Tumores de esofago

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Tumores de esofago

  1. 1. CLINICA QUIRURGICA – Leo COSCARELLI .-TUMORES DE ESOFAGO TUMORES BENIGNOS: a) INTRAMURALES: el más frecuente es el leiomioma (70%) crece en el tercio inferior, en cualquier edad. Bien encapsulado. Puede producirCANCER DE ESÓFAGO disfagia, pirosis y regurgitaciones. La ecoendoscopía es diagnóstica.85% Carcinoma Epidermoide Se operan solo los sintomáticos.15% Adenocarcinoma (Barret) b) INTRALUMINALES: pueden ser: pediculados: fibrovasculares oLeiomio-Rabdomio-Melanoma-Linfoma sésiles: papilomas ( si son pequeños se tratan por endosocopía) Es la 3era neop. Del tubo digestivo y se localiza más fre- FACTORES PREDISPONENTES cuentemente por debajo de la carina. Permanece a- sintomático hasta que presenta infiltración parietal, mo- 1- FACTORES EXOGENOS: mento en el cual no se logra gran sobrevida.15% Café – Alcohol – Tabaco – Bebidas CLINICA: SRG y DISFAGIA (orgánica: primero a sóli- calientes – Nitrosaminas - Déficit dos luego a líquidos ) tos, regurgitaciones, aspiración . de: Zn – Mb - Fe – Mg Otros síntomas por compromiso local son: voz bitonal 2- LESIONES PRENEOPLASICAS50% (pneumogástrico), Hipo (frénico), Sme CB Horner (simp) Acalasia – Barret – Esofagitis caus Ictericia (hígado) – Fístula (tráquea y aorta ) tica – Sme de Plummer Vinson (o de DIAGNOSTICO: Tránsito, Endoscopía y ecoendoscopia.35% Paterson y Kelly: mujeres menopáu- Puede: TAC- Broncografía – RNM – Rx simple. sicas, anémia ferropénica y mem- TRATAMIENTO: Sólo el 25% tiene chance de una ciru- branas esofágicas ) g ía curativa: Op. de AKIYAMA: esfofaguectomía x 5to 3- PATOLOGÍAS ASOCIADAS: espacio derecho, confección de tubo gástrico y anastomo Enf. Celíaca – Tilosis ( queratosis Localización sis en el cuello. El resto: dilatación con stent, tto paliati palmoplantar asociada a ca esof ) vo. Es una de las lesiones más graves del tubo digestivo, causa de me-PERFORACIÓN DE ESOFAGO diastinitis, sepsis y muerte. CLINICA: en todos los casos cursará con DISFAGIA; FIEBRE y SRG. AGENTE ETIOLOGICO A nivel cervical: rigidez de cuello, enfisema subcutáneo, cambios de la voz. En tórax : Marcado enfisema, disnea, derrame pleural, neumotórax. En abd:1- TRAUMATICAS: dolor epigástrico, reacción peritoneal. DIAG: La rx simple de cuello o tó-a- INSTRUMENTAL: 60-70% rax, mostrará enfisema subcutáneo. Veremos ensanchamiento del mediastinoEn el curso de una endoscopía. Los si- y derrame pleural. El tránsito hidrosoluble es imprescindible para hacer diag-tios más comunes son nivel cricofarin nóstico de localización. TTO: En perf cervic, el 75% tiene buen resulado. Engeo y del hiatus esofágico (inf ). tórax, dentro de las 1eras 24 hs se puede hacer cierre simple con parche deOtros: SNG – Balón de Sengstaken pleura o pericardio , pero es una cgia de gran letalidad. Otra opción es drenarb- TMO EXTERNO: Arma fuego-bca el tórax, excluir el esófago ( esofagostoma cervical ) y yeyunostomía de deC- TMO QUIRÚRGICO: cgía tórax. alimentación, luego reemplazar el esófago con tubo gástrico.D- CUERPOS EXTRAÑOS (8%)E- CAUSTICOS. BOERHAAVE: famoso médico holandés que estudia la ro- tura espontánea de esófago y describe el sme en 1872,2- PATOLOGÍA INTRINSECA estudiando la muerte del famoso almirante Jacob Wa- ssanaer quien tras una ingesta copiosa de pato al horno,Ca esofágico – Ulcera esofágica . vino, cerveza y frutas presenta un malestar digestivo y se provoca el vómito con 7 vasos de aceite de oliva y cer3- ROTURA ESPONTANEA veza. En la autopsia encuentra el tórax con líq con olor a pato y rotura en el borde lateral izq del esófago, desde laSme de Hermann Boerhaave unión con estómago.

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