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CLINICA QUIRURGICA.- Leo, COSCARELLI.

TRASTORNOS MOTORES                                     DISGLUSIA: Dificultad para la deglución
                                                       ODINODISGLUSIA: Dolor durante la deglución
DEL ESOFAGO                                            DISFAGIA: Imposibilidad al tránsito por el esófago del
                                                       bolo alimentario.
ACALASIA                                               ODINODISFAGIA: Dolor al tránsito esofágico.


DEFINICIÓN: Falta de relajación del EEI que concomitantemente cursa con alteración en la peristalsis esófago.
ETIOLOGÍA: DESCONOCIDA. Se asocia a la acción deletérea del chagas sobre los plexos de Auerbach y Meissner,
con afección de las neuronas argirófilas encargadas de la coordinación motriz. (BETAMECOL: droga que la produce
CLINICA: (e/ 3º y 4º década)                              iguales efectos a la acalasia por inhibición de las neuro-
DISFAGIA (100%) a sólidos y líq. En especial al ini-      nas motoras de los plexos mientéricos. )
ciar la ingesta. REGURGIT (60%)
                                                          FORMAS CLINICAS DE ACALASIA:
 PERDIDA PESO 50% - PIROSIS –
                                                          HIPOTONICA: asociada a chagas con mucha dilatación
 TOS Y NEUMONITIS por broncoaspiración.
                                                          HIPERTONICA: No asociada. Escasa dilatación
DOLOR: retroesternal, propagado a bases y cuello
                                                          VIGOROSA: hipertónica en exceso, marcado dolor.
Dura seg o min, desencadenado por ingesta de fríos.

DIAGNOSTICO :
Rx simple: Ausencia de cámara gástrica, niveles hi droaéreos y neumonitis a repetición por aspiración.
Rx baritada: afinamiento distal en punta de lápiz, presencia de ondas terciarias y acodaduras y megaesófago.
Monometría: Aumento de la presión del EEI ( normal 14 mmHg) y aperistalsis del cuerpo esofágico.
Endoscopía: para descartar patología asociada o patología neoplásica.

TRATAMIENTO: DILATACIÓN: Se coloca balón inflable por vía endoscópica y se produce dilatación con máxima
insuflación por 60”. La dilatación es efectiva cuando al retirar el balón vemos estrías de sangre ( sangrado mucoso)
QUIRÚRGICO: Esofagocardiotomía de Heller: es una miotomía de los últimos 8-10 cm del esófago incluyendo car-
dias. Se puede agregar una técnica antirreflujo ( funduplicatura de Nissen )


ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

DEFINICION : Espasmo difuso del músculo liso esofágico caract. por ondas no propulsivas en tercio medio e inf.
con esfínter normal. De etiología desconocida, asociado a la acalasia vigorosa a la cual puede preceder.
 CLINICA: DOLOR: retroesternal, de inicio brusco, asociado a tensión emocional y a ingesta de bebidas frías.
Suele confundirse con dolor anginoso del cual se diferencia porque no está asociado al ejercicio y no se propaga.
DISFAGIA: variable en cuanto a calidad e intensidad. Desde imperceptible hasta una imposibilidad total al
tránsito.
DIAGNOSTICO: RX Baritada: imagen en sacacorchos característica, por contracciones simultáneas de varios
seg.
Endoscopía: Descarta procesos orgánicos. Manometría: ondas propulsivas alternadas con no propulsivas y EEI
normal
TRATAMIENTO: en casos leves: reeducar en cuanto a masticación, tipo de alimentos, forma de deglusión. En
casos de síntomas severos: nitritos, bloqueantes cálcicos, psicoterapia y quirúrgico: Miotomía ampliada de Effiert.


EEI HIPERTONICO

Contracción excesiva y espasmo del esfínter esofágico inferior de etiología desconocida, con el resto del órgano sin
alteración.
Se relaja durante la deglución por lo que raramente produce disfagia.
Clínicamente cursa con DOLOR y REGURGITACIONES.
Tratamiento: sedantes, bloqueantes cálcicos y eventualmente dilataciones neumáticas.

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Trastornos motores esofagicos

  • 1. CLINICA QUIRURGICA.- Leo, COSCARELLI. TRASTORNOS MOTORES DISGLUSIA: Dificultad para la deglución ODINODISGLUSIA: Dolor durante la deglución DEL ESOFAGO DISFAGIA: Imposibilidad al tránsito por el esófago del bolo alimentario. ACALASIA ODINODISFAGIA: Dolor al tránsito esofágico. DEFINICIÓN: Falta de relajación del EEI que concomitantemente cursa con alteración en la peristalsis esófago. ETIOLOGÍA: DESCONOCIDA. Se asocia a la acción deletérea del chagas sobre los plexos de Auerbach y Meissner, con afección de las neuronas argirófilas encargadas de la coordinación motriz. (BETAMECOL: droga que la produce CLINICA: (e/ 3º y 4º década) iguales efectos a la acalasia por inhibición de las neuro- DISFAGIA (100%) a sólidos y líq. En especial al ini- nas motoras de los plexos mientéricos. ) ciar la ingesta. REGURGIT (60%) FORMAS CLINICAS DE ACALASIA: PERDIDA PESO 50% - PIROSIS – HIPOTONICA: asociada a chagas con mucha dilatación TOS Y NEUMONITIS por broncoaspiración. HIPERTONICA: No asociada. Escasa dilatación DOLOR: retroesternal, propagado a bases y cuello VIGOROSA: hipertónica en exceso, marcado dolor. Dura seg o min, desencadenado por ingesta de fríos. DIAGNOSTICO : Rx simple: Ausencia de cámara gástrica, niveles hi droaéreos y neumonitis a repetición por aspiración. Rx baritada: afinamiento distal en punta de lápiz, presencia de ondas terciarias y acodaduras y megaesófago. Monometría: Aumento de la presión del EEI ( normal 14 mmHg) y aperistalsis del cuerpo esofágico. Endoscopía: para descartar patología asociada o patología neoplásica. TRATAMIENTO: DILATACIÓN: Se coloca balón inflable por vía endoscópica y se produce dilatación con máxima insuflación por 60”. La dilatación es efectiva cuando al retirar el balón vemos estrías de sangre ( sangrado mucoso) QUIRÚRGICO: Esofagocardiotomía de Heller: es una miotomía de los últimos 8-10 cm del esófago incluyendo car- dias. Se puede agregar una técnica antirreflujo ( funduplicatura de Nissen ) ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO DEFINICION : Espasmo difuso del músculo liso esofágico caract. por ondas no propulsivas en tercio medio e inf. con esfínter normal. De etiología desconocida, asociado a la acalasia vigorosa a la cual puede preceder. CLINICA: DOLOR: retroesternal, de inicio brusco, asociado a tensión emocional y a ingesta de bebidas frías. Suele confundirse con dolor anginoso del cual se diferencia porque no está asociado al ejercicio y no se propaga. DISFAGIA: variable en cuanto a calidad e intensidad. Desde imperceptible hasta una imposibilidad total al tránsito. DIAGNOSTICO: RX Baritada: imagen en sacacorchos característica, por contracciones simultáneas de varios seg. Endoscopía: Descarta procesos orgánicos. Manometría: ondas propulsivas alternadas con no propulsivas y EEI normal TRATAMIENTO: en casos leves: reeducar en cuanto a masticación, tipo de alimentos, forma de deglusión. En casos de síntomas severos: nitritos, bloqueantes cálcicos, psicoterapia y quirúrgico: Miotomía ampliada de Effiert. EEI HIPERTONICO Contracción excesiva y espasmo del esfínter esofágico inferior de etiología desconocida, con el resto del órgano sin alteración. Se relaja durante la deglución por lo que raramente produce disfagia. Clínicamente cursa con DOLOR y REGURGITACIONES. Tratamiento: sedantes, bloqueantes cálcicos y eventualmente dilataciones neumáticas.