Sedimento urinario 2

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Sedimento urinario 2

  1. 1. ERITROCITOS Y UN LEUCOCITO
  2. 2. SELECCIÓN DE LA MUESTRAPARA EL ANÁLISIS DE RUTINA, SE PREFIERE LA PRIMERAMICCIÓN DE LA MAÑANA.PARA LAS PRUEBAS QUÍMICAS, LA PRIMERA MICCIÓN ESPREFERIDA DEBIDO A QUE SE ENCUENTRAN MÁSCONCENTRADAS LAS SUSTANCIASUNA MUESTRA ALEATORIA ES INEVITABLE PARA LOSESTUDIOS DE URGENCIA. SU PRINCIPAL DESVENTAJA ESLA DILUCIÓN. EN OCASIONES ES SUFICIENTE MENTEALTA PARA DAR PRUEBAS QUÍMICAS FALSAS NEGATIVAS
  3. 3. POR DIVERSAS RAZONES, NOSOTROS PENSAMOS, QUETODOS LOS ESPECÍMENES DEBEN SER ANALIZADOS. LASMUESTRAS CON UN PROBLEMA DE RETRASO PUEDENTENER UNA MENSIÓN COMO: “RETRASO INACEPTABLE:MUCHOS RESULTADOS POSIBLEMENTE INVÁLIDOS”LAS MUESTRAS PUEDEN SER REFRIGERADAS SI SUANÁLISIS VA SER DIFERIDO, LOS CRISTALES FORMADOSPUEDEN SER ELIMINADOS POR CALENTAMIENTO DE LAMUESTRA COMPLETA A 37°C
  4. 4. SEDIMENTO URINARIO (MÉTODO TRADICIONAL)• UNA MUESTRA DE ORINA BIEN MEZCLADA (USUALMENTE DE 10 A 15 ml), SE CENTRIFUGA A UNA VELOCIDAD RELATIVAMENTE BAJA (2,000 A 3,000 rpm) DURANTE 5 A 10 MINUTOS), HASTA QUE SE PRODUCE UN BOTÓN MODERADAMENTE COHESIVO EN EL FONDO DEL TUBO
  5. 5. • EL LÍQUIDO SOBRENADANTE ES DECANTADO, DEJANDO DE 0.2 A 0.5 ml DE LÍQUIDO. EL SEDIMENTO ES MEZCLADO EN EL LÍQUIDO REMANENTE MEDIANTE AGITACIÓN.• UNA PEQUEÑA GOTA DE SEDIMENTO RESUSPENDIDO ES DEPOSITADO SOBRE UN PORTAOBJETOS Y SE LO COLOCA ENCIMA UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm
  6. 6. MÉTODO ESTANDARIZADO• CENTRIFUGAR 12 ML DE ORINA.• 5 MINUTOS• EVITAR EL EXCESO DE CENTRIFUGACIÓN
  7. 7. PREPARACIÓN DE LA MUESTRA• ELIMINAR EL SOBRENADANTE (RECOMENDABLE POR ASPIRACIÓN), DEJANDO UN VOLUMEN RESIDUAL DE 1 ml O DE 0.6 ml• RESUSPENDER EL SEDIMENTO USANDO UN VÓRTEX A BAJA VELOCIDAD• COLOCAR 20 ul DE SEDIMENTO EN UN PORTAOBJETOS, USANDO UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm
  8. 8. EXAMEN MICROSCÓPICO• EL SEDIMENTO ES PRIMERO EXAMINADO A BAJO AUMENTO (OBJETIVO DE 10X), CON OBJETO DE IDENTIFICAR CRISTALES, CILINDROS, CÉLULAS EPITELIALES ESCAMOSAS Y OTROS OBJETOS GRANDES.• LOS CILINDROS DEBEN REPORTARSE EN NÚMERO POR CAMPO DE BAJO AUMENTO, POR CADA TIPO DE CILINDRO. DEBEN PROMEDIARSE EN 10 CAMPOS, RECORDANDO QUE LOS CILINDROS TIENDEN A AGRUPARSE EN LA ORILLA DE LA PREPARACIÓN
  9. 9. • UNA VEZ REALIZADO EL EXAMEN INICIAL A 100 AUMENTOS, SE INICIA LA OBSERVACIÓN A 400 AUMENTOS PARA IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS, ERITROCITOS, BACTERIAS, LEVADURAS, TRICHOMONAS, ETC.
  10. 10. VALORES DE REFERENCIA PARA EL SEDIMENTO URINARIO Elementos Valores considerados anormales Eritrocitos >5/c células a 400 aumentos Leucocitos >5/c células a 400 aumentos Células tubulares renales >2/c células a 400 aumentos Células transicionales >5/c células a 400 aumentos Células escamosas Raramente significativas (contaminación) Fragmentos epiteliales Cualquier cantidad Cilindros hialinos >3/c a 100 aumentos Cilindros granulares >1/c a 100 aumentosCilindros patológicos Cualquier cantidad Cristales
  11. 11. ¿Que orinas analizar?• El principal obstáculo es el número de muestras a analizar• El despistaje con la tira reactiva elimina del 40 a 60 % de las muestras.• Orinas anormales pueden requerir estudios minuciosos• Orinas ocasionales deben ser referidas al departamento de patología• Los especímenes realmente importantes representan menos del 4% de la carga de trabajo
  12. 12. Leucocitos• Quimiotaxis• Inflamación y / o infección• Envejecidos• Nuevos (si e < 1.019 centelleantes)• Aglomerados (cúmulos)• Pus (pérdida de la identidad celular)
  13. 13. HEMATURIA• ES LA PRESENCIA DE UNA GRAN CANTIDAD DE ERITROCITOS EN LA ORINA EN 3 O MÁS MUESTRAS OBTENIDAS EN DÍAS DISTINTOS• LA PRESENCIA DE SANGRE PROCEDENTE DE OTROS SITIOS AJENOS AL TRACTO URINARIO NO SE CONSIDERA HEMATURIA
  14. 14. ERITROCITOS• De aspecto normal: proceden del tracto urinario inferior• Dismóficos: (poiquilo-anisocitosis) proceden del tracto urinario superior (nefrona o túbulos)• Valor de corte >14% de eritrocitos dismórficos• Población Mixta: procedencia mixta
  15. 15. CÉLULAS EPITELIALES• ESCAMOSAS• TRANSICIONALES• RENALES
  16. 16. C.E. ESCAMOSAS• SÓLO LOS DOS TERCIOS FINALES DE LA URETRA MASCULINA ESTÁN CUBIERTAS CON CÉLULAS EPITELIALES• LAS CÉLULAS ESCAMOSAS NO PROVIENEN DEL TRACTO URINARIO• EN MUJERES INDICAN CONTAMINACIÓN CON SECRECIONES VAGINALES• EN ANCIANAS PUEDEN INDICAR METAPLASIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN VEJIGA• MUY RARAS VECES SE PRODUCEN CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN LAS PORCIONES INFERIORES DEL TRACTO URINARIO
  17. 17. CÉLULAS RENALES DEL TÚBULO PROXIMAL• 20 a 60 micras• Citoplasma granular• Núcleo excéntrico• Fácilmente se confunden con cilindros granulares pequeños
  18. 18. Fragmentos de epitelio renal• Son fragmentos de tejido• Constan de al menos 3 células tubulares renales firmemente adheridas• Se diferencian de los cilindros en base a la ausencia de matriz• Indican ruptura de la membrana basal
  19. 19. Fragmento de tejido renal• Necrosis tubular aguda• Rechazo a transplante renal• Necrosis papilar• Infarto renal
  20. 20. Células transicionales• Células redondas• Núcleo redondo• Proceden de la vejiga, uretra y pelvis renal
  21. 21. Cilindros hemáticos• Indican sangrado a nivel glomerular (glomerulonefritis)• Se aconpañan de proteinuria variable y eritrocitos dismórficos• Aún un raro hallazgo tiene importancia clínica• Se observan mejor el color en 10x
  22. 22. Cilindros de células tubulares renales• Se forman en los tubos colectores• Las células provienen de sitios más altos en• la nefrona• Pueden observarse unos pocos en personas sanas• Acompañan diversas patologías renales
  23. 23. Cilindros leucocitarios• Contienen leucocitos en una matriz mucoproteica• Pueden requerir tinciones especiales para identificarlos• Se encuentran cuando se activa el factor c3 del complemento (pielonefritis, nefritis intersticial alérgica aguda, algunas glomerulonefritis)
  24. 24. CCRCLCL-T
  25. 25. CILINDROS GRANULOSOS• MATIRZ HIALINA QUE PRESENTA GRÁNULOS SIMILARES A LOS DE DEGENERACIÓN CITOPLÁSMICA
  26. 26. ERITROCITOS Y LEUCOCITOS
  27. 27. CÉLULAS ESCAMOSAS
  28. 28. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
  29. 29. URATOS AMORFOS(SEDIMENTO ROSA, pH ácido)
  30. 30. Fosfatos amorfos(sedimento blanco, pH alcalino)
  31. 31. FOSFATO TRIPLE YFOSFATOS AMORFOS
  32. 32. Cristales de oxalato de calcio
  33. 33. Bacterias
  34. 34. Filamentos de moco y ácido úrico
  35. 35. Cilindros hialinos con ligera granulación
  36. 36. Cilindro hialino teñido con azul de toluidina
  37. 37. LEUCOCITOSazul de toluidina
  38. 38. Leucocitos y bacterias
  39. 39. Leucocitos, sin teñir y con contraste de fases
  40. 40. Leucocito ameboide
  41. 41. Leucocitos ameboides
  42. 42. Cúmulo de leucocitos
  43. 43. Pus, note la pérdida de identidad celular (azul de toluidina)
  44. 44. Pus
  45. 45. ABUNDANTES LEUCOCITOS
  46. 46. Pseudo cilindro de leucocitos, Cúmulos de leucocitos (note la ausencia de matriz)
  47. 47. Macrófago
  48. 48. Macrófago(tinción de Pap)
  49. 49. Cilindros hialinoscilindroides Cilindro hialino “convoluto” (enrrollado, con curvas)
  50. 50. Cilindro hialino arrugado(azul de toluidina 400x))
  51. 51. Cilindro hialino típico (400x)
  52. 52. Cilindro hialino con una matrizque empieza a volverse cerosa (400x)
  53. 53. Cilindro hialino con una matrizque empieza a volverse cerosa (400x)
  54. 54. Cilindro hialino con una matrizque empieza a volverse cerosa (400X)
  55. 55. Cilindro granuloso con unamatriz cerosa (teñido azul detoluidina y sin teñir 400 X)
  56. 56. Cilindros granulosos con unamatriz cerosa (sin teñir) (400X)
  57. 57. Cilindro celular con una matriz cerosa (400X)
  58. 58. Cilindro ceroso típico (400X)
  59. 59. Cilindro ceroso típico (10X)
  60. 60. Cilindro de eritrocitos
  61. 61. Cilindro de eritrocitos
  62. 62. Cilindros de eritrocitos
  63. 63. Los verdaderos cilindros hemáticos
  64. 64. Cilindro de células renales (azul de toluidina)
  65. 65. Cilindro de células renales
  66. 66. Cilindro de células renales
  67. 67. Cilindros leucocitarios (azul de toluidina)
  68. 68. Cilindro mixto (leucocitos y células renales)
  69. 69. Cilindro mixto (leucocitos y cuerpos grasos ovales)
  70. 70. Cilindro hialino con leucocitos (tinción de esterasa)
  71. 71. Cilindros leucocitarios
  72. 72. Pseudo cilindro de leucocitos (note la ausencia de matriz)
  73. 73. Cilindro celular con macrófagos(la coloración amarilla se debe a bilirrubina)
  74. 74. Cilindro granuloso tipo II
  75. 75. Cilindro granuloso
  76. 76. Cilindro granuloso
  77. 77. Cilindros granulosos (azul de toluidina)
  78. 78. Cilindros granulosos con una matriz cerosa
  79. 79. Cilindros granulosos cortos
  80. 80. Cilindros granulosos (azul detoluidina) note la presencia de núcleos y la similitud con células degeneradas
  81. 81. Cristales de oxalato de calcio
  82. 82. Cristal de ácido úrico
  83. 83. LEUCOCITOS DEFORMADOS
  84. 84. CÉLULAS ESCAMOSAS
  85. 85. CÉLULAS TRANSICIONALES
  86. 86. CÉLULAS EPITELIALES DE LOS TÚBULOS RENALES
  87. 87. Células escamosas binucleadas del sedimento de un paciente con glomerulonefritis crónica
  88. 88. CÉLULAS EPITELIALES DEL TÚBULO RENAL CON INCLUSIONES INTRANUCLEARES DEBIDAS A POLIOMAVIRUS
  89. 89. CÉLULAS DEL MISMO PACIENTE TEÑIDASCON STERNHEIMER. LOS NÚCLEOS TIENEN ASPECTO DE VIDRIO ESMERILADO
  90. 90. CÉLULA RENAL DE UNA METÁSTASIS ARIÑÓN DE UN CARCINOMA DE LA LENGUA
  91. 91. Cáncer de cérvix
  92. 92. Cristales de oxalato de calcio
  93. 93. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
  94. 94. Cristales de ácido úrico
  95. 95. Cristales poliestratificados de ácido úrico
  96. 96. Cristales de ácido úrico formando rosetas
  97. 97. URATOS AMORFOS(SEDIMENTO ROSA, pH ácido)
  98. 98. Cristal de fosfato amónicomagnésico (fosfato triple)
  99. 99. FOSFATO TRIPLE YFOSFATOS AMORFOS
  100. 100. Cristales de fosfato triple
  101. 101. Fosfato triple, forma de roseta
  102. 102. Fosfato triple y fosfatos amorfos
  103. 103. Cristales de cistina
  104. 104. Cristales de cistina
  105. 105. Cristales de leucina campo claro y luz polarizada
  106. 106. Cristales de tirosina
  107. 107. Cristales de biurato
  108. 108. Burbuja de aire y fibra
  109. 109. Artefactos en orina (fibras)
  110. 110. Talco de guantes
  111. 111. Parásitos• El parásito más frecuentemente encontrado en la orina es la trichomonas. Usualmente proviene de las secreciones genitales que contaminan la muestra. No obstante se han reportado casos de colonización de la vejiga y de la próstata por este parásito. La identificación del parásito en su forma activa es muy fácil debido a su movilidad característica. La identificación de las formas inmóviles presenta un grado mayor de dificultad. Pueden emplearse distintas tinciones.
  112. 112. TRICHOMONASCOLORACIÓN DE STERNHEIMER
  113. 113. TRICHOMONAS
  114. 114. T. Vaginalis observada en el sedimento urinario de una paciente convaginitis. La T. Vaginalis se observa en el centro del campo, sin teñir alusar una tinción supravital y ligeramente mayor que un leucocito.Viva la T. vaginalis se mueve, pero muerta pierde sus flagelos y no semueve, por esta razón puede ser fácilmente confundida con un leucocito.Al usar una tinción supravital como la coloración de Sterheimer Malbinlos núcleos de los Glóbulos blancos son fáciles de ver, pero el contenidode este protozoario no puede ser observado aún después de mucho
  115. 115. LEVADURASAl igual que con las bacterias la presencia de levaduras en el sedimento urinario puede indicar una infección. Una levadura frecuentemente vista en la orina es Candida. La identificación de este organismo es relativamente fácil en base a su forma y manera de agruparse. En la mayoría de los casos sólo se observan levaduras individuales, pero en algunos se observan pseudohifas gemantes.Otras especies de levaduras son vistas en las muestras de orina, algunas de ellas son difícilmente diferenciables de los glóbulos rojos
  116. 116. Levaduras (continúa)En muchos casos, la presencia de levaduras es elresultado de la contaminación con secrecionesvaginales. Las levaduras son frecuentementeobservadas en muestras que contienen azúcar. Esimportante ser cuidadoso con estas muestras ya que lainfección por levaduras es frecuente en pacientesdiabéticos. El hallazgo de levaduras embebidas encilindros tiene una alta importacia clínica; estos sonpatognomónicos de pielonefritis.
  117. 117. BACTERIASLa infección del tracto urinario es la anormalidad más frecuente en elexamen del sedimento urinario. La presencia de abundantes leucocitos ybacterias es característica de ésta situación. De otra manera , losespecímenes de orina para los análisis de rutina que no son obtenidoscon una técnica estéril o bien especímenes envejecidos pueden tener unacantidad significativa de bacterias con unos pocos leucocitos. Lapresencia de numerosas células escamosas puede indicar contaminaciónde la orina con secreciones genitales. En estas dos situaciones unaprueba de nitritos positiva puede indicar una infección del tractourinario, pero un resultado inequívoco es hecho únicamente con uncultivo positivo obtenido con una muestra obtenida con la técnia delchorro medio.
  118. 118. BACTERIAS continúaLas principales bacterias asociadas con infección del tracto urinario sonlos bacilos Gram Negativos (E. Coli), pero no se pueden descartar otrasformas bacteriana (cocos).células uroteliales recubiertas con bacteriasson frecuentes en la cistitis. Esta situación es diferente de la observadaen las Células Clave, las cuáles son células escamosas vaginalesrecubiertas con cocobacilos (Gardnerella vaginalis), formando una costrasobre la célula. Bajo el microscopio, estas últimas células tienen unaspecto granular con un borde despuntado.

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