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Hidatidosis
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Hidatidosis

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  • 1. CLINICA QUIRURGICA – Leo, COSCARELLI: HIDATIDOSIS Enfermedad parasitaria producida por el Echinoco- ccus granulosus.Es una zoonosis (enf. Animal que se trasmite al hombre ) que afecta ganado: ovino, bovino, caprino y queencuentra, en nuestro país, mayor incidencia en la patagonia en primer termino y luego Bs.As. y el resto del país.MICROBIOLOGIA: 3-5 mm, hermafrodita, cuerpo aplanado (platelminto) que presenta un cabeza o escólex contres ganchos fijadores y tres segmentos cuadrangulares: proglótides. La última hace las veces de útero y es laque se elimina junto con los huevos en su interior. Ciclo heteroxeno: Los huéspedes definitivos eliminan la progló- tide grávida con los huevos, los que contaminan las pas CICLO HETEROXENO ( varios huéspedes ) turas y el agua y son ingeridos por los huéspedes inter mediarios (ganado y accidentalmente el hombre), don Huésped Huésped Huésped de se enquistará. El ciclo se cierra cuando el perro co Definitivo: intermediario Accidental me las vísceras con los quistes, se digiere la cubierta PERRO GANADO HOMBRE del quiste y a partir de los escólex se desarrollan nuevos parásitos. En el hombre los huevos se degradan TENIA ADULTA LARVA ENQUISTADA y liberan el embrión hexacanto, el cual pasa x el siste- ma portal y arriba al hígado donde se vesiculiza en suparte central y forma una capa denominada: capa germinativa,por fuera se formará una lámina quitinosa: la capa cuticular. El Germinativaórgano hace una reacción granulomatosa inflamatoria con tejidofibroso reaccional bien periférica: capa adventicia, que son las Cuticulartres capas que tiene la pared del quiste. En el interior tiene unliquido citrino con mucas proteinas, de ahí su alto valor antigéni- Adventiciaco. En el interior ( presión entre 40-80 cmH2O) se producen porbrotación de la capa germinativa, las VESÍCULAS PROLIGERAS,que en su interior tendrán escolex. Algunas de éstas se rompen QUISTEy los escolex pasan al líquido formando la ARENILLA HIDATIDICA (400.000 escolex x ml ) Un quiste puede infectarse, lohace siempre entre la adventicia y la cuticular.EN EL HOMBRE, la edad más susceptible es la niñez y adolescencia ( por mayor contacto con los perros ) yreconoce en el hígado la pcipal localización, luego por vía suprahepática llega a pulmón y luego a toda la economía.Por lo general el quiste (80-90%) es UNICODIAGNOSTICO: LABORATORIO: el líquido es altamente antigénico, pero mientras no se rompan sus paredesla serología será negativa, por lo general se efracciona y lo antígenos son exteriorizados. Presenta doceantígenos que se numeran de 1 a 12 esos anticuerpos se pueden buscar por IEF (inmunoelectroforesis) o por difu sión en agar-celulosa, se usa la segunda porque es mucho más barata e igual de LOCALIZACION efectiva. Al difundir genera un arco de aglutinación. Como el antigeno que se busca es el numero 5, al estudio serológico se lo denomina ARCO CINCO, el que HIGADO 60% será positivo en el 50% de los casos para los quistes hepáticos y del 40% para pul- PULMON 30% món. IMÁGENES: La rx, solo positiva para pulmón, y cuando los quistes están Peritoneo 2% calcif. La ECO y la TAC son de elección con una altísima eficacia. Bazo 2% TRATAMIENTO: TTO QUIRÚRGICO ( exéresis total o parcial del quiste ) con Riñón 2% hidatidotécnia ( todas las medidas que evitan la diseminación parasitaria del Hueso 2% contenido) La droga de elección es el ALBENDAZOL. Snc 2% PREVENCIÓN: desparasitar, cocción de visceras x 30 min, control de mataderos.
  • 2. CLINICA QUIRURGICA – Leo, COSCARELLI: 60% de los casos de hidatidosis. 80% UNICO QUISTE. Asienta en el lóbulo HIDATIDOSIS derecho, parte pósterosuperior (Seg. VII – VIII ) Cuando se hace el diagnós- HEPÁTICA: tico, el quiste promedia los 2 cm. CLINICA: COMPLICACIONES: ASINTOMÁTICO: hallazgo diagnóstico. Migración: el quiste tiene la partic. de migrar sin romperse. SINTOMATICO: Hepatalgia: leve, mal defini Puede ir a: peritoneo o tórax. da. Síntomas por sus complicaciones. Ruptura: Puede abrirse a la vía biliar (5-20%) y contaminarla (porque tiene mayor presión que ésta) produciendo obstruc- ción con ictericia ( síndrome coledociano ). También se puedeDIAGNOSTICO: abrir a peritoneo y producir una reacción anafiláctica (rushLaboratorio: Inespecífico. cutáneo, broncoespasmo, etc), pleura ( hidatidopleura) y luego( aumento de FAL y Bilirrubina; y eosinofilia ) abrirse a bronquio: vómica hidatídica o bien comunicar víaRx. Simple: difícilmente lo detecta, en un 5% biliar con bronquios: bilioptisis. Con menos frecuencia sey si está fuertemente calcificado. abrirá a: pericardio y mediastino.Ecografía: de elección, hace diagnóstico y cla- Sobreinfección: Hidatidosis hepática supurada (5-15%), sesifica.. CLASIFICACION DE GHARDBI inicia en la adventicia y entre ésta y la cuticular, por vía biliar,TAC – CPRE: para determinar el nivel de la polimicrobiana: enterobacterias. Hepatalgia, fiebre, sepsis.obstrucción en una apertura a la vía biliar. CLASIFICACION DE GHARDBI TRATAMIENTO: Tres opciones del tratamiento: TIPO I: ANTIPARASITARIOS (ALBENDAZOL) Imagen quística unilo- INYECCIÓN DE SUSTANCIAS ESCOLICIDAS: cular, con arenilla. ( Sodio hipertónico, formol diluido ) No se recomiendan porque su eficacia es dudosa, su recidiva es común y pueden producir compli caciones como un coma hiperosmolar o una esclerosis de la vía bi- TIPO II: liar cuando se formoliza un quiste que tiene comunicación con ésta. Desprendimiento de la Se realiza cuando no se pude realizar tto quirúrgico, es decir cuan adventicia. Imagen en do el quiste es bien central o cuando el compromiso gral del camalote. paciente no permite la cirugía. TIPO III: QUIRÚRGICO: Multilocular, por las ve- Hidatidotecnia: evitar la diseminación del quiste: hacer segundos siculas hijas. Es la típi- y hasta terceros campos con compresas para proteger los tejidos ca imagen de la hidati- vecinos, punzar para descomprimirlo y aspirarlo. dosis. Una vez que se vacía el quiste, quedará la membrana adventicia, sobre la cual se puede realizar: TIPO IV: MARZUPIALIZACION directa (se aboca al exterior,esto se hace Heterogéneo. Sobrein- en quistes grandes) o indirecta (se aboca por medio de un tubo) fectado. RESECCION DE LA ADVENTICIA: Total:Adventicectomía o quis tectomía total ( se pasa por el plano entre la adventicia y el parén- TIPO V: quima hepático ) o parcial: Técnica de Mabit: se retira la adventi- Arciforme, retraido, cia que sobresale de la superficie hepática. con sombra posterior. RESECCION HEPÁTICA: Se reseca el segmento hepático Calcificado. afectado.

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