INTACS Nomogram


Published on

INTACS 7mm lik optik alana implante edilir. Görmüş olduğunuz slayt ring seçiminde kullanacağınız nomogramdır.

1 Like
  • Be the first to comment

No Downloads
Total views
On SlideShare
From Embeds
Number of Embeds
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

INTACS Nomogram

  1. 1. A D D I T I O N   T E C H N O L O G Y   I N C . T h e   L ea d er   I n   C o rn ea l   S c i en ce   &   I m p l a nt   Tec h n o l o g y ! C O M P R E H E N S I V E   N O M O G R A M ! A N D   P R E -­‐ S U R G I C A L   P L A N N I N G   G U I D E UPDATED February 1, 2011 w w w . A d d i t i o n T e c h n o l o g y . c o m I n t e r n a t i o n a l   U s e   O n l y9 5 0 L e e S t re e t , S u i t e 2 1 0 , D e s P l a i n e s , IL 60015 • t e l e p h o n e: (847) 297-8419 • fax : (847) 297-8678
  2. 2. Intacs®  Pre-­‐Surgical  Planning  Guide  &  Comprehensive  NomogramAddiEon  Technology  in  collaboraEon  with  highly  experienced  Intacs  surgeons  have  analyzed  thousands  of  cases  over  a  mulE-­‐year  period  to  provide  a  “best  pracEces”  approach  to  pre-­‐surgical  planning.    The goal of Intacs is to restore functional vision by re-shaping the cornea from within the stromal layers thus Quick  Summary:  changing the optical properties of the cornea.     Step  1:    View  corneal  topogra-­‐The  following  nomogram,  pearls  and  pre-­‐surgical  plan-­‐ phy  and  manifest  refracEon.ning  steps  have  been  created  to  assist  you  with  your  ini-­‐ Step  2:    Verify  steep  meridian  Eal  cases.    AddiEonal  pearls  and  Eps  are  available  via   for  incision  locaEon.your  on-­‐line  account  at    Contact  your  representaEve  for  further  assistance  with   Step  3:    Select  Intacs  segments  pre-­‐surgical  planning  and  case  review. using  nomogram  on  this  page.Keratoconus  Nomogram  -­‐  IntacsChoose  symmetric  or  asymmetric  segments  using  the  following  guidelines:     Use  the  symmetric  chart  when  the  cone  on  the  posterior  float  is  within  the  central  3-­‐5  mm   opEcal  zone  and  the  sphere  power  is  greater  than  the  cylinder  power  on  the  manifest  re-­‐ fracEon  notated  in  posiEve  cylinder. Use  the  asymmetric  chart  when  the  cone  on  the  posterior  float  is  located  outside  the  3  mm   geometric  center  and  the  cylinder  power  is  greater  than  the  sphere  power  on  the  manifest   refracEon  notated  in  posiEve  cylinder.   When  the  sphere  power  is  equal  to  or  similar  to  the  cylinder  power  on  the  manifest  refrac-­‐ Eon  notated  in  posiEve  cylinder,  use  the  symmetric  chart  however,  consider  asymmetric   chart  when  cone  is  de-­‐centered  or  superior-­‐nasal  periphery  shows  considerable  flaWening   compared  to  inferior-­‐temporal  periphery.    See  Verifier  3.   SYMMETRIC Sphere  Power Inferior  Intacs Superior  Intacs -­‐0.00  to  -­‐1.00  D 0.210  mm 0.210  mm -­‐1.00  to  -­‐1.75  D 0.250  mm 0.250  mm -­‐2.00  to  -­‐2.75  D 0.300  mm 0.300  mm -­‐3.00  to  -­‐3.75  D 0.350  mm 0.350  mm -­‐4.00  to  -­‐4.75  D 0.400  mm 0.400  mm Over  -­‐5.00  D 0.450  mm 0.450  mm ASYMMETRIC Cylinder  Power Inferior  Intacs Superior  Intacs 2.00  to  3.00   .350mm   .210mm 3.00  to  4.00   .400mm   .210mm 4.00  and  higher   .450mm   .210mm AddiEon  Technology,  Inc.  -­‐  ©  2011  AddiEon  Technology,  Inc.    All  Rights  Reserved    -­‐  Intacs®  -­‐  Plus  Cylinder  NotaEon 1
  3. 3. Intacs®  Pre-­‐Surgical  Planning  Guide  &  Comprehensive  NomogramMyopia  Nomogram  -­‐  Intacs SYMMETRIC Spherical  Power Inferior  Intacs Superior  Intacs -­‐0.00  to  -­‐0.75  D 0.210  mm 0.210  mm -­‐0.75  to  -­‐1.00  D 0.230  mm 0.230  mm -­‐1.00  to  -­‐1.30  D 0.250  mm 0.250  mm -­‐1.30  to  -­‐1.70  D 0.275  mm 0.275  mm -­‐1.70  to  -­‐2.00  D 0.300  mm 0.300  mm -­‐2.00  to  -­‐2.30  D 0.325  mm 0.325  mm -­‐2.30  to  -­‐2.70  D 0.350  mm 0.350  mm -­‐2.70  to  -­‐3.00  D 0.375  mm 0.375  mm -­‐3.00  to  -­‐3.40  D 0.400  mm 0.400  mm -­‐3.40  to  -­‐3.70  D 0.425  mm 0.425  mm Over  -­‐4.00  D 0.450  mm 0.450  mmAddiEon  Technology,  Inc.  -­‐  ©  2011  AddiEon  Technology,  Inc.    All  Rights  Reserved    -­‐  Intacs®  -­‐  Plus  Cylinder  NotaEon 2
  4. 4. Intacs®  Pre-­‐Surgical  Planning  Guide  &  Comprehensive  NomogramIntacs  Pre-­‐Surgical  Planning  Guide  Step  1:    Measurements  &  MaterialsIdeal  measurements  and  materials:   • Manifest  refracEon • BCVA  /  UCVA • Corneal  topography • Axial   • Posterior  Float • Keratometric  (Numeric  Overlay) • Pachymetry  (at  least  4-­‐6  locaEons) • Min  K  &  Max  K  values  (on  topography)  Other  measurements  to  consider  notaEng  and  topography  views  include:   • Incision  locaEon  and  depth  (measured  and  actual) • Contact  lens  tolerance • Contact  lenses  prescribed  (pre  &  post  operaEve)     • Endothelial  cell  counts  are  not  necessary  but  may  be  helpful • Numeric  Overlay • RefracEve  Power  (Front) • Mean  Power  KeratometricDefini>ons:  Steep  Meridian:    IdenEfied  as  the  manifest  refracEon  axis  in  posiEve  cylinder  notaEon  or  the  topographical  Max  K  axis.    Flat  Meridian:    IdenEfied  as  the  manifest  refracEon  axis  in  minus  cylinder  notaEon  or  the  topographical  Min  K  axis.Step  2:    Incision  Placement  &  Cone  Loca>onVerify  steep  meridian  for  incision  placement.    The  manifest  refracEon  axis  notated  in  posiEve  cylinder  and  the  Max  K  axis  on  topography  should  match.    If  they  vary  by  ±  15°,  see  Verifier  2  for  more  details.      The  “red”  line  in  image  below  idenEfies  the  steep  meridian. Using  a  posterior  view,  idenEfy  if  the  cone  is  centered  or  de-­‐centered  by  using   the  3  mm,  5  mm  and  7  mm  markings  on  topography.      Draw  a  line  across  the   cornea  in  the  direcEon  of  cone  displacement  (blue  line  in  image  on  lel).    In   most  cases,  the  incision  is  placed  superior-­‐temporal  on  the  steep  meridian.     See  Verifier  1  below  for  more  details.  Step  3:    Segment  Selec>on  -­‐  See  nomogram  on  page  1The  keratoconic  cornea  has  unique  biomechanical  properEes  and  asymmetric  irregulariEes  whereby  a  number  of  measurements  may  require  verificaGon  prior  to  surgery.    The  supporEng  pages  outline  key  verifiers  helpful  in  enhancing  results. AddiEon  Technology,  Inc.  -­‐  ©  2011  AddiEon  Technology,  Inc.    All  Rights  Reserved    -­‐  Intacs®  -­‐  Plus  Cylinder  NotaEon 3
  5. 5. Intacs®  Pre-­‐Surgical  Planning  Guide  &  Comprehensive  NomogramVerifiers  For  Pre-­‐Surgical  Planning  The  refracEve  power  of  the  cornea  is  based  on  the  curvature  and  symmetry  of  the  corneal  sur-­‐face.    In  keratoconus,  the  corneal  surface  is  irregular  resulEng  in  compound  /  irregular  asEgma-­‐Esm.      Each  keratoconus  case  is  unique  with  various  irregular  properEes  that  can  be  evaluated  using  diagnosEc  data  that  has  been  idenEfied:   • With  the  Manifest  RefracEon • From  the  BCVA  /  UCVA  findings • Across  the  anterior  surface  of  the  cornea  (keratometric  values) • Within  the  stromal  layers  (pachymetry  values) • From  the  corneal  back  surface  (posterior  float)Verifier  1:    Posterior  Float  -­‐  Centered  or  De-­‐centeredCentered  cones  typically  call  for  symmetric  segments  whereas  de-­‐centered  cones  call  for  asym-­‐metric  segments.    Using  the  posterior  view  showing  cone  displacement  helps  with  choosing  symmetric  or  asymmetric  segments.    EvaluaEng  cone  locaEon  and  displacement  also  aids  in  verifying  the  proposed  incision  locaEon  &  Intacs  placement.    To  idenEfy  the  proposed  incision  locaEon,  draw  a  “blue”  line  across  the  center  of  the  posterior  view  in  the  direcEon  the  cone  is  displaced.    Then,  draw  a  “red”  line  perpendicular  to  the  “blue”  line  making  a  plus  sign  or  “X”  over  the  posterior  view  (See  Figure  1).      The  blue  line  represents  the  flat  meridian  (where  the  Intacs  will  be  placed)  and  the  red  line  represents  the  steep  merid-­‐ian  (where  the  incision  will  be  placed).    NoEce  the  Max  K  axis  and  manifest  refracEon  axis  in  posiEve  cylinder  notaEon  should  match.   Match                                                                                                                                                        Mis-­‐Match AddiEon  Technology,  Inc.  -­‐  ©  2011  AddiEon  Technology,  Inc.    All  Rights  Reserved    -­‐  Intacs®  -­‐  Plus  Cylinder  NotaEon 4
  6. 6. Intacs®  Pre-­‐Surgical  Planning  Guide  &  Comprehensive  NomogramVerifier  2:    Manifest  Refrac>on  vs  Steep  K  (Max  K)  Axis  &  BCVACompare  the  axis  in  the  manifest  refracEon  notated  in  posiEve  cyl-­‐inder  to  the  Max  K  axis  on  topography.    Is  the  BCVA  20/50  or  beWer?    In  an  ideal  case,  the  Max  K  axis  and  manifest  refracEon  axis  in  posi-­‐ 20/50Eve  cylinder  notaEon  should  match  within  15ᴼ  of  each  other  and  be  located  along  the  steep  meridian  idenEfied  in  Verifier  1.      Each  case  is  unique.    The  BCVA  provides  us  informaEon  on  how  well  the  paEent  “sees”  with  their  current  refracEon.    When  the  BCVA  is  worse  than  20/50,  and/or  there  is  more  than  a  15°  difference  between  the  BCVA  and  the  Max  K  axis,  re-­‐take  the  manifest  refracEon  and/or  topog-­‐raphy  to  confirm  they  match  or  conEnue  to  look  at  the  verifiers  in  this  guide.    Verifier  3:    With-­‐The-­‐Rule  As>gma>sm  vs  Against-­‐The-­‐Rule  As>gma>sm  &  Corneal  ImbalanceColor  paWerns  and  K  values  on  the  keratometric   Figure  2view  provide  important  informaEon  for  evaluat-­‐ing  corneal  refracEve  imbalance.    First,  idenEfy  the  steep  and  flat  areas  of  the  map  by  visual  ob-­‐servaEon  of  the  map  colors.    Is  there  a  clear  dis-­‐EncEon  of  blue  (superiorly)  and  red  (inferiorly)?    Is  the  map  mostly  red?    Does  the  overall  paWern  look  like  an  hourglass?    PMD  (Crab  claw)?    Is  the  cone  on  the  posterior  view  centered  or  de-­‐centered?Next,  evaluate  the  K  values  on  the  keratometric  view  or  use  a  numeric  overlay  view  and  evaluate  K  values  across  all  areas  of  the  map.    If  the  map  clearly  shows  a  split  of  blue  and  red  color  in  the  6  -­‐  7  mm  diameter,  idenEfy  the  steepest  K  values  (circle  them)  and  the  flaWest  K  values  (circle   Figure  3them).    Then,  idenEfy  the  K  values  that  are  most  similar  on  opposite  sides  of  each  other  (See  fig-­‐ure  2).    In  these  cases,  asymmetric  segments  are  ideal  unless  the  cone  is  centered  on  the  posterior  float  (See  figures  2  and  3).    If  the  map  looks  like  a  crab  claw  (PMD),  noEce  how  the  flaWest  peripheral  K  readings  are  oppo-­‐site  the  steepest  peripheral  K  readings  along  the  the  flat  meridian  (See  figure’s  2  &  3).    In  PMD  to-­‐pographical  paWerns,  the  flaWest  peripheral  K  reading  is  usually  significantly  less  than  the  op-­‐posing  steep  peripheral  K  reading  (<41K).    Also,  noEce  the  two  similar  peripheral  K  readings  op-­‐posite  each  other  located  along  the  steep  merid-­‐ian  circled  in  white  in  figure’s  2  &  3.       AddiEon  Technology,  Inc.  -­‐  ©  2011  AddiEon  Technology,  Inc.    All  Rights  Reserved    -­‐  Intacs®  -­‐  Plus  Cylinder  NotaEon 5
  7. 7. Intacs®  Pre-­‐Surgical  Planning  Guide  &  Comprehensive  NomogramOpEcally,  the  asEgmaEsm  in  highly  asym-­‐ Figure  4metric  PMD  cases  is  typically  against-­‐the-­‐rule  and  requires  balancing  inferior  and  su-­‐perior  to  the  steep  meridian  and  can  some-­‐Emes  be  located  along  the  oblique  axis.    If  the  map  looks  like  an  incomplete  crab  claw  (PMD-­‐Like)  or  a  highly  irregular  hour  glass  or  snowman  with  a  very  small  crooked  head  (see  figure  4),  noEce  how  the  flaWest  peripheral  K  readings  are  90°  away  from  the  steep  meridian.    The  asEgmaEsm  in  these  cases  is  mostly  oblique.    Symmetric  seg-­‐ments  are  commonly  recommended  how-­‐ever,  asymmetric  segments  may  be  used  depending  on  the  posterior  cone  displace-­‐ment,  the  amount  of  cylinder  and  how  flat  the  superior  side  of  the  steep  meridian  shows.   Figure  5If  the  map  looks  like  an  hourglass  (see  figure  5),  noEce  how  the  peripheral  K  readings  are  fairly  similar  and  the  two  similar  peripheral  K  readings  opposite  each  other  are  located  along  the  flat  meridian.    The  asEgmaEsm  in  these  cases  is  typically  with-­‐the-­‐rule  and  requires  balancing  nasal  and  temporal  to  the  steep  meridian.    The  steep  meridian  axis  may  vary  ±  15°  and  may  someEmes  be  lo-­‐cated  along  the  oblique  axis.    Symmetric  segments  are  commonly  used.Verifier  4:    Pachymetry  IdenEfying  the  peripheral  pachymetry  can  be  an  indicator  for  corneal  health  and  can  be  a  characterisEc  in  detecEng  corneal  ecta-­‐sia  1.    Thin  peripheral  readings  can  help  verify  cone  displacement  in  some  cases  and  can  assist  in  verifying  incision  locaEon  and  placement.      1  R.  Ambrósio  Jr,  Poster  ASCRS  2006Note:    Determining  segment  selecGon  is  dependent  upon  the  surgeons  decision  where  to  im-­‐prove  sphere  and/or  cylinder  correcGon  to  best  achieve  a  biomechanical  and  refracGve  corneal  balance. AddiEon  Technology,  Inc.  -­‐  ©  2011  AddiEon  Technology,  Inc.    All  Rights  Reserved    -­‐  Intacs®  -­‐  Plus  Cylinder  NotaEon 6
  8. 8. Intacs®  Pre-­‐Surgical  Planning  Guide  &  Comprehensive  NomogramCorneal  Topography  Views  &  Various  Cone  Examples -­‐9.75  +2.25  x  56 -­‐3.25  +5.75  x  162 -­‐5.75  +3.75  x  123 -­‐11.25  +3.50  x  47 -­‐8.75  +2.00  x  107 -­‐3.75  +5.50  x  30 -­‐5.25  +3.00  x  67 -­‐4.50  +7.00  x  14AddiEon  Technology,  Inc.  -­‐  ©  2011  AddiEon  Technology,  Inc.    All  Rights  Reserved    -­‐  Intacs®  -­‐  Plus  Cylinder  NotaEon 7
  9. 9. Intacs®  Pre-­‐Surgical  Planning  Guide  &  Comprehensive  NomogramIntacs  Guidelines  &  PearlsGeneral  Guidelines  &  Pearls • Incision  depth  should  be  a  minimum  of  70%. • Snug  incision  closure  with  10.0  nylon  suture.    Maintain  for  up  to  2  months. • Keep  cornea  hydrated  during  surgery. • PaEents  with  pupils  greater  than  7  mm  may  be  predisposed  to  low  light  sensiEvity  such   as  glare  and  halos  and  should  be  appropriately  advised. • Single  segments  are  not  recommended. • It  may  take  3  –  6  months  for  visual  acuity  to  stabilize.     • When  creaEng  a  channel  where  the  cornea  is  thinnest,  slowly  advance  the  dissector   threading  into  stroma.    If  any  resistance  or  wave-­‐like  appearance  is  seen  with  corneal   Essue,  slow  or  stop  dissecEon/  inserEon  unEl  Essue  adjusts. • UElizing  a  disposable  contact  lens  to  manage  spherical  correcEon  during  the  first  1  -­‐  6   months  may  aid  in  final  contact  lens  success.    Advise  paEent  of  visual  limitaEons  due  to   no  cylindrical  correcEon  with  disposables. • Contact  lens  fixng  can  start  as  early  as  6  weeks  with  the  understanding  that  vision  may   fluctuate  for  up  to  3  –  6  months  before  stabilizing.     • Vision  conEnues  to  improve  over  Eme.  3,4Pa>ent  Acceptance  Criteria • PKP  a  consideraEon • Diagnosis  indicates  ectaEc  condiEon • Contact  lens  intolerant  (Clear  central  cornea) • Pachymetry  at  least  450μ  at  incision  locaEonFemtosecond  Guidelines • Inner  diameter  sexng:  6.8  /  Outer  diameter  sexng:  7.8 • If  channels  too  Eght,  increase  outer  diameter  sexng  by  0.1  mm  unEl  desired  width  is   achieved.    Your  AddiEon  Technology  representaEve  is  a  valuable  resource  for  updates,  addiEonal  pracEce  informaEon,  training  and  guidance.      More  informaEon  can  also  be  found  by  joining  the  ATI  Phy-­‐sician  Network  at  Long-­‐term  Follow-­‐up  of  Intacs  in  Keratoconus,  George  D.  Kymionis,  MD,  PHD,  et  al,  Am  J  Ophthalmol.  2007  Feb;143(2):236-­‐244.  Epub  2006  Nov  30.4  My  First  Intacs  Case  –  10  Year  Stability,  Prof.  Joseph  Colin,  Presented  at  the  American  Academy  of  Ophthalmology,  2007.Cover  image  courtesy  of  David  Schanzlin,  M.D. AddiEon  Technology,  Inc.  -­‐  ©  2011  AddiEon  Technology,  Inc.    All  Rights  Reserved    -­‐  Intacs®  -­‐  Plus  Cylinder  NotaEon 8
  10. 10. Intacs®  Pre-­‐Surgical  Planning  Guide  &  Comprehensive  Nomogram ! The  Worldwide  Leader   In  Corneal  Science  &  Implant  Technology 950  Lee  Street,  Suite  210 Des  Plaines,  IL  60016 Phone:  (847)  297-­‐8419 Fax:  (847)  297-­‐8678   AddiEon  Technology  would  like  to  thank  all  the  Intacs  surgeons  worldwide  for  their  conEnued  contribuEons  to  the  Intacs  technology  and  nomogram.    The  Intacs  Nomogram  is  based  on  Intacs  technology  -­‐  the   only  ICRS  in  the  world  having  undergone  clinical  trials.     ReproducEon  of  the  nomogram  for  use  with  any  other  technology  is  prohibited. Intacs®  and  Intacs®  SK  are  registered  trademarks  of  AddiEon  Technology  Inc. ©  2011  AddiEon  Technology,  Inc.    All  Rights  Reserved.  AddiEon  Technology,  Inc.  -­‐  ©  2011  AddiEon  Technology,  Inc.    All  Rights  Reserved    -­‐  Intacs®  -­‐  Plus  Cylinder  NotaEon 9