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Sedimento urinario 2
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Sedimento urinario 2

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  • 1. ERITROCITOS Y UN LEUCOCITO
  • 2. SELECCIÓN DE LA MUESTRAPARA EL ANÁLISIS DE RUTINA, SE PREFIERE LA PRIMERAMICCIÓN DE LA MAÑANA.PARA LAS PRUEBAS QUÍMICAS, LA PRIMERA MICCIÓN ESPREFERIDA DEBIDO A QUE SE ENCUENTRAN MÁSCONCENTRADAS LAS SUSTANCIASUNA MUESTRA ALEATORIA ES INEVITABLE PARA LOSESTUDIOS DE URGENCIA. SU PRINCIPAL DESVENTAJA ESLA DILUCIÓN. EN OCASIONES ES SUFICIENTE MENTEALTA PARA DAR PRUEBAS QUÍMICAS FALSAS NEGATIVAS
  • 3. POR DIVERSAS RAZONES, NOSOTROS PENSAMOS, QUETODOS LOS ESPECÍMENES DEBEN SER ANALIZADOS. LASMUESTRAS CON UN PROBLEMA DE RETRASO PUEDENTENER UNA MENSIÓN COMO: “RETRASO INACEPTABLE:MUCHOS RESULTADOS POSIBLEMENTE INVÁLIDOS”LAS MUESTRAS PUEDEN SER REFRIGERADAS SI SUANÁLISIS VA SER DIFERIDO, LOS CRISTALES FORMADOSPUEDEN SER ELIMINADOS POR CALENTAMIENTO DE LAMUESTRA COMPLETA A 37°C
  • 4. SEDIMENTO URINARIO (MÉTODO TRADICIONAL)• UNA MUESTRA DE ORINA BIEN MEZCLADA (USUALMENTE DE 10 A 15 ml), SE CENTRIFUGA A UNA VELOCIDAD RELATIVAMENTE BAJA (2,000 A 3,000 rpm) DURANTE 5 A 10 MINUTOS), HASTA QUE SE PRODUCE UN BOTÓN MODERADAMENTE COHESIVO EN EL FONDO DEL TUBO
  • 5. • EL LÍQUIDO SOBRENADANTE ES DECANTADO, DEJANDO DE 0.2 A 0.5 ml DE LÍQUIDO. EL SEDIMENTO ES MEZCLADO EN EL LÍQUIDO REMANENTE MEDIANTE AGITACIÓN.• UNA PEQUEÑA GOTA DE SEDIMENTO RESUSPENDIDO ES DEPOSITADO SOBRE UN PORTAOBJETOS Y SE LO COLOCA ENCIMA UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm
  • 6. MÉTODO ESTANDARIZADO• CENTRIFUGAR 12 ML DE ORINA.• 5 MINUTOS• EVITAR EL EXCESO DE CENTRIFUGACIÓN
  • 7. PREPARACIÓN DE LA MUESTRA• ELIMINAR EL SOBRENADANTE (RECOMENDABLE POR ASPIRACIÓN), DEJANDO UN VOLUMEN RESIDUAL DE 1 ml O DE 0.6 ml• RESUSPENDER EL SEDIMENTO USANDO UN VÓRTEX A BAJA VELOCIDAD• COLOCAR 20 ul DE SEDIMENTO EN UN PORTAOBJETOS, USANDO UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm
  • 8. EXAMEN MICROSCÓPICO• EL SEDIMENTO ES PRIMERO EXAMINADO A BAJO AUMENTO (OBJETIVO DE 10X), CON OBJETO DE IDENTIFICAR CRISTALES, CILINDROS, CÉLULAS EPITELIALES ESCAMOSAS Y OTROS OBJETOS GRANDES.• LOS CILINDROS DEBEN REPORTARSE EN NÚMERO POR CAMPO DE BAJO AUMENTO, POR CADA TIPO DE CILINDRO. DEBEN PROMEDIARSE EN 10 CAMPOS, RECORDANDO QUE LOS CILINDROS TIENDEN A AGRUPARSE EN LA ORILLA DE LA PREPARACIÓN
  • 9. • UNA VEZ REALIZADO EL EXAMEN INICIAL A 100 AUMENTOS, SE INICIA LA OBSERVACIÓN A 400 AUMENTOS PARA IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS, ERITROCITOS, BACTERIAS, LEVADURAS, TRICHOMONAS, ETC.
  • 10. VALORES DE REFERENCIA PARA EL SEDIMENTO URINARIO Elementos Valores considerados anormales Eritrocitos >5/c células a 400 aumentos Leucocitos >5/c células a 400 aumentos Células tubulares renales >2/c células a 400 aumentos Células transicionales >5/c células a 400 aumentos Células escamosas Raramente significativas (contaminación) Fragmentos epiteliales Cualquier cantidad Cilindros hialinos >3/c a 100 aumentos Cilindros granulares >1/c a 100 aumentosCilindros patológicos Cualquier cantidad Cristales
  • 11. ¿Que orinas analizar?• El principal obstáculo es el número de muestras a analizar• El despistaje con la tira reactiva elimina del 40 a 60 % de las muestras.• Orinas anormales pueden requerir estudios minuciosos• Orinas ocasionales deben ser referidas al departamento de patología• Los especímenes realmente importantes representan menos del 4% de la carga de trabajo
  • 12. Leucocitos• Quimiotaxis• Inflamación y / o infección• Envejecidos• Nuevos (si e < 1.019 centelleantes)• Aglomerados (cúmulos)• Pus (pérdida de la identidad celular)
  • 13. HEMATURIA• ES LA PRESENCIA DE UNA GRAN CANTIDAD DE ERITROCITOS EN LA ORINA EN 3 O MÁS MUESTRAS OBTENIDAS EN DÍAS DISTINTOS• LA PRESENCIA DE SANGRE PROCEDENTE DE OTROS SITIOS AJENOS AL TRACTO URINARIO NO SE CONSIDERA HEMATURIA
  • 14. ERITROCITOS• De aspecto normal: proceden del tracto urinario inferior• Dismóficos: (poiquilo-anisocitosis) proceden del tracto urinario superior (nefrona o túbulos)• Valor de corte >14% de eritrocitos dismórficos• Población Mixta: procedencia mixta
  • 15. CÉLULAS EPITELIALES• ESCAMOSAS• TRANSICIONALES• RENALES
  • 16. C.E. ESCAMOSAS• SÓLO LOS DOS TERCIOS FINALES DE LA URETRA MASCULINA ESTÁN CUBIERTAS CON CÉLULAS EPITELIALES• LAS CÉLULAS ESCAMOSAS NO PROVIENEN DEL TRACTO URINARIO• EN MUJERES INDICAN CONTAMINACIÓN CON SECRECIONES VAGINALES• EN ANCIANAS PUEDEN INDICAR METAPLASIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN VEJIGA• MUY RARAS VECES SE PRODUCEN CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN LAS PORCIONES INFERIORES DEL TRACTO URINARIO
  • 17. CÉLULAS RENALES DEL TÚBULO PROXIMAL• 20 a 60 micras• Citoplasma granular• Núcleo excéntrico• Fácilmente se confunden con cilindros granulares pequeños
  • 18. Fragmentos de epitelio renal• Son fragmentos de tejido• Constan de al menos 3 células tubulares renales firmemente adheridas• Se diferencian de los cilindros en base a la ausencia de matriz• Indican ruptura de la membrana basal
  • 19. Fragmento de tejido renal• Necrosis tubular aguda• Rechazo a transplante renal• Necrosis papilar• Infarto renal
  • 20. Células transicionales• Células redondas• Núcleo redondo• Proceden de la vejiga, uretra y pelvis renal
  • 21. Cilindros hemáticos• Indican sangrado a nivel glomerular (glomerulonefritis)• Se aconpañan de proteinuria variable y eritrocitos dismórficos• Aún un raro hallazgo tiene importancia clínica• Se observan mejor el color en 10x
  • 22. Cilindros de células tubulares renales• Se forman en los tubos colectores• Las células provienen de sitios más altos en• la nefrona• Pueden observarse unos pocos en personas sanas• Acompañan diversas patologías renales
  • 23. Cilindros leucocitarios• Contienen leucocitos en una matriz mucoproteica• Pueden requerir tinciones especiales para identificarlos• Se encuentran cuando se activa el factor c3 del complemento (pielonefritis, nefritis intersticial alérgica aguda, algunas glomerulonefritis)
  • 24. CCRCLCL-T
  • 25. CILINDROS GRANULOSOS• MATIRZ HIALINA QUE PRESENTA GRÁNULOS SIMILARES A LOS DE DEGENERACIÓN CITOPLÁSMICA
  • 26. ERITROCITOS Y LEUCOCITOS
  • 27. CÉLULAS ESCAMOSAS
  • 28. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
  • 29. URATOS AMORFOS(SEDIMENTO ROSA, pH ácido)
  • 30. Fosfatos amorfos(sedimento blanco, pH alcalino)
  • 31. FOSFATO TRIPLE YFOSFATOS AMORFOS
  • 32. Cristales de oxalato de calcio
  • 33. Bacterias
  • 34. Filamentos de moco y ácido úrico
  • 35. Cilindros hialinos con ligera granulación
  • 36. Cilindro hialino teñido con azul de toluidina
  • 37. LEUCOCITOSazul de toluidina
  • 38. Leucocitos y bacterias
  • 39. Leucocitos, sin teñir y con contraste de fases
  • 40. Leucocito ameboide
  • 41. Leucocitos ameboides
  • 42. Cúmulo de leucocitos
  • 43. Pus, note la pérdida de identidad celular (azul de toluidina)
  • 44. Pus
  • 45. ABUNDANTES LEUCOCITOS
  • 46. Pseudo cilindro de leucocitos, Cúmulos de leucocitos (note la ausencia de matriz)
  • 47. Macrófago
  • 48. Macrófago(tinción de Pap)
  • 49. Cilindros hialinoscilindroides Cilindro hialino “convoluto” (enrrollado, con curvas)
  • 50. Cilindro hialino arrugado(azul de toluidina 400x))
  • 51. Cilindro hialino típico (400x)
  • 52. Cilindro hialino con una matrizque empieza a volverse cerosa (400x)
  • 53. Cilindro hialino con una matrizque empieza a volverse cerosa (400x)
  • 54. Cilindro hialino con una matrizque empieza a volverse cerosa (400X)
  • 55. Cilindro granuloso con unamatriz cerosa (teñido azul detoluidina y sin teñir 400 X)
  • 56. Cilindros granulosos con unamatriz cerosa (sin teñir) (400X)
  • 57. Cilindro celular con una matriz cerosa (400X)
  • 58. Cilindro ceroso típico (400X)
  • 59. Cilindro ceroso típico (10X)
  • 60. Cilindro de eritrocitos
  • 61. Cilindro de eritrocitos
  • 62. Cilindros de eritrocitos
  • 63. Los verdaderos cilindros hemáticos
  • 64. Cilindro de células renales (azul de toluidina)
  • 65. Cilindro de células renales
  • 66. Cilindro de células renales
  • 67. Cilindros leucocitarios (azul de toluidina)
  • 68. Cilindro mixto (leucocitos y células renales)
  • 69. Cilindro mixto (leucocitos y cuerpos grasos ovales)
  • 70. Cilindro hialino con leucocitos (tinción de esterasa)
  • 71. Cilindros leucocitarios
  • 72. Pseudo cilindro de leucocitos (note la ausencia de matriz)
  • 73. Cilindro celular con macrófagos(la coloración amarilla se debe a bilirrubina)
  • 74. Cilindro granuloso tipo II
  • 75. Cilindro granuloso
  • 76. Cilindro granuloso
  • 77. Cilindros granulosos (azul de toluidina)
  • 78. Cilindros granulosos con una matriz cerosa
  • 79. Cilindros granulosos cortos
  • 80. Cilindros granulosos (azul detoluidina) note la presencia de núcleos y la similitud con células degeneradas
  • 81. Cristales de oxalato de calcio
  • 82. Cristal de ácido úrico
  • 83. LEUCOCITOS DEFORMADOS
  • 84. CÉLULAS ESCAMOSAS
  • 85. CÉLULAS TRANSICIONALES
  • 86. CÉLULAS EPITELIALES DE LOS TÚBULOS RENALES
  • 87. Células escamosas binucleadas del sedimento de un paciente con glomerulonefritis crónica
  • 88. CÉLULAS EPITELIALES DEL TÚBULO RENAL CON INCLUSIONES INTRANUCLEARES DEBIDAS A POLIOMAVIRUS
  • 89. CÉLULAS DEL MISMO PACIENTE TEÑIDASCON STERNHEIMER. LOS NÚCLEOS TIENEN ASPECTO DE VIDRIO ESMERILADO
  • 90. CÉLULA RENAL DE UNA METÁSTASIS ARIÑÓN DE UN CARCINOMA DE LA LENGUA
  • 91. Cáncer de cérvix
  • 92. Cristales de oxalato de calcio
  • 93. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
  • 94. Cristales de ácido úrico
  • 95. Cristales poliestratificados de ácido úrico
  • 96. Cristales de ácido úrico formando rosetas
  • 97. URATOS AMORFOS(SEDIMENTO ROSA, pH ácido)
  • 98. Cristal de fosfato amónicomagnésico (fosfato triple)
  • 99. FOSFATO TRIPLE YFOSFATOS AMORFOS
  • 100. Cristales de fosfato triple
  • 101. Fosfato triple, forma de roseta
  • 102. Fosfato triple y fosfatos amorfos
  • 103. Cristales de cistina
  • 104. Cristales de cistina
  • 105. Cristales de leucina campo claro y luz polarizada
  • 106. Cristales de tirosina
  • 107. Cristales de biurato
  • 108. Burbuja de aire y fibra
  • 109. Artefactos en orina (fibras)
  • 110. Talco de guantes
  • 111. Parásitos• El parásito más frecuentemente encontrado en la orina es la trichomonas. Usualmente proviene de las secreciones genitales que contaminan la muestra. No obstante se han reportado casos de colonización de la vejiga y de la próstata por este parásito. La identificación del parásito en su forma activa es muy fácil debido a su movilidad característica. La identificación de las formas inmóviles presenta un grado mayor de dificultad. Pueden emplearse distintas tinciones.
  • 112. TRICHOMONASCOLORACIÓN DE STERNHEIMER
  • 113. TRICHOMONAS
  • 114. T. Vaginalis observada en el sedimento urinario de una paciente convaginitis. La T. Vaginalis se observa en el centro del campo, sin teñir alusar una tinción supravital y ligeramente mayor que un leucocito.Viva la T. vaginalis se mueve, pero muerta pierde sus flagelos y no semueve, por esta razón puede ser fácilmente confundida con un leucocito.Al usar una tinción supravital como la coloración de Sterheimer Malbinlos núcleos de los Glóbulos blancos son fáciles de ver, pero el contenidode este protozoario no puede ser observado aún después de mucho
  • 115. LEVADURASAl igual que con las bacterias la presencia de levaduras en el sedimento urinario puede indicar una infección. Una levadura frecuentemente vista en la orina es Candida. La identificación de este organismo es relativamente fácil en base a su forma y manera de agruparse. En la mayoría de los casos sólo se observan levaduras individuales, pero en algunos se observan pseudohifas gemantes.Otras especies de levaduras son vistas en las muestras de orina, algunas de ellas son difícilmente diferenciables de los glóbulos rojos
  • 116. Levaduras (continúa)En muchos casos, la presencia de levaduras es elresultado de la contaminación con secrecionesvaginales. Las levaduras son frecuentementeobservadas en muestras que contienen azúcar. Esimportante ser cuidadoso con estas muestras ya que lainfección por levaduras es frecuente en pacientesdiabéticos. El hallazgo de levaduras embebidas encilindros tiene una alta importacia clínica; estos sonpatognomónicos de pielonefritis.
  • 117. BACTERIASLa infección del tracto urinario es la anormalidad más frecuente en elexamen del sedimento urinario. La presencia de abundantes leucocitos ybacterias es característica de ésta situación. De otra manera , losespecímenes de orina para los análisis de rutina que no son obtenidoscon una técnica estéril o bien especímenes envejecidos pueden tener unacantidad significativa de bacterias con unos pocos leucocitos. Lapresencia de numerosas células escamosas puede indicar contaminaciónde la orina con secreciones genitales. En estas dos situaciones unaprueba de nitritos positiva puede indicar una infección del tractourinario, pero un resultado inequívoco es hecho únicamente con uncultivo positivo obtenido con una muestra obtenida con la técnia delchorro medio.
  • 118. BACTERIAS continúaLas principales bacterias asociadas con infección del tracto urinario sonlos bacilos Gram Negativos (E. Coli), pero no se pueden descartar otrasformas bacteriana (cocos).células uroteliales recubiertas con bacteriasson frecuentes en la cistitis. Esta situación es diferente de la observadaen las Células Clave, las cuáles son células escamosas vaginalesrecubiertas con cocobacilos (Gardnerella vaginalis), formando una costrasobre la célula. Bajo el microscopio, estas últimas células tienen unaspecto granular con un borde despuntado.