2. Lesión de sistema vestibular periférico y central
Causa asimetría en la información basal
Vértigo, nistagmos, vomito y sensación de caer
hacia el lado de la lesión
Vértigo: ilusión de movimiento
Molestia principal: mareo
5. Vértigo posicional paroxístico
benigno
Vértigo súbito de segundos
con posiciones cefálicas
No hipoacusia
Nistagmos característico
(latente, geotrópico, agotable)
con la prueba de Dix-Hallpike
6. Vértigo posicional paroxístico
benigno
Detritos
adheridos a
la cúpula
flotando en
endolinfa del
conducto
semicircular
posterior
50 años
Más
frecuente
Antecedente
de neuronitis
vestibular
Traumatismo
cefálico
7. Vértigo posicional paroxístico
benigno
Detritos estimula
conducto semicircular
posterior en respuesta a
gravedad
Depósitos
basofílicos-cupulolitiasis
Otoconias -
cristales diminutos
de carbonato
cálcico-canalolitiasis
Cúpula misma gravedad
que endolinfa, detritos se
mueven arrastran
endolinfa causan
deflexión
Vértigo
8. Manifestación clínicas
Vértigo súbito
que dura 10-20
seg
Girar cabeza
sobre la cama
a lateral
Levantarse de
la cama, mirar
hacia arriba,
encorvarse
Nausea
Valoración
neurológica
normal
Ausencia de
vértigo
espontaneo
Audición
normal
9. Evaluaciones especiales
Nistagmos con prueba
de Dix- Hallpike
Mixto- componente
torsional y vertical
Geotrópico- rotatorio
descendente
Nistagmos agotable
10. Tratamiento de Vértigo posicional
paroxístico benigno
Maniobras para
reposicionar detritos
hacia el utrículo
(repetir)
Vibrador óseo en
apófisis mastoides
para liberar detritos
Medidas quirúrgicas
• No responden a tx
• Oclusión de conducto
semicircular (con musculo,
fascia o corona ósea,
colapsa con laser)
14. Enfermedad de Méniére
Vértigo episódico que dura
horas
Hipoacusia fluctuante
Acúfenos
Presión auricular
15. Enfermedad de Méniére
Enfermedad de Méniére o hidropesía
endolinfática
Idiopático
10-150/100,000 habitantes
50 años
Por factores anatómicos, infecciosos,
autoinmunes y alérgicos
HIDROPESIA: RETENCIÓN DE
LIQUIDO
16. Enfermedad de Méniére
Incremento de liquido endolinfático
• Reabsorción alterada
• Bloqueo de flujo longitudinal
• Sacos endolinfáticos son pequeños, menor epitelio de
reabsorción
Saco endolinfático atacado por antígenos deposito
• 30% Autoanticuerpos- corticoides
• 50% alergia concomitante por vasos- histamina Ig E
Mutación de gen COCH y AQP
17. Manifestaciones clínicas
Crisis episódicas por
horas
Hipoacusia
neurosensitiva unilateral
fluctuante (casi siempre
de frecuencias bajas)
Vértigo que dura
minutos u horas
Acufenos constantes o
intermitentes que por lo
regular aumentan en
intensidad antes o
durante el episodio
vertiginoso
Plenitud auricular. Náusea y vómito
18. Datos de laboratorio, estudios de
imagen y pruebas especiales
Anticuerpos antitreponemicos- sífilis
Audiología- hipoacusia de baja frecuencia
La prueba de deshidratación con glicerol
Valoración del potencial miógeno evocado por el vestíbulo
• Respuesta bifásica de esternocleidomastoideo contraído a
chasquidos, disminuye
19. Tratamiento de Enfermedad de
Méniére
Medidas no quirúrgicas
• Dieta restringida de sodio y diureticos
(hidroclorotiazina con triamtereno)
• Episodios agudos- medizina o diacepam y
antieméticos (procloperazina)
• Amino glucósidos- gentamicina intratimpanica, daña
celulas pilosas vestibulares, disminuye producción de
endolinfa, control del vértigo 90%, inyección semanal
mensual, se detiene si existe hipoacusia persistente
20. Enfermedad de Méniére
• Cirugía de saco endolinfático
• Descomprime o derivación al espacio subaracnoideo o cav
mastoidea
• Sección de nervio vestibular
• Tx definitivo unilateral
• Preserva audición
• Vertigo agudo y nistagmos hasta que llega compensación
• Laberintectomia
• Con penetración de los conductos semicirculares óseos y
vestíbulo, y remoción de neuroepitelio membranoso
• Control de vértigo y mala audición
Medidas
quirúrgicas
23. Neuronitis vestibular
3ª causa mas frecuente de
vértigo vestibular periférico
Mediana edad
Antecedente de
enfermedad viral
Vértigo agudo
No se conoce patogenia
Se recupera sin secuelas
Tx sostén
24. Patogenia y manifestaciones
clínicas
Infección viral,
oclusión vascular
e inmunitario
Lesión en nervio
vestibular
superior
Vértigo con
nausea y
vómito
Audición normal
Nistagmos
espontáneo
horizontal
torsional
Inestabilidad
postural hacia
oído afectado
Examen
neurológico
normal
25. Tratamiento de Neuronitis
vestibular
Atención sintomática y de sostén
Supresores vestibulares y antieméticos
Se suspenden lo mas pronto posible para
permitir compensación
27. Dehiscencia de conducto
semicircular superior
Vértigo u oscilopsia inducida por
sonidos fuertes o cambios de
presión en el oído medio.
• Hipoacusia mixta o de
conducción con presencia de
reflejos acústicos.
• Alineación del nistagmos con el
plano del conducto semicircular
superior dehiscente.
Dehicencia: apertura espontanea
28. Vértigo por:
• Sonidos fuertes (fenómeno de Tullio)
• Maniobras de Valsalva
• Cambios de presión- signo de Hennebert
Sensibilidad a sonidos conducidos por
hueso y autofonía
29. Patogenia y manifestaciones
clínicas
Adelgazamiento de temporal- erosionarse bilateral
Puede ser congénito
• En adolescencia tardía
Vértigo
Desequilibrio crónico
Sensibilidad aumentada a sonidos conducidos por
hueso
• Escuchar su pulso, movimiento oculares y autofonía
• Hipoacusia de conducción del oído interno
• Reflejos estapedios presentes
30. Tratamiento
Evitar estímulos
Con presión- tubo de timpanostomía
Área de dehiscente de conducto repararse
con taponamiento o procedimiento de
resuperficialización
Puede recurrir
32. Hidropesía endolinfática
retardada
Crisis de vértigo similar a enfermedad
de Ménière
Sordera previa y profunda en uno o
ambos oídos
Por TEC, trauma acústico, viral,
mastoiditis, meningitis, difteria y
malformación congénita
36. Otosífilis
Hipoacusia en neurosífilis o congénita
• Tardío
• Inestabilidad mínima a crisis de vértigo
Patrón de sordera bilateral con
progresión
• Hasta 50 años después de la infección
Goma en la capsula otica, compromete
laberinto membranoso, fibrosis y
atrofia laberíntica, hidropesía
37. Otosífilis
Prueba de VDRL
Tx antibióticos penicilina 3 semanas
a un año
Corticoides para mejorar la audición
prednisona 40-60 mg por día 15-20
días
39. VestibulopatÍa recurrente
Crisis de vértigo
Similar a Ménière
Súbita dura minutos a
horas recurrente
30 años
Etiología viral
Involuciona de forma
espontánea
Tx sintomático
41. Neurinoma (schwannoma) del
nervio acústico
De rama vestibular de 8º par
• Tinnitus con hipoacusia sensorioneural unilateral lentamente progresiva
• Distorsión sonora en oído afectado
• Parálisis coclear súbita por compresión de arteria laberíntica
Inestabilidad ocasional
• Hipertensión endocraneana
• Hernia en el tronco
TAC Y RM
Reflejo acústico ausente
Tx extirpación quirúrgica