3. Fisiopatología de la diarrea: Al dañarse la pared intestinal: - Daña la absorción - Se pierden líquidos, en grandes cantidades - Ocurre hipotensión, choque y daño renal - Finalmente la muerte de más de 2 mill de niños en América Latina, Asia y Africa.
5. Tipos clínicos de diarrea Acuosa aguda (80%). Duración usual 7 días,. Contenido acuoso, sin sangre visible: “agua de arroz” ; el manejo adecuado puede prevenir el 100% de muertes. Un ej: cólera. Disentérica (10%). Causa: toxinas bacterianas (o parasitarias) dañan la mucosa intestinal. Capas de tejido dañado (moco), proteínas y sangre aparecen en las heces. Los síntomas incluyen pérdida de peso rápida, anorexia. Puede ser mortal. 80% prevenible. (ej., desintería por Shigellae, Entamoeba histolytica, etc). Persistente (10%), generalmente es parasitaria, tarda largos periodos (al menos 14 días). Inicia como un cuadro agudo o disentérico. Se pierde peso de manera significante. La muerte es 80% prevenible (ej., Cryptosporidium parvum)
6. Diarreas, Factores Predisponentes: Lactancia inadecuada: No cumplir con la lactancia exclusiva en los primeros 4-6 meses Descontinuarla antes del año Uso inadecuado de viverones Educación insuficiente Factores del hospedero Inmunosupresión Infecciones agudas (p.ej., sarampión) Desnutrición Diseminar causas (virus, bacterias o parásitos) con utensilios, manos, moscas Manejo inadecuado de excretas. Favorece el contacto físico Alimentos sin refrigeración
7. Asociación entre diarrea y desnutrición Durante la diarrea disminuye la ingesta de alimentos, disminuye la absorción de nutrientes y aumentan los requerimientos nutricionales, lo que en forma combinada produce pérdida de peso y estancamiento en el crecimiento. El círculo vicioso puede ser roto si: • Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el niño está bien. • Se continúa dando alimentos ricos en nutrientes durante y después de la diarrea.
16. Plan CTratamiento farmacológico Richards, L., Claeson, M. H. y Pierce, N.F. Management of acute diarrhea in children: lessons learned. Pediatr Infect Dis J, 1993; 12: 5-9.
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18. Tratamiento de la hidratación usando sueros de rehidratación oral (SRO).
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20. Formula actual Sodio: 75 mmol/l,Potasio: 20 mmol/l,Cloros: 65 mmol/l,Citrato: 10 mmol/l,Glucosa: 75 mmol/l.La osmolaridad es de 245 mOsm/L.
25. CLASIFICACIÓN B. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN. 1. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA O NORMONATRÉMICA: Pérdida proporcionada de agua y electrolitos. Cifras de sodio entre 130- 150 mEq/l y osmolalidad plasmática entre 270 y 310 mOsm/kg. Tipo más habitual de deshidratación y, generalmente, secundaria a gastroenteritis aguda. Las complicaciones más frecuentes son: la insuficiencia renal aguda (funcional, necrosis tubular, necrosis cortical) estado de shock irreversible con fallo multiorgánico a veces con CID.
26. B. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN. 2. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA O HIPONATRÉMICA: Mayor pérdida de electrolitos que de agua. Cifras de natremia < a 130 mEq/l y osmolalidad plasmática inferior a 270 mOsm/kg. Causas más frecuentes: gastroenteritis aguda y la insuficiencia suprarrenal aguda. Las complicaciones más frecuentes son las descritas en la anterior y el edema cerebral.
27. B. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN. 3. DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA O HIPERNATRÉMICA: - Mayor pérdida de agua que de electrolitos. - Cifras de natremia superiores a 150 mEq/l y osmolalidad superior a 310 mOsm/kg. - La causa más frecuente es la gastroenteritis aguda, (sobre todo en lactantes pequeños) o por el uso de soluciones de rehidratación con elevadas concentraciones de sodio. - Como factores que agravan la pérdida de agua libre actúan la fiebre y la hiperventilación - Las complicaciones más frecuentes: neurológicas renales (insuficiencia renal aguda, desde una IRA funcional hasta una necrosis tubular o cortical, y trombosis de vasos renales en lactantes pequeños).
28. DIAGNÓSTICO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE UTILIDAD: A. Bioquímica sanguínea: valorar ionograma, parámetros de función renal. B. ESTADO ACIDO BASE. GASES SANGUINEOS C. Hematología: a) Hct y Hgb. Elevados por hemoconcentración. b) Estudio de coagulación: ante la posibilidad de la existencia de CID o TVR. D. Analítica de orina: si se sospecha fracaso renal. E. Técnicas de imagen: en función de la sospecha clínica. a) Ecografía renal: Informa sobre ecogenicidad renal y patología vascular (TVR). b) Rx de tórax: Redución del tamaño cardiaco y de la vascularización pulmonar
29. Tratamiento El tratamiento de la DA consiste básicamente en reponer las pérdidas estimadas de agua y electrolitos, garantizando a su vez los aportes de mantenimiento basales necesarios y las pérdidas continuadas. En general se debe intentar la rehidratación oral en toda DA, siendo muy pocos los casos en los que se encuentra contraindicada.
31. ¿ Podemos hacer alguna cosa más ? Consejos generales a VIAJEROS Bebidas y comidas de procedencia y estado de conservación comprobados Lavar cuidadosamente frutas y verduras Pelar la fruta personalmente Si duda: no tomar fruta Carnes y pescados: muy cocidos y calientes Tomar bebidas embotelladas Vigilar agua del lavado de dientes y cubitos de hielo No alimentos ni helados de puestos ambulantes Lavarse frecuentemente las manos
32. Errores más frecuentes Uso indebido de espasmolíticos, antidiarreicos ó antibióticos No explicar al paciente adecuadamente y de forma individualizada la forma de hacer la dieta No basta dar un papel impreso
![ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ,[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)