciente se coloca en decúbito dorsal con el abdomen descubierto </li></ul><ul><li>En la piel se aplica gel para evitar que el aire absorba las ondas de sonido. El ecografista mueve el transductor para obtener una imagen del contenido uterino </li></ul><ul><li>Transabdominal: en el 2 trimestre la paciente se somete al estudio con la vejiga llena </li></ul><ul><li>Transvaginal: duarante el 1 trimestre del embarazo (<12 sem), no necesita la vejiga llena </li></ul><ul><li>Duración 30 a 40 min. </li></ul>
  59. 59. Cuidados de enfermería <ul><li>Explique a la paciente el procedimiento haciendo aclaración que no es molesto ni doloroso y que no es nocivo para la madre y el feto </li></ul><ul><li>Explique que es necesario aplicar gel sobre la piel y que puede causar sensación de calor y humedad </li></ul><ul><li>La paciente puede mirar a la pantalla y el ecografista le explicara las imágenes en términos sencillos </li></ul><ul><li>Transabdominal: se pide a la paciente que beba 5-6 vasos de líquido entre 1-2 h antes del estudio. Aclare que el estudio se realizará cuando tenga urgencia de orinar </li></ul>
  60. 60. AMNIOCENTESIS ULTRASONIDO
  61. 61. AMNIOCENTESIS. <ul><li>Es un procedimiento por el que se obtiene una muestra de liquido amniótico;. por medio de un aguja incertada bajo orientacion ultrasonica a través de la pared abdominal, uterina y el saco amniótico. Este procedimiento se realiza después de la semana 14 de embarazo ya que para este momento hay 150 ml de líquido amniótico el cual contiene alfa-feto proteínas que detecta alteraciones . </li></ul><ul><li>En el 2 trimestre del embarazo detecta defectos del nacimiento. </li></ul><ul><li>En el 3 trimestre del embarazo permite diagnosticar anemia fetal, intolerancia al Rh y maduración pulmonar fetal; infección uterina y desprendimiento prematuro de membranas. </li></ul><ul><li>Riesgos </li></ul><ul><li>Infección y aborto espontáneo </li></ul>
  62. 62.                                                                     Cara; Visión lateral.
  63. 63. MADRES DE ALTO RIESGO <ul><li>Edad materna avanzada (35 o mas) </li></ul><ul><li>Mujeres con antecedentes de hijos con anomalías cromosómicas </li></ul><ul><li>Portadores de una translocación cromosómica </li></ul><ul><li>Parejas con antecedentes de personales y/o familiares de abortos u óbitos </li></ul><ul><li>Ultrasonido anormal </li></ul>
  64. 64. INDICACIONES <ul><li>Identificación de las anomalías cromosómicas </li></ul><ul><li>Pruebas para determinar la madurez pulmonar: Relacion entre lecitina y esfingomielina (L/S), Fosfatidilglicerol (PG), Recuento de cuerpos laminares (FLM), Indice de la estabilidad de la espuma (FSI). </li></ul><ul><li>Anormalidades del tubo neural (AFP) </li></ul><ul><li>Confirmación de la amnionitis. </li></ul><ul><li>Evolución de los embarazos con sensibilizacion de Rh. </li></ul><ul><li>Tratamiento de polihidramnios </li></ul>
  65. 65. AMNIOCENTESIS <ul><li>Preparación para el Examen </li></ul><ul><li>Este examen no exige que la paciente sea hospitalizada durante una noche, pero debe firmar un documento de consentimiento. La vejiga debe estar llena para ultrasonido y no hay restricciones en cuanto a líquidos o alimentos. </li></ul>
  66. 66. VALARES NORMALES DE LIQUIDO AMNIÓTICO 1250 ml 35 semanas Volumen de líquido amniótico Edad gestacional 350 ml 15 semanas 1500 ml 30 semanas 750 ml 25 semanas 450 ml 20 semanas
  67. 67. PROCEDIMIENTO <ul><li>Posición decúbito dorsal con brazos debajo de la cabeza </li></ul><ul><li>Se debe tomar altura uterina. No en <14 semanas </li></ul><ul><li>Monitoria fetal sin estrés </li></ul><ul><li>Limpieza de piel con antiséptico y se cubre con campos estériles </li></ul><ul><li>Se inyecta anestésico local en el sitio de punción </li></ul><ul><li>Inserción de aguja espinal de 9 cm. calibre 20-22 </li></ul>
  68. 69. AMNIOCENTESIS <ul><li>Examen </li></ul><ul><li>Para realizar una amniocentesis se inserta una aguja hueca a través del abdomen de la madre hasta llegar al útero y se extrae líquido amniótico para ser analizado. </li></ul><ul><li>Por lo general, el sitio exacto del feto se determina mediante ultrasonido. La piel del abdomen se limpia y se puede aplicar un anestésico tópico o se puede inyectar anestesia local en la piel, luego se introduce una aguja larga y delgada a través del abdomen dentro del útero. Se extrae una pequeña cantidad de líquido del saco lleno de líquido que se encuentra alrededor del feto (por lo general, alrededor de 1 cc por semana de gestación). </li></ul>
  69. 70. AMNIOCENTESIS <ul><li>Valores de Referencia </li></ul><ul><li>Sem. 10-14 20 ng/mL </li></ul><ul><li>Sem. 15-18 15 ng/mL </li></ul><ul><li>Sem. 19-22 ng/ml </li></ul><ul><li>Aumento </li></ul><ul><li>Falla en el tubo neural: anancefalia, espina bifida, mielocele e hidrocefalia. </li></ul><ul><li>Atresia duodenal, nefrosis congénita, onfacele, Tetralogía de Fallot, S. de </li></ul><ul><li>Turner y hemorragia fetal. </li></ul><ul><li>Disminución </li></ul><ul><li>Madre diabética insulino o no dependiente, obesidad . </li></ul>
  70. 71. PROCEDIMIENTO <ul><li>Se toman 20 a 30 ml de líquido amniótico, se desechan los primeros 0.5 ml </li></ul><ul><li>Monitoria fetal sin estrés </li></ul><ul><li>Vigilar sangrado, vértigo y / o dolor abdominal </li></ul><ul><li>La madre debe estar en reposo de 30 a 60 min. después del procedimiento </li></ul>
  71. 72. COMPLICACIONES <ul><li>Punción fetal accidental. </li></ul><ul><li>Amnionitis y/o corioanmionitis </li></ul><ul><li>Sangrado por perforación o desprendimiento de la placenta </li></ul><ul><li>Aborto </li></ul><ul><li>parto pretérmino </li></ul>
  72. 73. Cuidados pre de enfermería <ul><li>Información sobre el riesgo que representa la no detección temprana de algún defecto genético. </li></ul><ul><li>Explicar el procedimiento a la pareja, la técnica y los riesgos. Consentimiento informado </li></ul><ul><li>Pida al la paciente que vacié la vejiga antes del estudio; según la edad gestacional. </li></ul><ul><li>CSV tanto maternos como fetales y vigílelos durante 15 min. </li></ul><ul><li>Informe acerca de efectos secundarios como sensación de nauseas, vértigo y cólicos </li></ul><ul><li>Tomar altura uterina. No en < 14 semanas. </li></ul>
  73. 74. PROCEDIMIENTO <ul><li>PREPARAR EL EQUIPO </li></ul><ul><li>Jeringa de 3ml, con aguja de calibre 25. </li></ul><ul><li>Anestésico local: procaína o lidocaina al 1% </li></ul><ul><li>Aguja raquídea de calibre 22 y 7.5 a 15cm de longitud con estilete. </li></ul><ul><li>Jeringas de 10 y 20 ml. </li></ul><ul><li>Tres tubos de ensayo de 10ml. Con tapones de color ámbar o cubiertos con tela adhesiva </li></ul>
  74. 75. PROCEDIMIENTO <ul><li>VALORAR SIGNOS VITALES . </li></ul><ul><li>Madre: PA, Fc., Fr. </li></ul><ul><li>Feto: FCF. </li></ul><ul><li>VIGILAR CADA 15 MINUTOS. </li></ul>
  75. 76. Trans... <ul><li>CSV maternos y monitorización cardiaca fetal </li></ul><ul><li>Crearle un ambiente de tranquilidad, libre de tensión y que le provea intimidad </li></ul><ul><li>Mantenga con la muestra las siguientes precauciones: La muestra se coloca en un recipiente estéril de color oscuro o cubierto con papel aluminio </li></ul><ul><li>Se rotula con las semanas de gestación y la fpp </li></ul><ul><li>Mantenga el campo estéril </li></ul>
  76. 79. <ul><li>Pos </li></ul><ul><li>Palpe el fondo uterino para corroborar actividad fetal </li></ul><ul><li>Coloque a la madre en decúbito lateral izquierdo. </li></ul><ul><li>CSV tanto maternos como fetales cada 15 min. durante la primera hora </li></ul><ul><li>Instruya a la paciente para que notifique salida de liquido amniótico, trabajo de parto, enrojecimiento o inflamación de la punción , dolor abdominal, hemorragia, fiebre, actividad fetal exagerada o ausencia de movimientos fetales </li></ul>
  77. 80. COMPLICACIONES <ul><li>MATERNAS: </li></ul><ul><li>Desprendimiento de placenta. </li></ul><ul><li>Infección amniótica. </li></ul><ul><li>Ruptura prematura de membranas. </li></ul><ul><li>Inicio de trabajo de parto pretermino </li></ul><ul><li>Retención del catéter en abdomen. </li></ul><ul><li>Hemorragia intrauterina o intraperitoneal. </li></ul>
  78. 81. COMPLICACIONES <ul><li>FETALES. </li></ul><ul><li>Lesión del cordón umbilical. </li></ul><ul><li>Lesión de vasos placentarios </li></ul><ul><li>Lesión del globo ocular </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Punción de órganos abdominales. </li></ul>
  79. 82. CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Durante la Amniocentesis </li></ul><ul><li>Resaltar la importancia del procedimiento tanto para la madre como para el bebe. </li></ul><ul><li>Explicar a la madre el procedimiento a realizar y las posibles complicaciones que se pueden presentar. </li></ul><ul><li>Explicar a la madre las molestias que pueden presentarse durante el procedimiento, como dolor, movimientos (Contracciones), sensación de presión en la parte inferior del abdomen y calambres. </li></ul><ul><li>Brindar las recomendaciones necesarias para tener en cuenta después del procedimiento como: reposo, no levantar pesos, ni realizar ningún esfuerzo físico y no permanecer mucho tiempo de pie. </li></ul>
  80. 83. CORDOCENTESIS Y PH FETAL
  81. 84. CORDOCENTESIS <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>LA CORDOCENTESIS CONSISTE EN OBTENER SANGRE FETAL MEDIANTE LA PUNSION GUIADA POR ULTRA SONUDO DE UN VASO DEL CORDON UMBILICAL DENTRO DEL UTERO. </li></ul>
  82. 85. CORDOCENTESIS <ul><li>¿Que tipo de problemas pueden ser diagnosticados a través de la Cordocentesis? </li></ul><ul><li>1.- Anormalidades cromosómicas como Síndrome de Down, Trisomía 18, Trisomía 13, y cualquier otro problema estructural a nivel de los cromosomas. </li></ul><ul><li>2.- Enfermedades genéticas como Hemofilia, Fibrosis Quística, Hemoglobinopatias etc. Estos problemas son estudiados solo si existe antecedentes familiares, por lo cual no se hacen de rutina. </li></ul>
  83. 86. CORDOCENTESIS <ul><li>3.- Enfermedades infecciosas. </li></ul><ul><li>4.- Determinación rápida del cariotipo </li></ul><ul><li>5.- Valoración y tratamiento de los eritrocitos isoinmunizados y de los embarazos trombocitopenicos </li></ul><ul><li>6.- determinar el equilibrio acido-básico de los fetos pequeños para la edad gestacional . </li></ul>
  84. 87. CORDOCENTESIS <ul><li>RESULTADOS: </li></ul><ul><li>A. INFECCION FETAL: </li></ul><ul><li>-Se pueden identificar partículas virales directamente mediante estudio de muestras de sangre, ascitis u orina fetales con microscopio electrónico. </li></ul><ul><li>B. TRANSTORNOS GENETICOS </li></ul><ul><li>-Las anomalías cromosomicas pueden producir una anomalía estructural identificada por el estudio ultrasónico. </li></ul><ul><li>- Los beneficios de la comprobación del cariotipo anormal son: </li></ul><ul><li>*se puede evitar la cesárea por sufrimiento fetal </li></ul><ul><li>*se identifican los riesgos de recurrencia para ofrecer la asesoria genética </li></ul>
  85. 88. CORDOCENTESIS <ul><li>RESULTADOS: </li></ul><ul><li>c. ISOINMUNIZACION DE LOS ERITROCITOS </li></ul><ul><li>-Los valores medios de una hemoglobina fetal varia entre 11g/dl a las 16 semanas y 15.5g/dl a las 40 semanas. Los fetos que tienen déficit de hemoglobina que pasan de 2g/dl requieren transfusión. Los fetos con isoinmunizacion grave pueden tener déficit que llega a 7g/dl. </li></ul><ul><li>-Beneficios: </li></ul><ul><li>*permite la definición del tipo sanguíneo y el grado de anemia. </li></ul><ul><li>*evita la intervención ulterior innecesaria si el feto es negativo al anfígeno </li></ul><ul><li>* Si el feto es positivo al antigeno, la prueba directa de coombs confirma el riesgo de hemólisis y la necesidad del estudio ulterior </li></ul>
  86. 89. CORDOCENTESIS <ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Los riesgos inherentes a la práctica de la cordocentesis se minimizan si se tienen en cuenta los siguientes puntos: </li></ul><ul><li>-No aspirar más de 4ml en el segundo trimestre. </li></ul><ul><li>-No aspirar más de 6ml en el tercer trimestre. </li></ul><ul><li>-Tiempo limitado a 5 minutos por punción. </li></ul><ul><li>-No realizar más de 2 punciones por sesión. </li></ul><ul><li>-Administración de gamaglobulina anti D en </li></ul><ul><li>caso de paciente Rh negativa. </li></ul><ul><li>-Control ecográfico una semana después. </li></ul><ul><li>La tasa de perdida fetal por este procedimiento es de 1.6 % </li></ul>
  87. 90. CORDOCENTESIS <ul><li>TECNICA DE MUESTRA: </li></ul><ul><li>- Identificación de la base de inserción del cordón en la placenta y determinación del punto de acceso a la base del cordón sin interposición de partes fetales (punto óptimo de punción ). </li></ul><ul><li>- Asepsia de la piel con solución bactericida de amplio espectro. </li></ul><ul><li>- Punción ecoguiada hasta la base del cordón con aguja 20 G. En las placentas de inserción anterior la punción es transplacentaria intentando no acceder hasta la cavidad amniótica. En las placentas de inserción posterior, la punción se realiza aproximadamente a 1cm de la inserción. </li></ul>
  88. 91. CORDOCENTESIS <ul><li>- Extracción del mandril. Si la punta de la aguja se halla en la localización precisa, fluirá sangre lentamente; en caso contrario deberá aspirarse con jeringa de insulina. La sensación de vacío característica indicará que la punta de la aguja se halla situada en la gelatina de Wharton. Imprimiendo un movimiento de avance y rotación a la aguja se conseguirá el acceso a los vasos fetales. El vacío realizado en la jeringa permitirá identificar el momento preciso de entrada en el vaso ya que se llenará de sangre. </li></ul><ul><li>- Aspiración con jeringa de insulina, heparinizada o no dependiendo del destino de la muestra, en la cantidad precisa. Inyección lenta de 2-3 ml de suero fisiológico con el objetivo de identificar el vaso puncionado y reponer en parte la volemia. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  89. 92. CORDOCENTESIS
  90. 93. CORDOCENTESIS <ul><li>TECNICA DE TRANSFUCION INTRAUTERINA: </li></ul><ul><li>-Si las concentraciones de hemoglobina son menores de los limites normales, se conserva la punta de la aguja dentro de la luz del vaso del cordón umbilical y mediante una jeringa de 10ml, se administra en la circulación fetal sangre fresca concentrada Rh negativo compatible con el de la madre </li></ul><ul><li>-se vigila el FHR y el fuljo de la sangre administrada de manera continua mediante ultrasonografia; al final de la transfusion se aspira una muestra de sangre fetal para identificar la cantidad de hemoglobina. </li></ul>
  91. 94. CORDOCENTESIS <ul><li>INTERVENCION DE ENFERMERIA: </li></ul><ul><li>- Control de signos vitales de la madre. </li></ul><ul><li>- Buscar signos de sufrimiento fetal como: latido cardíaco y movimientos fetales, prestando especial atención a la presencia de desprendimientos, hemorragias y hematomas placentarios y del cordón </li></ul><ul><li>- Control ecográfico del tiempo de sangrado en el punto de punción. </li></ul><ul><li>- Acreditación de la procedencia fetal de la muestra realizando un coulter (VCM). </li></ul>
  92. 95. PH FETAL <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>El examen de sangre fetal es un procedimiento transvaginal (dentro de la vagina) que se realiza durante el trabajo de parto. Para este procedimiento, se limpia el cuero cabelludo del feto, se punza y se toma una pequeña muestra de sangre para evaluarla </li></ul>
  93. 96. PH FETAL
  94. 97. PH FETAL <ul><li>Forma en que se realiza el examen: </li></ul><ul><li>- Este procedimiento toma alrededor de 5 minutos. </li></ul><ul><li>-La madre debe colocarse en posición de litotomía. </li></ul><ul><li>-Si el cuello uterino ya se ha dilatado al menos 3 ó4 </li></ul><ul><li>centímetros, se coloca un cono plástico en la </li></ul><ul><li>vagina bien dispuesto contra el cuero cabelludo </li></ul><ul><li>del feto. </li></ul><ul><li>-Se limpia esta área, se seca con hisopos de </li></ul><ul><li>algodón largos de tal manera que se formen </li></ul><ul><li>bolitas de </li></ul><ul><li>sangre que faciliten su recolección. </li></ul><ul><li>-Se hace una pequeña punción en el cuero </li></ul><ul><li>cabelludo y las gotas de sangre fetal se recoge la </li></ul><ul><li>muestra . </li></ul>
  95. 98. PH FETAL <ul><li>Razones por las que se realiza el examen: </li></ul><ul><li>-Este procedimiento se realiza usualmente para obtener información acerca del equilibrio fetal ácido-básico (pH sanguíneo). </li></ul><ul><li>-En estos casos, el examen de pH del cuero cabelludo puede ayudar al médico a decidir si el feto está obteniendo suficiente oxígeno durante el parto y así determinar si el bebé es lo suficientemente saludable para continuar en el trabajo de parto o si el uso de fórceps o una cesárea podrían ser la mejor opción para el parto. </li></ul>
  96. 99. PH FETAL <ul><li>Valores normales : </li></ul><ul><li>pH normal: 7.25 a 7.35 </li></ul><ul><li>pH intermedio: 7.20 a 7.25 </li></ul><ul><li>pH bajo: por debajo de 7.20 </li></ul>
  97. 100. PH FETAL <ul><li>Los Riesgos : </li></ul><ul><li>Sangrado continuo en el área de la punción (más probable si el feto tiene un desequilibrio de pH) </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Hematoma en el cuero cabelludo del feto </li></ul><ul><li>Es posible que no se recomiende la utilización de esta prueba en madres VIH positivas o madres portadoras del virus de la hepatitis B. En estos casos, el procedimiento puede aumentar el riesgo de trasmitir la infección de la madre al bebé. </li></ul>
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