Neuropatías

Neuropatías Periféricas Maria Natalia De Rosa Universidad Nacional de La Plata Facultad de Ciencias Medicas Cátedra de Neurología

Unidad Motora

CONDUCCIÓN SALTATORIA Rico en canales de Na > Velocidad de conducción Conducción no decremental Lesión de la mielina < Velocidad de conducción Conducción no saltatoria

Enfoque del enfermo con neuropatía periféricaHistoria clínica: sexo, edad, origen étnico ygeográfico, consumo de alcohol, drogas yantecedentes familiares.Sintomas positivos: calambres, mioquimias,fasciculaciones, disestesias, dolor, ulceraciones,etcSíntomas negativos: paresia, fatigabilidad,perdida sensitiva, ataxia sensitiva, hipotensión,anhidrosis, etc.Forma de comienzo, evolución ymanifestaciones asociadas.

Examen físicoModelo de neuropatía: focal(mononeuritis), multifocal (mononeuritismúltiple) o polineuritis.Distribución: proximal, distal,generalizada.Modalidad: motora, sensitiva, autonómicao mixta.

Exámenes complementariosElectromiograma con velocidad econducción: a) confirma la existencia deuna neuropatía, b) guía hacia lanaturaleza de la patología (daño de lamielina o axon), localiza la lesión.Biopsia de nervio: cuando se sospechaenfermedad inflamatoria, metabólica ohereditaria.

MononeuropatiasPatología del sistema nervioso periféricocon lesión limitada a un único nervio.Secundarias a compresión, atrapamiento,estiramiento del nervio, o primeramanifestación de una mononeuritismúltiple.

Clasificación anatomofuncionalNeurapraxia: en ella se presenta bloqueo de laconducción nerviosa por una desmielizacionsegmentaria aguda, sin perdida de lacontinuidad axonal.Axonotmesis: existe una lesión axonal, condegeneracion waleriana distal, pero se mantienela continuidad del nervio al preservarse elendoneuro.Neurotmesis: sección del nervio con separacióndel nervio en sus cabos proximal y distal.

EtiologiaTraumatismos: contusiones y tracciones,heridas penetrantes, paralisis obstetricas.Vasculitis: PAN, LES, AR,Wegener,Macroglobulinemias, sjogren, Churg Strauss,gamapatis monoclonal.Metabólicas y endocrinas: Uremia, DBT, IH,Hipotiroidismo, etilismo, acromegalia.Infecciosas: Lepra, HIV, Lyme, TBC.Sistémicas: amiloidosis, sarcoidosis, MM,paraneoplasicas.Tumores: neurofibromas, schwannomas.

Compresión del nervio mediano en el carpo: Túnel carpiano Reducción de la capacidad del túnel carpiano: a) estrechamiento de causa infamatoria; b) consodilacion defectuosa de fx de muñeca; c) compresión del contenido por hiperextension o hiperflexion; d) acromegalia. Excesivo volumen el contenido: a) lesiones inflamatorias o degenerativas; b) inserción anómala del palmar menor; c) osteofitos, cicatrices asociadas a lesiones tendinosas; c) enfermedad neoplasica.

Cuadro ClinicoPrimera fase irritativa: alteraciones subjetivas:parestesias en 1-2-3 dedos y eminencia tenarnocturnas. Signo de tinel +.Fase de déficit sujetivo: parestesias continuas,hipotofia de eminencia tenar, parestesias ehipoestesias en el nervio medianoFase de paresia o parálisis: hundimiento de laeminencia tenar con parálisis de la abducción yoposición del pulgar.

Comprensión del nervio cubital en el codoReducción de la capacidad del canalepitroceo-olecraneano: a) artrosis gravedel codo; b) esclerosis reumática; c) fx oluxaciones del codo; d) acromegalia.Excesivo volumen: a) quistes artrogenos;b) enfermedad neoplásica; c) tumoresbenignos; d) Tumores malignos

Cuadro clínicoFase irritativa: parestesias a nivel delnervio cubital. Palpación dolorosa delnervio en el codo.Forma deficitaria: parestesias enantebrazo y zona cubital de la mano. Tinel+ en codo. Mano en garra en 4 y 5 dedo.

Compresión del nervio femorocutaneo en el musloAdelgazamiento o aumento de peso noinferior a 6-7 kilosTraumatismo con caída de las caderas enextensión y abducción.Trauma directo a nivel del punto de salida.Esclerosis y estrechamiento del foramen.Compresión externas por aparatosortopédicos.

Cuadro clínicoParestesias y disestesias sobre la parteanteroexterna del muslo.

Compresión del nervio ciático poplíteo externoTraumáticasPosturalesNeoplásicas

Cuadro clínicoParestesias a lo largo de la distribución,stepage por insuficiencia de los músculosanterolaterales de la pierna. (tibialanterior, extensor común de los dedos,extensor propio el hallux y peroneos)

Mononeuritis multipleAfectación asincrónica y asimétrica de losnervios periféricos.Cursa con debilidad, alteración sensitiva ydolor en la distribución del nervioperiférico.Patogenia: a) atrapamiento; b) lesiónmecánica; c) lesión térmica; d) isquemia;e) lesión infiltrativa; f) susceptibilidad a laparálisis por presión.

DiagnosticoHistoria clínica, exploración física yelectromigrafia.

PolineuropatíasAfectación simétrica y sincrónica de losnervios periféricos.Cursa con debilidad en los nerviosmotores, perdida de la sensibilidad enguante o calcetín con parestesias y doloren nervios sensitivos y en nerviosautonómicos hipotensión ortostatica,alteraciones de la sudoración,alteraciones gastrointestinales ygenitourinarias.

anamnesisCurso y evolución: agudo; subagudo;crónicodistribución de la afectación: proximal,distal; proximal y distal.Modalidad afectada: motora, sensitiva,autonómica o mixta.Tipo anatomopatológico de afectación:axonal o desmielinizante.

Exploraciones complementarias Laboratorio: hemograma, ERS, orina, ionograma, glucemia, proteinas, hormonas tiroideas, vitamina B12, crioglobulinas, porfiria, metales pesados, HIV, borrelia. Electromiografía: define extensión, grado de afectación y alteración patológica. Biopsia de nervio: sospecha de vasculitis PL: útil en polineuropatías inflamatorias. Estudios genéticos: polineuropatías hereditarias.

Polirradiculopatia desmielinizante agudaDebilidad progresiva ascendente y simétrica enpiernas y brazos, arreflexia, curso agudo.Manifestaciones sensitiva levesAfectación de pares craneanos y fibrasautonómicas.2/3 precedido por cuadro infeccioso o digestivo,cirugía o inmunizaciones.Patogenia autoinmuneDiagnostico: clínica, PL, EMGTratamiento: IGG o plasmaferesis

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónicaDebilidad muscular proximal y distalprogresiva o recurrente a lo largo de masde 2 meses con hipo o arreflexia.Síntomas sensitivos en guante o calcetínDiagnostico: clínica, PL y EMG. Descartarenfermedades sistémicas, exposición atóxicos o historia familiar.Tratamiento: responden a corticoides

Diabetes MiellitusPolineuropatía sensitiva simétrica y distalNeuropatía autonómicaNeuropatía proximal ( plexopatiaLumbosacra)Afectación de fibras gruesas (formapseudotabetica)

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by La salud que queremos on Mar 31, 2012

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