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Tumor Odontogenico Epitelial Calcificante

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  • 1. TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE
  • 2. GENERALIDADES • Fue descrito por primera vez en 1955 por el  patólogo oral Pindborg y en 1958 reporto tres  casos. • El “tumor odontogénico epitelial calcificante”  (TOEC) también es conocido como “Tumor de  Pindborg”   • Es una neoplasia odontogénica benigna rara,  representando menos del 1% de los tumores  odontogénicos
  • 3. GENERALIDADES • Etiología: Se afirma que es de origen epitelial,  pero se desconoce las células que lo originan,   las posibles hipotesis incluyen: – La lamina dental – Estrato intermedio del órgano del esmalte. – Epitelio reducido del órgano del esmalte • Generalmente son intraoseos y contienen una  sustancia mineralizada.
  • 4. CARACTERISTICAS CLINICAS • Tiene varias características clínicas semejantes  al ameloblastoma,  pero con menos agresivas  y crecimiento mas lento. • Edad promedio de 40 años, aunque puede  presentarse a cualquier edad • Genero:    Femenino: Masculino, 1:1 • Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y  con predilección en el área de premolar‐molar  y rama
  • 5. Consistencia dura y no dolorosa a la  palpación Localización: el 70% ocurre en la  mandíbula y con predilección en el área  de premolar‐molar y rama Imágenes tomadas de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf y http://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v29n5/caso6.pdf
  • 6. CARACTERISTICAS CLINICAS • Casi siempre se asocia a una pieza dentaria no  erupcionada (1ª o 2ª molar inferior) • Crecimiento lento • Consistencia dura y no dolorosa a la palpación • Recurrencia: menor al 20%  • La variante periféricas son sumamente raras  (5% del los TOEC) y se presentan en la gingiva de los dientes anteriores
  • 7. CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS • El tumor está formado por: – Estroma fibroso  – Islas  o mantos de células epiteliales poliédricas  con citoplasma eosinofílico abundante y  núcleos  son pleomórficos con núcleos gigantes e  hipercromáticos y a veces son multinucleadas.  – Las figuras mitóticas son raras – En  caso de transformación maligna, la mitosis es  frecuente
  • 8. manto de células  epiteliales poliédricas  con citoplasma Sustancia  amiloide Imagen tomada de: http://www.nature.com/modpathol/journal/v15/n3/fig_tab/3880527f9.html
  • 9. Nucléolos  prominentes Anillos de  Liesegang Núcleos   pleomórficos Imagen tomada de: http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/index‐ceot.htm
  • 10. CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS • Es habitual reconocer diferentes cantidades de un producto  extracelular que algunos investigadores creen que se trata  de “amiloide” – Este material material es homogeneo, eosinofilico y palido y  genera una reaccion positiva para amiloide con el colorante rojo  congo – Constituye una matriz que predispone a calcificarse – Se alinean de manera concéntrica, parecida a anillos y fue  descrita por Pindborg (1958) como anillos concéntricos de  Liesegang • En ocasiones es posible detectar zonas focales de células  opticamente claras a la que llama como variante rara de  “células claras”
  • 11. Anillos de  Liesegang Imagen tomada de: http://www.pathconsultddx.com/pathCon/diagnosis?pii=S1559‐8675(06)70617‐9
  • 12. células claras  http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/index‐ceot.htm
  • 13. Imagen tomada de: http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/index‐ceot.htm
  • 14. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS • Densidad: pueden ser completamente  radiolúcidos o contener focos radiopacos en  su interior • Limites: definidos y a veces mal definidos  • Bordes: corticalizados  • Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y  con predilección en el área de premolar‐molar  y rama. Puede extenderse hacia la rama  mandibular
  • 15. lesión mixta  límites definidos parcialmente  corticalizados Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES
  • 16. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS • Forma: ovalada, festoneada o irregular • Configuración interna: Muchos patrones han  sido descritos, sin embargo, en:  – En Lesiones pequeñas:  suelen ser uniloculares y  completamente radiolúcidas – En Lesiones grandes: suelen ser multiloculares y  densidad mixta.   – El tabiques suelen ser pequeños y delgados
  • 17. Unilocular Y Radiolúcida Imagen tomada de: http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/index‐ceot.htm
  • 18. Multilocular Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html
  • 19. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS • El TOEC generalmente se asocia a dientes  impactados o incluidos (1ª o 2ª molar inferior) • Al igual que los ameloblastomas producen  desplazamiento y reabsorción radicular. Y si se  presenta en niños tiende a retener los dientes . • Producen desplazamiento de: – Tablas óseas vestibular y lingual – Conducto dentario inferior – Basal mandibular, etc.
  • 20. Asociado a dientes impactados o  incluidos (1ª molar inferior) Imagen tomada de:  http://books.google.com.pe/books?id=x6ThiifBPcsC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false
  • 21. Tomografía en  ventana ósea  Expansión de las tablas óseas con pérdida de  hueso (perforación) de la tabla vestibular Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
  • 22. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS • Motas o focos radiopacos:  – Consiste en pequeñas áreas calcificadas – Forma redondeada  u ovalada  – Contorno irregular o liso – Cantidad de focos radiopacos es variable, pero su   distribución es cercana a la corona del diente  incluido – Ocasionalmente  toman el aspecto de “nieve  arrastrada”
  • 23. Aspecto de “nieve arrastrada” Imagen tomada de: http:ddmfr.net/
  • 24. ASOCIACION A OTRAS LESIONES Se ha reportado que el TOEC puede asociarse o  combinarse con otras lesiones como el: • Quiste dentígero • Tumor odontogénico adenomatoide • Odontoma • Fibroodontoma ameloblástico • Ameloblastoma
  • 25. Caso: TOEC ‐ Odontoma Imagen tomada de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf
  • 26. Caso: TOEC ‐ Odontoma Imagen tomada de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf
  • 27. Caso: TOEC ‐ Odontoma Imagen tomada de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf
  • 28. Caso: TOEC ‐ Odontoma Imagen tomada de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf
  • 29. Caso: TOEC ‐ Fibroodontoma Imagen tomada de: http://goldminer.arrs.org/article.php?id=23023&n=6
  • 30. CASOS VARIADOS DE Tumores de Pindborg
  • 31. CASO 1 Toec periferico TOEC PERIFERICO Imagen tomada de: http://www.estomatologia.com.br/diagnosticos_det2.asp?cod_diag=17
  • 32. CASO 1 TOEC PERIFERICO Imagen tomada de: http://www.estomatologia.com.br/diagnosticos_det2.asp?cod_diag=17
  • 33. CASO 1 TOEC PERIFERICO Imagen tomada de: http://www.estomatologia.com.br/diagnosticos_det2.asp?cod_diag=17
  • 34. CASO 1 TOEC PERIFERICO Imagen tomada de: http://www.estomatologia.com.br/diagnosticos_det2.asp?cod_diag=17
  • 35. CASO 2 T1 Área con  calcificaciones Señal de baja  intensidad Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
  • 36. CASO 2 T2 Señal de  intensidad no  homogenea Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
  • 37. CASO 2 T1‐contrastada Ligera captación  de sustancia de  contraste Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
  • 38. CASO 2 T1‐contrastada Ligera captación  de sustancia de  contraste Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
  • 39. CASO 3 Mandibular Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html
  • 40. CASO 3 Mandibular Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html
  • 41. CASO 3 Mandibular Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html
  • 42. CASO 3 Mandibular Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html
  • 43. CASO 4 Mandibular Imagen tomada de: http://www.ajnr.org/cgi/reprint/22/5/867.pdf
  • 44. CASO 4 Mandibular Imagen tomada de: http://www.ajnr.org/cgi/reprint/22/5/867.pdf
  • 45. CASO 5 Mandibular Imagen tomada de: http://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v29n5/caso6.pdf
  • 46. CASO 5 Mandibular Imagen tomada de: http://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v29n5/caso6.pdf
  • 47. Caso 6 Cruza la  línea media Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES
  • 48. Caso 6 Detalle de pequeñas calcificaciones en el interior  de la lesión, asi como también expansión,  adelgazamiento y erosión de las tablas óseas Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES
  • 49. Caso 6 Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES
  • 50. Caso 6 Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES
  • 51. Caso 7 Imagen tomada de: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103‐64402006000200017
  • 52. Caso 7 Presencia  de septos Imagen tomada de: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103‐64402006000200017
  • 53. Caso 7 Imagen tomada de: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103‐64402006000200017
  • 54. Caso 8 http://www.ajnr.org/cgi/content/full/21/2/343/F1