Eventos Centinela en Salud Ocupacional

Dra. Laura E. flores
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La ocurrencia de un Enfermedad, incapacidad o

finalmente muerte innecesarias es u...
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ENFERMEDAD

INCAPACIDAD

MUERTE

RELACION OCUPACIONAL
ECS(O)

1- Servir de
estímulo para
estudios
epidemiológicos
o de higiene
industrial

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advertencia
para cambios ...
Evento Centinela en Salud Ocupacional
 1930, Mortalidad materna Academia Med- NY
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1

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LIMITACIONES
permite detectar alteraciones de la
salud ocasionados por la exposición a
una amplia gama de factores de riesgo
presentes ...
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Vigilancia Epidemiológica
1- Detección precoz y Prevención de factores de riesgo
2- ...
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Vigilancia Epidemiológica:
1- Sistema de Vigilancia Ocupacional Interinstitucional y...
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Dermatosis Ocupacional

2 causa de patologías laborales

Tasa de Incidencia anual en...
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Accidentes de Trabajo

•

Traumatismos

Reacción alérgica

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TRABAJADOR

Capacitación

Inclusión en
MEDICO

Programas Académicos
Desarrollar ince...
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Epidemiología

Epi: sobre

Demos: pueblo

Logos: estudio

Definición
“Es el estudio de
la distribución
y de
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1. Coggon,D.,Rose,G.,Barker,D.J.P.
Y agrega:
“La información epidemiológica es usada para
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Observación de la
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Epidemiológico

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SITUACIÓN DE SALUD

Perfil de
Mortalidad

Perfil de
Morbilidad

Estudios Epidemiológicos Ecológicos
LA EXPLICACIÓN EN
EPIDEMIOLOGÍA

Formulación de Hipótesis
Metodología Analítica
Estrategia Explicativa
Medidas de Asociaci...
LA EVALUACIÓN EN
EPIDEMIOLOGÍA

Medición del Impacto de la
Intervención
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Recolección

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Acción
TIPOS DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
METODOLOGÍA
EPIDEMIOLÓGICA
ETAPAS
ETAPA OBSERVACIONAL
I. DESCRIPTIVA
*

PERSONA

*

LUGAR

*

TIEMPO
II. ANALÍTICA
Se caracterizan por:

Tener Hipótesis Etiológica
Integrar uno o más grupos de
comparación
EXPERIMENTAL
Características de los Estudios


Prospectivos



Intervención del investigador



Asignación aleatoria de...
ESTRATEGIA DESCRIPTIVA

Investigar ocurrencia del Cáncer
en diferentes grupos poblacionales

para generar Hipótesis
MIDIENDO OCURRENCIA

•Quiénes están a riesgo
• Cuándo hay cambios de frecuencia

• Áreas geográficas afectadas
¿QUÉ SON LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA?

A- A- Número
Número

B-Cuenta

C-Veces que sucede
algo (Evento)
NUMERADOR
FACTOR
AMPLIFICADOR

CANTIDAD DE
EVENTOS

X 1000
POBLACIÓN

PERÍODO DE TIEMPO
DEFINIDO

DENOMINADOR
CLASIFICANDO LAS TASAS CONOCIDAS

TASAS DE
MORTALIDAD
INCIDENCIA
TASAS DE
NATALIDAD

PREVALENCIA O
INCIDENCIA

TASAS DE
MO...
Las tasas expresan las relaciones de un acontecimiento
demográfico (matrimonios, nacimientos, defunciones,
etc.) de un per...
TASAS

PREVALENCIA

CASOS EXISTENTES

INCIDENCIA

CASOS NUEVOS
PREVALENCIA
•Mide “carga” de enfermedad
• Proporción de la población viva
portadora de enfermedad
en un momento dado
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INCIDENCIA
Mide “fuerza” de causalidad
 Refiere Nº de Casos Nuevos
en una población definida

Se expresa como
1. RIESGO

Probabilidad Media de una persona

de manifestar un cáncer
tiempo dado

en un
RIESGO =

Nº de Casos Nuevos en una población y
tiempo dados

-----------------------------------------Población libre de ...
2. ODDS
Razón entre dos Probabilidades
a. de enfermar
b. de permanecer libre de cáncer
de una población en un tiempo dado
Nº de Casos Nuevos en una población y
tiempo dados

ODDS = -------------------------------------------------Nº de personas...
3. TASA DE INCIDENCIA*
Riesgo de enfermar de cáncer
de una población en un tiempo dado

 El denominador es la suma de
lo...
Nº de Casos Nuevos en una población y
tiempo dados

T.I. = -----------------------------------------------Total de persona...
MEDIDAS CRUDAS y
ESPECÍFICAS
Tasa de Mortalidad Media Anual
por Cáncer Argentina,97-01 = 144,3 %.ooo
Tasa de Mortalidad ...
EPIDEMIOLOGÍA LABORAL

Estudio de los determinantes, las causas, las formas de
distribución del proceso salud-enfermedad e...
INDICADORES
Reglamento General Técnico de Higiene,
Seguridad y Medicina del Trabajo. 14390/92
SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y
ESTADÍSTICAS
• Art. 296 : De modo a uniformar el trabajo de
las sesiones de la Comisión, e...
• d) análisis del cuadro de estadísticas mensual de
accidentes.
• e) Presentación de asuntos relacionados con la
prevenció...
SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y
ESTADÍSTICAS
• Art. 297 : Las estadísticas deben contar, entre otros con los
siguientes da...
SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y
ESTADÍSTICAS

• Coeficiente de gravedad, o sea:
No de días perdidos x 1.000.000
CG=_______...
SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y
ESTADÍSTICAS
• Coeficiente de gravedad (CG) cuando hubiere
días debitados (en el caso de m...
Indicadores en Salud Ocupacional
A- Tasa de Accidentalidad Laboral.
Número de accidentes de trabajo registrados en el paí...
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Trabajo.
Número de accidentes de trabajo morta...
Indicadores en Salud Ocupacional
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Plaguicidas en la PEA
Número de casos registrados d...
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 G-Tasa de Mortalidad por Intoxicaciones

Agudas por Plaguicidas.
Número de muertes por ...
Indicadores en Salud Ocupacional
I- Tasa de Letalidad de las intoxicaciones agudas por
plaguicidas.
Número de muertes por ...
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Evento centinelas en Salud Ocupacional

  1. 1. Eventos Centinela en Salud Ocupacional Dra. Laura E. flores
  2. 2. Eventos Centinela en Salud Ocupacional La ocurrencia de un Enfermedad, incapacidad o finalmente muerte innecesarias es un Evento Centinela de Salud que justifica una búsqueda científica cuidadosamente controlada de causas subyacentes que se pueden remediar (Rutstein et al, 1976)
  3. 3. Eventos Centinela en Salud Ocupacional
  4. 4. Eventos Centinela en Salud Ocupacional ENFERMEDAD INCAPACIDAD MUERTE RELACION OCUPACIONAL
  5. 5. ECS(O) 1- Servir de estímulo para estudios epidemiológicos o de higiene industrial 2- Señal de advertencia para cambios a nivel de ingienería, protección personal o atención médica. Rusteint et al, 1983
  6. 6. Evento Centinela en Salud Ocupacional  1930, Mortalidad materna Academia Med- NY  1983 , Lista de 50 Enfermedades Relacionadas al Trabajo. (NIOSH)  Codificarón por el CIE- 9  Agentes asociados  Industrias involucradas  Ocupaciones involucradas  Literatura Científica, documentada, Objetiva.
  7. 7. Evento Centinela en Salud Ocupacional  1984 SENSOR Sistema de Notificación de Evento centinela en Salud Ocupacional  1991. INSHT . España. Red de Notificación Voluntaria de Médicos Centinela.
  8. 8. Evento Centinela en Salud Ocupacional 1 Enfermedades que por su inherente naturaleza se encuentran relacionadas con el trabajo. Ej. Neumoconiosis- 2 Enfermedades que pueden o no estar relacionadas con la ocupación; se requiere una mayor información de la industria y la ocupación para establecer la relación causal Ej Cáncer de pulmón, Leucemia, Neuropatía periférica.
  9. 9. Evento Centinela en Salud Ocupacional LIMITACIONES
  10. 10. permite detectar alteraciones de la salud ocasionados por la exposición a una amplia gama de factores de riesgo presentes en el LIMITACIONES ámbito laboral, es un complemento de los estudios tradicionales , ya que Vertientes permite incrementar la eficacia y eficiencia de los estudios epidemiológicos laborales de carácter específico". Evento Centinela en Salud Ocupacional Red de Notificación Centinela Evento o Suceso Centinela señal de que la calidad de la atención médica y de la prevención de enfermedades debe mejorarse.
  11. 11. Evento Centinela en Salud Ocupacional Vigilancia Epidemiológica 1- Detección precoz y Prevención de factores de riesgo 2- Fomento de Factores Protectores 3- Identificación de la magnitud y distribución de los problemas. 4- Monitoreo continuo de los programas de intervención. 5- Detecta alteraciones de la salud ocasionada por una amplia gama de factores de riesgo presentes en el ámbito laboral 6-Fuente de retroalimentación positiva
  12. 12. Evento Centinela en Salud Ocupacional Vigilancia Epidemiológica: 1- Sistema de Vigilancia Ocupacional Interinstitucional y unificado 2- Las redes de médicos centinela constituirían un óptimo complemento de la vigilancia epidemiológica que puede mejorar la sensibilidad de los actuales sistemas de notificación de morbilidad laboral. 3- Mecanismo efectivo para controlar y detectar EP. Revista de la Facultad Nacional de Salud Pública. Año/vol 18. N 002. Colombia
  13. 13. Evento Centinela en Salud Ocupacional Dermatosis Ocupacional 2 causa de patologías laborales Tasa de Incidencia anual en poblaciones de Alto Riesgo: 700 casos/100.000 años persona ocupación. Países Industrializados: 40 a 60 % EP detectadas. Colombia: 26% consultas dermatológicas. LER-DME Asma Ocupacional Lumbalgias Mecánicas Cáncer Laboral Intoxicaciones po r Plaguicidas • Lesiones Auditivas Inducidas por Ruido Agentes Biológicos Stress laboral-Suicidio Neumoconiosis
  14. 14. Evento Centinela en Salud Ocupacional Accidentes de Trabajo • Traumatismos Reacción alérgica Intoxicaciones Quemaduras Asfixia de origen ocupacional Lesiones Auditivas inducidas por ruido Amputación Accidentes cortopunzantes
  15. 15. Evento Centinela en Salud Ocupacional TRABAJADOR Capacitación Inclusión en MEDICO Programas Académicos Desarrollar incentivos para El Diagnostco de EP
  16. 16. Evento Centinela en Salud Ocupacional 1- Ramazzini (1713), entre las preguntas indispensables en la entrevista con el paciente deberían figurar “Cuál es su ocupación” 2- La falla al reconocer las EP imposibilita la falta de material de sustición, tecnología adecuada, equipos de protección personal. 3- Las deficiencias en el reporte y en los estudios de caso en un sistema de vigilancia efectivo da una sensación de falsa seguridad acerca del nivel de salud de los trabajadores. 4- Debería aplicarse en la enseñanza del médico de atención primaria y del Médico internista . 5- Fortalecer la consolidación de la información de enfermedad profesional a nivel país, a nivel MERCOSUR, de manera que sea un insumo para la definición de políticas.
  17. 17. Epidemiología Epi: sobre Demos: pueblo Logos: estudio Definición
  18. 18. “Es el estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios”1 1. Last, 1988
  19. 19. 1. Coggon,D.,Rose,G.,Barker,D.J.P.
  20. 20. Y agrega: “La información epidemiológica es usada para Programar y Evaluar Estrategias de Prevención de Enfermedades y como Guía del manejo de personas en los que la enfermedad ya se desarrolló.”
  21. 21. Las enfermedades no representan un destino inevitable para el hombre Enfermedades muy frecuentes en un período histórico desaparecen .Ej.: Sudor inglés Otras se transforman en emergentes. Ej.: Cólera Otras enfermedades aumentan su frecuencia en el tiempo. Ej.: Cardiopatías, Enfermedades neoplásicas, HIV.
  22. 22. Campos de la Epidemiología
  23. 23. Observación de la Realidad Con nueva evidencia elaborar nuevas hipótesis Método Epidemiológico De acuerdo a resultados aceptar o rechazar hipótesis Plantear Hipótesis Verificar Validez de Hipótesis
  24. 24. SITUACIÓN DE SALUD Perfil de Mortalidad Perfil de Morbilidad Estudios Epidemiológicos Ecológicos
  25. 25. LA EXPLICACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA Formulación de Hipótesis Metodología Analítica Estrategia Explicativa Medidas de Asociación
  26. 26. LA EVALUACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA Medición del Impacto de la Intervención
  27. 27. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Recolección Interpret ación de la Informa ción Procesa miento Análisis Acción
  28. 28. TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGIA ANALITICA EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
  29. 29. METODOLOGÍA EPIDEMIOLÓGICA ETAPAS
  30. 30. ETAPA OBSERVACIONAL I. DESCRIPTIVA * PERSONA * LUGAR * TIEMPO
  31. 31. II. ANALÍTICA Se caracterizan por: Tener Hipótesis Etiológica Integrar uno o más grupos de comparación
  32. 32. EXPERIMENTAL Características de los Estudios  Prospectivos  Intervención del investigador  Asignación aleatoria de los individuos a los grupos estudio y control
  33. 33. ESTRATEGIA DESCRIPTIVA Investigar ocurrencia del Cáncer en diferentes grupos poblacionales para generar Hipótesis
  34. 34. MIDIENDO OCURRENCIA •Quiénes están a riesgo • Cuándo hay cambios de frecuencia • Áreas geográficas afectadas
  35. 35. ¿QUÉ SON LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA? A- A- Número Número B-Cuenta C-Veces que sucede algo (Evento)
  36. 36. NUMERADOR FACTOR AMPLIFICADOR CANTIDAD DE EVENTOS X 1000 POBLACIÓN PERÍODO DE TIEMPO DEFINIDO DENOMINADOR
  37. 37. CLASIFICANDO LAS TASAS CONOCIDAS TASAS DE MORTALIDAD INCIDENCIA TASAS DE NATALIDAD PREVALENCIA O INCIDENCIA TASAS DE MORBILIDAD
  38. 38. Las tasas expresan las relaciones de un acontecimiento demográfico (matrimonios, nacimientos, defunciones, etc.) de un período y la población media durante ese mismo período. Cohorte: conjunto de personas, o parejas, que han vivido un mismo acontecimiento demográfico. Una generación es una cohorte cuyo acontecimiento demográfico ha sido el nacimiento. Tasa bruta de natalidad = Nacimientos Población x 1000 Tasa bruta de mortalidad = Defunciones x 1000 Población
  39. 39. TASAS PREVALENCIA CASOS EXISTENTES INCIDENCIA CASOS NUEVOS
  40. 40. PREVALENCIA •Mide “carga” de enfermedad • Proporción de la población viva portadora de enfermedad en un momento dado
  41. 41. t1 t2 ------------------------------------------------------------------o r ------------------------o --------------------------------------------------------------------------------- r -o m --------------------------------------------o ---------------------------------m ----------------------------------------o d ----------------------o---------r--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Prevalencia t1 = 2/ 10 = 0,20 o 20% Prevalencia t2 = 3/ 8 38% = 0,38 o o: inicio r: recuperación m: migración d: muerte
  42. 42. INCIDENCIA Mide “fuerza” de causalidad  Refiere Nº de Casos Nuevos en una población definida Se expresa como
  43. 43. 1. RIESGO Probabilidad Media de una persona de manifestar un cáncer tiempo dado en un
  44. 44. RIESGO = Nº de Casos Nuevos en una población y tiempo dados -----------------------------------------Población libre de Cáncer al inicio del período Uso : Cálculo de “Tasa de fatalidad”
  45. 45. 2. ODDS Razón entre dos Probabilidades a. de enfermar b. de permanecer libre de cáncer de una población en un tiempo dado
  46. 46. Nº de Casos Nuevos en una población y tiempo dados ODDS = -------------------------------------------------Nº de personas que permanece libre de Cáncer en esta población e igual período
  47. 47. 3. TASA DE INCIDENCIA* Riesgo de enfermar de cáncer de una población en un tiempo dado  El denominador es la suma de los tiempos de observación de c/sujeto * Densidad de Incidencia
  48. 48. Nº de Casos Nuevos en una población y tiempo dados T.I. = -----------------------------------------------Total de personas /tiempo a riesgo en igual período Se expresa por 100.000 p/t
  49. 49. MEDIDAS CRUDAS y ESPECÍFICAS Tasa de Mortalidad Media Anual por Cáncer Argentina,97-01 = 144,3 %.ooo Tasa de Mortalidad por Cáncer Varones, 50-54 a. Argentina, 97-01 = 207,4 %.ooo
  50. 50. EPIDEMIOLOGÍA LABORAL Estudio de los determinantes, las causas, las formas de distribución del proceso salud-enfermedad en las poblaciones trabajadoras y las propuestas y medidas para transformarlas. 77
  51. 51. INDICADORES
  52. 52. Reglamento General Técnico de Higiene, Seguridad y Medicina del Trabajo. 14390/92
  53. 53. SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS • Art. 296 : De modo a uniformar el trabajo de las sesiones de la Comisión, estas deben proceder con el siguiente orden: • a) Lectura del acta anterior, • b) Verificación del funcionamiento de las recomendaciones aprobadas. • c) Examen de los casos de accidentes, intoxicaciones y enfermedades de trabajo, con análisis del origen y causas y las providencias a ser tomadas al respecto. 81
  54. 54. • d) análisis del cuadro de estadísticas mensual de accidentes. • e) Presentación de asuntos relacionados con la prevención de accidentes, seguridad e higiene y medicina del trabajo. • f) Cierre de la sesión. • g) Firma del acta por los representantes integrantes de la Comisión. • Una copia dactilográfica del acta, acompañada de la/s denuncia/s de accidentes y el cuadro de estadísticas mensual de accidentes deben enviarse al Servicio de Seguridad o al de Higiene y Medicina según la actividad que corresponda de acuerdo al contenido de la misma, y una copia de dichos documentos a la Dirección de Higiene y Seguridad Ocupacional dependiente del Ministerio de Justicia y Trabajo. 82
  55. 55. SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS • Art. 297 : Las estadísticas deben contar, entre otros con los siguientes datos: • • • • 1. Número de trabajadores. 2. Número de accidentes, con pérdida de tiempo, ocurridos en el mes. 3. Número de horas-hombre trabajadas 4. Coeficiente de frecuencia (CF), o sea No de accidentes con pérdida de tiempo CF=____________________________________x 1.000.000 No de horas-hombre trabajadas 83
  56. 56. SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS • Coeficiente de gravedad, o sea: No de días perdidos x 1.000.000 CG=_______________________________ No de horas-hombre trabajadas 84
  57. 57. SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS • Coeficiente de gravedad (CG) cuando hubiere días debitados (en el caso de muerte o incapacidad permanente, parcial o total), o sea: (No de días perdidos + días debitados) x 1.000.000 CG = __________________________ N de horas-hombre trabajadas 85
  58. 58. Indicadores en Salud Ocupacional A- Tasa de Accidentalidad Laboral. Número de accidentes de trabajo registrados en el país en un año calendario x 100.00 Número total de trabajadores en el grupo de referencia a mitad del año considerado  B- Tasa de Mortalidad por Accidentes Laborales. Número de accidentes de trabajo mortales registrados en el país en un año calendario x 100000 Número total de trabajadores en el grupo de referencia a mitad del año considerado Nieto O; OPS. 2005 86
  59. 59. Indicadores en Salud Ocupacional C- Tasa de Letalidad de los Accidentes de Trabajo. Número de accidentes de trabajo mortales registrados en el país en un año calendario X 100 Número total de accidentes de trabajo registrados en el año considerado  D- Tasa de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas Número de casos registrados de intoxicaciones agudas por plaguicidas en el país en un año calendario X 100.000 Población total del país a mitad del año considerado Nieto O; OPS. 2005 87
  60. 60. Indicadores en Salud Ocupacional E- Tasa de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en la PEA Número de casos registrados de intoxicaciones agudas por plaguicidas en la PEA del país en un año calendario X 100.000 Número de personas en la PEA del país a mitad del año considerado. F- Tasa de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en trabajadores agropecuarios. Número de casos registrados de intoxicación aguda por plaguicidas en la población de trabajadores agropecuarios del país en un año calendario X 100.000 Población total de trabajadores agropecuarios del país a mitad del año considerado Nieto O; OPS. 2005 88
  61. 61. Indicadores en Salud Ocupacional  G-Tasa de Mortalidad por Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas. Número de muertes por intoxicaciones agudas por plaguicidas en el país en un año calendario X 100.000 Población total del país a mitad del año considerado  H- Tasa de Mortalidad por Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en trabajadores agropecuarios. Número de muertes por intoxicación aguda por plaguicidas en la población trabajadora agropecuaria del país en un año calendario X 100.000 Población total de trabajadores agropecuarios del país a mitad del año considerado Nieto O; OPS. 2005 89
  62. 62. Indicadores en Salud Ocupacional I- Tasa de Letalidad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas. Número de muertes por intoxicaciones agudas por plaguicidas en el país en un año calendario X 100 Número total de casos de intoxicación aguda por plaguicidas registrados en el país en el año considerado J- Tasa de Letalidad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en la población trabajadora agropecuaria. Número de muertes por intoxicaciones agudas por plaguicidas en la población laboral agropecuaria del país en un año calendario X 100 Número total de casos de intoxicación aguda por plaguicidas registrados en la población laboral agropecuaria del país en el año considerado Nieto O; OPS. 2005 90
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

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