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  • 1. 2005 COMRA Confederación Médica de la República Argentina F. T. N.Formulario Terapéutico Nacional 10ma. EDICIÓN
  • 2. CONFEDERACIÓN MEDICA DE LA REPUBLICA ARGENTINA FORMULARIO TERAPÉUTICO NACIONAL ESTA PUBLICACIÓN CUENTA CON EL AUSPICIO DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN RED ARGENTINA DE SALUD (RAS-COMRA) DECIMA EDICIÓN EDITORIAL COMRA
  • 3. Prohibida su reproducción total o parcial, sin expresa autorizaciónProtegidos todos los derechos.ISBN 987-95286-3-8F.T.N CO.M.R.A.
  • 4. CONFEDERACION MEDICA DE LA REPUBLICA ARGENTINA Presentación de la 10ma Edición Listado de Medicamentos Listado de Precios Referencias Terapéuticas EDITORIAL COMRA Avda. Belgrano 1235 - Tel 54-11-4383.8414/9195 (1093) Capital Federal e-mail: medicamentos@confederacionmedica.com.ar
  • 5. CONSEJO DIRECTIVO CO.M.R.A. Período 2003 - 2006 Presidente Dr. Jorge Jañez Vicepresidente Dr. Cesar Pérez Laborda Sec. Gremial Dr. Jorge Ochoa Sec. Hacienda y Adm. Dr. Aldo Giusti Sec. Prensa y Difusión Dr. Natalio Cantor Sec. Actas y Organización Dr. Ruben Tomas Sec. de Asuntos Univ. Y Cientificos Dr. Jorge Coronel Sec. de Relaciones Institucionales Dr. David Iebra Sec. de Relaciones Federacionales Dr. Ubaldo Astrada Sec. Sanidad y Medicina Social Dr. Carlos Salde Sec. Obra Social y Prev. Social Dra. Griselda Cabrera Sec. Deporte y Cultura Dr. Hugo Paradela Sec. Suplente Dr. Jose Luis Brunini Sec. Suplente Dr. Cesar Dolz Sec. Suplente Dr. Victor Chirino COMISION FISCALIZADORA Sec. Titular Dr. Juan Carlos Pussetto Sec. Titular Dr. Gustavo Lekander Sec. Titular Dr. Carlos Mazzuchelli Sec. Suplentes Dr. Eduardo Cuesta Sec. Suplentes Dr. Jorge Quiroga Mateos Sec. Suplentes Dr. Marcelo Sanchez TRIBUNAL DE HONOR Sec. Titular Dr. Alvaro Cormenzana Sec. Titular Dr. Benjamin Coria Sec. Titular Dr. Jorge Contempomi Sec. Titular Dr. Orlando Arevalo Sec. Titular Dr. Enrique Bedini Sec. Suplentes Dr. Daniel Murua Sec. Suplentes Dr. Juan de la Cruz Ojeda Sec. Suplentes Dr. Nicolas Salazar
  • 6. COLABORADORES CIENTÍFICOS- Prof. Osvaldo A. N. Baldini. Ex Profesor de Farmacodinamia. Fac. de Ciencias Exactas. U. N. L. P.- Prof. Eliseo Ferrari. Ex Profesor de Farmacología. Universidad Maimónides. Docente de Clínica Médica. U. N. L. P.- Dr. Aníbal Calmaggi. Infectólogo. Hospital Rossi. La Plata. Docente Cátedra de Farmacología. U. N. L. P.- Dra. María Gonzalez Arzac. Infectóloga. Hospital Rossi. La Plata. Docente Cátedra de Farmacología. U. N. L. P.- Dra. María Graciela Guerrini. Infectóloga. Hospital Rossi. La Plata. Docente Cátedra de Farmacología. U. N. L. P.- Prof. Gustavo Marín. Ex Profesor de Farmacología. Universidad Maimónides JTP Farmacología. Facultad de Medicina. U. N. L. P.- Dr. Martín Urtazun. Clínica Médica. Experto en auditorías en Obras Sociales.- Dr. Guillermo Prozzi. JTP Cátedra de Farmacología. U. N. L. P. Anestesiologo.- Dra. Soledad Carlson. AD. Cátedra de Farmacología. U. N. L. P. Médica Generalista.- Dra. Claudia Gonzalez. Odontóloga. Directora de Cursos de Asistentes Dentales. Sociedad Odontológica de La Plata.- Dr. Jorge Juanes. Ex Profesor de Farmacología Facultad de Odontología U. N. L. P. Colegio de Odontólogos de La Plata.- Dra. Susana Ibañez. Médica Hospital Rossi. La Plata. Fundación FEMEBA Médica Generalista.- Dra. Marcela Dalieri. Hospital de Niños Sor María Ludovica. La Plata. Nutricionista.- Dr. Gabriel García. Neumonólogo. Hospital Rossi de La Plata.Se agradece la colaboración a la Dra. Liliana Clara. Infectóloga. Jefa de Sección Infectología delHosp. Italiano de Bs. As. Ex Presidente de SADI. Coordinadora del Capítulo Argentino de APUA yal Dr. Mario Félix Bruno. Jefe de Servicio de Oncología Hospital Alvarez.- Secretarias Carmen Beatriz Ortega Daniela Fernandez Barreyro Susana Villarreal Soledad Alfageme Liliana CafaroSe agradece la colaboración de la Confederación Farmacéutica Argentina y al Colegio de Farmacéu-ticos de la Provincia de Buenos Aires por la actualización de medicamentos en venta y en existencia,en farmacias y su correspondiente precio por presentación y dosis.En agradecimiento por su constante dedicación y aporte de sus conocimientos, el Consejo Directivo,rinde homenaje a la memoria del Dr. Luis Malgor.
  • 7. PROLOGO "Homo ad duas res, ad intellegendum et agendum natus est". El hombre nació para dos cosas, para pensar y obrar. Cicerón "Initium sapientiae cognitio sui ipsius". El principio de la sabiduría es conocerse a uno mismo. Ya reconocido como guía para el uso racional de probados; por colegas que suelen ser formadores delos medicamentos en la Argentina, el Formulario Te- opinión que puede estar sesgada, y por algún sectorrapéutico Nacional FTN COMRA es elaborado por de la industria que en ocasiones actúa en forma ten-la Comisión de Medicamentos de la Confederación denciosa para dar la información. Está claro que to-Médica de la República Argentina desde 1978. La davía hay un largo camino por recorrer en la educa-entidad promueve históricamente el uso racional de ción de los profesionales y los consumidores. Estalos medicamentos y tiene al FTN como una propues- obra tiene como objetivo contribuir a fin de mejorarta de carácter científico, libre de sesgos. El nivel y los resultados de la ciencia y el tratamiento en bene-transparencia del trabajo de la Comisión de Medica- ficio de nuestros pacientes.mentos le valió al FTN el auspicio del Ministerio de Si bien los médicos no son eruditos en ciencias,Salud de la Nación, y los avales de la O.P.S. y de la deben saber manejar científicamente los problemasO.M.S. constituyéndose como protagonista de la de salud de la población y, como profesionales de laaplicación de las políticas de medicamentos llevadas salud, deben utilizar los recursos científicos en for-a cabo por las autoridades sanitarias de la nación. ma adecuada, para que tengan en forma prioritaria y Esta obra se ha logrado construir y actualizar gra- segura, acceso a los medicamentos esenciales.cias al trabajo sinérgico de los integrantes de la Co- El desarrollo de este concepto sobre fármacosmisión de Medicamentos de la Confederación Mé- esenciales y los aspectos de formación del médico,dica de la República Argentina, quienes aportaron constituyen un punto de encuentro real entre las ne-su conocimiento, experiencia y trayectoria trabajan- cesidades de la población y el conocimiento cientí-do con un enfoque científico, racional y ético. fico. Así estimulamos la optimización de la calidadLa responsabilidad demostrada en cada edición, lo médica.consolidó al FTN COMRA como una herramienta El Uso Racional de los Medicamentos tiene mu-de cambio y transformadora en las modalidades cho que ver con la lógica de producción de servi-prescriptivas de los profesionales de la salud. cios, a partir de la cual, cada profesional y cada pa- Es en base a este trabajo que nuestras Institucio- ciente llega en forma mancomunada a una propues-nes deben insistir con la educación de los prescrip- ta de uso racional. Este enfoque, científico y racio-tores y retomar políticas más abarcativas, no sólo es- nal, propone considerar la selección del medicamen-tar abocados a lo coyuntural, porque si no colabora- to desde los problemas sanitarios y no desde el pun-mos en la formación de nuestros recursos intelectua- to de vista del mercado. Para ello debemos conocerles, los problemas se tornarán más difíciles de supe- cuáles son las patologías prevalentes en nuestra so-rar. De esta manera, haciendo un uso adecuado de la ciedad, cuáles los requerimientos de medicamentosadministración del conocimiento, podemos contri- para estas patologías y recién entonces seleccionarbuir al diseño de políticas y proponer estrategias de el tratamiento; se debe evitar que sea el producto elcambio para escenarios futuros. que busca la enfermedad. Este es un desafío que tie- Con esta nueva edición, la COMRA colabora con ne que ver con la gestión local de medicamentos yla formación de los profesionales, que en la actuali- la gestión local de tecnología.dad son agobiados por información confusa, tenden- Cuando la sociedad se enfrenta con problemasciosa y abrumadora. que afectan a grandes sectores de la población, con Si bien en la prescripción se ponen en juego los frecuencia las soluciones reclaman el lanzamientoconocimientos del médico sobre el fármaco y los de una campaña social que cambie las actitudes yefectos del mismo en el paciente para su tratamien- las conductas públicas. Cuando nos referimos a unato o recuperación, este acto puede sufrir influencias campaña, hablamos de un esfuerzo organizado, diri-que el profesional debe conocer y evitar para lograr gido por un grupo, que intenta persuadir a otros deun uso racional de los fármacos. Estas influencias que adopten, modifiquen o abandonen ciertas ideas,pueden ser ejercidas a veces por los pacientes mis- actitudes, prácticas y conductas. El cambio de con-mos a través de información distorsionada por dis- ducta puede ocurrir al final de una serie de etapastintos medios que difunden en forma inapropiada intermedias, con un cambio en la información de lalos riesgos, magnifican los beneficios y los usos no población, en sus conocimientos y actitudes.
  • 8. Si bien uno de los mayores desafíos para los go- Es por ello que la COMRA, en su afán de colabo-biernos de los países en desarrollo es lograr el acce- rar con la sociedad de la cual es parte, pone a dispo-so de la población a los medicamentos esenciales, sición de los profesionales de la Salud este texto, pa-para lograr el tratamiento y la prevención de las ra favorecer la prescripción racional y lograr, a tra-principales patologías prevalentes. Para ello se logró vés de la misma que el acceso a los medicamentosun giro paradigmático a través de una conjunción de esenciales sea una realidad. De esta forma se inten-factores que concluyeron en una Política Nacional ta que la tecnología llegue a quienes más la necesi-de Medicamentos. Esta política que se implementó tan, a través de una selección que garantice a la po-a partir de la crisis del 2002, logró un alto impacto blación los medicamentos más eficaces y de seguri-en la utilización de medicamentos por la denomina- dad conocida.ción común internacional con niveles de adhesión Finalmente, deseo agradecer, en nombre del Con-no imaginados en un comienzo. sejo Directivo de COMRA, a los integrantes de la La salud de la población es una cuestión de Esta- Comisión de Medicamentos que posibilitaron la rea-do, por lo tanto, la política de medicamentos tam- lización de esta obra, como así también a todas lasbién lo es y la construcción de una política de Salud personas que de una u otra manera colaboraron condebe ser compartida entre el Estado, las sociedades la misma.y los actores fundamentales para lograr una consoli-dación de los objetivos. Los organismos del Estado deben garantizar lacalidad de los medicamentos para que éstos estén al Dr. Jorge Coronel.servicio de la Salud, dando seguridad a los pacientes Presidente de la Comisión de Medicamentosy a quienes prescriben. COMRA
  • 9. Programa de Uso Racional del Medicamento La manera de enfrentar el proceso salud-enfermedad ha ido cambiando a lo largo de la historia delhombre, determinado por factores culturales, económicos, políticos, científicos y sociológicos. En laactualidad, los medicamentos ocupan, quizás exageradamente, un lugar importante en la medicina Oc-cidental para el mantenimiento de la salud. Desafortunadamente, desde diversos sectores de la sociedad (médicos, políticos, industria farma-céutica y usuarios) se han ido asociando al influjo ilimitado de adhe-sión a los medicamentos comosímbolo de salud. Mientras en Alemania se comercializan cerca de 9000 especialidades medicinales,en Noruega solo unas 1100, los indicadores de salud no difieren de un país a otro. Este concepto, pue-de estar influenciado por factores como la economía de mercado, el auge del consumismo, la cultura,el surgimiento de las Obras Sociales como subsidiarias de medicamentos y las incesantes presionesde la industria farmacéutica. El gran número de medicamentos trae no solo una pesada carga económica, especialmente para lospaises en desarrollo, sino que impacta en los recursos humanos y técnicos de su estructura sanitaria. Así,la "jungla terapéutica" del mercado de los medicamentos representa una desventaja administrativa en loque respecta a la adquisición, control de calidad, almacenamiento, distribución y dispensación de losmismos. Además, atenta contra la posibilidad de un manejo racional por parte de los prescriptores. Amenudo, el médico se enfrenta a la decisión de elegir entre una amplia gama de posibilidades terapéuti-cas y esto requiere de conocimientos sólidos para evaluar la mejor relación beneficio/riesgo/costo paracada caso.La Aprobación de los Fármacos Muchos países cuentan con estrictas legislaciones para el registro de los medicamentos. La preo-cupación de los gobiernos por contar con un sistema regulatorio se basa en el resguardo de la saludde la población aceptando fármacos eficaces y seguros. En Estados Unidos el triste episodio de 100 muertos, debido al consumo de sulfamidas que con-tenía dietilenglicol como disolvente, causante de las muertes, obligó a la Administración de Alimen-tos y Drogas (FDA) a enmendar el acta Federal de Alimentos y Drogas en 1938. La modificación serefería principalmente a la veracidad del prospecto de los productos y la toxicidad de ellos. La aparición epidémica de un problema congénito raro causado por talidomida, a principios del ’60en Europa, cuyo efecto tóxico era la focomelia (falta de desarrollo embriológico de miembros) preci-pitó el desenmas-caramiento del trust de los medicamentos, por parte de una Comisión Investigadoradel Senado de Estados Unidos, la llamada enmienda Harris - Kefauver del Acta de Alimentos, Dro-gas y Cosméticos. A partir de esta legislación, la aprobación de un fármaco requiere obligatoriamen-te las fases preclínica y clínica de estudio para ser aceptados. Esto ha contribuido a que la poblacióndisponga de fármacos relativamente seguros y eficaces. Debido al surgimiento del SIDA y a la necesidad de contar rápidamente con medicamentos útilespara problemas que ponen en peligro la vida, la FDA ha dispuesto nuevas medidas, como un sistemade "revisión prioritaria" de los estudios de fármacos para estos casos, y permitir que pacientes con en-fermedades que amenazan la vida, reciban medicamentos en fase de investigación, si no se disponede otra alternativa farmacológica y la toxicidad de la droga es aceptable. Cuando un nuevo fármaco demuestra eficacia y seguridad para un problema médico determinado,el mismo es registrado, previa aprobación de la información del prospecto del envase y autorizado pa-ra su venta. El hecho que un medicamento cubra un problema terapéutico dado, no es obstrucción pa-ra que se apruebe otro, de eficacia y seguridad similar. Se ha informado que no más de unas pocasdrogas de las aproximadamente 20 que aprueba por año la FDA, tiene un alto valor terapéutico. Delas drogas nuevas lanzadas al mercado en 1988 por las 15 compañías más grandes, el 89% han sidoconsideradas de poca o ninguna contribución a las terapias existentes.
  • 10. En los países nórdicos, especialmente Noruega, además de los requisitos de seguridad y eficacia,la legislación contempla la llamada cláusula de necesidad y la regla de los 5 años. Mediante la prime-ra se rechazan nuevos productos, aunque sean adecuados, si la necesidad para un problema terapéuti-co ya está cubierta por otro. Con la segunda, se exige la justificación de cada fármaco en el mercadocada 5 años. Con esta medida se pueden retirar productos que son obsoletos. El objetivo de la Farmacovigilancia es la evaluación permanente de los medicamentos vendidos conel fin de detectar y cuantificar nuevos efectos beneficiosos y adversos. El desarrollo de esta discipli-na ayuda a evaluar el valor terapéutico real de un fármaco y aporta conocimientos para la utilizaciónracional de los medicamentos. El hecho que un fármaco nuevo tenga un uso extensivo (en toda la población), posibilita el descu-brimiento de efectos indeseables raros, al conocer el perfil de toxicidad crónica, las interacciones conmedicamentos previamente desconocidas, esquemas de dosificación más apro-piados y usos poten-ciales nuevos. En los países desarrollados con políticas restrictivas, el fabricante tiene la obligaciónde comunicar cualquier información nueva sobre la eficacia o seguridad de un fármaco de recientecomercialización. Las autoridades regulatorias tienen el derecho de suspender el registro, si se cono-ce falta de eficacia o toxicidad inaceptable del nuevo medicamento. Estos aspectos están muy poco desarrollados en países del Tercer Mundo. Un ejemplo de la permi-sividad legislativa, es la importación de productos injustificados, que incluso no son aceptados en losmercados de origen.SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS La incesante aparición de nuevos medicamentos en el mercado, plantea muchas veces un problemasanitario importante para la práctica médica diaria. Un enfoque científico y racional, debe considerar la selección de los medicamentos. Desde los pro-blemas sanitarios y no desde el punto de vista exclusivo de los fármacos y del mercado. Si se tieneen cuenta el perfil epidemiológico de la realidad sanitaria, como consecuencia surgirán soluciones nofarmacológicas y farmacológicas a los problemas de salud prevalentes y no prevalentes de la pobla-ción. Quizá el enfoque inverso, pueda derivar inesperadamente en que un medicamento busque unapatología para tratar. Los gobiernos tienen una participación creciente en la selección de medicamentos. En muchos países,incluida la Argentina, los fármacos imponen una carga económica importante para el sector salud y a me-nudo, el ingente gasto no resulta en un impacto epidemiológico positivo sobre la salud de la población. Desde 1977, la OMS difundió el concepto de medicamentos esenciales y propuso una lista orienta-dora de ellos (lista modelo), desde entonces ha aumentado el número de países desarrollados y en de-sarrollo que han adoptado y adaptado esta política. Al comienzo la lista modelo de la OMS, fue resis-tida por muchos médicos, que vieron amenazada su "libertad de prescripción". La industria farmacéu-tica temió que la "lista restringida" redujera sus ganancias y que la investigación farmacológica se fre-nara. Sin embargo, esto no ha sucedido. La producción y el consumo de medicamentos no ha dejadode seguir creciendo en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (1990), los medicamen-tos esenciales son aquellos que satisfacen las necesidades de la atención de la salud de la mayor partede la población; por lo tanto, estos productos deberían hallarse disponibles en todo momento en las can-tidades adecuadas y en las formas farmacéuticas que se requieran. Este concepto implica que priorita-riamente los medicamentos esenciales deben corresponderse con las necesidades regionales de salud. Otra derivación primordial del concepto de medicamentos esenciales, es que deben ser accesiblesa toda la población y éste es un punto de encuentro insoslayable con la Declaración de Alma Ata(1978). En ella, se plantea la estrategia de la Atención Primaria de la Salud, como instrumento parallegar a la ansiada meta de "Salud para Todos". Desde ese punto de vista, se ha incluido a los medi-camentos esenciales, como un elemento integrante de la Atención Primaria de la Salud.¿Cómo se seleccionan los medicamentos esenciales para cubrir las patologías prevalentes? El desarrollo de un programa de este tipo, depende de la voluntad política de los gobiernos y de lasinstituciones, y debe ser parte de una política global de salud. Si esta condición no existe, es proba-
  • 11. ble que los programas no puedan desarrollarse. La selección de los medicamentos, depende de variosfactores: como la prevalencia de ciertas enfermedades, los medios que se dispongan para su adminis-tración, la capacitación del personal, los recursos económicos y factores epidemiológicos. Algunos criterios a tener en cuenta: - Se seleccionan medicamentos sobre la base de poseer información adecuada, con metodología científica correcta y que hayan demostrado eficacia y seguridad. - El medicamento debe tener una forma farmacéutica acorde a la patología a tratar. - Cuando hay dos o más medicamentos semejantes, debe hacerse una comparación más a fondo de la eficacia, seguridad, calidad, precio y disponibilidad de ellos. - Los medicamentos deben contener, en general, monodrogas; la combinación a dosis fija, debe emplearse sólo cuando se ha demostrado que ofrece más beneficios que los compuestos administrados separadamente. - La OMS recomienda el empleo de la denominación común internacional (DCI), nombre científicamente basado en el principio activo que contiene. También denominado nombre genérico y suficiente para realizar una prescripción. Debido a que la situación epidemiológica de una realidad puede cambiar y, por otro lado, constan-temente se producen adelantos en los conocimientos farmacológicos, el listado de medicamentos esen-ciales debe revisarse y actualizarse periódicamente. La OMS posee actualmente una lista modelo conalrededor de 315 medicamentos y solo debe usarse como listado de referencia para nuestro país. Puede pensarse que un listado de medicamentos es una restricción impuesta al uso de los fármacosen la práctica médica, sin embargo, es importante tener presente que esto no significa que las drogasexcluidas en el listado o formulario, sean inútiles. Simplemente para una realidad determinada los me-dicamentos incluidos son necesarios para los problemas mayoritarios de la población. En algunos lis-tados o formularios terapéuticos, se han definido vías y formas para acceder a los medicamentos noincluidos.La Importancia del Nombre Genérico Una mujer recibió Platinol (Cisplatino) a la dosis común de Paraplatin (Carboplatino). Como con-secuencia, la mujer falleció demostrando la confusión causada por la similitud de nombres comercia-les Este episodio es quizás la expresión máxima de la confusión que puede crear la enorme prolifera-ción de nombres de fantasía o comerciales para los medicamentos. En los últimos años ha habido uncreciente interés por la utilización de la denominación común internacional (DCI). Este nombre co-mún de los medicamentos, es registrado por la OMS y es prácticamente de uso universal. El nombregenérico es el que se utiliza en la literatura científica e identifica más fácilmente el agente con su co-rrespondiente terapéutica. Es obvio que la abundante proliferación de nombres comerciales para una misma monodroga ocombinación racional, crea a los médicos una barrera para el mejor conocimiento de una sustancia te-rapéutica y la utilización racional de ella. La actual legislación Argentina (Decreto de Necesidad y Ur-gencia 486/02, y Ley Nacional de Promoción de Prescripción por nombre genérico nº 25.649/02,aprobada por el Congreso Nacional) autoriza a los médicos de todo el territorio a recetar por nombregenérico. La clasificación de los medicamentos por grupos terapéuticos y la incorporación de su nombre ge-nérico en los Formularios Terapéuticos, ha permitido a los prescriptores, dispensadores y usuarios elreconocimiento de diferentes precios de acuerdo al nombre de fantasía para una misma monodroga ocombinación racional. Si se asume que la bioequivalencia y biodisponibilidad de las marcas registra-das son semejantes, cuestión que debe ser garantizada por organismos de control dotados de mediostécnicos y humanos competentes, el farmacéutico puede dispensar, como lo autoriza el mismo decre-to, la marca más barata y este instrumento puede estimular a los productores a competir por ofrecerel precio más bajo. Esto tiene una importancia lógica para la salud pública, en la medida que raciona-liza el gasto en medicamentos y contribuye en una mayor accesibilidad a los fármacos por un espec-tro más amplio de la población. En Estados Unidos, se autoriza desde 1984 la comercialización de medicamentos por nombre ge-nérico, una vez que ha expirado la patente de una marca registrada. Generalmente, una droga genéri-
  • 12. ca cuesta un 40 a 60% menos que la de marca registrada y, debido a esto, la proporción de ventas pornombre genérico en Estados Unidos aumentó del 9% en 1980 a 19% en 1991 y después del 2000 hansuperado el 35%. El desarrollo del concepto de medicamentos esenciales y aspectos particulares en la formación delmédico, constituyen un punto de encuentro real entre el conocimiento científico y la necesidad en sa-lud de la población, en la medida en que la vocación del médico aporta elementos para ayudar en unproblema concreto y sentido por los pacientes. A menudo el prescriptor se enfrenta a la posibilidad de elegir entre preparados con una relación be-neficio/riesgo semejante, el hecho de manejar una información económica, ahora facilitada por la di-fusión de los formularios terapéuticos, le permite al médico prescribir aquel que tenga la mejor rela-ción costo/beneficio. En este sentido, las Referencias Terapéuticas aportan información acerca del costo aproximado deltratamiento farmacológico para la mayoría de las patologías y problemas médicos seleccionados.Una Prescripción Racional Si bien es difícil de definir, podríamos decir que es aquella que al momento de recetar un medica-mento se tuvieron en cuenta criterios y DECISIONES CLINICAS sobre la posibilidad de un diagnos-tico certero o incierto, avalado por una historia clínica y los necesarios recursos auxiliares (laborato-rio, rayos X, etc.) . En segundo lugar, sobre la DECISION TERAPEUTICA que tiene en cuenta lascuatro principales posibilidades de tratar al paciente con: 1- Medicamentos 2- Medicamentos más otras medidas terapéuticas 3- Iniciar un tratamiento terapéutico no medicamentoso 4- No tratarlo Si se decide por las dos primeras opciones, entonces analizar con que‚ droga (DECISION FARMA-COLOGICA), en qué‚ dosis, con qué intervalo de dosis, durante cuánto tiempo, cuáles son los efec-tos deseados y cuáles los posibles efectos adversos para cada enfermo en particular, y cuánto resultael costo y/o el precio del tratamiento a instituir. La clave está en conocer al máximo, por parte del mé-dico, todas las características más relevantes de cada droga a prescribir, en orden de prevenir unaPRESCRIPCION INAPROPIADA O IRRACIONAL. El Uso Racional del Medicamento: es la aplicación del conjunto de conocimientos avalados científicamente y por evidencias basadas en calidad, eficacia, eficiencia y seguridad, que permiten seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinado medicamento en el momento preciso y problema de salud apropiado con la participación activa del paciente posibilitando su adhesión y el seguimiento del tratamiento.
  • 13. Listado de Medicamentos CO.M.R.A. El listado de medicamentos, ha sido aprobado recientemente por la actual Comisión de Medica-mentos y considerando que el mismo deberá ser actualizado cada seis meses. Algunos criterios fueron considerados para la selección e inclusión de los medicamentos al listado: 1- Se tuvieron en cuenta las patologías prevalentes en nuestro País y sus respectivos tratamientos. 2- La inclusión de un medicamento al listado, debe estar precedido de estudios basados en eviden- cia que demuestren su seguridad y eficacia. 3- En aquellos grupos o familias de fármacos equivalentes se eligió el que demostraba mejor per- fil farmacoterapéutico considerando su beneficio/riesgo y su beneficio/costo y su disponibili- dad en el mercado. 4- Se consideraron los criterios de calidad y aceptación por parte de nuestra agencia reguladora (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología - ANMAT) y la correspon- diente aceptación a nivel internacional (Agencia Europea, FDA, etc) 5- De acuerdo al cumplimiento de normas internacionales (OMS- OPS), las monodrogas reúnen los criterios antes expuestos. Solamente se han incluido combinaciones a dosis fijas, cuando se ha demostrado que ofrecen más beneficios que los mismos componentes administrados separada- mente. 6- La OMS-OPS recomienda el empleo de la Denominación Común Internacional (DCI)ó nombre genérico. Este es el nombre científico, basado en el principio activo que contiene. 7- La actual legislación argentina autoriza a los médicos de todo el país a prescribir medicamentos por su nombre genérico.El listado consta de: 1- Un listado principal y listado complementario, en este último se incluyen drogas que requieren de normatización para su uso, o un uso restringido, o debe ser manejado por un especialista (ejemplo: antineoplásicos, anestésicos, etc). 2- Veintiséis capítulos donde se agrupan los medicamentos por su acción terapéutica 3- Cada capitulo se encuentra subdividido a fin de agrupar los medicamentos en relación a la patología, mecanismo de acción o indicación más precisa. 4- Cada capítulo de la Referencia Terapéutica esta acompañado del listado de precios disponible de los medicamentos en existencia en farmacia para su venta (al momento de su impresión). Elaborado por la Confederación Farmacéutica Argentina y el Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires.
  • 14. LISTADO PRINCIPAL Y COMPLEMENTARIO (*)1. SISTEMA RESPIRATORIO 02.02.01. AMIODARONA01.01. BRONCODILATADORES 02.02.02. LIDOCAINA (*)01.01.01. AGONISTAS 02.02.03. VERAPAMILO ADRENORECEPTORES 02.02.04. PROPAFENONA (*)01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS 02.02.05. FLECAINIDA (*) BETA2 02.02.06. MEXILETINA (*)01.01.01.01.01. SALBUTAMOL 02.02.07. QUINIDINA01.01.01.01.02. SALMETEROL (*) 02.03. DROGAS01.01.02. OTROS AGENTES ANTIHIPERTENSIVAS ADRENORECEPTORES 02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS01.01.02.01. ADRENALINA (*) 02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO01.01.03. ANTIMUSCARINICOS BRONCODILATADORES 02.03.01.02. DIAZOXIDO (*)01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO 02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE ACCION CENTRAL Y DE USO EN01.01.04. BRONCODILATADORES EL FEOCROMOCITOMA01.01.04.01. TEOFILINA 02.03.02.01. ALFA-METILDOPA01.01.04.02. AMINOFILINA 02.03.02.02. CLONIDINA (*)01.02. CORTICOIDES 02.03.02.03. FENTOLAMINA (*)01.02.01. BECLOMETASONA 02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS01.02.02. BUDESONIDA (*) Y QUE REGULAN EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA01.03. CROMOGLICATO 02.03.03.01. ENALAPRIL01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO 02.03.03.02. CAPTOPRIL01.04. SURFACTANTES 02.03.03.03. LOSARTAN (*) PULMONARES 02.03.04. NITRATOS01.04.01. SURFACTANTE NATURAL (* ) 02.03.04.01. NITROGLICERINA01.04.02. SURFACTANTE SINTETICO (*) 02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO01.05. ANTITUSIVOS 02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO01.05.01. DEXTROMETORFANO 02.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS01.05.02. CODEINA 02.03.05.01. DILTIAZEM01.06. DESCONGESTIVOS 02.03.05.02. VERAPAMILO01.06.01. XILOMETAZOLINA 02.03.05.03. NIFEDIPINA (FORMAS DE LIBERACION PROLONGADA) (*)01.07. MUCOLÍTICOS 02.03.05.04. AMLODIPINA01.07.01. CARBOCISTEINA (*) 02.03.06. BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS2. SISTEMA CARDIOVASCULAR 02.03.06.01. PROPRANOLOL02.01. DROGAS INOTROPICAS 02.03.06.02. ATENOLOL02.01.01. DOBUTAMINA (*) 02.03.06.03. CARVEDILOL (*)02.01.02. DOPAMINA (*) 02.03.07. DIURETICOS02.01.03. ISOPROTERENOL (*) 02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA02.01.04. DIGOXINA 02.03.07.02. CLORTALIDONA02.02. DROGAS ANTIARRITMICAS 02.03.07.03. FUROSEMIDA
  • 15. 02.03.07.04. AMILORIDA + 03.01.03.03.01. AMOXICILINA + ÁCIDO HIDROCLOROTIAZIDA CLAVULÁNICO (*)02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA 03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM (*)02.04. ANTICOAGULANTES, 03.01.04. PENICILINAS PROTAMINA ANTIPSEUDOMONAS Y ANTIAGREGANTES 03.01.04.01. PIPERACILINA PLAQUETARIOS 03.01.04.02. PIPERACILINA +02.04.01. ANTICOAGULANTES TAZOBACTAM (*) PARENTERALES HEPARINAS 03.01.05. ANTIBIÓTICOS02.04.01.01. HEPARINA SODICA GLUCOPÉPTIDOS02.04.01.02. HEPARINA CALCICA 03.01.05.01. VANCOMICINA (*)02.04.01.03. HEPARINAS 03.01.05.02. TEICOPLANINA (*) DE BAJO PESO MOLECULAR (*) 03.01.06. CEFALOSPORINAS02.04.02. PROTAMINA 03.01.06.01. CEFALOSPORINAS02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO (*) DE 1RA. GENERACIÓN02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES 03.01.06.01.01. CEFAZOLINA02.04.03.01. ACENOCUMAROL 03.01.06.01.02. CEFALOTINA02.04.03.02. WARFARINA 03.01.06.01.03. CEFALEXINA02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES 03.01.06.02. CEFALOSPORINAS PLAQUETARIAS DE 2DA. GENERACIÓN02.04.04.01. ASPIRINA 03.01.06.02.01. CEFUROXIMA Y CEFUROXIMA AXETIL (*)02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS 03.01.06.03. CEFALOSPORINAS02.05.01. ESTREPTOQUINASA (*) DE 3RA.GENERACIÓN02.06. DROGAS 03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA (*) ANTIFIBRINOLITICAS Y HEMOSTATICAS 03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA (*)02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO 03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA (*) 03.01.07. OTROS BETA LACTÁMICOS -02.07. DROGAS PARA EL CARBAPENEM TRATAMIENTO DEL DUCTUS ARTERIOSO 03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN (*)02.07.01. INDOMETACINA 03.01.07.02. MEROPENEM (*) 03.01.08. TETRACICLINAS3. ANTIINFECCIOSOS (ANTIBACTERIANOS, 03.01.08.01. DOXICICLINA ANTIPARASITARIOS, ANTIVIRALES, ANTIFÚNGICOS) 03.01.08.02. TETRACICLINA03.01. ANTIBACTERIANOS 03.01.08.03. MINOCICLINA (*)03.01.01. AMINOGLUCÓSIDOS 03.01.09. MACRÓLIDOS Y OTROS COMPUESTOS03.01.01.01. GENTAMICINA 03.01.09.01. ERITROMICINA03.01.01.02. AMICACINA03.01.01.03. NEOMICINA (*) 03.01.09.02. CLARITROMICINA (*)03.01.02. PENICILINAS 03.01.09.03. AZITROMICINA (*)03.01.02.01. BENCILPENICILINA 03.01.09.04. CLORANFENICOL (*) (PENICILINA G) 03.01.10. CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA 03.01.10.01. CLINDAMICINA (PENICILINA V) 03.01.10.02. METRONIDAZOL03.01.02.03. PENICILINA BENZATÍNICA 03.01.11. FLUORQUINOLONAS03.01.03. AMINOPENICILINAS03.01.03.01. AMOXICILINA 03.01.11.01. NORFLOXACINA03.01.03.02. AMPICILINA 03.01.11.02. CIPROFLOXACINA03.01.03.03. INHIBIDORES 03.01.12. SULFONAMIDAS Y COMPUESTOS DE BETALACTAMASAS 03.01.12.01. COTRIMOXAZOL
  • 16. 03.01.12.02. SULFADIAZINA 03.02.10.02. PIRETRINAS + PIPERONIL-03.01.13. POLIMIXINAS BUTÓXIDO03.01.13.01. COLISTIN METANSULFONATO (*) 03.02.10. 03. BENZOATO DE BENCILO03.01.14. FURANTOÍNAS 03.02.11. ANTIMALARICOS03.01.14.01. NITROFURANTOÍNA 03.02.11.01. CLOROQUINA03.01.15. DROGAS ANTITUBERCULOSAS 03.02.11.02. QUININA03.01.15.01. ISONIAZIDA 03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA03.01.15.02. RIFAMPICINA 03.02.11.04. PRIMAQUINA (*)03.01.15.03. PIRAZINAMIDA 03.02.11.05. MEFLOQUINA (*)03.01.15.04. ESTREPTOMICINA 03.02.12. LEISHMANIASIS03.01.15.05. ETAMBUTOL Y TRIPANOSOMIASIS03.01.15.06. RIFAMPICINA + ISONIACIDA (*) 03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATOSODICO03.01.15.07. RIFAMPICINA + ISONIACIDA + (SFC) PIRAZINAMIDA (*) 03.02.12.02. PENTAMIDINA (*)03.01.16. DROGAS ANTILEPROSAS 03.02.12.03. MEGLUMINA (*)03.01.16. 01. DAPSONA 03.02.12.04. NIFURTIMOX03.01.16.02. RIFAMPICINA 03.02.12.05. BENZNIDAZOL03.01.16. 03. CLOFAZIMINA 03.02.13. TOXOPLASMOSIS03.01.16.04. TALIDOMIDA (*) 03.02.13.01. PIRIMETAMINA03.02. DROGAS 03.02.13.02. SULFADIAZINA ANTIPARASITARIAS 03.02.13.03. ESPIRAMICINA (*)03.02.01. ANTIHELMÍNTICOS 03.02.13.04. COTRIMOXAZOL (*) INTESTINALES 03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII03.02.01.01. MEBENDAZOL 03.02.14.01. COTRIMOXAZOL03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO 03.02.15. ANTIAMEBIASIS03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO Y ANTIGIARDIASIS03.02.02. TENIASIS 03.02.15.01. FURAZOLIDONA03.02.02.01. NICLOSAMIDA 03.02.15.02. METRONIDAZOL03.02.02.02. PRAZIQUANTEL 03.03. ANTIVIRALES03.02.03. HIDATIDOSIS 03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES03.02.03.01. ALBENDAZOL Y VIRUS VARICELA ZOSTER03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS 03.03.01.01. ACICLOVIR03.02.04.01. MEBENDAZOL 03.03.01.02. GANCICLOVIR (*)03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS 03.03.01.03. FOSCARNET (*) (BILHARZIASIS) 03.03.02. VIRUS DE LA03.02.05.01. PRAZIQUANTEL INMUNODEFICIENCIA HUMANA03.02.06. FILARIASIS 03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA03.02.06.01. IVERMECTINA TRANSCRIPTASA REVERSA03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS 03.03.02.01.01. INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA03.02.07.01. ALBENDAZOL REVERSA03.02.07.02. IVERMECTINA 03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT) (*)03.02.08. ONCORCERCOSIS 03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA(DDI) (*)03.02.08.01. IVERMECTINA 03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC) (*)03.02.09. TRIQUINOSIS 03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC) (*)03.02.09.01. TIABENDAZOL 03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC (*)03.02.10. ECTOPARASITICIDAS: PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS 03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (D4T) (*)03.02.10.01. PERMETRINA 03.03.02.01.01.07 ABACAVIR (ABC) (*)
  • 17. 03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO 05.01.01.02. PARACETAMOL NUCLEÓSIDOS DE LA 05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO TRANSCRIPTASA REVERSA ESTEROIDEOS (AINES)03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) (*) Y COMPUESTOS03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ (EFV) (*) 05.01.02.01. IBUPROFENO03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA 05.01.02.02. DICLOFENAC03.03.02.02.01. INDINAVIR (*) 05.01.02.03. NAPROXENO03.03.02.02.02. RITONAVIR (RTV) (*) 05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICILICO03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV) (*) 05.01.02.05. INDOMETACINA (*)03.03.02.02.04. NELFINAVIR (*) 05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS03.03.02.02.05. AMPRENAVIR (APV) (*) ESTEROIDEOS03.03.02.02.06. LOPINAVIR + RITONAVIR (*) 05.01.03.01. CORTICOSTEROIDES03.03.03. HEPATITIS VIRAL 05.01.03.01.01. DEXAMETASONA03.03.03.01. RIBAVIRINA (*) 05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA03.03.03.02. INTERFERON ALFA (*) 05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA (*)03.03.03.03. LAMIVUDINA (*) 05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA (*)03.03.04. DROGAS ANTIFÚNGICAS 05.01.03.01.05. BETAMETASONA03.03.04.01. AZÓLICOS 05.01.03.01.06. PREDNISONA03.03.04.01.01. MICONAZOL 05.01.03.01.07. METILPREDNISONA (*)03.03.04.01.02. KETOCONAZOL 05.02. OTRAS DROGAS03.03.04.01.03. FLUCONAZOL ANTIRREUMATICAS03.03.04.01.04. ITRACONAZOL (*) 05.02.01. DROGAS MODIFICADORAS DE LA ENFERMEDAD REUMATICA03.03.04.02. ALILAMINAS 05.02.01.01. CLOROQUINA03.03.04.02.01. TERBINAFINA (*) 05.02.01.02. HIDROXICLOROQUINA03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA 05.02.01.03. SALES DE ORO03.03.04.03. POLIENOS 05.02.02. INMUNOSUPRESORES03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B (*) 05.02.02.01. METOTREXATO03.03.04.03.02. NISTATINA 05.02.02.02. AZATIOPRINA4. ANALGESICOS OPIOIDES 05.03. DROGAS ANTIGOTOSAS 05.03.01. COLCHICINA04.01. DROGAS HIPNOANALGESICAS 05.03.02. ALOPURINOL04.01.01. MORFINA (SALES)04.01.02. TRAMADOL (*) 05.04. DROGAS PARA EL04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA04.01.04. CODEÍNA 05.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO 05.04.02. PARACETAMOL5. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES CORTICOSTEROIDES 05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA (*) Y ANTIRREUMATICOS 05.04.04. SUMATRIPTAN (*)05.01. ANALGÉSICOS 05.04.05. PROPRANOLOL Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, 05.05. DROGAS PARA EL CORTICOSTEROIDES, DOLOR NEUROPATICO ANTIGOTOSOS, 05.05.01. CARBAMAZEPINA ANTIJAQUECOSOS 05.05.02. AMITRIPTILINA Y DROGAS PARA EL DOLOR 05.05.03. GABAPENTINA (*) NEUROPÁTICO.05.01.01. ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS 6. DROGAS CON ACCION METABOLICA05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICILICO (AAS) 06.01. NUTRICION
  • 18. 06.01.01. VITAMINAS 06.04.02.04. ACARBOSA (*)06.01.01.01. VITAMINA A 06.05. PREPARADOS PARA06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1) NUTRICIÓN PARENTERAL06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) 06.05.01. SOLUCIÓN DE AMINOÁCIDOS06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL (*) 06.05.02. EMULSIÓN DE LÍPIDOS06.01.01.05. CALCITRIOL (*) 06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIÓN06.01.01.06. ACIDO ASCÓRBICO (100 MG) (*) PARENTERAL (MINERALES Y OLIGOELEMENTOS)06.01.02. SALES, MINERALES Y SOLUCIONES 06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO HIDROELECTROLÍTICAS 06.05.03.02. ZINC SULFATO06.01.02.01. CALCIO (SALES) 06.05.03.03. MANGANESO SULFATO06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO 06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO06.01.02.03. FOSFATO SÓDICO Y POTÁSICO 06.05.03.05. COBRE SULFATO06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO 06.05.03.06. SODIO SULFATO06.01.03.01. SOLUCIONES DE GLUCOSA 06.05.03.07. POTASIO FOSFATO (DEXTROSA) 06.05.03.08. CROMO CLORURO06.02. DROGAS QUE AFECTAN 06.05.03.09. SELENIO ÁCIDO EL METABOLISMO ÓSEO 06.05.03.10. CALCIO CLORURO06.02.01. VITAMINA D 06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO06.02.02. ALENDRONATO06.02.03. ESTROGENOS CONJUGADOS 7. DROGAS QUE AFECTAN EL SISTEMA06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS + GASTROINTESTINAL MEDROXIPROGESTERONA 07.01. ANTIESPASMÓDICOS,06.02.05. CALCITONINA (*) ALTERADORES DE LA06.02.06. RALOXIFENO (*) MOTILIDAD Y ANTIACIDOS 07.01.01. ANTIMUSCARINICOS06.03. DROGAS QUE AFECTAN 07.01.01.01. ATROPINA SULFATO EL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS (DISLIPEMIAS) 07.01.01.02. BUTILBROMURO DE HIOSCINA (ESCOPOLAMINA)06.03.01. COLESTIRAMINA 07.01.01.03. METILBROMURO DE06.03.02. GEMFIBROZIL HOMATROPINA (PARATROPINA)06.03.03. ATORVASTATINA 07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD06.03.04. ACIDO NICOTÍNICO 07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA06.03.05. PRAVASTATINA (*) 07.01.02.02. DOMPERIDONA06.04. DROGAS QUE AFECTAN 07.01.03. ANTIÁCIDOS EL METABOLISMO DE LOS 07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO HIDRATOS DE CARBONO 07.01.03.02. CARBONATO DE MAGNESIO (ANTIDIABÉTICOS) 07.01.03.03. HIDROXIDO DE ALUMINIO +06.04.01. INSULINAS (BOVINA, PORCINA, HIDROXIDO DE MAGNESIO HUMANA) 07.01.04. ANTIDIARREICOS06.04.01.01. INSULINA DE ACCION RAPIDA Y ADSORBENTES INTESTINALES (CRISTALINA) 07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL06.04.01.02. INSULINA DE ACCION ULTRACORTA (LISPRO) (*) 07.01.04.02. HIDROXIDO DE BISMUTO Y PECTINA06.04.01.03. INSULINA DE ACCION INTERMEDIA (NPH) 07.01.04.03. CARBON ACTIVADO06.04.01.04. INSULINA DE ACCION LENTA (PZI) 07.01.04.04. LOPERAMIDA (*)06.04.02. HIPO Y EUGLUCEMIANTES 07.01.05. LAXANTES06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA 07.01.05.01. FORMADORES DE VOLUMEN06.04.02.02. GLIPIZIDA 07.01.05.01.01. METILCELULOSA06.04.02.03. METFORMINA 07.01.05.01.02. PSYLLIUM
  • 19. 07.01.05.01.03. VASELINA HIDROX OCOBALAMINA (B12)07.01.05.02. ESTIMULANTES 08.01.02.02. ACIDO FÓLICO07.01.05.02.01. GLICERINA 08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO FÓLICO (*)07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO (*) 08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES RENAL CRÓNICA Y OTRAS ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS07.01.05.03.01. VASELINA LÍQUIDA 08.01.03.01. ERITROPOYETINA (*)07.01.05.04. LAXANTES OSMÓTICOS07.01.05.04.01. LACTULOSA 08.02. FACTORES DE LA COAGULACION07.01.05.04.02. SALES DE MAGNESIO 08.02.01. FACTOR VII (HIDROXIDO) 08.02.02. FACTOR VIII07.01.05.04.03. FOSFATO (ENEMA) 08.02.03. FACTOR IX07.02. DROGAS ANTIULCEROSAS 08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES07.02.01. ANTAGONISTAS (II, VII, IX , X) RECEPTORES H2 08.02.05. VITAMINA K (FITOMENADIONA)07.02.01.01. RANITIDINA 08.02.06. DESMOPRESINA07.02.02. CITOPROTECTORES (QUELATOS) 08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES07.02.02.01. SUCRALFATO PLASMÁTICOS07.02.02.02. BISMUTO 08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70%07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES 08.03.02. POLIGELINAS07.02.03.01. OMEPRAZOL 08.03.03. ALBÚMINA HUMANA (SOLUCIÓN) (*)07.03. ANTIHEMORROIDALES 08.04. ANTICOAGULANTES,07.03.01. CORTICOESTEROIDES, PROTAMINA Y ANESTÉSICO Y SALES DE ZINC, ANTIAGREGANTES ALUMINIO PLAQUETARIOS07.04. DROGAS ANTIEMÉTICAS (VER 02.04.)07.04.01. METOCLOPRAMIDA 08.05. DROGAS07.04.02. ONDANSETRON (*) FIBRINOLITICAS (VER 02.05.)07.04.03. PROMETAZINA 08.06. DROGAS07.05. DESORDENES ANTIFIBRINOLÍTICAS Y INTESTINALES HEMOSTÁTICAS CRONICOS (VER 02.06.)07.05.01 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES 08.07. DROGAS DE USO EN NEUTROPENIAS07.05.01.01. SULFASALAZINA 08.07.01. FILGRASTIM (VER CAP. 18)07.05.01.02. MESALAZINA 08.07.02. MOLGRAMOSTIM (VER CAP. 18)8. SANGRE 9. SISTEMA ENDOCRINO08.01 ANTIANEMICOS 09.01. HORMONAS TIROIDEAS08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA Y DROGAS DE HIERRO ANTITIROIDEAS08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO 09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO 09.01.01.01. LEVOTIROXINA08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL (*) 09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA (LIOTIRONINA)08.01.01.04. HIERRO + DEXTRÁN (*) 09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS08.01.01.05. HIERRO SACAROSA (*) 09.01.02.01. METIMAZOL08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS 09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA 09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC)
  • 20. 09.02. GLUCOCORTICOIDES 09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y09.02.01. BETAMETASONA TETRACOSACTIDE (SINTETICA) (*)09.02.02. DEXAMETASONA 09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH) (*)09.02.03. HIDROCORTISONA 09.07.02. ANALOGOS DE GONADORELINA09.02.04. METILPREDNISOLONA 09.07.02.01. LEUPROLIDE09.02.05. METILPREDNISONA 09.07.03. HORMONAS DE LA09.02.06. PREDNISONA NEUROHIPÓFISIS09.02.07. TRIAMCINOLONA 09.07.03.01. VASOPRESINA09.03. MINERALOCORTICOIDES 09.07.03.02. DESMOPRESINA09.03.01. FLUDROCORTISONA 10. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL09.04. HORMONAS SEXUALES FEMENINAS 10.01. ANSIOLÍTICOS ANTIAGREGANTES E HIPNÓTICOS PLAQUETARIOS 10.01.01. BENZODIAZEPINAS09.04.01. ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS 10.01.01.01. DIAZEPAM09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS 10.01.01.02. LORAZEPAM09.04.01.02. ESTRADIOL 10.01.01.03. CLONAZEPAM09.04.01.03. ETINILESTRADIOL 10.01.02. NO BENZODIACEPÍNICOS09.04.01.04. PROGESTERONA 10.01.02.01. BUSPIRONA (*)09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA 10.02. ANTIPSICÓTICOS ACETATO Y ANTIMANÍACOS.09.04.01.06. NORETISTERONA 10.02.01. CLORPROMAZINA09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA 10.02.02. HALOPERIDOL CAPROATO 10.02.03. LEVOMEPROMAZINA09.04.01.08. ESTRIOL 10.02.04. TRIFLUOPERAZINA09.04.01.09. ETINILESTRADIOL- 10.02.05. CLOZAPINA (*) NORETISTERONA 10.02.06. RISPERIDONA (*)09.04.01.10. ETINILESTRADIOL LEVONORGESTREL 10.02.07. LITIO, CARBONATO (*)09.04.02. DROGAS ANTIESTROGENICAS 10.03. FÁRMACOS09.04.02.01. CLOMIFENO ANTIDEPRESIVOS09.04.02.02. TAMOXIFENO 10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS09.05. HORMONAS SEXUALES 10.03.01.01. AMITRIPTILINA MASCULINAS 10.03.01.02. CLOMIPRAMINA09.05.01. TESTOSTERONA (ENANTATO 10.03.01.03. IMIPRAMINA Y PROPIONATO) 10.03.01.04. NORTRIPTILINA09.05.02. DANAZOL 10.03.02. INHIBIDORES DE LA09.06. DROGAS MONOAMINOOXIDASA ANTIANDROGENICAS (ESTABLES)09.06.01. FLUTAMIDA 10.03.02.01. TRANILCIPROMINA09.06.02. FINASTERIDE 10.03.03. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA09.07. HORMONAS 10.03.03.01. FLUOXETINA HIPOFISARIAS E HIPOTALAMICAS 10.03.03.02. SERTRALINA09.07.01. GONADOTROFINAS 10.04. TRATAMIENTO DEL09.07.01.01. GONADOTROFINA CORIONICA TRASTORNO POR DÉFICIT09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA DE ATENCIÓN CON (MENOPAUSICA) HIPERACTIVIDAD.09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH) 10.04.01. METILFENIDATO (*)
  • 21. 10.05. ANTIEPILÉPTICOS Y 12.01.01. OXITOCINA ANTICONVULSIVANTES. 12.01.02. ERGONOVINA10.05.01. ÁCIDO VALPROICO 12.02. RELAJANTES UTERINOS10.05.02. CARBAMAZEPINA 12.02.01. RITODRINA10.05.03. CLONAZEPAM 12.02.02. ISOXSUPRINA10.05.04. FENITOÍNA 12.03. DROGAS PARA EL10.05.05. ETOSUXIMIDA TRATAMIENTO10.05.06. FENOBARBITAL DE LA ECLAMPSIA10.05.07. OXCARBAZEPINA (*) 12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO10.05.08. LAMOTRIGINA (*) 12.04. DROGAS PARA LA10.06. FÁRMACOS PARA EL RETENCIÓN URINARIA TRATAMIENTO DEL MAL (PROSTATISMO Y EPILÉPTICO ADENOMA BENIGNO DE PRÓSTATA)10.06.01. DIAZEPAM 12.04.01. BLOQUEANTES ALFA 110.06.02. LORAZEPAM 12.04.01.01. TERAZOSINA10.06.03. FENITOÍNA 12.04.02. DROGAS PARA EL ADENOMA10.06.04. FENOBARBITAL BENIGNO DE PRÓSTATA10.07. ANTIPARKINSONIANOS 12.04.02.01. FINASTERIDE10.07.01. FÁRMACOS DOPAMINÉRGICOS 12.05. DROGAS EN10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA INCONTINENCIA10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA URINARIA 12.05.01. OXIBUTININA10.07.01.03. BROMOCRIPTINA10.07.01.04. AMANTADINA (*) 12.06. DROGAS ANALGÉSICAS UROLÓGICAS10.07.02. FÁRMACOS ANTIMUSCARÍNICOS 12.06.01. LIDOCAÍNA GEL10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO (*)10.07.02.02. BIPERIDENO (*) 12.07. DROGAS ALCALINIZANTES10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y DE ORINA ANTICINÉTOSICOS 12.07.01. BICARBONATO DE SODIO10.08.01. PROMETAZINA 12.07.02. CITRATO DE POTASIO10.08.02. DIFENHIDRAMINA 12.08. DROGAS DE10.09. DROGAS PARA EL INSTILACIÓN Y LAVADO TRATAMIENTO DE LA DE VEJIGA ESCLEROSIS MÚLTIPLE 12.08.01. CLORHEXIDINA10.09.01. INTERFERÓN BETA (*) 12.08.02. CLORURO DE SODIO 0,9%10.10. DROGAS USADAS EN LA HEMORRAGIA 13. DROGAS DE USO OTOLOGICO SUBARACNOIDEA Y OROFARINGE10.10.01. NIMODIPINA (*) 13.01. DROGAS DE ACCIÓN OTOLÓGICA11. ANTIHISTAMINICOS 13.01.01. OTITIS EXTERNA (LOCALES)11.01. CLORFENIRAMINA 13.01.01.01. ALUMINIO (SALES)11.02. DIFENHIDRAMINA 13.01.01.02. BETAMETASONA11.03. LORATADINA 13.01.01.03. DEXAMETASONA11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO 13.01.02. ANTIINFECCIOSOS (LOCALES) 13.01.02.01. CLORAMFENICOL12. APARATO GENITOURINARIO 13.01.02.02. GENTAMICINA12.01. DROGAS ESTIMULANTES 13.01.02.03. NEOMICINA DE LA CONTRACTILIDAD 13.01.02.04. NEOMICINA + UTERINA CORTICOSTEROIDE
  • 22. 13.01.02.05. ACIDO ACÉTICO 14.03. VACUNAS13.01.03. OTITIS MEDIA 14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL (VER CAP. 3) 14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS13.01.04. REMOCIÓN DE CERA INFLUENZAE TIPO B (HIB)13.01.04.01. BICARBONATO DE SODIO 14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B13.01.04.02. CARBAMIDA PERÓXIDO 14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA13.02. DROGAS DE ACCIÓN 14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA RINOOROFARÍNGEA 14.03.06. VACUNA ANTITETÁNICA13.02.01. ANTIALÉRGICOS TÓPICOS 14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA)13.02.01.01. BECLOMETASONA 14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO COMPLETA (DIFTERIA-PERTUSIS-TÉTANOS)13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES Y HUMECTANTES 14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR (DPTA)13.02.02.01. EFEDRINA 14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL (SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAPERAS)13.02.02.02. CLORURO DE SODIO 0,9% 14.03.11. VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA13.02.02.03. IPRATROPIO, BROMURO ORAL (PVO)13.02.02.04. XILOMETAZOLINA 14.03.12. VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA13.02.03. DROGAS ANTIINFECCIOSAS PARENTERAL (PVI) (VER CAP. 3) 14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A (*)13.02.04. DROGAS ANTIULCEROSAS 14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA (MUCOSA) NO CONJUGADA (*)13.02.04.01. CLORHEXIDINA 14.03.15. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA13.02.04.02. POVIDONA (IODURO) CONJUGADA (*)13.02.05. DROGAS ANTIFÚNGICAS 14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA (MUCOSAS) CONJUGADA (*)13.02.05.01. NISTATINA 14.03.17. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA NO13.02.05.02. MICONAZOL CONJUGADA (*)13.02.06. DROGAS ANALGÉSICAS 14.03.18. VACUNA ANTIVARICELA (*)13.02.06.01. BENZOCAÍNA 14.03.19. VACUNA BCG14. INMUNOLOGIA Y VACUNAS 15. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES14.01. INMUNOGLOBULINAS 15.01. CLORHEXIDINA ESPECÍFICAS 15.02. IODOPOVIDONA14.01.01. GAMMAGLOBULINA 15.03. PERMANGANATO DE POTASIO ANTIHEPATITIS B 15.04. ACETATO DE ALUMINIO14.01.02. GAMMAGLOBULINA ANTIRRABICA 15.05. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO14.01.03. INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 15.06. ALCOHOL ETÍLICO14.01.04. INMUNOGLUBULINA ANTITETANICA 15.07. NITROFURAZONA + TOXOIDE 15.08. GLUTARALDEHIDO14.01.05. GAMMAGLOBULINA ANTI RHO(ANTI D) (*) 16. ANESTESICOS14.02. INMUNOGLOBULINAS 16.01. ANESTESICOS LOCALES HUMANAS 16.01.01. LIDOCAINA S/ EPINEFRINA Y14.02.01. INMUNOGLOBULINA C/EPINEFRINA INTRAMUSCULAR 16.01.02. BUPIVACAINA (*)14.02.01.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL HUMANA (*) 16.02. ANESTÉSICOS14.02.02. INMUNOGLOBULINA GENERALES INTRAVENOSA 16.02.01. ANESTÉSICOS POR VÍA14.02.02.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL INTRAVENOSA HUMANA (*) 16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO (*)
  • 23. 16.02.01.02. KETAMINA (*) 18.01.02.02. IDARRUBICINA (*)16.02.01.03. PROPOFOL (*) 18.01.02.03. DAUNORRUBICINA (*)16.02.02. ANESTÉSICOS INHALATORIOS 18.01.02.04. MITOXANTRONA (*)16.02.02.01. HALOTANO (*) 18.01.02.05. BLEOMICINA (*)16.02.02.02. ISOFLURANO (*) 18.01.02.06. DACTINOMICINA (*)16.02.02.03. SEVOFLURANO (*) 18.01.02.07. MITOMICINA (*)16.02.02.04. OXIDO NITROSO (*) 18.01.02.08. DOXORRUBICINA (*)16.03. FÁRMACOS 18.01.03. ANTIMETABOLITOS COMPLEMENTARIOS 18.01.03.01. METOTREXATO (*)16.03.01. FENTANILO (*) 18.01.03.02. CITARABINA (*)16.03.02. DROPERIDOL + FENTANILO (*) 18.01.03.03. FLUDARABINA (*)16.03.03. MIDAZOLAM (*) 18.01.03.04. CLADRIBINA (*) 18.01.03.05. GEMCITABINA (*)17. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 18.01.03.06. FLUOROURACILO (*)17.01. BLOQUEANTES 18.01.03.07. MERCAPTOPURINA (*) NEUROMUSCULARES 18.01.03.08. TIOGUANINA (*)17.01.01. BLOQUEANTES 18.01.03.09. CAPECITABINA (*) NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES 18.01.03.10. ASPARAGINASA (*)17.01.01.01. PANCURONIO (*) 18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y ETOPÓSIDO17.01.01.02. ATRACURIUM (*) 18.01.04.01. VINBLASTINA (*)17.01.02. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 18.01.04.02. VINCRISTINA (*) DESPOLARIZANTES 18.01.04.03. VINDESINA (*)17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (*) 18.01.04.04. VINORELBINA (*)17.02. ANTICOLINESTERASICOS 18.01.04.05. ETOPÓSIDO (*) Y DROGAS PARA 18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO DIAGNOSTICO Y 18.01.05.01. CARBOPLATINO (*) TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS. 18.01.05.02. CISPLATINO (*)17.02.01. EDROFONIO 18.01.05.03. OXALIPLATINO (*)17.02.02. NEOSTIGMINA 18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS AGENTES ANTINEOPLÁSICOS17.02.03. PIRIDOSTIGMINA 18.01.06.01. PROCARBAZINA (*) 18.01.06.02. DACARBAZINA (*)18. ANTINEOPLASICOS 18.01.06.03. HIDROXIUREA (*) E INMUNOSUPRESORES 18.01.07. TAXANOS18.01. DROGAS CITOTÓXICAS 18.01.07.01. PACLITAXEL (*)18.01.01. DROGAS ALQUILANTES 18.01.07.02. DOCETAXEL (*)18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA (*) 18.01.08. INHIBIDORES DE LA18.01.01.02. IFOSFAMIDA (*) TOPOISOMERASA18.01.01.03. CLORAMBUCILO (*) 18.01.08.01. IRINOTECAN (*)18.01.01.04. MELFALANO (*) 18.02. ANTAGONISTAS18.01.01.05. BUSULFAN (*) HORMONALES Y DE ACCIÓN HORMONAL18.01.01.06. LOMUSTINA (*) 18.02.01. TAMOXIFENO (*)18.01.01.07. CARMUSTINA (*) 18.02.02. MEGESTROL ACETATO (*)18.01.01.08. ESTRAMUSTINA (*) 18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA18.01.01.09. TIOTEPA (*) ACETATO (*)18.01.02. ANTIBIOTICOS ANTINEOPLASICOS 18.02.04. FLUTAMIDA (*)18.01.02.01. EPIRRUBICINA (*) 18.02.05. LEUPROLIDE (*)
  • 24. 18.02.06. GOSERELINA (*) 20. DERMATOLOGICOS18.02.07. BUSERELINA (*) 20.01. PREPARACIONES18.02.08. OCTREÓTIDE (*) PROTECTORAS18.02.09. DIETILESTILBESTROL (*) 20.01.01. ZINC ÓXIDO (CREMA, UNGÜENTO)18.03. DROGAS QUE AFECTAN 20.01.02. BENZALCONIO CLORURO LA RESPUESTA INMUNE (CREMA)18.03.01. INMUNOSUPRESORES 20.01.03. VASELINA SÓLIDA ANTIPROLIFERATIVOS 20.01.04. ALCOHOL BENCÍLICO (CREMA)18.03.01.01 AZATIOPRINA (*) 20.01.05. PASTA DE LASSAR18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO (*) 20.02. ANESTÉSICOS LOCALES Y18.03.01.03. PREDNISOLONA (*) ANTIPRURIGINOSOS18.03.01.04. CICLOSPORINA (*) 20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIÓN)18.03.01.05. TACROLIMUS (*) 20.02.02. BENZOCAÍNA (CREMA)18.03.01.06. MUROMONAB-CD3 (*) 20.03. CORTICOSTEROIDES18.04. DROGAS TÓPICOS COMPLEMENTARIAS 20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA,18.04.01. LEUCOVORINA UNGÜENTO) (ÁCIDO FOLÍNICO) (*) 20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES)18.04.02. MESNA (*) (CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN)18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN) (*) 20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA,18.04.04. AMIFOSTINA (*) UNGÜENTO) 20.03.04. CLOTRIMAZOL + BETAMETASONA18.05. DROGAS DE USO EN NEUTROPENIAS 20.04. PREPARACIONES PARA18.05.01. FILGRASTIM (*) ECZEMAS18.05.02. MOLGRAMOSTIM (*) 20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA 20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA)19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE 20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGÜENTO) LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASE. 20.05. PSORIASIS 20.05.01. COALTAR19.01. SOLUCIONES ORALES 20.05.02. ACIDO SALICÍLICO19.01.01. SALES DE POTASIO 20.05.03. ACITRETINA (*)19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL 20.05.04. CALCIPOTRIOL (*)19.02. SOLUCIONES 20.05.05. METOXSALENO (*) PARENTERALES 20.05.06. ACIDO SALICILICO +19.02.01. DEXTROSA BETAMETASONA19.02.02. SALES DE POTASIO (ACETATO Y CLORURO) 20.06. INMUNOSUPRESORES19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE 20.06.01. CICLOSPORINA CLORURO DE SODIO 20.06.02. METOTREXATO19.02.04. BICARBONATO DE SODIO 20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA (*) 20.07.01. PREPARACIONES TÓPICAS Y19.02.06. SOLUCION ELECTROLÍTICA SUSTANCIAS PARA EL ACNÉ BALANCEADA (*) 20.07.01.01. BENZOILO PERÓXIDO (CREMA)19.02.07. SOLUCION PARA DIALISIS 20.07.01.02. CLINDAMICINA (LÍQUIDO) PERITONEAL (*) 20.07.01.03. ERITROMICINA19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y RINGER (GEL, SOLUCIÓN 4%) (*) LACTATO 20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACNÉ19.02.09. SOLUCION DE MANITOL (*) 20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TÓPICO Y ORAL) (*)19.02.10. SOLUCION DE GLICINA (USO UROLÓGICO) (*) 20.08. VERRUGAS Y CALLOS
  • 25. 20.08.01. ACIDO SALICÍLICO 21.02.02. GANCICLOVIR20.08.02. NITRATO DE PLATA 21.02.03. TRIFLUOROTIMIDINA20.08.03. RESINA DE PODOFILINO 21.03. ANTIINFLAMATORIOS,20.09. ANTIBACTERIANOS DE ANALGÉSICOS USO TÓPICO Y CORTICOSTEROIDES (DE USO LOCAL)20.09.01. GENTAMICINA 21.03.01. HIDROCORTISONA ACETATO20.09.02. ACIDO FUSÍDICO 21.03.02. PREDNISOLONA (FOSFATO SODICO)20.09.03. MUPIROCINA (*) 21.03.03. CROMOGLICATO DISÓDICO20.09.04. RIFAMICINA 21.03.04. DICLOFENAC20.09.05. BACITRACINA + NEOMICINA 21.03.05. FLUOROMETOLONA20.10. ANTIFÚNGICOS DE 21.03.06. FLURBIPROFENO ACCIÓN LOCAL 21.03.07. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA)20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA) 21.04. MIDRIATICOS Y CICLOPLÉJICOS20.10.03. MICONAZOL (CREMA) 21.04.01. ANTIMUSCARÍNICOS20.10.04. TERBINAFINA (CREMA) 21.04.01.01. ATROPINA, SULFATO20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGÜENTO) 21.04.01.02. TROPICAMIDA20.10.06. NISTATINA (CREMA) 21.04.01.03. CICLOPENTOLATO20.10.07. ACIDO SALICÍLICO 21.04.02. SIMPATICOMIMÉTICOS20.10.08. ACIDO UNDECILÉNICO 21.04.02.01. FENILEFRINA20.11. ANTIVIRALES 21.05. DROGAS PARA EL20.11.01. ACICLOVIR GLAUCOMA20.12. PEDICULICIDAS 21.05.01. MIÓTICOS Y ESCABICIDAS 21.05.01.01. PILOCARPINA (VER CAPITULO 3) 21.05.02. BLOQUEANTES BETA20.13. CORTICOSTEROIDES Y 21.05.02.01. BETAXOLOL (*) ANTIINFLAMATORIOS (VER CAPITULO 5) 21.05.02.02. TIMOLOL 21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA20.14. PREPARADOS PARA CARBÓNICA QUEMADURAS Y ABRASIONES DE 21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA MUCOSAS 21.05.03.02. DORZOLAMIDA20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO (PASTA) 21.06. ANESTÉSICOS LOCALES20.14.02. CETRIMIDA (CREMA) 21.06.01. OXIBUPROCAINA BENOXINATO 21.06.02. LIDOCAINA21. OFTALMOLOGICOS 21.06.03. PROPARACAINA21.01. DROGAS 21.07. LUBRICANTES OCULARES ANTIBACTERIANAS 21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA (USO LOCAL) 21.08. DROGAS PARA EL21.01.01. CLORANFENICOL (UNGÜENTO, DIAGNÓSTICO POMADA,COLIRIO) OFTALMOLÓGICO21.01.02. GENTAMICINA 21.08.01. FLUORESCEÍNA21.01.03. TOBRAMICINA 21.09. QUELANTES21.01.04. CIPROFLOXACINA 21.09.01. EDTA SÓDICO21.01.05. ERITROMICINA21.01.06. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA 22. RADIOLOGICOS21.02. ANTIVIRALES 22.01. CONTRASTES IODADOS (USO LOCAL) 22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA+21.02.01. ACICLOVIR ASOCIACION (*)
  • 26. 22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA + 23.07. ANTIMICÓTICOS ASOCIACION (*) (VER CAP. 3)22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA (*) 23.08. GLUCOCORTICOIDES22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA + (VER CAP. 9) ASOCIACION (*) 23.09. REVELADORES DE PLACA22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO (*) BACTERIANA22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO (*) 23.09.01. ERITROSINA22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO (*)22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO (*) 24. TIRAS REACTIVAS22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO (*)22.01.10. IOPAMIDOL (*) 24.01 TIRAS REACTIVAS PARA USO EN DIABÉTICOS22.01.11. IOPROMIDA (*) 24.01.01. REACTIVOS PARA LA22.02. CONTRASTES BARITADOS DETERMINACIÓN DE CETONURIA22.02.01. BARIO SULFATO (*) 24.01.02. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE GLUCEMIA22.03. CONTRASTE PARA RESONANCIA NUCLEAR 24.01.03. REACTIVOS PARA LA MAGNETICA DETERMINACIÓN DE GLUCOSURIA22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO (*)22.04. COLECISTOQUINETICOS 25. PRODUCTOS DIETETICOS22.04.01. SORBITOL (*) 25.01. FÓRMULAS LÁCTEAS22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION (*) 25.01.01. FÓRMULAS LÁCTEAS DE INICIO22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + 25.01.02. FÓRMULAS LÁCTEAS PARA ASOCIACION (*) PREMATUROS22.05. EVACUANTES 25.01.03. FÓRMULAS LÁCTEAS DE INTESTINALES SEGUIMIENTO22.05.01. SOLUCION ISOOSMOTICA 25.01.04. FÓRMULAS LÁCTEAS SIN LACTOSA22.05.02. SODIO PICOSULFATO 25.01.05. FÓRMULAS A BASE DE PROTEÍNAS DE SOJA AISLADAS22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE FOLIOLAS DE SEN 25.01.06. FÓRMULAS A BASE DE HIDROLIZADOS DE PROTEÍNAS22.05.04. BISACODILO 26. EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS23. ODONTOLOGICOS23.01 FLUORUROS 26.01. FÁRMACOS INDICADOS COMO ANTIEMÉTICOS23.01.01. FLUORURO DE SODIO 26.01.01. IPECACUANA (*)23.02. SALIVA ARTIFICIAL 26.02. FÁRMACOS INDICADOS23.02.01. DEMULCENTES ORALES COMO ADSORBENTES23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA 26.02.01. CARBON ACTIVADO23.03. ANTISÉPTICOS 26.03. INTOXICACION CON23.03.01. CLORHEXIDINA PARACETAMOL23.03.02. POVIDONA IODADA 26.03.01. ACETILCISTEINA (*)23.04. ANESTÉSICOS TÓPICOS Y 26.04. INTOXICACION CON LOCALES ANALGESICOS OPIODES23.04.01. LIDOCAÍNA 2% USO TÓPICO 26.04.01. NALOXONA23.05. ANTIINFECCIOSOS 26.05. INTOXICACIÓN CON (VER CAP. 3) BETABLOQUEANTES23.06. ANTIVIRALES 26.05.01. ATROPINA SULFATO (VER CAP. 3) 26.05.02. GLUCAGON
  • 27. 26.06. INTOXICACION CON 26.15. DIRECCIÓN DE CENTROS HIPNOTICOS – HOSPITALARIOS. ANSIOLÍTICOS DEPARTAMENTOS DE26.06.01. INTOXICACIÓN CON TOXICOLOGIA DE LA BENZODIAZEPINAS REPUBLICA ARGENTINA.26.06.01.01. FLUMAZENIL ANEXO I. FARMACOTERAPIA.26.07. INTOXICACION CON SALES DE HIERRO ANEXO II: INTERACCIONES26.07.01. DESFEROXAMINA (*) FARMACOLÓGICAS.26.08. INTOXICACION CON CIANATOS ANEXO III: CALENDARIO NACIONAL26.08.01. EDETATO DE COBALTO (*) DE VACUNACION26.08.02. NITRITO DE SODIO (*)26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO (*)26.09 INTOXICACION CON ETILENGLICOL Y METANOL26.09.01. ETANOL (*)26.10. INTOXICACION CON METALES PESADOS26.10.01. INTOXICACION CON ANTIMONIO, ARSENICO, BISMUTO, ORO Y MERCURIO26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL) (*)26.10.02. INTOXICACION CON PLOMO26.10.02.01. PENICILAMINA26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE SODIO (*)26.10.02.03. DIMERCAPROL (*)26.11. INTOXICACION CON GASES26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO DE CARBONO26.11.01.01. OXIGENO (100 %) (*)26.11.01.02. MANITOL26.12. INTOXICACION CON PESTICIDAS26.12.01. INTOXICACIÓN CON PARAQUAT26.12.01.01. CARBON ACTIVADO26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO26.13. INTOXICACION CON ORGANOS FOSFORADOS26.13.01. ATROPINA, SULFATO26.13.02. PRALIDOXIMA, MESILATO26.14. MORDEDURA DE VIBORA Y PICADURA ARAÑA26.14.01. ADRENALINA26.14.02. ANTISUEROS ESPECÍFICOS (*)(*) Drogas complementarias,uso restringido, normatizado y/outilizado por especialista.
  • 28. CLASIFICACION ATCATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNA - TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMOA01 - Preparaciones estomatológicasA01A - Preparaciones estomatológicasA01A A - Agentes para la profilaxis de las cariesA01A A1 Fluoruro de sodio 23.01.01.A01A B - Antiinfecciosos para tratamiento oral localA01A B03 Clorhexidina 23.03.01.A01A C - Corticoesteoides para tratamiento oral localA01A D - Otros agentes para tratamiento oral localA01A D11 Carboximetilcelulosa 23.02.01.01.A02 - Antiácidos, drogas para el tratamiento de la úlcera péptica y carminativosA02A - AntiácidosA02A A - Compuestos de magnesioA02A A01 Carbonato de magnesio 07.01.03.02.A02A A04 Sales de Magnesio (hidróxido) 07.01.05.04.02.A02A B - Compuestos de aluminioA02A B01 Hidróxido de aluminio 07.01.03.01.A02A B05 Acetato de aluminio 15.04.A02A B10 Hidróxido de aluminio + hidróxido de magnesio 07.01.03.03.A02B - Drogas para el tratamiento de la úlcera pépticaA02B A - Antagonistas del receptor H2A02B A02 Ranitidina 07.02.01.01.A02B B - ProstaglandinasA02B C - Inhibidores de la bomba de protonesA02B C01 Omeprazol 07.02.03.01.A02B D - Combinaciones para la erradicación del Helicobacter pyloriA02B X - Otras drogas para tratamiento de la úlcera pépticaA02B X02 Sucralfato 07.02.02.01.A02B X05 Bismuto 07.02.02.02.A03 - Agentes antiespasmódicos y anticolinérgicos y propulsivosA03B - Belladonna y derivados, monodrogasA03B A - Alcaloides de la belladonna, aminas terciariasA03B A01 Atropina sulfato 07.01.01.01.A03B A01 Atropina Sulfato 26.05.01.A03B A01 Atropina Sulfato 26.13.01.A03B B - Alcaloides semisintéticos de la belladonna, compuestos de amonio cuaternarioA03B B01 Butilbromuro de hioscina (escopolamina) 07.01.01.02.A03B B99 Metilbromuro de homatropina 07.01.01.03.A03F - PropulsivosA03F A - PropulsivosA03F A01 Metoclopramida 07.01.02.01.A03F A01 Metoclopramida 07.04.01.A03F A03 Domperidona 07.01.02.02.A04 - Antieméticos y antinauseososA04A - Antieméticos y antinauseososA04A A - Antagonistas de receptores de serotonina (5-HT3)A04A A01 Ondansetron 07.04.02.A06 - LaxantesA06A - LaxantesA06A A - Suavizantes, emolientesA06A A01 Vaselina líquida 07.01.05.01.03.A06A A01 Vaselina líquida 07.01.05.03.01.A06A B - Laxantes de contactoA06A B02 Bisacodilo 22.05.04.A06A B08 Picosulfato de sodio 07.01.05.02.02.A06A B08 Sodio Picosulfato 22.05.02.A06A B08 Extracto de Foliolas de Sen 22.05.03.A06A C - Formadores de volumenA06A C01 Psyllium 07.01.05.01.02.A06A C06 Metilcelulosa 07.01.05.01.01.A06A D - Laxantes osmóticosA06A D04 Magnesio Sulfato 06.01.02.02.A06A D11 Lactulosa 07.01.05.04.01.A06A G - EnemasA06A G01 Fosfato de sodio 07.01.05.04.03.A06A G04 Glicerina (Propilglicol) 07.01.05.02.01.A07 - Antidiarreicos, agentes antiinflamatorios/antiinfecciosos intestinalesA07A - Antiinfecciosos intestinalesA07A A - AntibióticosA07A A02 Nistatina 13.02.05.01.A07A B - SulfonamidasA07A C - Derivados imidazólicosA07A C01 Miconazol 13.02.05.02.
  • 29. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNA07A X - Otros antiinfecciosos intestinalesA07B - Adsorbentes intestinalesA07B A - Preparados con carbónA07B A01 Carbón Activado 07.01.04.03.A07B A01 Carbón activado 26.02.01.A07B A01 Carbón activado 26.12.01.01.A07B B - Preparados con bismutoA07B C - Otros adsorbentes intestinalesA07B C30 Hidróxido de bismuto y pectina 07.01.04.02.A07C - Electrolitos con carbohidratosA07C A - Formulaciones de sales de rehidratacion oralA07C A Sales de Rehidratación oral 19.01.02.A07C A Sales de rehidratación oral 07.01.04.01.A07D - AntipropulsivosA07D A - AntipropulsivosA07D A03 Loperamida 07.01.04.04.A07E - Agentes antiinflamatorios intestinalesA07E A - Corticoesteroides para uso localA07E B - Agentes antialérgicos, excl. corticoesteroidesA07E C - Acido aminosalicílico y agentes similaresA07E C01 Sulfasalazina 07.05.01.01.A07E C02 Mesalazina 07.05.01.02.A10 - Drogas usadas en diabetesA10A - Insulinas y análogosA10A B - Insulinas y análogos de acción rápidaA10A B01,A10A B02,A10A B03 Insulina de acción rápida (cristalina) 06.04.01.01.A10A B04 Insulina de acción ultracorta (lispro) 06.04.01.02.A10A C - Insulinas y análogos de acción intermediaA10A C01, A10A C02, A10A C03 Insulina de acción intermedia (NPH) 06.04.01.03.A10A D - Combinaciones de insulinas y análogos de acción intermedia y acción rápidaA10A E - Insulinas y análogos de acción prolongadaA10A E01, A10A E02, A10A E03 Insulina de acción lenta (PZI) 06.04.01.04.A10B - Drogas hipoglucemiantes oralesA10B A - BiguanidasA10B A02 Metformina 06.04.02.03.A10B B - Derivados de las sulfonilureasA10B B01 Glibenclamida 06.04.02.01.A10B B07 Glipizida 06.04.02.02.A10B F - Inhibidores de la alfa glucosidasaA10B F01 Acarbosa 06.04.02.04.A11 - VitaminasA11C - Vitaminas A y D, incl. Combinaciones de las dosA11C A - Vitamina A solaA11C A01 Vitamina A (RETINOL) 06.01.01.01.A11C C - Vitamina D y análogosA11C C01 Ergocalciferol 06.01.01.04.A11C C01 Vitamina D 06.02.01.A11C C04 Calcitriol 06.01.01.05.A11D - Vitamina B1, sola y en combinación con vitaminas B6 y B12A11D A - Vitamina B1 solaA11D A01 Tiamina (B1) 06.01.01.02.A11G A - Acido ascórbico (vit C), monodrogaA11G A01 Acido ascórbico (100 mg) 06.01.01.06.A11H - Otros preparados de vitaminas, monodrogasA11H A - Otros preparados de vitaminas, monodrogasA11H A02 Piridoxina (B6) 06.01.01.03.A12 - Suplementos mineralesA12C - Otros Suplementos mineralesA12C A - SodioA12 C A01 Cloruro de sodio 0,9% 13.02.02.02.A12 C C02 sulfato de magnesio 26.12.01.02.A12A - CalcioA12A A - CalcioA12A A01 Fosfato Sodico y Potasico 06.01.02.03.A12A A03 Calcio gluconato 06.05.03.11.A12A A20 Calcio (sales) 06.01.02.01.A12B - PotasioA12B A - PotasioA12B A01 Sales de Potasio 19.01.01.A12B A02 Citrato de potasio 12.07.02.B - SANGRE Y ORGANOS FORMADORES DE SANGREB01 - Agentes antitrombóticosB01A - Agentes antitrombóticosB01A A - Antagonistas de la vitamina KB01A A03 Warfarina 02.04.03.02.B01A A07 Acenocumarol 02.04.03.01.
  • 30. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNB01A B - Grupo de la heparinaB01A B01 Heparina sódica 02.04.01.01.B01A B01 Heparina cálcica 02.04.01.02.B01A B05 Heparinas de bajo peso molecular 02.04.01.03.B01A C - Inhibidores de la agregación plaquetaria, excl. heparinaB01A C06 Aspirina 02.04.04.01.B01A D - EnzimasB01A D01 Estreptoquinasa 02.05.01.B01A X - Otros agentes antitrombóticosB02 - AntihemorrágicosB02A - AntifibrinolíticosB02A A - AminoácidosB02A A01 Acido aminocaproico 02.06.01.B02A B - Inhibidores de proteinasaInhibidores de proteinasaB02B - Vitamina K y otros hemostáticosB02B A - Vitamina KB02B A01 Vitamina K 08.02.05.B02B B - FibrinógenoB02B C - Hemostáticos localesB02B C05 Adrenalina 26.14.01.B02B D - Factores de la coagulación sanguíneaB02B D01 Concentrados de factores vitamina k dependientes 08.02.04.B02B D02 Factor VIII 08.02.02.B02B D04 Factor IX 08.02.03.B02B D05 Factor VII 08.02.01.B02B X - Otros hemostáticos sistémicosB03 - Preparados antianémicosB03A - Preparados con hierroB03A A - Hierro bivalente, preparados oralesB03A A02 Fumarato de hierro 08.01.01.02.B03A A07 Sulfato de hierro 08.01.01.01.B03A B - Hierro trivalente, preparados oralesB03A C - Hierro trivalente, preparados parenteralesB03A C02 Hierro sacarosa 08.01.01.05.B03A C03 Hierro Sorbitol 08.01.01.03.B03A C06 Hierro Dextrán 08.01.01.04.B03A D - Hierro en combinación con ácido fólicoB03A D99 Sal ferrosa + Acido fólico 08.01.02.03.B03A E - Hierro en otras combinacionesB03B - Vitamina B12 y ácido fólicoB03B A - Vitamina B12 (cianocobalamina y derivados)B03B A01 Cianocobalamina (Hidroxicobalamina) (B12) 08.01.02.01.B03B B - Ácido fólico y derivadosB03B B01 Acido Fólico 08.01.02.02.B03X - Otros preparados antianémicosB03X A - Otros preparados antianémicosB03X A01 Eritropoyetina 08.01.03.01.B05 - Sustitutos del plasma y soluciones para perfusiónB05A - Sangre y productos relacionadosB05A A - Sustitutos del plasma y fracciones proteicas del plasmaB05A A01 Albúmina humana (solución) 08.03.03.B05A A05 Dextrán 40 08.03.01.B05A A06 Poligelina 08.03.02.B05B - Soluciones I.V.B05B A - Soluciones para nutrición parenteralB05B A03 Dextrosa 19.02.01.B05B B - Soluciones que modifican el balance electrolíticoB05B B01 Solución electrolítica balanceada 19.02.06.B05B B97 Solución Ringer y Ringer lactato 19.02.08.B05B B99 Solución fisiológica 19.02.03.B05B C - Soluciones que producen diuresis osmóticaB05B C01 Solución de Manitol 19.02.09.B05B C01 Manitol 26.11.01.02.B05C - Soluciones de irrigaciónB05C A - Agentes antiinfecciososB05C A02 Clorhexidina 12.08.01.B05C B - Soluciones salinasB05C B01 Cloruro de sodio 0,9% (estéril) 12.08.02.B05C B04 Bicarbonato de sodio 12.07.01.B05C B04 Bicarbonato de Sodio 19.02.04.B05C B04 Bicarbonato de sodio 13.01.04.01.B05C X - Otras soluciones para irrigaciónB05C X01 Soluciones de Glucosa (dextrosa) 06.01.03.01.B05C X99 Solución de glicina (uso urológico) 19.02.10.B05D - Soluciones para diálisis peritonealB05D A - Soluciones isotónicasB05D A Solución para diálisis peritoneal 19.02.07.B05X - Aditivos para soluciones I.V.
  • 31. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNB05X A - Soluciones electrolíticasB05X A02 Sales de Potasio (Acetato y Cloruro) 19.02.02.B05X A05 Magnesio sulfato 06.05.03.01.B05X A06 Potasio fosfato 06.05.03.07.B05X A07 Calcio cloruro 06.05.03.10.B05X A09 (fosfato) Sodio sulfato 06.05.03.06.B05X A12 Zinc sulfato 06.05.03.02.B05X A16 Solución cardiopléjica 19.02.05.B05X A95 Amonio molibdato 06.05.03.04.B05X A99 Manganeso sulfato 06.05.03.03.B05X B - AminoácidosB05X B99 Solución de aminoácidos 06.05.01.B05X X - Otras aditivos para soluciones I.V.B05X X96 Cobre sulfato 06.05.03.05.B05X X97 Selenio ácido 06.05.03.09.B05X X98 Cromo cloruro 06.05.03.08.B05X X99 Emulsión de lípidos 06.05.02.C - SISTEMA CARDIOVASCULARC01 - Terapia cardíacaC01A - Glucósidos cardíacosC01A A - Glucósidos digitálicosC01A A05 Digoxina 02.01.03.C01B - Antiarrítmicos de clase I y IIIC01B A - Antiarrítmicos de clase IAC01B A01 Quinidina Sulfato 02.02.07.C01B B - Antiarrítmicos de clase IBC01B B01 Lidocaína 02.02.02.C01B B02 Mexiletina 02.02.06.C01B C - Antiarrítmicos de clase ICC01B C03 Propafenona 02.02.04.C01B C04 Flecaínida 02.02.05.C01B D - Antiarrítmicos de clase IIIC01B D01 Amiodarona 02.02.01.C01C - Estimulantes cardíacos excl. glucósidos cardíacosC01C A - Agentes adrenérgicos y dopaminérgicosC01C A02 Isoproterenol 02.01.04.C01C A04 Dopamina 02.01.02.C01C A07 Dobutamina 02.01.01.C01C E - Inhibidores de la fosfodiesterasaC01C X - Otros estimulantes cardíacosC01D - Vasodilatadores usados en enfermedades cardíacasC01D A - Nitratos orgánicosC01D A02 Nitroglicerina 02.03.04.01.C01D A08 Dinitrato de isosorbide 02.03.04.02.C01D A14 Mononitrato de isosorbide 02.03.04.03.C01E - Otros preparados para el corazónC01E A - ProstaglandinasC01E B - Otros preparados para el corazónC01E B03 Indometacina 02.07.01.C02 - AntihipertensivosC02A - Agentes antiadrenérgicos de acción centralC02A B - MetildopaC02A B01 Metildopa 02.03.02.01.C02A C - Agonistas del receptor de imidazolidinaC02A C01 Clonidina 02.03.02.02.C02D - Agentes que actúan sobre el músculo liso arteriolarC02D A - Derivados tiazídicosC02D A01 Diazóxido 02.03.01.02.C02D B - Derivados de la hidrazinoftalacinaC02D C - Derivados de la pirimidinaC02D D - Derivados del nitroferricianuroC02D D01 Nitroprusiato de sodio 02.03.01.01.C03 - DiuréticosC03A - Diuréticos de techo bajo: tiazidasC03A A - Tiazidas, monodrogasC03A A03 Hidroclorotiazida 02.03.07.01.C03A X - Tiazidas, combinaciones con otras drogasC03A X01 Amilorida + hidroclorotiazida 02.03.07.04.C03B - Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidasC03B A - Sulfonamidas, monodrogasC03B A04 Clortalidona 02.03.07.02.C03C - Diuréticos de techo altoC03C A - Sulfonamidas, monodrogasC03C A01 Furosemida 02.03.07.03.C03D - Agentes ahorradores de potasioC03D A - Antagonistas de la aldosterona
  • 32. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNC03D A01 Espironolactona 02.03.07.05.C04 - Vasodilatadores periféricosC04A - Vasodilatadores periféricosC04A A - Derivados del 2-amino-1-feniletanolC04A A01 Isoxsuprina 12.02.02.C04A B - Derivados de la imizadolinaC04A B01 Fentolamina 02.03.02.03.C05 - VasoprotectoresC05A - Antihemorroidales de uso tópicoC05A A - Productos que contienen corticoesteroidesC05A A01 Hidrocortisona + asociación 05.01.03.01.02. 09.02.03. 21.03.01.C07 - Agentes beta-bloqueantesC07A - Agentes beta-bloqueantesC07A A - Agentes beta- bloqueantes no selectivosC07A A05 Propranolol 05.04.05.C07A A05 Propranolol 02.03.06.01.C07A B - Agentes beta- bloqueantes selectivosC07A B03 Atenolol 02.03.06.02.C07A G - Agentes bloqueantes alfa y betaC07A G02 Carvedilol 02.03.06.03.C08 - Bloqueantes de canales de calcioC08C - Bloqueantes selectivos de canales de calcio con efectos principalmente vascularesC08C A - Derivados de la dihidropiridinaC08C A01 Amlodipina 02.03.05.04.C08C A05 Nifedipina (formas de liberación prolongada) 02.03.05.03.C08C A06 Nimodipina 10.10.01.C08D - Bloqueantes selectivos de canales de calcio con efectos cardíacos directosC08D A - Derivados de las fenilalquilaminasC08D A01 Verapamilo 02.02.03.C08D A01 Verapamilo 02.03.05.02.C08D B - Derivados de la benzotiazepinaC08D B01 Diltiazem 02.03.05.01.C09 - Agentes que actúan sobre el sistema renina-angiotensinaC09A - Inhibidores de la eca, monodrogasC09A A - Inhibidores de la ECA, monodrogasC09A A01 Captopril 02.03.03.02.C09A A02 Enalapril 02.03.03.01.C09C - Antagonistas de angiotensina II, monodrogasC09C A - Antagonistas de angiotensina II, monodrogasC09C A01 Losartán 02.03.03.03.C10 - Agentes que reducen los lípidos séricosC10A - Reductores del colesterol y los triglicéridosC10A A - Inhibidores de la HMG CoA reductasaC10A A01 Simvastatina 06.03.03.C10A A03 Pravastatina 06.03.05.C10A B - FibratosC10A B04 Gemfibrozil 06.03.02.C10A C - Secuestradores de ácidos biliaresC10A C01 Colestiramina 06.03.01.C10A D - Acido nicotínico y derivadosC10A D02 Acido Nicotínico 06.03.04.D - DERMATOLOGICOSD01 - Antifúngicos para uso dermatológicoD01A - Antifúngicos para uso tópicoD01A A - AntibióticosD01A A01 Nistatina (crema) 20.10.06.D01A C - Derivados imidazólicos y triazólicosD01A C01 Clotrimazol (crema) 20.10.01.D01A C02 Miconazol (crema) 20.10.03.D01A C08 Ketoconazol (crema) 20.10.02.D01A E - Otros preparados antifúngicos para uso tópicoD01A E04 Acido undecilénico 20.10.08.D01A E10 Acido benzoico (ungüento) 20.10.05.D01A E12 Acido salicílico 20.05.02.D01A E12 Acido salicílico 20.08.01.D01A E12 Acido salicílico 20.10.07.D01B - Antifúngicos para uso sistémicoD01B A - Antifúngicos para uso sistémicoD01B A01 Griseofulvina 03.03.04.02.02.D01B A02 Terbinafina (crema) 20.10.04.D01B A02 Terbinafina 03.03.04.02.01.D02 - Emolientes y protectoresD02A - Emolientes y protectoresD02A B - Productos con zinc
  • 33. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTND02A B97 Zinc sulfato (ungüento) 20.04.01.02.D02A B98 Pasta Lassar 20.01.05.D02A B99 Zinc óxido (crema, ungüento) 20.01.01.D02A C - Parafina blanda y productos con grasaD02A C99 Vaselina sólida 20.01.03.D02A D - Emplastos líquidosD02A E - Productos con ureaD02A E01 Carbamida peróxido 13.01.04.02.D02A X - Otros emolientes y protectoresD02A X99 Alcohol bencílico (crema) 20.01.04.D04 - Antipruriginosos, incl. antihistamínicos, anestésicos, etc.D04A - Antipruriginosos, incl. antihistamínícos, anestésicos, etc.D04A B - Anestésicos para uso tópicoD04A B04 Benzocaína (crema) 20.02.02.D04A X - Otros antipruriginososD04A X Calamina (crema, loción) 20.02.01.D05 - AntipsoriásicosD05A - Antipsoriásicos para uso tópicoD05A A - AlquitranesD05A A99 Coaltar 20.05.01.D05B - Antipsoriásicos para uso sistémicoD05B A - Psoralenos para uso sistémicoD05B A02 Metoxsaleno 20.05.05.D05A D - Psoralenos para uso tópicoD05A D02 Metoxsaleno 20.05.05.D05A X - Otros antipsoriásicos para uso tópicoD05A X02 Calcipotriol 20.05.04.D05B - Antipsoriásicos para uso sistémicoD05B B - Retinoides para el tratamiento de la psoriasisD05B B02 Acitretina 20.05.03.D06 - Antibióticos y quimioterápicos para uso dermatológicoD06A - Antibióticos para uso tópicoD06A X - Otros antibióticos para uso tópicoD06A X05 Bacitracina + Neomicina 20.09.05.D06A X07 Gentamicina 20.09.01.D06A X09 Mupirocina 20.09.03.D06B - Quimioterápicos para uso tópicoD06B B - AntiviralesD06B B03 Aciclovir 20.11.01.D06B B04 Resina de podofilino 20.08.03.D07 - Preparados dermatológicos con corticoesteroidesD07A - Corticoesteroides, monodrogasD07A A - Corticoesteroides de baja potencia (grupo I)D07A A02 Hidrocortisona (crema, ungüento) 20.03.01.D07A A02 Hidrocortisona 0,1% (crema) 20.04.01.01.D07A B - Corticoesteroides moderadamente potentes (grupo II)D07A B09 Triamcinolona (crema, ungüento) 20.03.03.D07A C - Corticoesteroides potentes (grupo III)D07A C01 Betametasona (ésteres) (crema, ungüento, loción ) 20.03.02.D07C - Corticoesteroides en combinación con antibióticosD07C C - Corticoesteroides potentes en combinación con antibióticosD07C C01 Clotrimazol + betametasona 20.03.04.D07X - Corticoesteroides, otras combinacionesD07X C - Corticoesteroides potentes, otras combinacionesD07X C01 Betametasona + ácido salicílico 20.05.06.D07X C01 Betametasona + clotrimazol 20.03.04. 20.10.09.D08 - Antisépticos y desinfectantesD08A - Antisépticos y desinfectantesD08A C - Biguanidas y amidinasD08A C02 Clorhexidina 15.01.D08A F - Derivados del nitrofuranoD08A F01 Nitrofurazona 15.07.D08A G - Productos con iodoD08A G02 Iodopovidona 15.02.D08A G02 Povidona iodada 23.03.02.D08A J - Compuestos de amonio cuaternarioD08A J01 Benzalconio cloruro (crema) 20.01.02.D08A J04 Cetrimida (crema) 20.14.02.D08A L - Compuestos de plataD08A L01 Nitrato de plata 20.08.02.D08A X - Otros antisépticos y desinfectantesD08A X01 Peróxido de hidrógeno 15.05.D08A X06 Permanganato de potasio 15.03.D08A X99 Alcohol etílico 15.06.D09 - Apósitos con medicamentosD09A - Apósitos con medicamentosD09A A - Apósitos con pomada con antiinfecciosos
  • 34. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTND09A A02 Acido fusídico 20.09.02.D10 - Preparados anti-acnéD10A - Preparados anti-acné para uso tópicoD10A D - Retinoides para uso tópico en acnéD10A D04 Isotretinoina (tópico) 20.07.02.01.D10A E - PeróxidosD10A E01 Benzoilo peróxido (crema) 20.07.01.01.D10A F - Antiinfecciosos para el tratamiento del acnéD10A F01 Clindamicina (líquido) 20.07.01.02.D10A F02 Eritromicina (gel solución 4%) 20.07.01.03.D10B - Preparados anti-acné para uso sistémicoD10B A- Retinoides para el tratamiento del acnéD10B A01 Isotretinoina (oral) 20.07.02.01.D11 - Otros preparados dermatológicosD11A - Otros preparados dermatológicosD11A X - Otros productos dermatológicosD11A X05 Sulfato de magnesio (pasta) 20.14.01.G - SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALESG01 - Antiinfecciosos y antisépticos ginecológicosG01A - Antiinfecciosos y antisépticos excl. combinaciones con corticoesteroidesG01A A - AntibióticosG01A A01 (VAG) Nistatina 03.03.04.03.02.G01A F - Derivados imidazólicosG01A F04 Miconazol 13.02.05.02. Y 03.03.04.01.01.G01A X - Otros antiinfecciosos y antisépticosG01A X06 Furazolidona 03.02.15.01.G02 - Otros productos ginecológicosG02A - OcitócicosG02A B - Alcaloides del ergotG02A B03 Ergonovina 12.01.02.G02C A - Simpaticomiméticos que inhiben el trabajo de partoG02C A01 Ritodrina 12.02.01.G03 - Hormonas sexuales y moduladores del sistema genitalG03A - Anticonceptivos hormonales para uso sistémicoG03A A - Progestágenos y estrógenos, preparados de dosis fijasG03A A05, G03A B04 Etinilestradiol-Noretisterona 09.04.01.09.G03A A07, G03A B03 Etinilestradiol-Levonorgestrel 09.04.01.10.G03A B - Progestágenos y estrógenos, preparados secuencialesG03B A - Derivados del (4) 3-oxoandrostenoG03B A03 Testosterona, enantato y propionato 09.05.01.G03C - EstrógénosG03C A - Estrógenos naturales y semisintéticos, monodrogasG03C A01 Etinilestradiol 09.04.01.03.G03C A03 Estradiol 09.04.01.02.G03C A04 Estriol 09.04.01.08.G03C A57 Estrógenos conjugados 06.02.03.G03C A57 Estrógenos conjugados 09.04.01.01.G03D - ProgestágenosG03D A - Derivados del (4) pregnenoG03D A02 Medroxiprogesterona 09.04.01.05.G03D A03 Hidroxiprogesterona 09.04.01.07.G03D A04 Progesterona (Dihidroprogesterona) 09.04.01.04.G03D C - Derivados del estrenoG03D C02 Noretisterona 09.04.01.06.G03F - Progestágenos y estrógenos en combinaciónG03F A - Progestágenos y estrógenos, combinacionesG03F A12 Estrógenos conjugados + medroxiprogesterona 06.02.04.G03G - Gonadotrofinas y otros estimulantes de la ovulaciónG03G A - GonadotrofinasG03G A01 Gonadotrofina coriónica 09.07.01.01.G03G A02 Gonadotrofina humana (menopáusica) 09.07.01.02.G03G B - Estimulantes sintéticos de la ovulaciónG03G B02 Clomifeno 09.04.02.01.G03X - Otras hormonas sexuales y moduladores del sistema genitalG03X A - Antigonadotrofinas y agentes similaresG03X A01 Danazol 09.05.02.G03X C - Moduladores selectivos de los receptores estrógenosG03X C01 Raloxifeno 06.02.06.G04 - Productos de uso urológicoG04B - Otros productos de uso urológico, incl. AntiespasmódicosG04B D - Antiespasmódicos urinariosG04B D04 Oxibutinina 12.05.01.G04C - Drogas usadas en la hipertrofia prostática benignaG04C A - Antagonistas de los receptores alfa adrenérgicosG04C A03 Terazosina 12.04.01.01.G04C B - Inhibidores de la testosterona 5-alfa reductasa
  • 35. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNG04C B01 Finasteride 09.06.02.G04C B01 Finasteride 12.04.02.01.H - PREPARADOS HORMONALES SISTEMICOS, EXCL. HORMONAS SEXUALESH01 - Hormonas hipofisarias e hipotalámicas y sus análogosH01A - Hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis y sus análogosH01A A - ACTHH01A A01 ACTH 09.07.01.04.H01A A02 Tetracosactide sintetico 09.07.01.04.H01B - Hormonas del lóbulo posterior de la hipófisisH01B A - Vasopresina y análogosH01B A01 Vasopresina 09.07.03.01.H01B A02 desmopresina 08.02.06.H01B A02 Desmopresina 09.07.03.02.H01B B - Ocitocina y análogosH01B B02 Oxitocina 12.01.01.H01C - Hormonas hipotalámicasH01C A - Hormonas liberadoras de gonadotropinaH01C A01 Gonadorelina (GnRH) 09.07.01.05.H01C B - Inhibidores de la hormonas de crecimientoH01C B02 Octréotide 18.02.06.H02 - Corticoesteroides para uso sistémicoH02A - Corticoesteroides para uso sistémico, monodrogasH02A A - MineralocorticoidesH02A A02 Fludrocortisona 09.03.01.H02A B - GlucocorticoidesH02A B01 Betametasona 05.01.03.01.05.H02A B01 Betametasona 09.02.01.H02A B02 Dexametasona 05.01.03.01.01.H02A B02 Dexametasona 09.02.02.H02A B04 Metilprednisona 05.01.03.01.07.H02A B04 Metilprednisona 09.02.05.H02A B06 Prednisolona 18.03.01.03.H02A B07 Prednisona 05.01.03.01.06.H02A B07 Prednisona 09.02.06.H02A B08 Triamcinolona 05.01.03.01.04.H02A B08 Triamcinolona 09.02.07.H02A B09 Hidrocortisona 05.01.03.01.02.H02A B09 Hidrocortisona 09.02.03.H02A B95 Metilprednisolona 09.02.04.H02A B99 Metilprednisolona 05.01.03.01.03.H03 - Terapia tiroideaH03A - Preparados de hormona tiroideaH03A A - Hormonas tiroideasH03A A01 Levotiroxina 09.01.01.01.H03A A02 L-triiodotironina (Liotironina) 09.01.01.02.H03B - Preparados antitiroideosH03B A - TiouracilosH03B A02 Propiltiouracilo 09.01.02.03.H03B B - Derivados imidazólicos que contienen azufreH03B B 02 Metimazol 09.01.02.01.H03C - Terapia con iodoH03C A - Terapia con iodoH03C A99 Solución de Lugol 09.01.02.02.H04 - Hormonas pancreaticasH04A - Hormonas glucogenolíticasH04A A - Hormonas glucogenolíticasH04A A01 Glucagón 26.05.02.H05 - Homeostasis del calcioH05B - Hormonas contra la hormona paratiroideaH05B A - Preparados con calcitoninaH05B A01 Calcitonina 06.02.05.J - ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTEMICOJ01 - Antibacterianos para uso sistémicoJ01A - TetraciclinasJ01A A - TetraciclinasJ01A A02 Doxiciclina 03.01.08.01.J01A A07 Tetraciclina 03.01.08.02.J01A A08 Minociclina 03.01.08.03.J01B - AnfenicolesJ01B A - AnfenicolesJ01B A01 Cloranfenicol 03.01.09.04.J01C - Antibacterianos betalactámicos, penicilinasJ01C A - Penicilinas con espectro ampliadoJ01C A01 Ampicilina 03.01.03.02.
  • 36. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNJ01C A04 Amoxicilina 03.01.03.01.J01C A12 Piperacilina 03.01.04.01.J01C E - Penicilinas sensibles a la betalactamasaJ01C E01 Bencilpenicilina (Penicilina G) 03.01.02.01.J01C E02 Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) 03.01.02.02.J01C E08 Penicilina benzatínica 03.01.02.03.J01C R - Combinaciones de penicilinas, incl. inhibidores de la betalactamasaJ01C R01 Ampicilina + sulbactam 03.01.03.03.02.J01C R02 Amoxicilina + clavulánico 03.01.03.03.01.J01C R05 Piperacilina +tazobactam 03.01.04.02.J01D - Otros antibacterianos betalactámicosJ01D A - Cefalosporinas y sustancias relacionadasJ01D A01 Cefalexina 03.01.06.01.03.J01D A03 Cefalotina 03.01.06.01.02.J01D A04 Cefazolina 03.01.06.01.01.J01D A06 Cefuroxima / Cefuroxima Axetil 03.01.06.02.01.J01D A10 Cefotaxima 03.01.06.03.01.J01D A11 Ceftazidima 03.01.06.03.03.J01D A13 Ceftriaxona 03.01.06.03.02.J01D H - Derivados del carbapenemJ01D H02 Meropenem 03.01.07.02.J01D H51 Imipenem + cilastatin 03.01.07.01.J01E - Sulfonamidas y trimetoprimaJ01E C - Sulfonamidas de acción intermediaJ01E C02 Sulfadiazina 03.01.12.02.J01E C02 Sulfadiazina 03.02.13.02.J01E E - Combinaciones de sulfonamidas y trimetoprima, incl. derivadosJ01E E01 Cotrimoxazol 03.01.12.01.J01E E01 Cotrimoxazol 03.02.13.04.J01E E01 Cotrimoxazol 03.02.14.01.J01F - Macrólidos, lincosamidas y streptograminasJ01F A - MacrólidosJ01F A01 Eritromicina 03.01.09.01.J01F A02 Espiramicina 03.02.13.03.J01F A09 Claritromicina 03.01.09.02.J01F A10 Azitromicina 03.01.09.03.J01F F - LincosamidasJ01F F01 Clindamicina 03.01.10.01.J01G - Aminoglucósidos antibacterianosJ01G A - EstreptomicinasJ01G A01 Estreptomicina 03.01.15.04.J01G B - Otros aminoglucósidosJ01G B03 Gentamicina 03.01.01.01.J01G B05 Neomicina 03.01.01.03.J01G B06 Amicacina 03.01.01.02.J01M - Quinolonas antibacterianasJ01M A - FluoroquinolonasJ01M A02 Ciprofloxacina 03.01.11.02.J01M A06 Norfloxacina 03.01.11.01.J01X - Otros antibacterianosJ01X A - Glicopéptidos antibacterianosJ01X A01 Vancomicina 03.01.05.01.J01X A02 Teicoplanina 03.01.05.02.J01X B - PolimixinasJ01X B01 Colistín Metasulfonato 03.01.13.01.J01X D - Derivados imidazólicosJ01X D01 Metronidazol 03.01.10.02.J01X E - NitrofuranosJ01X E01 Nitrofurantoína 03.01.14.01.J02 - Antimicóticos para uso sistémicoJ02A - Antimicóticos para uso sistémicoJ02A A - AntibióticosJ02A A01 Anfotericina B 03.03.04.03.01.J02A B - Derivados imidazólicosJ02A B01 Miconazol 03.03.04.01.01.J02A B02 Ketoconazol 03.03.04.01.02.J02A C - Derivados triazólicosJ02A C01 Fluconazol 03.03.04.01.03.J02A C02 traconazol 03.03.04.01.04.J04 - Drogas antimicobacteriasJ04A - Drogas para el tratamiento de la tuberculosisJ04A B - AntibióticosJ04A B02 Rifampicina 03.01.15.02.J04A B02 Rifampicina 03.01.16.02.J04A C - HidrazidasJ04A C01 Isoniazida 03.01.15.01.J04A K - Otras drogas para el tratamiento de la tuberculosisJ04A K01 Pirazinamida 03.01.15.03.
  • 37. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNJ04A K02 Etambutol 03.01.15.05.J04A M - Combinaciones de drogas para el tratamiento de la tuberculosisJ04A M02 Rifampicina +isoniazida 03.01.15.06.J04A M02 Rifampicina +isoniazida + pirazinamida 03.01.15.07.J04B - Drogas para el tratamiento de la lepraJ04B A - Drogas para el tratamiento de la lepraJ04B A01 Clofazimina 03.01.16.03.J04B A02 Dapsona 03.01.16.01.J05 - Antivirales de uso sistémicoJ05A - Agentes de acción directaJ05A B - Nucleósidos y nucleótidos, excl. inhibidores de la transcriptasa reversaJ05A B01 Aciclovir 03.03.01.01.J05A B04 Ribavirina 03.03.03.01.J05A E - Inhibidores de proteasaJ05A E01 Saquinavir 03.03.02.02.03.J05A E02 Indinavir 03.03.02.02.01.J05A E03 Ritonavir 03.03.02.02.02.J05A E04 Nelfinavir 03.03.02.02.04.J05A E05 Amprenavir 03.03.02.02.05.J05A F - Inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa reversaJ05A F01 Zidovudina (AZT) 03.03.02.01.01.01.J05A F02 Didanosina (DDI) 03.03.02.01.01.02.J05A F03 Zalcitabina (ddc) 03.03.02.01.01.03.J05A F05 Lamivudina (3 TC) 03.03.02.01.01.04.J05A F05 Lamivudina 03.03.03.03.J05A F06 Abacavir 03.03.02.01.01.07.J05A F30 AZT + Lamivudina (3TC) 03.03.02.01.01.05.J05A F30 Lopinavir/ritonavir 03.03.02.02.06.J05A G - Inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa reversaJ05A G01 Nevirapina 03.03.02.01.02.01.J05A G03 Efavirenz 03.03.02.01.02.02.J05A X - Otros antiviralesJ05A X04 Estavudina 03.03.02.01.01.06.J06 - Sueros inmunes e inmunoglobulinasJ06B - InmunoglobulinasJ06B A - Inmunoglobulinas humanas normalesJ06B A01 Inmunoglobulina normal humana 14.02.01.01.J06B A02 Inmunoglobulina normal humana 14.02.02.01.J06B B - Inmunoglobulinas específicasJ06B B01 Inmunoglobulina anti-RH-O 14.01.05.J06B B02 Inmunoglobulina antitetánica 14.01.03.J06B B04 Inmunoglobulina antihepatitis B 14.01.01.J06B B05 Inmunoglobulina antirrábica 14.01.02.J06B C - Otras inmunoglobulinasJ07 - VacunasJ07A - Vacunas antibacterianasJ07A G - Vacunas contra el Haemophilus influenzae BJ07A G51 Vacuna antihemofilus Influenza B 14.03.02.J07A H - Vacunas antimeningococoJ07A H02 Vacuna antimeningocóccica 14.03.14.J07A J - Vacunas antipertussisJ07A J51 Vacuna triple (diftèrica + tetánica + pertussis) 14.03.08.J07A J52 Vacuna triple acelular (DPTA) UBICAR EN J07AJ 14.03.09.J07A L - Vacunas antineumococoJ07A L01 Vacuna antineumocóccica no Conjugada 14.03.17.J07A L02 Vacuna antineumocóccica Conjugada 14.03.16.J07A M - Vacunas antitetánicasJ07A M01 Vacuna antitetánica 14.03.06.J07A M51 Vacuna doble (diftérica + tetánica) 14.03.07.J07A M52 Inmunoglobulina antitetánica + toxoide 14.01.04.J07A N - Vacuna antituberculosaJ07A N01 BCG 14.03.19.J07B - Vacunas antiviralesJ07B B - Vacunas contra la gripeJ07B B01 Vacuna antigripal 14.03.01.J07B C - Vacunas contra la hepatitisJ07B C01 Vacuna antihepatitis B 14.03.03.J07B C02 Vacuna antihepatitis A 14.03.13.J07B D - Vacunas contra el sarampiónJ07B D01 Vacuna antisarampionosa 14.03.05.J07B D52 Vacuna trivalente antiviral (sarampión, rubéola y parotiditis) 14.03.10.J07B F - Vacunas contra la poliomielitisJ07B F01(MONOV) ; J07B F02 (TRIV) Vacuna antipoliomielítica oral 14.03.11.J07B F03 Vacuna antipoliomielítica parenteral 14.03.12.J07B J - Vacunas contra la rubéolaJ07B J01 Vacuna antirrubeola 14.03.04.J07BK -Vacunas contra la varicelaJ07BK01 Vacuna antivaricela, virus vivo atenuado
  • 38. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNL - AGENTES ANTINEOPLASICOS E INMUNOMODULADORESL01 - Agentes antineoplásicosL01A - Agentes alquilantesL01A A - Análogos de la mostaza nitrogenadaL01A A01 Ciclofosfamida 18.01.01.01.L01A A02 Clorambucilo 18.01.01.03.L01A A03 Melfalano 18.01.01.04.L01A A06 Ifosfamida 18.01.01.02.L01A B - AlquilsulfonatosL01A B01 Busulfán 18.01.01.05.L01A C - EtileniminasL01A C01 Tiotepa 18.01.01.09.L01A D - NitrosoureasL01A D01 Carmustina 18.01.01.07.L01A D02 Lomustina 18.01.01.06.L01A X - Otros agentes alquilantesL01A X04 Dacarbazina 18.01.06.02.L01B - AntimetabolitosL01B A - Análogos del ácido fólicoL01B A01 Metotrexato 05.02.02.01.L01B A01 Metotrexato 18.01.03.01.L01B A01 Metotrexato 20.06.02.L01B B - Análogos de las purinasL01B B02 Mercaptopurina 18.01.03.07.L01B B03 Tioguanina 18.01.03.08.L01B B04 Cladribina 18.01.03.04.L01B B05 Fludarabina 18.01.03.03.L01B C - Análogos de las pirimidinasL01B C01 Citarabina 18.01.03.02.L01B C02 Fluorouracilo 18.01.03.06.L01B C05 Gemcitabina 18.01.03.05.L01B C06 Capecitabina 18.01.03.09.L01C - Alcaloides de plantas y otros productos naturalesL01C A - Alcaloides de la Vinca y análogosL01C A01 Vinblastina 18.01.04.01.L01C A02 Vincristina 18.01.04.02.L01C A03 Vindesina 18.01.04.03.L01C A04 Vinorelbina 18.01.04.04.L01C B - Derivados de la podofilotoxinaL01C B01 Etopósido 18.01.04.05.L01C D - TaxanosL01C D01 Paclitaxel 18.01.07.01.L01C D02 Docetaxel 18.01.07.02.L01D - Antibióticos citotóxicos y sustancias relacionadasL01D A - ActinomicinasL01D A01 Dactinomicina 18.01.02.06.L01D B - Antraciclinas y sustancias relacionadasL01D B01 Doxorrubicina 18.01.02.08.L01D B02 Daunorrubicina 18.01.02.03.L01D B03 Epirrubicina 18.01.02.01.L01D B07 Mitoxantrona 18.02.02.04.L01D C - Otros antibióticos citotóxicosL01D C01 Bleomicina 18.01.02.05.L01D C03 Mitomicina 18.01.02.07.L01X - Otros agentes antineoplásicosL01X A - Compuestos del platinoL01X A01 Cisplatino 18.01.05.02.L01X A02 Carboplatino 18.01.05.01.L01X A03 Oxaliplatino 18.01.05.03.L01X B - MetilhidrazinasL01X B01 Procarbazina 18.01.06.01.L01X C - Anticuerpos monoclonalesL01X X - Otros agentes antineoplásicosL01X X02 Asparaginasa 18.01.03.10.L01X X05 Hidroxiurea 18.01.06.03.L01X X11 Estramustina 18.01.01.08.L01X X19 Irinotecan 18.01.08.01.L02 - Terapia endocrinaL02A - Hormonas y agentes relacionadosL02A A - EstrógenosL02A A01 Dietilestilbestrol 18.02.09.L02A B - ProgestágenosL02A B01 Megestrol 18.02.02.L02A B02 Medroxiprogesterona Acetato 18.02.03.L02A E - Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinasL02A E01 Buserelina 18.02.07.L02A E02 Leuprolide 18.02.05.
  • 39. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNL02A E02 D627 Leuprolide 09.07.02.01.L02A E03 Goserelina 18.02.06.L02B - Antagonistas de hormonas y agentes relacionadosL02B A - AntiestrógenosL02B A01 Tamoxifeno 09.04.02.02.L02B A01 Tamoxifeno 18.02.01.L02B B - AntiandrógenosL02B B01 Flutamida 09.06.01.L02B B01 Flutamida 18.02.04.L03 - InmunoestimulantesL03A - Citokinas e inmunomoduladoresL03A A - Factores estimulantes de coloniasL03A A02 Filgrastim 08.07.01.L03A A02 Filgrastim 18.05.01.L03A A03 Molgramostim 08.07.02.L03A A03 Molgramostim 18.05.02.L03A B - InterferonesL03A B01 Interferon alfa 03.03.03.02.L03A B07 Interferón Beta 1a 10.09.01.L03A B08 Interferón beta 1b 10.09.01.L03A X - Otros citokinas e inmunomoduladoresL03A X03 BCG (Calmette-Gerin) 18.04.03.L04 - Agentes inmunosupresoresL04A - Agentes inmunosupresoresL04A A - Agentes inmunosupresores selectivosL04A A01 Ciclosporina 18.03.01.04.L04A A01 Ciclosporina 20.06.01.L04A A02 Muromonab CD3 18.03.01.06.L04A A05 Tacrolimus 18.03.01.05.L04A A06 Mofetil micofenolato 18.03.01.02.L04A X - Otros agentes inmunosupresoresL04A X01 Azatioprina 05.02.02.02.L04A X01 Azatioprina 18.03.01.01.L04A X02 Talidomida 03.01.16.04.L01D B06 Idarrubicina 18.01.02.02.M - SISTEMA MUSCULOESQUELETICOM01 - Productos antiinflamatorios y antirreumáticosM01A - Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideosM01A B - Derivados del ácido acético y sustancias relacionadasM01A B01 Indometacina 05.01.02.05.M01A B05 Diclofenac 05.01.02.02.M01A E - Derivados del ácido propiónicoM01A E01 Ibuprofeno 05.01.02.01.M01A E02 Naproxeno 05.01.02.03.M01C - Agentes antirreumáticos específicosM01C B - Preparados de oroM01C B03 Sales de oro 05.02.01.03.M01C C - Penicilamina y agentes similaresM01C C01 Penicilamina 26.10.02.01.M03 - Relajantes muscularesM03A - Agentes relajantes musculares de acción periféricaM03A A - Alcaloides curaresM03A B - Derivados de la colinaM03A B01 Succinilcolina 17.01.02.01.M03A C - Otros compuestos de amonio cuaternarioM03A C01 Pancuronio 17.01.01.01.M03A C04 Atracurium 17.01.01.02.M04 - Preparados antigotososM04A - Preparados antigotososM04A A - Preparados que inhiben la producción de ácido úricoM04A A01 Alopurinol 05.03.02.M04A C - Preparados sin efecto sobre el metabolismo del ácido úricoM04A C01 Colchicina 05.03.01.M05 - Drogas para el tratamiento de enfermedades óseasM05B - Drogas que afectan la mineralizaciónM05B A - BifosfonatosM05B A04 Alendronato 06.02.02.N - SISTEMA NERVIOSON01 - AnestésicosN01A - Anestésicos generalesN01A B - Hidrocarburos halogenadosN01A B01 Halotano 16.02.02.01.N01A B06 Isoflurano 16.02.02.02.N01A B08 Sevoflurano 16.02.02.03.
  • 40. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNN01A F - Barbitúricos, monodrogasN01A F03 Tiopental sódico 16.02.01.01.N01A H - Anéstesicos opiodesN01A H01 Fentanilo 16.03.01.N01A H51 Droperidol + fentanilo 16.03.02.N01A X - Otros anestésicos generalesN01A X03 Ketamina 16.02.01.02.N01A X10 Propofol 16.02.01.03.N01A X13 Oxido nitroso 16.02.02.04.N01B - Anestésicos localesN01B B - AmidasN01B B01 Bupivacaína 16.01.02.N01B B02 Lidocaína gel 12.06.01.N01B B02 Lidocaína 2% 23.04.01.N01B B02; N01B B52 Lidocaína sin/con epinefrina 16.01.01.N02 - AnalgésicosN02A - OpioidesN02A A - Alcaloides naturales del opioN02A A01 Morfina (sales) 04.01.01.N02A A08 Codeína 04.01.04.N02A C - Derivados de la difenilpropilaminaN02A C04 Dextropropoxifeno 04.01.03.N02A X - Otros opioidesN02A X02 Tramadol 04.01.02.N02B - Otros analgésicos y antipiréticosN02B A - Acido salicílico y derivadosN02B A01 Acido Acetilsalicílico 05.01.01.01.N02B A01 Acido acetilsalicílico 05.01.02.04.N02B A01 Acido acetilsalicílico 05.04.01.N02B E - AnilidasN02B E01 Paracetamol 05.01.01.02.N02B E01 Paracetamol 05.04.02.N02C - Preparados antimigrañososN02C A - Alcaloides del ergotN02C A01 Dihidroergotamina (SFC) 05.04.03.N02C C - Agonistas selectivos del receptor 5-HT1N02C C01 Sumatriptán 05.04.04.N03 - AntiepilépticosN03A - AntiepilépticosN03A A - Barbitúricos y derivadosN03A A02 Fenobarbital 10.05.06.N03A A02 Fenobarbital 10.06.04.N03A B - Derivados de la hidantoínaN03A B02 Fenitoína 10.06.03.N03A B02 Fenitoína 10.05.04.N03A D - Derivados de la succinimidaN03A D01 Etosuximida 10.05.05.N03A E - Derivados de la benzodiazepinaN03A E01 Clonazepam 10.01.01.03.N03A E01 Clonazepam 10.05.03.N03A F - Derivados de la carboxamidaN03A F01 Carbamazepina 05.05.01.N03A F01 Carbamazepina 10.05.02.N03A F02 Oxcarbacepina 10.05.07.N03A G - Derivados de los ácidos grasosN03A G01 Acido Valproico 10.05.01.N03A X - Otros antiepilépticosN03A X09 Lamotrigina 10.05.08.N03A X12 Gabapentina 05.05.03.N03A X98 Sulfato de magnesio 12.03.01.N04 - AntiparkinsonianosN04A - Agentes anticolinérgicosN04A A - Aminas terciariasN04A A01 Trihexifenidilo 10.07.02.01.N04A A02 Biperideno 10.07.02.02.N04B - Agentes dopaminérgicosN04B A - Dopa y derivados de la dopaN04B A02 Levodopa + Carbidopa 10.07.01.01.N04B A02 Levodopa + Benserazida 10.07.01.02.N04B B - Derivados del adamantanoN04B B01 Amantadina 10.07.01.04.N04B C - Agonistas dopaminérgicosN04B C01 Bromocriptina 10.07.01.03.N05 - PsicolépticosN05A - AntipsicóticosN05A A - Fenotiazinas con cadena lateral alifáticaN05A A01 Clorpromazina 10.02.01.N05A A02 Levomepromazina 10.02.03.
  • 41. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNN05A B - Fenotiazinas con estructura piperazínicaN05A B06 Trifluoperazina 10.02.04.N05A D - Derivados de la butirofenonaN05A D01 Haloperidol 10.02.02.N05A H - Diazepinas, oxazepinas y tiazepinasN05A H02 Clozapina 10.02.05.N05A N - LitioN05A N01 Litio Carbonato 10.02.07.N05A X - Otros antipsicóticosN05A X08 Risperidona 10.02.06.N05B - AnsiolíticosN05B A - Derivados de la benzodiazepinaN05B A01 Diazepam 10.01.01.01.N05B A01 Diazepam 10.06.01.N05B A06 Lorazepam 10.01.01.02.N05B A06 Lorazepam 10.06.02.N05B B - Derivados del difenilmetanoN05B B01 Hidroxicina 11.04.N05B E - Derivados de la azaspirodecanedionaN05B E01 Buspirona 10.01.02.01.N05B X - Otros ansiolíticosN05C - Hipnóticos y sedantesN05C D - Derivados de la benzodiazepinaN05C D08 Midazolam 16.03.03.N06 - PsicoanalépticosN06A - AntidepresivosN06A A - Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminasN06A A02 Imipramina 10.03.01.03.N06A A04 Clomipramina 10.03.01.02.N06A A09 Amitriptilina 05.05.02.N06A A09 Amitriptilina 10.03.01.01.N06A A10 Nortriptilina 10.03.01.04.N06A B - Inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninaN06A B03 Fluoxetina 10.03.03.01.N06A B06 Sertralina 10.03.03.02.N06A F - Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasaN06A F04 Tranilcipromina 10.03.02.01.N06B - Psicoestimulantes y nootrópicosN06B A - Agentes simpaticomiméticos de acción centralN06B A04 Metilfenidato 10.04.01.N07 - Otras drogas que actúan sobre el sistema nerviosoN07A - ParasimpaticomiméticosN07A A - Inhibidores de la acetilcolinesterasaN07A A01 Neostigmina 17.02.02.N07A A02 Piridostigmina 17.02.03.N07A A99 Edrofonio 17.02.01.N07C - Preparados contra el vértigoN07C A - Preparados contra el vértigoN07C A Dimenhidrinato 10.08.03.P - PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTESP01 - AntiprotozoariosP01A - Agentes contra la amebiasis y otras enfermedades por protozoariosP01A B - Derivados del nitroimidazolP01A B01 Metronidazol 03.02.15.02.P01B - AntipalúdicosP01B A - AminoquinolinasP01B A01 Cloroquina 03.02.11.01.P01B A01 Cloroquina 05.02.01.01.P01B A02 Hidroxicloroquina 03.02.11.03.P01B A02 Hidroxicloroquina 05.02.01.02.P01B A03 Primaquina 03.02.11.04.P01B C - MetanolquinolinasP01B C01 Quinina 03.02.11.02.P01B C05 Mefloquina 03.02.11.05.P01B D - DiaminopirimidinasP01B D01 Pirimetamina 03.02.13.01.P01C - Agentes contra la leishmaniasis y otras tripanosomiasisP01C A - Derivados del nitroimidazolP01C A02 Benznidazol 03.02.12.05.P01C B - Compuestos antimonialesP01C B02 Estibogluconato (SFC) 03.02.12.01.P01C C - Derivados del nitrofuranoP01C C01 Nifurtimox 03.02.12.04.P01C X - Otros agentes contra la leishmaniasis y tripanosomiasisP01C X01 Pentamidina 03.02.12.02.P01CB01 Meglumina 03.02.12.03.
  • 42. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNP02 - AntihelmínticosP02B - AntitrematodesP02B A - Derivados de la quinolina y sustancias relacionadasP02B A01 Praziquantel 03.02.02.02.P02B A01 Praziquantel 03.02.05.01.P02C - AntinematodesP02C A - Derivados del benzimidazolP02C A01 Mebendazol 03.02.01.01.P02C A01 Mebendazol 03.02.04.01.P02C A02 Tiabendazol 03.02.09.01.P02C A03 Albendazol 03.02.03.01.P02C A03 Albendazol 03.02.07.01.P02C C - Derivados de la tetrahidropirimidinaP02C C01 Pirantelo Pamoato 03.02.01.02.P02C F - AvermectinasP02C F01 Ivermectina 03.02.06.01.P02C F01 Ivermectina 03.02.07.02.P02C F01 Ivermectina 03.02.08.01.P02C X - Otros antinematodesP02C X01 Pirvinio Pamoato 03.02.01.03.P02D - AnticestodesP02D A - Derivados del ácido salicílicoP02D A01 Niclosamida 03.02.02.01.P03 - Ectoparasiticidas, incl. escabicidas, insecticidas y repelentesP03A - Ectoparasiticidas, incl. escabicidasP03A C - Piretrinas, incl. compuestos sintéticosP03A C04 Permetrina 03.02.10.01.P03A C51 Piretrinas +piperonil-butóxido 03.02.10.02.P03A X - Otros ectoparasiticidas, incl. escabicidasP03A X01 Benzoato de bencilo 03.02.10.03.R - SISTEMA RESPIRATORIOR01 - Preparados de uso nasalR01A - Descongestivos y otros preparados nasales para uso tópicoR01A A - Simpaticomiméticos, monodrogasR01A A03 Efedrina 13.02.02.01.R01A A07 Xilometazolina 01.06.01.R01A A07 Xilometazolina 13.02.02.04.R01A C - Agentes antialérgicos, excl. corticosteroidesR01A C01 Cromoglicato de sodio 13.02.01.02.R01A D - CorticoesteroidesR01A D01 Beclometasona 13.02.01.01.R01A X - Otros preparados nasalesR01A X03 Ipratropio 13.02.02.03.R02 - Preparados para la gargantaR02A - Preparados para la gargantaR02A A - AntisépticosR02A A05 Clorhexidina 13.02.04.01.R02A A15 Povidona (ioduro) 13.02.04.02.R02A D - AnestésicosR02A D01 Benzocaína 13.02.06.01.R03 - AntiasmáticosR03A - Adrenérgicos, inhalatoriosR03A A - Agonistas de receptores adrenérgicos alfa y betaR03A A01 Adrenalina 01.01.02.01.R03A C - Agonistas selectivos de receptores beta-2 adrenérgicosR03A C02 Inh, R03C C02 sist Salbutamol 01.01.01.01.01.R03A C12 Salmeterol 01.01.01.01.02.R03B - Otros antiasmáticos, inhalatoriosR03B A - GlucocortociodesR03B A01 (inh) Beclometasona (no rotadisk) 01.02.01.R03B A02 (inh) Budesonida (no rotadisk) 01.02.02.R03B B - AnticolinérgicosR03B B01 (inhal) Ipratropio, bromuro 01.01.03.01.R03B C - Agentes antialérgicos, excl. corticosteroidesR03B C01 Cromoglicato disódico 01.03.01.R03C - Adrenérgicos para uso sistémicoR03C C - Agonistas selectivos de receptores Beta-2 adrenérgicosR03C C02 Salbutamol 01.01.01.01.01.R03D - Otros antiasmáticos para uso sistémicoR03D A - XantinasR03D A04 Teofilina 01.01.04.01.R03D A05 Aminofilina 01.01.04.02.R05 - Preparados para la tos y el resfríoR05C - Expectorantes, excl. combinaciones con supresores de la tosR05C B - MucolíticosR05C B03 Carbocisteína 01.07.01.
  • 43. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNR05D - Supresores de la tos, excl. combinaciones con expectorantesR05D A - Alcaloides del opio y derivadosR05D A04 Codeína 01.05.02.R05D A09 Dextrometorfano 01.05.01.R06 - Antihistamínícos para uso sistémicoR06A - Antihistamínicos para uso sistémicoR06A A - Aminoalquil éteresR06A A02 Difenhidramina 11.02.R06A A02 Difenhidramina 10.08.02.R06A B - Alquilaminas substituidasR06A B04 Clorfeniramina 11.01.R06A D - Derivados de la fenotiazinaR06A D02 Prometazina 07.04.03.R06A D02 Prometazina 10.08.01.R06A X - Otros antihistamínicos para uso sistémicoR06A X13 Loratadina 11.03.R07 - Otros productos para el sistema respiratorioR07A - Otros productos para el sistema respiratorioR07A A - Surfactantes pulmonaresR07A A01 Surfactante sintético 01.04.02.R07A A02 Surfactante natural 01.04.01.S - ORGANOS DE LOS SENTIDOSS01 - OftalmológicosS01A - AntiinfecciososS01A A - AntibióticosS01A A01 Cloranfenicol (ungüento, pomada, colirio) 21.01.01.S01A A11 Gentamicina 21.01.02.S01A A12 Tobramicina 21.01.03.S01A A17 Eritromicina 21.01.05.S01A D - AntiviralesS01A D02 Trifluorotimidina 21.02.03.S01A D03 Aciclovir 21.02.01.S01A D09 Ganciclovir 21.02.02.S01A X - Otros antiinfecciososS01A X13 Ciprofloxacina 21.01.04.S01B - Agentes antiinflamatoriosS01B A - Corticoesteroides, monodrogasS01B A02 Hidrocortisona 21.03.01.S01B A07 Fluorometolona 21.03.05.S01B C - Agentes antiinflamatorios no esteroideosS01B C03 Diclofenac 21.03.04.S01B C04 Furbiprofeno 21.03.06.S01C - Agentes antiinflamatorios y antiinfecciosos en combinaciónS01C A - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinaciónS01C A01 Tobramicina + dexametasona 21.01.06. 21.03.07.S01C B - Corticoesteriodes, antiinfecciosos y midriáticos en combinaciónS01C B02 Prednisolona fosfato sódico 21.03.02.S01E - Preparados contra el glaucoma y mióticosS01E B - ParasimpaticomiméticosS01E B01 Pilocarpina 21.05.01.01.S01E C - Inhibidores de la anhidrasa carbónicaS01E C01 Acetazolamida 21.05.03.01.S01E C03 Dorzolamida 21.05.03.02.S01E D - Agentes betabloqueantesS01E D01 Timolol 21.05.02.02.S01E D02 Betaxolol 21.05.02.01.S01F - Midriáticos y ciclopléjicosS01F A - AnticolinérgicosS01F A01 Atropina sulfato 21.04.01.01.S01F A04 Ciclopentolato 21.04.01.03.S01F A06 Tropicamida 21.04.01.02.S01F B - Simpaticomiméticos, excl. preparados contra el glaucomaS01F B01 Fenilefrina 21.04.02.01.S01G - Descongestivos y antialérgicosS01G X - Otros antialérgicosS01G X99 Cromoglicato disódico 21.03.03.S01H - Anestésicos localesS01H A - Anestésicos localesS01H A02 Oxibuprocaína (benoxinato) 21.06.01.S01H A04 Proparacaína 21.06.03.S01H A07 Lidocaína 21.06.02.S01J - Agentes de diagnósticoS01J A - Agentes colorantesS01J A01 Fluoresceína 21.08.01.S01K - Auxiliares en cirugía ocular
  • 44. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNS01K A - Sustancias viscosoelásticasS01K A02 Hidroxipropilmetilcelulosa 21.07.01.S02 - OtológicosS02A - AntiinfecciososS02A A - AntiinfecciososS02A A01 Cloramfenicol 13.01.02.01.S02A A04 Aluminio (sales) 13.01.01.01.S02A A07 Neomicina 13.01.02.03.S02A A10 Acido acético 13.01.02.05.S02A A14 Gentamicina 13.01.02.02.S02B - CorticoesteroidesS02B A - CorticoesteroidesS02B A06 Dexametasona 13.01.01.03.S02B A07 Betametasona 13.01.01.02.S03 - Preparados oftalmológicos y otológicosS03C - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinaciónS03C A - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinaciónS03C A01 Neomicina + corticosteroide 13.01.02.04.V - VARIOSV03 - Todo el resto de los productos terapéuticosV03A - Todo el resto de los productos terapéuticosV03A B - AntídotosV03A B01 Ipecacuana 26.01.01.V03A B03 EDTA sódico 21.09.01.V03A B03 Edetato cálcico de sodio 26.10.02.02.V03A B03 Codetato de Cobalto 26.08.01.V03A B04 Pralidoxima mesilato 26.13.02.V03A B06 Tiosulfato de sodio 26.08.03.V03A B08 Nitrito de sodio 26.08.02.V03A B09 Dimercaprol 26.10.01.01.V03A B09 Dimercaprol 26.10.02.03.V03A B14 Protamina sulfato 02.04.02.01.V03A B15 Naloxona 26.04.01.V03A B16 Etanol 26.09.01.V03A B23 Acetilcisteína 26.03.01.V03A B25 Flumazenil 26.06.01.01.V03A C - Agentes quelantes del hierroV03A C01 Desferoxamina 26.07.01.V03A F - Agentes detoxificantes para tratamientos antineoplásicosV03A F01 Mesna 18.04.02.V03A F05 Amifostina 18.04.04.V03A F06 Leucovorina (ácido folínico) 18.04.01.V03A N - Gases medicinalesV03A N99 Oxigeno 100% 26.11.01.01.V03A X - Otros productos terapéuticosV03A X Antisueros específicos 26.14.02.V04 - Agentes diagnósticosV04C - Otros agentes diagnósticosV04C C - Pruebas de permeabilidad del conducto biliarV04C C01 Sorbitol 22.04.01.V04C C98 Soja Lecitina + Asociación 22.04.02.V04C C99 Aceite de Arachis+ Asociación 22.04.03.V04C J - Pruebas de función tiroideaV04C J02 Protirelin (TRH) 09.07.01.03.V04C X- Otros agentes de diagnósticoV04C X99 Eritrosina 23.09.01.V06 - Nutrientes generalesV06D - Otros nutrientesV06D F - Sustitutos de la lecheV06D F94 Fórmula láctea para prematuros 25.01.02.V06D F95 Fórmula láctea de seguimientos 25.01.03.V06D F96 Fórmula láctea de inicio 25.01.01.V06D F97 Fórmula a base de proteínas de soja aisladas 25.01.05.V06D F98 Fórmula a base de hidrolizados de proteínas 25.01.06.V06D F99 Fórmula láctea sin lactosa 25.01.04.V07 - Todo el resto de los productos no terapéuticosV07A - Todo el resto de los productos no terapéuticosV07A A - EmplastosV07A A98; V07A A99 Glutaraldehído 15.08.V07A Z - Reactivos y productos químicos para análisisV07A Z97 Reactivos para la determianción de glucosuria 24.01.03.V07A Z98 Reactivos para la determinación de glucemia 24.01.02.V07A Z99 Reactivos para la determinación de cetonuria 24.01.01.V08 - Medios de contrasteV08A - Medios de contraste para rayos-X, iodadosV08A A - Medios de contraste para rayos-X de alta osmolaridad, hidrosolubles y nefrotrópicos
  • 45. ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTNV08A A01 Diatrizoico ácido 22.01.07.V08A A01 Diatrizoato de meglumina 22.01.03.V08A A05 Meglumina iotalamato 22.01.06.V08A A93 Meglumina diatrizoato + asociación. 22.01.04.V08A A94 Ioxitalamato de meglumina +asociación. 22.01.01.V08A A95 Ioxagalato de meglumina + asociación. 22.01.02.V08A A96 Amidotrizoico Acido 22.01.05.V08A B - Medios de contraste para rayos-X de baja osmolaridad, hidrosolubles y nefrotrópicosV08A B04 Iopamidol 22.01.10.V08A B05 Iopromida 22.01.11.V08B A - Medios de contraste para rayos-X que contienen sulfato de barioV08B A01 Bario sulfato 22.02.01.V08C - Medios de contraste para ímágenes de resonancia magnéticaV08C A - Medios de contraste paramagnéticosV08C A02 Meglumina, gadoterato 22.03.01. Solucion Isoosmotica 22.05.01.
  • 46. SISTEMA RESPIRATORIO 11. SISTEMA RESPIRATORIOLISTADO PRINCIPAL Y 01.01. BRONCODILATADORESCOMPLEMENTARIO (*) 01.01.01. AGONISTAS ADRENORECEPTORES01.01. BRONCODILATADORES 01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS BETA 201.01.01. AGONISTAS ADRENORECEPTORES El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS vías respiratorias y de etiología desconocida. La inflama- ción puede ser causada por alergenos, infecciones respira- BETA 2 torias virales, u otros estímulos que llevan a una respues-01.01.01.01.01. SALBUTAMOL ta exagerada bronquial y a la obstrucción de las vías aé-01.01.01.01.02. SALMETEROL (*) reas. Los agonistas beta 2 selectivos son los agentes más01.01.02. OTROS AGENTES efectivos disponibles para el tratamiento del asma aguda y ADRENORECEPTORES la prevención del asma inducida por ejercicio. Los sínto-01.01.02.01. ADRENALINA (*) mas leves a moderados de asma responden rápidamente a la inhalación de estos agentes. Los agentes de acción pro-01.01.03. ANTIMUSCARINICOS longada, como el salmeterol, no deben ser utilizados para BRONCODILATADORES el tratamiento de un ataque agudo y cuando se considere01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO su indicación, deben adicionarse a los glucocorticoides01.01.04. BRONCODILATADORES pero no reemplazarlos.01.01.04.01. TEOFILINA 01.01.01.01.01. SALBUTAMOL01.01.04.02. AMINOFILINA01.02. CORTICOIDES Indicaciones01.02.01. BECLOMETASONA Asma y otros síntomas asociados con obstrucción de las01.02.02. BUDESONIDA (*) vías aéreas (EPOC). Es la droga de elección en el trata-01.03. CROMOGLICATO miento del asma aguda por su rápido comienzo de acción.01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO Asma por ejercicio administrados 20 a 30 minutos antes de la práctica.01.04. SURFACTANTES PULMONARES Dosis01.04.01. SURFACTANTE NATURAL (* ) Vía inhalatoria, aerosol, adultos: 100-200 mcg (1 a 201.04.02. SURFACTANTE SINTETICO (*) puffs) 3 a 4 veces por día.1,2 Niños: 100 mcg (1 puff)01.05. ANTITUSIVOS eventualmente aumentar a 200 microgramos (2 puff) si es01.05.01. DEXTROMETORFANO necesario, 2 a 4 veces por día. Profilaxis crisis asmática por ejercicio: adultos 200 microgramos (2 puff). Niños:01.05.02. CODEINA 100 mcg (1 puff). Nebulización, adultos y niños se puede01.06. DESCONGESTIVOS administrar una dosis de 2,5 mg (10 gotas) repetidos has-01.06.01. XILOMETAZOLINA ta cuatro veces diarias, se puede incrementar a 5 mg si es01.07. MUCOLÍTICOS necesario. Niños menores de 18 meses: 1,25- 2,5 mg has-01.07.01. CARBOCISTEINA (*) ta cuatro veces por día. Vía Oral, adultos: 4 mg tres a cua- tro veces al día. Niños 100mcg/kg hasta tres cuatro veces por día.3 Acciones Es un agonista beta 2, al unirse al receptor el salbutamol es- timula la proteína Gs que lleva a la activación de la adenil- ciclasa que cataliza la conversión del ATP en AMP cíclico. El aumento del AMP cíclico relaja el tono muscular de las células musculares lisas en la pared del bronquio. También incrementa la conductancia del potasio en la célula de ma- nera que al aumentar el ingreso de potasio hiperpolariza la(*) Drogas complementarias, célula y facilita una relajación muscular no dependiente deluso restringido, normatizado y/o AMP cíclico. Tiene un efecto adicional estabilizante de lautilizado por especialista. membrana del mastocito e inhibe discretamente la libera-
  • 47. 2 01.01.02. OTROS AGENTES ADRENORECEPTORESción de histamina, leucotrienos y prostaglandinas por el rol in mild asthma. Asthma Clinical Research Network. N Engl J Med.mastocito. No tiene un efecto antiinflamatorio y no inhibe 1996;335(12):841-7 3. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática En: Lee B w, Hsu SI, Sta-la respuesta tardía a la estimulación antigénica. sior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. 200.Farmacocinética 4. Nelson H. et al. Beta adrenergic bronchodilators N Eng J MedAdministrado por vía inhalatoria comienza a actuar en 3 a 1996;333:499-5065 minutos, el pico de acción es en 30 a 60 minutos y su 5. Spitzer W. et al. The use of fenoterol and the risk of death. N Eng J-efecto se agota en 4 a 6 horas. La vía oral tiene una absor- Med 1992;326:503-11ción errática y produce más efectos colaterales que la in-halatoria. Por esta razón siempre se prefiere la vía inhala- 01.01.01.01.02. SALMETEROLtoria. Sin embargo en niños menores de 5 años con difi-cultades en el manejo de dispositivos inhalatorios, la ne- Indicacionesbulización puede ser una alternativa.4 Se puede adminis- Asma moderado a severo persistente, si las dosis adecua-trar en aerosol con o sin aerocámara. Solo accede al pa- das de esteroides inhalatorios no logran controlar la sinto-rénquima un 10 a 12 % de la dosis administrada. El resto matología.1se deposita en grado variable en la boca, faringe y laringe Asma nocturno aplicando la dosis 30 minutos antes dey es responsable de la mayoría de los efectos colaterales. acostarse.También se puede administrar en nebulización. Las dosispor esta vía son 10 a 12 veces mayores. Dosis Vía inhalatoria, adultos: 50 microgramos (2 puffs) cadaEfectos adversos - Precauciones 12 horas, hasta 100 microgramos (4 puff) por día en obs-Puede producir temblor fino (particularmente de manos) cau- trucción severas. Niños mayores de 4 años: 50 microgra-sado por estimulación del receptor beta 2 en el músculo es- mos (2 puffs) por díaquelético. Se suele desarrollar algún grado de tolerancia alefecto con el tratamiento prolongado. El incremento de la fre- Accionescuencia cardíaca es menos frecuente con los beta 2 selectivos Se unen al receptor beta-2 al igual que salbutamol, por locomo el salbutamol. Sin embargo producen taquicardia refle- que comparten su mecanismo de acción. La diferencia resi-ja por el efecto vasodilatador derivado de la estimulación be- de en la duración del efecto que es de 12 horas. Sin embar-ta 2 en los vasos periféricos. El riesgo de producir arritmias go los beta- 2 de acción prolongada ocasionan menos taqui-cardíacas se circunscribe más a los pacientes con cardiopatías. filaxia en dosis terapéuticas. Tampoco se ha reportado au-En las crisis asmáticas puede haber una transitoria caída de a mento de la mortalidad con el uso regular en pacientes conpO2, estimada en 5 mm Hg, producida por vasodilatación del asma.2 El salmeterol de lento comienzo de acción, no afec-lecho vascular pulmonar no selectiva, que puede incrementar ta la capacidad de respuesta al salbutamol en los pacientesla alteración de la relación ventilación/perfusión.4 (se aconse- en crisis asmática.3 En la EPOC los beta-2 de acción pro-ja O2) La estimulación beta-2 puede causar respuesta meta- longada tienen efectos leves sobre los volúmenes espirato-bólicas agudas como: hiperglucemia, hipopotasemia e hipo- rios como el VEF1 que suele aumentar menos de un 10 %.4magnesemia. El uso regular de agonistas beta-2 puede produ-cir hiper reactividad bronquial y deterioro del control de la en- Efectos adversos - Precauciones, Interaccionesfermedad. Hay dudas sobre el aumento de mortalidad produ- y Contraindicacionescido con el uso regular de beta-2 de acción corta. Se ha repor- El uso regular de agonistas beta-2 puede producir hipertado aumento de mortalidad con el uso de fenoterol hace al- reactividad bronquial y deterioro del control de la enfer-gunos años.5 Sin embargo persisten si esto puede atribuirse al medad (solo en pacientes que lo han recibido como mono-medicamento o a un control inadecuado de la enfermedad que terapia). Ver beta-2 de acción corta.obliga al uso más frecuente del agonista beta-2. Bibliografía 1. Expert panel report Bethesda MD. Guideliness for the diagnosis andInteracciones management of Asthma. Ann Int Med 1998;129:1036-43.Puede producir hipopotasemia por lo que puede exacerbar 2. Devoy M. et al. Are there any detrimental effects of the use of inhaledlas manifestaciones de toxicidad por digital. long beta 2 agonists in the treatment of Asthma. Chest 1995;107:1116-26 3. Korosec M. et al. Salmeterol does not compromise the bronchodilatorContraindicaciones response to Albuterol in acute Asthma. Am J Med 1999;107:209-14.El uso concomitante con diuréticos tiazídicos, digitálicos, 4. Barnes P. et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Eng J Medcorticosteroides y teofilina, puede agravar la hipokalemia, 2000;343:269-280.por lo cual deberá evaluarse la relación beneficio/riesgo.Deben monitorearse las concentraciones plasmáticas depotasio en asma grave. 01.01.02. OTROS AGENTES ADRENORECEPTORESBibliografía1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. 01.01.02.01. ADRENALINA London: BMA; 2002. p.1342. Drazen JM, Israel E, Boushey HA, Chinchilli VM, Fahy JV, Fish JE, Lazarus SC, Lemanske RF, Martin RJ, Peters SP, Sorkness C, Szefler Indicaciones SJ. Comparison of regularly scheduled with as-needed use of albute Es la droga de elección en el shock anafiláctico. Se debe
  • 48. 01.01.03. ANTIMUSCARINICOS BRONCODILATADORES 3administrar 0,3 a 0,5 mg subcutáneos que pueden repetirse lina en los receptores muscarínicos. Son más efectivos encada 5 a 10 minutos.1,2 En algunos casos se ha llegado al el alivio de la broncoconstricción asociada a la enferme-uso IM para lograr un efecto más rápido. En tal caso la do- dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que en el ali-sis es 0,3 a 0,5 mg.2 En pacientes con asma casi fatal que vio del asma.no responden a beta-2, siempre y cuando no tengan con-traindicaciones y se trate de pacientes jóvenes se puede in-tentar su uso.3 En el manejo del asma aguda su empleo ha 01.01.03.01. IPRATROPIO BROMUROquedado relegado por los beta 2 en dosis adecuadas. IndicacionesDosis Tratamiento del paciente con EPOC. En estudios compa-Vía subcutánea: 0,3 mg que pueden repetirse cada 20 mi- rativos ha mostrado más eficacia que los beta 2.1-3 En losnutos no más de tres dosis.3 pacientes con EPOC estables se puede comenzar con un esquema de administración regular de Ipratropio comoAcciones primer escalón terapéutico.1 El uso combinado de beta 2 yEs un potente estimulante de los receptores alfa y beta anticolinérgicos logra un efecto adicional.1-4 Su acciónadrenérgicos. Tiene un efecto relajante sobre el músculo li- broncodilatadora en los asmáticos es menor y más tardíaso bronquial. Su efecto es máximo en presencia de bronco- que la producida por los beta 2. El uso combinado de an-constricción. Tiene un efecto presor debido a estimulación ticolinérgicos y beta 2 logra un efecto adicional.2 Por ellode la fuerza de contracción del miocardio (contractilidad), se reserva para pacientes con crisis asmáticas severas conincremento de la frecuencia cardíaca y vasoconstricción en falta de respuesta.los vasos de resistencia del riñón, piel y región esplácnica. DosisFarmacocinética Vía inhalatoria, adultos y niños mayores de 6 años, aero-La absorción por el tejido subcutáneo es muy lenta por sol: 20 a 40 microgramos tres a cuatro veces por día (ca-efecto vasoconstrictor local. Es más demorada aún en pa- da aplicación aporta 20 microgramos). En los casos máscientes en shock por la hipotensión. En casos especiales serios se puede emplear hasta 80 microgramos tres a cua-en el contexto de unidades críticas se puede emplear la vía tro veces por día. Niños, hasta 6 años: 20 microgramosendovenosa con controles estrictos. Es rápidamente inac- tres veces por día. Solución para nebulizar: 100 a 500 mi-tivada por el hígado por las enzimas MAO y COMT. crogramos, tres a cuatro veces por día. Niños de 1 a 3 años: 62,5 a 250 microgramos, hasta tres veces por día.Efectos adversos - Precauciones Niños hasta 14 años: 100 a 500 microgramos, hasta tresPuede producir aumento de la presión arterial de manera veces por día.excesiva y se han descripto hemorragias cerebrales por es-ta razón. Son frecuentes: temblor, inquietud, cefaleas, y Accionespalpitaciones. No debe usarse en pacientes con cardiopa- Es un anticolinérgico derivado de compuestos de amoniotía isquémica, ya que puede precipitar angina de pecho. cuaternario. Produce broncodilatación de la misma mane-Reacciones más graves incluyen hemorragia cerebral y ra que la atropina. A diferencia de ella tiene un efecto mí-arritmias cardíacas graves.4 nimo sobre el clearance mucociliar por lo que no ocasio- na acumulación de secreciones. Su acción broncodilata-Contraindicaciones dora en los asmáticos es menor y más tardía que la produ-Se contraindica en pacientes medicados con beta blo- cida por los beta-2. Comienza a actuar en 30 a 90 minutosqueantes por que puede producir marcado aumento de la y su efecto dura 3 a 6 horas. En general se necesita una in-presión arterial. También se contraindica en pacientes con halación tres veces por día como esquema de manteni-hipertensión arterial, arritmias, cardiopatía isquémica e miento.2hipertiroidismo. FarmacocinéticaBibliografía La droga casi no se absorbe por vía inhalatoria circunscri-1. Bochner B. Anaphylaxis. N Eng J Med 1991;324:1785-90. biendo su efecto sobre las fauces y la vía aérea. El 90 %2. Fisher M. et al. Treatment of acute Anaphylaxis BMJ 1995;311:731-36.3. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática. En: Lee B w, Hsu SI, Sta- de la dosis es deglutida, pero la mayor parte se elimina por sior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán materia fecal.2 libros; 2000. p. 200.4. Hoffman B. Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and adrenergic Efectos adversos - Precauciones receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman El más frecuente es la sequedad bucal. Se puede producir A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the- constipación y retención urinaria.2 rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.215-268. No se aconseja su uso durante el embarazo y el ama- mantamiento, en pacientes con glaucoma y adenoma de01.01.03. ANTIMUSCARINICOS próstata. BRONCODILATADORES ContraindicacionesLos antagonistas muscarínicos son eficaces broncodilato- Se deberá evaluar su relación beneficio/riesgo en pacien-res que inhiben competitivamente el efecto de la acetilco- tes con glaucoma y adenoma de próstata.
  • 49. 4 01.01.04. BRONCODILATADORESBibliografía Efectos adversos – Precauciones1. Gary Fergusson et al. Management of Crhonic Pulmonary Disease. N Taquicardia, palpitaciones, náuseas, vómitos, cefaleas, Eng J Med 1993;328:1017-22.2. Joan Heller Muscarinic receptor agonist and antagonist. En: Hardman irritabilidad e insomnio son reacciones adversas comunes JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s con concentraciones dentro del rango terapéutico. Se ob- The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc servan convulsiones a concentraciones mayores a 25 mi- Graw-Hill; 2001. p. 168. crogramos/ml y sobre todo a 40 microgramos/ml.3. Kertjens H. et al Stable Crhonic Obstructive Pulmonary Disease. BMJ 1999;319:495-500. Interacciones4. Cambpell S. et al. For CPOD a Combination of Ipratropium and Al- buterol is more effective than Albuterol base. Arch IntMed Fenobarbital, carbamazepina, rifampicina y fenitoína ace- 1999;159:156-62. leran su metabolismo disminuyendo su concentración en plasma. Eritromicina, cimetidina, ciprofloxacina y anti-01.01.04. BRONCODILATADORES conceptivos. Por el contrario, reducen su metabolismo con aumento de las concentraciones séricas y riesgo de toxici-El uso de las metilxantinas en el tratamiento del asma ha dad. El consumo de tabaco acelera su metabolismo. El usodisminuido en función de la mayor eficacia de los agonis- concomitante con diuréticos tiazídicos predispone a la hi-tas de los receptores adrenérgicos inhalatorios para el as- pokalemia.ma aguda y los corticoides en el asma crónico. Sin embar-go constituyen una alternativa de segunda línea eficaz y Contraindicacionesde bajo costo. Posee la desventaja de su estrecho margen Insuficiencia hepática. Se debe tener cuidado con su usoterapéutico. en ancianos, insuficiencia cardíaca descompensada,hiper- tensión, hipertiroidismo, epilepsia, embarazo y lactancia.01.01.04.01. TEOFILINA Bibliografía 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-Indicaciones nual Moderno; 2002. p. 388.En asma crónica como droga alternativa ante la falta de 2. Sullivan P. et al. Anti-inflammatory effects of low dose of Theophylli-respuesta a las drogas de primera línea. En EPOC como ne in Asthma. Lancet 1994;343:1006-08.alternativa en pacientes con beta-2 y anticolinérgicos que 3. Undem B. Drug used in the treatment of Asthma En: Hardman JG,no obtienen respuesta adecuada. Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc Graw-Hill; 2001.p. 733.Dosis 4. Weimberger M. et al. Theophylline in Asthma. N Eng J Med.Vía oral, adultos, dosis inicial: 3 a 4 mg/kg, cada 6 horas. 1996;334:1380-88.Los cambios en la dosificación se deben hacer de acuerdoa las dosificaciones estables en sangre (concentración de 01.01.04.02. AMINOFILINArango terapéutico: 10 a 20 microgramos/ ml).1 IndicacionesAcciones Asma agudo que no responde al tratamiento con otros me-Es un inhibidor inespecífico de la fosfodiesterasa, enzima dicamentos. Los resultados han sido contradictorios.1,2responsable de la degradación de AMP cíclico y GMP cí-clico. La inhibición produce aumento de los niveles de nu- Dosiscleótidos cíclicos en las vías aéreas y ocasiona un efecto Vía intravenosa, adultos : la dosis de carga es de 5 mg/kg.relajante de las musculatura lisa de los bronquios. Ejerce Se deben administrar en forma lenta en 20 a 40 minutos.sobre las vías aéreas un efecto antiinflamatorio a concen- La dosis de carga debe evitarse en los pacientes previa-traciones menores que las terapéuticas.2 Tiene un efecto mente tratados con teofilina. La dosis de mantenimientoadicional antagonista del receptor de la adenosina que es son de 0,5 a 0,6 mg/kg hora. Se debe reducir a 0,2 mg/kgmuy relevante en su acción broncodilatadora.3 Otros efec- en presencia de insuficiencia cardíaca. Niños, 6 meses a 9tos descriptos de la teofilina son aumento del clearance años: 1 mg/kg/hora. Niños, 10 a 16 años: 0,8 mg/kg/hora.mucociliar, aumento de la contractilidad diafragmática y Deben medirse concentraciones en sangre.estimulación del centro respiratorio. AccionesFarmacocinética Aminofilina es una mezcla estable de teofilina y etilen-Es rápidamente absorbida por vía oral. Alcanza un pico de diamina. Esta última le confiere mayor solubilidad enconcentración en aproximadamente 2 horas. Las formas de agua. El mecanismo de acción es el mismo de la teofilina.liberación lenta demoran la absorción del medicamento. Losalimentos interfieren con la absorción de grado variable, so- Efectos adversos - Precaucionesbre todo las comidas ricas en hidratos de carbono.3 Se une a Aminofilina administrada por vía endovenosa rápida pue-las proteínas plasmáticas en aproximadamente 60 %. Se me- de producir muerte súbita atribuida a arritmias cardíacas.taboliza en hígado por el sistema citocromo P-450. La vida Al igual que la teofilina por vía oral, puede producir náu-media es de 3 a 16 horas en adultos. En los pacientes con ci- seas, vómitos, cefaleas, y dolor epigástrico.rrosis hepática el metabolismo se ve afectado, al igual queen la insuficiencia cardíaca.4 La teofilina tiene un margen Bibliografíaterapéutico estrecho (entre 10 a 20 microgramos/ ml). 1. Manthous C. et al. Managing of severe Asthma. Am J Med
  • 50. 01.02. CORTICOIDES 5 1995;99:298-308. cámaras espaciadoras, porque permiten una mayor dispo-2. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática. En: Lee B w, Hsu SI, Sta- sición a nivel pulmonar y menos disposición en orofarin- sior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. 200. ge.2 La disfonía se atribuye a una disquinesia de los mús- culos y cuerdas vocales. Puede producir efectos sistémi-01.02. CORTICOIDES cos debido a que en parte el medicamento alcanza la cir- culación. Administrados en dosis altas diarias (mayores aLos corticoides inhalados reducen de manera eficaz los 1500 microgramos/día) pueden suprimir la función del ejesíntomas y mejoran el funcionamiento pulmonar en pa- suprarrenal y pueden comprometer la masa ósea y produ-cientes con asma . Este uso también disminuye o elimina cir adelgazamiento de la piel. Se ha informado la produc-la necesidad de corticoides orales en pacientes con enfer- ción de cataratas y glaucoma.5 En el caso de supresión delmedad más grave. A diferencia de los agonistas beta 2 y eje no se debe interrumpir el tratamiento en forma brusca.de la teofilina, el uso crónico de corticosteroides inhala- Contraindicacionesdos disminuye la hiper reactividad bronquial. No se recomienda su uso en pacientes con tuberculosis.01.02.01. BECLOMETASONA Bibliografía 1. Undem B. Drug used in the treatment of Asthma. En: Hardman JG,Indicaciones Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman`s 1Está indicado en el tratamiento del asma crónico. Redu- The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc-cen la sintomatología diurna y nocturna. Graw-Hill; 2001. p. 738-40 2. Suissa S. et al. Low dose of inhaled Corticosteroids and the preven-Al disminuir la frecuencia y gravedad de las crisis, redu- tion of death for Asthma. N Eng J Med 2000;343:332-36.cen la tasa de internación. Su uso permite una menor uti- 3. Corticosteroids. IN: British Medical Association. British Nationallización de agonistas beta 2. En estudios observacionales Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002.se ha documentado que el uso de beclometasona reduce la 4. Wensel S. et al. New Approaches to anti-inflammatory therapy formortalidad por asma.2 El alivio de los síntomas normal- Asthma. Am J Med 1998;104:287-300.mente ocurre entre 3 a 7 días de iniciado el tratamiento. 5. Hanania N. et al. Adverse effects of inhaled corticoids in Asthma. Am J Med 1995; 98:196-207.Son drogas de primera línea en el tratamiento crónico,aunque no tienen efecto en las crisis asmáticas.1 01.02.02. BUDESONIDADosis IndicacionesVía inhalatoria, dosis estándar adultos: 200 mcg, dos ve-ces por día ó 100 mcg tres a cuatro veces por día. En ca- Tratamiento del asma crónico. La eficacia de los corticoi-sos severos iniciar con 600- 800 mcg por día. Niños: 50- des inhalados es la misma en dosis equivalentes.100 mcg dos a cuatro veces por día. Vía inhalatoria, dosis Dosisaltas adultos: 500 mcg, dos veces por día o 250 mcg cua-tro veces por día. Si es necesario aumentar a 500 mcg, Vía inhalatoria, adultos: 200 microgramos 2 veces porcuatro veces por día. Niños: no se recomienda el uso de día, que puede reducirse a la mitad en el asma controlada.dosis elevadas.3 En casos severos hasta 1600 microgramos por día. Niños: 50-400 microgramos por día.1-3Acciones AccionesLos corticoides por vía inhalatoria ejercen sus accionesprincipalmente a nivel local. Tienen efecto antiinflamato- El mecanismo es común a los corticoides inhalatorios.rio sobre las vías aéreas.4 El mecanismo de acción es a tra-vés de la modulación e inhibición de citoquinas. Inhibe la Farmacocinéticasíntesis de eicosanoides. Disminuye el número de leuco- Su biodisponibilidad sistémica en dosis altas esmenor quecitos, eosinófilos y basófilos en las vías aéreas. Disminu- la beclometasona.yen la permeabilidad vascular.1 Su efecto, en parte, puedeser debido a su potenciación de efectos cuando se admi- Efectos adversos - Precaucionesnistra concomitantemente con agonistas beta 2. Comparte los de los corticoides inhalados. Se ha ensaya- do en pacientes con EPOC, pero los resultados no han si-Farmacocinética do confirmatorios de un efecto beneficioso. 2,4Entre un 10 a un 25 % de la droga se deposita en la vía aé-rea. El resto se deposita en las fauces y se deglute. Se ab-sorbe a través del tracto respiratorio y del aparato digesti- Bibliografía 1. Adapted from National Asthma education and prevention programvo, sin embargo la mayor parte del medicamento sufre un (National Heart Lung Institute) Second expert panel on the manage-fenómeno de primer paso en hígado que reduce su biodis- ment of Asthma. Guideliness for the diagnosis and the management ofponibilidad sistémica y sería la razón de la escasez de Asthma. 1997; publication Nº 97-4051.efectos colaterales de este corticoide. 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002. p.134. 3. Gross K. et al. New strategies for the management of Asthma. AmEfectos adversos - Precauciones Fam Phys July 1998.La mayor parte de ellos se produce a nivel local. La inci- 4. Barnes P. et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Eng J Meddencia de candidiasis orofaríngea se reduce con el uso de 2000;343:269-280.
  • 51. 6 01.03. CROMOGLICATO01.03. CROMOGLICATO pecialista.01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO 01.04.01. SURFACTANTE NATURALLa inhalación regular de cromoglicato puede disminuir la Indicacionesincidencia de ataques de asma y permitir una reducción de Los surfactantes pulmonares son utilizados en el distresslas dosis de broncodilatadores o corticosteroides. Este respiratorio ó enfermedad de la membrana hialina en re-grupo de fármacos puede considerase como alternativa al cién nacidos ó nacidos prematuramente. También se utili-uso de los corticosteroides inhalados en pacientes que pre- za como preventivo en recién nacidos con riesgo de desa-senten sintomatología más de dos veces por semana o en rrollar el síndrome.quienes sean despertados por el asma. DosisIndicaciones Por tubo endotraqueal 4ml/kg (equivalente 100 mg/kg deAlternativa a los corticoides inhalados en asma leve y mo- fosfolípidos), dentro de las ocho horas del nacimiento, 12derado, para prevenir las crisis.1 No ejerce efectos bronco- y 24 horas (si es necesario).1dilatador por lo que no tiene ningún papel en las crisis ins-taladas. Es una droga alternativa en el asma por ejercicio. Acciones Los surfactantes poseen una composición fosfolipídicaDosis que reduce la tensión entre dos fases inmiscibles del al-Vía inhalatoria, aerosol, Adultos y niños: 10 mg (2 puffs) véolo, son utilizadas en reemplazo de la producción endó-cuatro veces por día, aumentando en casos graves o duran- gena pulmonar deficiente.2te períodos de riesgo hasta 6 a 8 veces por día. Dosis demantenimiento, 5 mg ( 1 puff) cuatro veces por día.2 En Efectos adversos - Precaucionesprevención de asma por ejercicio se debe administrar 30 Hemorragia pulmonar, especialmente en los más inmadu-minutos antes de la práctica. ros, aunque no frecuente. Obstrucción del tubo endotra- queal por hipersecreción mucosa. El monitoreo debe serAcciones continuo para evitar aumentos bruscos de O2 en sangreInhibe la liberación de mediadores de los mastocitos. Ade- arterial: hiperoxia e hipercarbia.1más produce supresión de la activación de péptidos qui-miotácticos sobre neutrófilos, esosinófilos y monocitos. Bibliografía 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.Otros efectos adicionales son inhibición del pasaje de cé- London: BMA; 2002. p . 159.lulas inflamatorias a las vías aéreas.3-4 La reducción de la 2. Schwartz RM et al. Effect of surfactant on morbility, mortality, and re-hiperreactividad bronquial se manifiesta después de dos a source use in newborn infants weighing 500 -1500g. N Eng J Med.tres meses de uso continuado.3 1994;330:1476-1480.Farmacocinética 01.04.02. SURFACTANTE SINTETICOAdministrado por vía inhalatoria ejerce su efecto a nivel (COLFOSERIL PALMITATO)local. Se absorbe menos del 1 % de la droga. La concen-tración pico en plasma comienza a los 15 minutos de la in- Dosishalación. La vida media es de 45 a 100 minutos. Es elimi- A través del tubo endotraqueal 5ml/kg (equivalentes anada por orina y bilis sin cambios. 67,5 mg/kg), la dosis puede repetirse a las 12 horas.1 En la profilaxis, se utiliza inmediatamente después del naci-Efectos adversos - Precauciones miento, y puede repetirse a las 12 y 24 horas.Tos, sibilancias, broncoespasmo, edema laríngeo, dolor ytumefacción articular, cefaleas, rash cutáneo y nauseas. Indicaciones - Acciones - Efectos adversosSin embargo estos efectos son infrecuentes y es bastante Precaucionesbien tolerado. Una queja frecuente de los pacientes es so- Similares a los naturales.bre el mal sabor del medicamento. Bibliografía 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.Bibliografía: London: BMA; 2002. p . 158.1. Naureckas E. et al. Mild Asthma. N Eng J Med 2001;345:1257-62.2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002. p.149.3. Busse W. et al. Asthma. N Eng J Med 2001;344:350-62. 01.05. ANTITUSIVOS4. Undem B. Drug used in the treatment of Asthma. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s La tos crónica es una de las razones más frecuentes de con- The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc- sulta al médico. La principal función de la tos es mantener Graw-Hill; 2001. p. 733. la permeabilidad de la vía aérea por medio del barrido de sustancias activas respondiendo al ingreso de irritantes que01.04. SURFACTANTES PULMONARES lleguen a ella, y complementando el clearance mucociliar. La tos es frecuentemente un síntoma de un trastorno sub-El uso de estos fármacos esta restringido a la esfera del es- yacente, por lo cual su tratamiento estará dirigido a elimi-
  • 52. 01.06. DESCONGESTIVOS 7nar la etiología o los mecanismos fisiopatológicos que la no productivaoriginan. En ausencia de un trastorno subyacente identifi-cable, y debido a sus funciones fisiológicas, podría utili- Dosiszarse un supresor de la tos en aquellos casos de tos seca, Vía oral, adultos: solución 15 mg/5 ml, 5 a 10 ml ( 15 ano productiva, que ocasione dolor o trastornos del sueño.1 30 mg) cada 6 horas.1 A diferencia del dextrometorfano produce constipación y depresión respiratoria.01.05.01. DEXTROMETORFANO AccionesIndicaciones Actúa sobre el sistema nervioso central a través de los re-Tratamiento sintomático de la tos no productiva. Su utili- ceptores opioides, aumentando el umbral de la tos.zación debe reservarse para casos en que se produzcantrastornos del sueño, dolor u otra manifestación que com- Farmacocinéticaprometa la calidad de vida.1 Por vía oral su biodisponibilidad es del 50%, no se elimina por orina y su unión a proteínas plasmáticas es del 7%. SuDosis vida media es de 2,9 horas y su metabolismo es hepático.Vía oral, adultos: 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas. Efectos adversos – Precauciones y ContraindicacionesAcciones Ver Opiáceos (capítulo 4)Es el D-isómero del análogo de la codeína, levorfanol. A di-ferencia del L-isómero no tiene actividad analgésica ni adic- Bibliografíativa. Actúa sobre el sistema nervioso central aumentando el 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002. p. 158.umbral de la tos. Tiene una potencia similar a la codeína.2Pero comparado con la codeína produce menos síntomas 01.06. DESCONGESTIVOSgastrointestinales. En dosis terapéuticas no compromete elclearance mucociliar. En dosis muy altas puede ser depresor 01.06.01. XILOMETAZOLINAdel SNC. Su efecto antitusivo persiste por 5 a 6 horas. IndicacionesFarmacocinética Está indicada en el tratamiento de la congestión nasal.Buena absorción por vía oral. Se metaboliza en hígadocon un extenso fenómeno de primer paso que limita su Dosisbiodisponibilidad. Su acción pico se produce a las 2-2,5 Vía nasal, adultos: como descongestivo nasal, 2 a 3 gotashoras y tiene una vida media de 3-4 horas. de una solución al 0,1% en cada fosa nasal cada 8 - 12 ho- ras. Niños: solución al 0,05%, 1 ó 2 gotas, una o dos ve-Efectos adversos - Precauciones ces por día.1Son poco frecuentes e incluyen somnolencia y trastornosgastrointestinales, como constipación. En altas dosis pue- Accionesde producir depresión del sistema nervioso central. Puede Es un derivado metazolínico con actividad simpaticomiméti-causar retención de secreciones en pacientes con bronqui- ca, que actúa sobre los receptores alfa adrenérgicos. Producetis crónica y bronquiectasias.3 Su uso en pacientes con vasoconstricción y alivia así el edema y la congestión nasal.historia de asma no es recomendable. Su uso en niños no Su acción comienza a los 5 a 10 minutos y dura 5 a 6 horas.esta bien evaluado. Efectos adversos - PrecaucionesInteracciones Puede producir sensación de ardor intranasal, estornudos,No debe utilizarse en pacientes que toman IMAO pues sequedad de mucosas. También pueden presentarse cefa-pueden producir un cuadro severo, algunas veces fatal leas, insomnio y palpitaciones. Con el uso crónico se ob- serva una inflamación dolorosa de la mucosa.ContraindicacionesEn insuficiencia hepática y respiratoria. Interacciones No debe usarse concomitantemente con IMAO ya queBibliografía1. Buschiazzo H O, Cañás M. Tratamiento para la tos. Femeba Hoy pueden producir crisis hipertensivas.2 2000;59:8-92. Gutsein H. Opioids analgesics En: Hardman JG, Limbird LE, Good- Contraindicaciones man Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological Debe usarse con precaución en pacientes que muestran fuer- basis of therapeutics. 10th ed. New York:McGraw-Hill; 2001. p. 605.3. Gonzalez R. et al. Uncomplicated Acute Bronchitis. Ann Int Med te reacción a sustancias adrenérgicas o con historia y/o en- 2000;133:981-991. fermedad cardiovascular, enfermedad tiroidea, hipertensión y diabetes. No emplear en pacientes con hipofisectomía transesfenoidal o cirugía con exposición de la duramadre.01.05.02. CODEINA BibliografíaIndicaciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.Está indicada en el tratamiento sintomático de la tos seca London: BMA; 2002. p. 526
  • 53. 8 01.07. MUCOLÍTICOS2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1071.01.07. MUCOLÍTICOSLos mucolíticos disminuyen la viscosidad de la secreciónmucosa bronquial, con lo cual se facilita la expulsión delesputo.01.07.01. CARBOCISTEINAIndicacionesSe utiliza como mucolítico en trastornos respiratorios aso-ciados con tos productiva como bronquitis crónica y bron-quiectasias.1 Se ha observado algún beneficio en laEPOC.2DosisVía oral, Adultos: dosis inicial: 750 mg tres veces al día yluego 1,5 g por día en dosis divididas . Niños de 2-5 años:62,5-125mg cuatro veces por día. Niños de 6-12 años: 250mg tres veces por día.1AccionesFacilitan la expectoración por reducir la viscocidad del es-puto y desorganizar la fibrilla de muscina.FarmacocinéticaEs rápidamente y bien absorbida por el tracto gastrointesti-nal. Su pico se produce en 90 a 120 minutos. Se metabolizaen hígado y parte de excreta como droga inalterada en orina.Efectos adversos - PrecaucionesPuede producir náuseas, vómitos, cefalea, dispepsia, in-somnio, palpitaciones, hipoglucemia.InteraccionesNo se debe asociar a antitusígenos y anticolinérgicos.ContraindicacionesEn pacientes con antecedentes o úlcera gástrica o duode-nal activa. Insuficiencia pulmonar, infecciones pulmona-res. Asma bronquial. En embarazadas y mujeres amaman-tando y en niños menores de dos años.Bibliografía1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002. p. 161.2. Phillippa J Poole, Peter N Black Oral mucolytic drugs for exacerba- tions of chronic obstructive pulmonary disease: systematic review. BMJ 2001;322:1-6.
  • 54. DENOMINACION COMERCIAL 901. SISTEMA RESPIRATORIO01.01. BRONCODILATADORES01.01.01. AGONISTAS ADRENORECEPTORES01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS BETA 201.01.01.01.01. SALBUTAMOLNombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioAMOCASIN jbe.x 120 ml Northia 8.98ASMATOL jbe.x 120 ml Roux Ocefa 13.49SALBUTAMOL DENVER FARMA jbe.x 120 ml Denver Farma 9.37SALBUTAMOL FABRA jbe.x 120 ml Fabra 12.06SALBUTAMOL LACEFA 0.48% jbe.x 120 ml Lacefa 11.55SALBUTAMOL LAFEDAR 40 mg/10 ml jbe.x 120 ml Lafedar 14.80SALBUTAMOL SHABBA jbe.x 120 ml Shabba 9.10RESPIRET KLONAL 0.04% jbe.x 120 ml Klonal 9.45SALBUTAMOL PHARMA 40 mg/100 ml jbe.x 120ml Pharma del Plata 9.72VENTOLIN sol.p/nebul.x 20 ml GlaxoSmithKline 21.60ASMATOL sol.nebul.x 15 ml Roux Ocefa 14.25AMOCASIN sol.p/nebul.x 10 ml Northia 7.50SALBUTOL NEBU sol.p/nebul.x 20 ml Altana Pharma 17.35SALBUTAMOL RICHET 0.3% gts.x 10 ml Richet 7.90SALBUTOL MDI aer.x 300 dosis Altana Pharma 20.87SALBUTAMOL DENVER FARMA sol.p/nebul.x 10 ml Denver Farma 12.54SALBUTAMOL DENVER FARMA sol.p/nebul.x 20 ml Denver Farma 14.65SALBUTRAL sol.p/nebul.x 20 ml Austral 3.90MICROTEROL 5mg/ml sol.p/nebul.x20ml Microsules Arg. 18.49SALBUTAMOL FABRA 0.5% gts.x 20 ml Fabra 16.50SALBUTAMOL LACEFA 0.3% sol.p/nebul.x 15 ml Lacefa 12.25SALBUTAMOL RICHET 0.5% gts.x 20 ml Richet 13.90SALBUTOL MDI aer.x 200 dosis Altana Pharma 16.94SALBUTAMOL LAFEDAR 0.5% gts.p/neb.x 20 ml Lafedar 13.75SALBUTAMOL RICHET aer.x 200 dosis Richet 17.64ASMATOL aer.dosis x 200 Roux Ocefa 17.95SALBUTAMOL SHABBA sol.p/nebul.x 10 ml Shabba 11.20RESPIRET KLONAL 0.5% gts.x 10 ml Klonal 7.69RESPIRET KLONAL 0.5% gts.x 20 ml Klonal 10.99AIRSALBU aer.x 10 ml/200 dosis Northia 16.10SALBUTAMOL PHARMA 5mg/ml gts.x 20 ml Pharma del Plata 10.56AMOCASIN sol.p/nebul.x 20 ml Northia 19.14SALBUTAMOL DENVER FARMA aer.x 200 dosis Denver Farma 16.90ZOOM 0.5% sol.p/nebuliz.x20ml Fabop 14.59YONTAL sol.p/nebul.x 20 ml Duncan 12.50SALBUTAMOL LAFEDAR 0.5% gts.p/neb.x 10 ml Lafedar 7.70ASMATOL comp.x 20 Roux Ocefa 6.98AMOCASIN 4 mg comp.x 20 Northia 22.45SALBUTAMOL LACEFA 4 mg comp.x 20 Lacefa 10.00SALBUTAMOL LAFEDAR 4 mg comp.x 20 Lafedar 8.70SALBULIN AUTOHALER dosis x 200 3M 117.11SALBULIN AUTOHALER dosis x 100 3M 59.06DUOPACK aer.x 200 ds.+aerocámara Altana Pharma 49.91AIROMIR AUTOHALER 100 mcg dosis x 200 3M 47.46AIROMIR PRESS/BREATH 100 mcg dosis x 200 3M 32.00VENTOLIN aer.inhal.c/aplic.x200ds GlaxoSmithKline 22.10MEDIHALER aer.c/adapt.x 200 dosis 3M 27.57SALBUTRAL aer.inhal.c/aplic.x250ds Austral 9.8001.01.01.01.02. SALMETEROLNombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioSEREVENT DISKUS dosis x 60 GlaxoSmithKline 73.60SEREVENT AEROSOL inhal.dosis x 60 c/apl. GlaxoSmithKline 66.00SEREVENT AEROSOL inhal.dosis x 120 c/apl. GlaxoSmithKline 89.70
  • 55. 10 DENOMINACION COMERCIAL01.01.02. OTROS AGENTES ADRENORECEPTORES01.01.02.01. ADRENALINANombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioADRENALINA APOLO 1o/oo a.x 1 ml Apolo 2.55ADRENALINA BIOL 1o/oo a.x 10 x 1 ml Biol 22.76ADRENALINA a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 732.00ADRENALINA RICHMOND a.x 1 x 1 ml Richmond 3.68ADRENALINA LARJAN 1o/oo a.x 100 x 1 ml Veinfar 180.0001.01.03. ANTIMUSCARÍNICOS BRONCODILATADORES01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURONombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioATROVENT sol.x 20 ml Boehringer Ingelheim 11.58ATROVENT sol.x 40 ml Boehringer Ingelheim 22.11IPRABRON gts.p/nebulizar x 20 ml Prieto 8.69ATROVENT aer.completo x 15 ml Boehringer Ingelheim 24.44IPRABRON 20 mcg aer.x 200 dosis Prieto 19.3901.01.04. BRONCODILATADORES01.01.04.01. TEOFILINANombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioTEOSONA MICRO 75 mg caps.x 20 Phoenix 9.17TEOSONA MICRO 125 mg caps.x 20 Phoenix 11.27TEOSONA MICRO 250 mg caps.x 20 Phoenix 11.73AMINOFILIN 200 mg iny.a.x 6 Phoenix 37.01AMINOFILIN 200 mg iny.a.x 3 Phoenix 27.68TEOSONA 200 mg a.x 5 x 10 ml Phoenix 25.13TEOFILINA LAFEDAR 200 mg a.x 5 x 10 ml Lafedar 11.90NEFOBEN FUERTE jbe.x 200 ml Ivax Arg. 15.59DRILYNA FORTE jbe.x 200 ml Bagó 15.26LIOPECT 400 mg jbe.x 150 ml Lafedar 9.58TEOSONA FUERTE jbe.x 200 ml Phoenix 13.81TEOSONA RETARD jbe.x 200 ml Phoenix 24.32AMINOFILIN FORTE jbe.x 120 ml Phoenix 18.51TEOSONA jbe.x 200 ml Phoenix 13.46TEOFILINA NORTHIA 1.6% jbe.x 120 ml Northia 9.35CRISASMA N.F. 800 mg jbe.x 120 ml Sintesina 12.70CRISASMA N.F. 1600 mg jbe.x 200 ml Sintesina 21.09TEOFILINA NORTHIA 0.8% jbe.x 200 ml Northia 6.44TEOFILINA LAFEDAR 1.6 g jbe.x 120 ml Lafedar 8.00TEOFILINA LAFEDAR 1.6 g jbe.x 200 ml Lafedar 10.90TEOFILINA BIOCROM jbe.x 150 ml Biocrom 11.00TEOFILINA PHARMA 1.6% jbe.x 120 ml Pharma del Plata 7.57DRILYNA 300 mg comp.x 40 Bagó 44.09DRILYNA 300 mg comp.x 20 Bagó 21.88AMINOFILIN 300 comp.x 20 Phoenix 31.45AMINOFILIN 300 comp.x 60 Phoenix 84.79TEOSONA 100mg DiviDosis comp.x20 Phoenix 18.28TEOSONA 200mg DiviDosis comp.x20 Phoenix 19.12TEOSONA 200mg DiviDosis comp.x50 Phoenix 40.67TEOSONA 300mg DiviDosis comp.x50 Phoenix 61.70TEOSONA 400 mg 24 hs comp.x 20 Phoenix 40.83TEOSONA 300mg DiviDosis comp.x20 Phoenix 27.64NEFOBEN 200 mg comp.x 30 Ivax Arg. 26.48NEFOBEN 300 mg comp.x 30 Ivax Arg. 28.66NEFOBEN 300 mg comp.x 60 Ivax Arg. 56.69TEOFILINA NORTHIA 300 mg comp.x 20 Northia 18.00CRISASMA N.F. 200 mg comp.x 20 Sintesina 12.42TEOFILINA FABRA 200 mg comp.x 20 Fabra 15.70TEOSONA SOL comp.x 15 Phoenix 35.98TEOSONA SOL comp.x 30 Phoenix 68.32
  • 56. DENOMINACION COMERCIAL 11LIOPECT 400 mg comp.x 20 Lafedar 7.79TEOFILINA LAFEDAR 100 mg comp.x 20 Lafedar 10.90TEOFILINA LAFEDAR 200 mg comp.x 20 Lafedar 13.80TEOFILINA LAFEDAR 300 mg comp.x 20 Lafedar 19.90TEOFILINA LAFEDAR 400 mg comp.x 20 Lafedar 19.90TEOFILINA BIOCROM 200 mg comp.x 20 Biocrom 14.90TEOFILINA PHARMA 200 mg comp.x 20 Pharma del Plata 12.94TEOFILINA NORTHIA 300 mg comp.x 50 Northia 40.0001.01.04.02. AMINOFILINANombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioAMINOFILINA NORTHIA IV a.x 3 x 10 ml Northia 10.60AMINOFILINA NORTHIA IV a.x 6 x 10 ml Northia 21.20FADAFILINA IV a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 756.00AMINOFILINA 0.24 g a.x 1 x 10 ml Richmond 3.62AMINOFILINA RIGO 250 mg a.x 5 x 10 ml Rigó 6.40AMINOFILINA RIGO 250 mg a.x 10 x 10 ml Rigó 9.74AMINOFILINA RIGO 500 mg a.x 5 x 2 ml Rigó 4.64AMINOFILINA RIGO 500 mg a.x 10 x 2 ml Rigó 6.22AMINOFILINA BIOCROM 240 mg IV iny.a.x 5 Biocrom 15.90AMINOFILINA LARJAN 360 mg IM a.x 100 x 2 ml Veinfar 74.03LARJANFILINA a.x 100 x 10 ml Veinfar 138.00AMINOFILINA 0.24 g a.x 1 x 10 ml Apolo 4.47FADAFILINA SAFEJET IV jga.prell.x 50 x 10ml Fada Pharma 378.00CARDIRENAL grag.x 30 Lafage 9.70AMINOFILINA NORTHIA comp.x 20 Northia 9.18AMINOFILINA RIGO 100 mg comp.x 20 Rigó 1.96AMINOFILINA RIGO 100 mg comp.x 30 Rigó 2.8901.02. CORTICOIDES01.02.01. BECLOMETASONANombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioMENADERM SIMPLE pda.x 30 g Menarini 27.14MENADERM SIMPLE pda.x 60 g Menarini 46.80PROPAVENT AEROSOL aer.dosis x 200 GlaxoSmithKline 28.30EGOSONA FORTE aer.x 250 dosis Altana Pharma 62.88EGOSONA 100 aer.x 250 dosis Altana Pharma 29.79EGOSONA BRONQUIAL 50 mcg aer.x 250 dosis Altana Pharma 22.05AIRBECLOSONA aer.x 10 ml/200 dosis Northia 80.00MENADERM SIMPLE sol.x 60 ml Menarini 37.44PROPAVENT NASAL susp.acuosa inh.ds.x 200 GlaxoSmithKline 32.50RINOSOL susp.nasal x 200 dosis Cassará 6.90AUTOBEC AUTOHALER dosis x 200 3M 41.02AUTOBEC FORTE AUTOHALER dosis x 200 3M 48.41QVAR 100 AUTOHALER 100 mcg dosis x 100 3M 87.50QVAR 100 AUTOHALER 100 mcg dosis x 200 3M 158.24QVAR 100 PRESS/BREATH 100 mcg dosis x 100 3M 66.74PROPAVENT FORTE dosis x 200 c/aplic. GlaxoSmithKline 80.2001.02.02. BUDESONIDANombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioENTOCORT caps.lib.contr.x 100 AstraZeneca 309.33BUDEFARMA 0.025% cr.x 50 g ICN Arg. 30.88BUDEFARMA 0.025% cr.x 20 g ICN Arg. 26.98CUTERAL cr.x 30 g Panalab 30.36ENTOCORT 2 mg enema x 7 AstraZeneca 242.18NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 39.04PULMOLISOFLAM aer.x 100 dosis Pfizer 46.60PULMOLISOFLAM PEDIATRICO aer.x 200 dosis Pfizer 46.60NEUMOTEX NEBU env.x 20 ml Phoenix 45.85NEUMOTEX BRONQUIAL FORTE 400 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 71.02BUDESON 200 mcg aer.x 150 dosis Altana Pharma 38.72
  • 57. 12 DENOMINACION COMERCIALBUDESON FORTE 400 mcg aer.x 150 dosis Altana Pharma 62.19SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.25 mg/ml monods.x 5 AstraZeneca 18.88SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.25 mg/ml monods.x 10 AstraZeneca 37.02SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.5 mg/ml monods.x 5 AstraZeneca 26.09SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.5 mg/ml monods.x 10 AstraZeneca 51.38PROETZONIDE NEBU fco.x 20 ml c/sol.fisiol Dallas 40.53BUDESON NEBU sol.x 20 ml Altana Pharma 43.82NEUMOTEX BRONQUIAL PEDIATRICO aer.x 200 dosis Phoenix 52.65PROETZONIDE BRONQUIAL aer.x 100 dosis Dallas 32.46KERPET env.x15ml+sol.fis.fco.x3 Roux Ocefa 32.70RINO-B NEBU gts.p/nebulizar x 20 ml Cassará 6.90AIRBUDE 200 mcg aer.x 200 dosis Northia 60.00NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg aer.x 200 dosis Phoenix 59.34NEUMOCORT 200 mcg aer.x 200 dosis Cassará 26.30NEUMOCORT FORTE 400 mcg aer.x 150 dosis Cassará 39.50PROETZONIDE NEBU fco.x 20 ml Dallas 31.90BUDESONIDE ELEA 200 mcg aer.x 100 dosis Elea 56.14CUTERAL loc.x 30 ml Panalab 39.31NEUMOTEX NASAL 50 mcg aer.x 200 ds. Phoenix 44.23PULMOLISOFLAM NASAL aer.x 200 dosis Pfizer 46.60NEUMOTEX NASAL spray x 100 dosis Phoenix 50.53SPIROCORT NASAL TURBUHALER 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 72.78SPIROCORT NASAL AQUA 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 48.53NEUMOTEX NASAL Ped.50 mcg spray x 100ds Phoenix 48.54PROETZONIDE NASAL SPRAY env.x 100 dosis Dallas 43.86BUDESON NASAL aer.nasal x 200 dosis Altana Pharma 36.31RINO-B 50 aerosol x 200 dosis Cassará 22.10RINO-B 100 aerosol x 200 dosis Cassará 28.40BUDESON AQUA 50mcg spray nas.x 100ds. Altana Pharma 33.10BUDESON AQUA 100mcg spray nas.x100ds. Altana Pharma 36.10DESPEX 1 mg spray nas.x 200 ds. Alcon 46.53NASTIZOL HIDROSPRAY fco.x 200 dosis Bagó 64.07HYPERSOL B 50 spray nasal x 200 dosis Cassará 25.80HYPERSOL B 100 spray nasal x 100 dosis Cassará 25.80AIRBUDE 100 mcg spray nas.x200ds Northia 50.00NEUMOTEX NASAL spray x 200 dosis Phoenix 75.08NEUMOTEX NASAL Ped.50 mcg spray x 200ds Phoenix 71.88SPIROCORT NASAL AQUA 64 mcg env.x 120 dosis AstraZeneca 38.00BUDESONIDE ELEA 100mcg Nas.spray x 200ds Elea 109.60PROETZONIDE NASAL SPRAY env.x 200 dosis Dallas 48.00PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA aer.x 100 dosis Pfizer 93.38PULMOLISOFLAM PEDIATRICO C/OPTICHAMBER aer.x 200 dosis Pfizer 95.17SPIROCORT TURBUHALER 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 59.99SPIROCORT TURBUHALER 200 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 80.45SPIROCORT TURBUHALER 400 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 98.64NEUMOTEX 100 caps.p/inhalar x 60 Phoenix 69.44NEUMOTEX 200 caps.p/inhalar x 60 Phoenix 69.44NEUMOTEX 400 caps.p/inhalar x 60 Phoenix 69.4401.03. CROMOGLICATO01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIONombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioNTAL 20 mg caps.x 30 Phoenix 58.28CLAROFTAL colir.x 10 ml Poen 32.50SIFICROM fco.gotero x 10 ml Craveri 33.26KLONALCROM sol.oft.x 10 ml Klonal 24.18INTAL aer.x 112 dosis Phoenix 116.61INTAL NEBU a.p/nebul.x 16 Phoenix 72.50
  • 58. DENOMINACION COMERCIAL 1301.04. SURFACTANTES PULMONARES01.04.01. Y 01.04.02. SURFACTANTE NATURAL Y SINTETICONombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioNATSURF ICN Arg. sol.f.a.x 3ml+kit aplic. 1,403.60SURVANTA Abbott f.a.x 8 ml 1,595.98BABY FACT B Gemepe vial x 1 x 4 ml 900.00BABY FACT B Gemepe vial x 1 x 8 ml 1,800.00SURVANTA Abbott f.a.x 4 ml 1,062.91SURFACTANTE B RICHET Richet 200 mg f.a.x 8 ml 1,387.10SURFACTANTE B RICHET Richet 90 mg f.a.x 3 ml 869.00SURFACTANTE B RICHET Richet 120 mg f.a.x 4 ml 1,156.10SURFACTANTE B RICHET Richet 240 mg f.a.x 8 ml 2,313.30NATSURF ICN Arg. sol.f.a.x2x3ml+kit aplic 1,929.9501.05. ANTITUSIVOS01.05.01. DEXTROMETORFANONombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioROMILAR jbe.x 100 ml Roche 19.26DEXTROMETORFANO FABRA jbe.x 100 ml Fabra 14.30DEXTROTOS jbe.x 100 ml Lafedar 11.9001.05.02. CODEINA SIN FORMULACION COMERCIAL01.06. DESCONGESTIVOS01.06.01. XILOMETAZOLINANombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioNASTIZOL Ad.gts.x 15 ml Bagó 10.44OTRIVINA 1o/oo sol.x 15 ml Novartis Consumer Health 9.95OTRIVINA gel nasal x 10 g (IMP) Novartis Consumer Health 14.90ORLA-XYL gts.nasal x 15 ml Alcon 19.09OTRIVINA 1o/oo neb.x 15 ml Novartis Consumer Health 9.9501.07. MUCOLÍTICOS01.07.01. CARBOCISTEÍNANombre Comercial Presentación Laboratorio PrecioPOLIMUCIL jbe.x 120 ml Altana Pharma 18.05
  • 59. SISTEMA CARDIOVASCULAR 152. SISTEMA CARDIOVASCULAR LISTADO PRINCIPAL Y 02.03.06. BLOQUEANTES BETA COMPLEMENTARIO (*) ADRENERGICOS 02.03.06.01. PROPRANOLOL 02.01. DROGAS INOTROPICAS 02.03.06.02. ATENOLOL 02.01.01. DOBUTAMINA (*) 02.03.06.03. CARVEDILOL (*) 02.01.02. DOPAMINA (*) 02.03.07. DIURETICOS 02.01.03. ISOPROTERENOL (*) 02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA 02.01.04. DIGOXINA 02.03.07.02. CLORTALIDONA 02.02. DROGAS 02.03.07.03. FUROSEMIDA ANTIARRITMICAS 02.03.07.04. AMILORIDA + HIDROCLOROTIAZIDA 02.02.01. AMIODARONA 02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA 02.02.02. LIDOCAINA (*) 02.04. ANTICOAGULANTES, 02.02.03. VERAPAMILO PROTAMINA 02.02.04. PROPAFENONA (*) Y ANTIAGREGANTES 02.02.05. FLECAINIDA (*) PLAQUETARIOS 02.02.06. MEXILETINA (*) 02.04.01. ANTICOAGULANTES PARENTERALES HEPARINAS 02.02.07. QUINIDINA 02.04.01.01. HEPARINA SODICA 02.03. DROGAS 02.04.01.02. HEPARINA CALCICA ANTIHIPERTENSIVAS 02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO 02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS MOLECULAR (*) 02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO 02.04.02. PROTAMINA 02.03.01.02. DIAZOXIDO (*) 02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO (*) 02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE ACCION CENTRAL Y DE USO 02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES EN EL FEOCROMOCITOMA 02.04.03.01. ACENOCUMAROL 02.03.02.01. ALFA-METILDOPA 02.04.03.02. WARFARINA 02.03.02.02. CLONIDINA (*) 02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES 02.03.02.03. FENTOLAMINA (*) PLAQUETARIAS 02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS 02.04.04.01. ASPIRINA Y QUE REGULAN EL SISTEMA 02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS RENINA ANGIOTENSINA 02.05.01. ESTREPTOQUINASA (*) 02.03.03.01. ENALAPRIL 02.06. DROGAS 02.03.03.02. CAPTOPRIL ANTIFIBRINOLITICAS 02.03.03.03. LOSARTAN (*) Y HEMOSTATICAS 02.03.04. NITRATOS 02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO 02.03.04.01. NITROGLICERINA 02.07. DROGAS PARA 02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO EL TRATAMIENTO DEL 02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO DUCTUS ARTERIOSO O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS 02.07.01. INDOMETACINA 02.03.05.01. DILTIAZEM 02.03.05.02. VERAPAMILO 02.03.05.03. NIFEDIPINA (FORMAS DE LIBERACION PROLONGADA) (*) 02.03.05.04. AMLODIPINA(*) Drogas complementarias,uso restringido, normatizado y/outilizado por especialista.
  • 60. 16 02.01. DROGAS INOTROPICAS02.01. DROGAS INOTROPICAS sión. Son ocasionales, náuseas, cefalea, angor, palpitacio- nes, disnea y arritmias ventriculares, ya que la dobutami-Son drogas cuya función es aumentar la contractilidad na facilita la conducción AV. Al incrementar la demandamiocárdica. Los estimulantes cardíacos como dobutamina de oxígeno miocárdica potencialmente puede aumentar ely dopamina son fármacos de uso principalmente en el tamaño de un infarto de miocardio.4 Puede aumentar losshock, que actúan sobre los receptores beta 1 en el mús- requerimientos de insulina en los pacientes diabéticos.culo cardíaco aumentando la contractilidad con pequeño Debe usarse con precaución en el shock cardiogénicoefecto sobre el ritmo cardíaco, dependiendo de la dosis. El complicado por severa hipotensiónisoproterenol es menos selectivo e incrementa la contrac-tilidad y el ritmo cardíaco. Los glucósidos cardiotónicos Interaccionescomo la digoxina son utilizados en el tratamiento crónico Riesgo de arritmias con anestésicos volátiles. Con inhibi-de la insuficiencia cardíaca ya que aumentan la contracti- dores de la monoaminooxidasa puede desencadenar unalidad miocárdica y reducen la conducción del nodo auri- crisis hipertensiva.culoventricular, por lo cual también son útiles en el trata-miento de las taquicardias supraventriculares. Contraindicaciones Debe evaluarse su relación riesgo- beneficio en estenosis02.01.01. DOBUTAMINA subaórtica hipertrófica idiopática y miocardiopatía hiper- trófica. Está contraindicado en pacientes con hipersensi-Indicaciones blidad a la droga.Shock cardiogénico y shock séptico. Insuficiencia Cardía-ca. El uso de dobutamina por infusión mejora el estado Bibliografía 1. Ewald G A, et al. Insuf iciencia cardíaca, miocardiopatíasclínico en la insuficiencia cardíaca grave.1,2 También es y valvulopatías. En: Ahya SN et al, editores. El manual Washington deutilizada como soporte inotrópico en infarto y en cirugía terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 140.cardíaca.2 2. British Medical Association. British National Formulary. 42rd ed. London: BMA; 2001. p. 109-112.Dosis 3. Hooi H. Pharmacological treatment of heart Failure. En: Hardman JG,Adultos, vía IV: 2,5 a 10 microgramos/kg/min.2 Se co- Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:mienza con dosis 2 a 3 microgramos/kg/min, sin dosis de McGraw-Hill; 2001. p. 925.carga y se titula de acuerdo a la respuesta del paciente.3 4. HoffmanB.Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and adrenergicPara su preparación se debe diluir en 10 ml de agua esté- receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilmanril, la solución resultante diluirla en otros 50 ml previo a A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-su administración. Es compatible con: solución fisiológi- rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 228-229.ca de cloruro de sodio; dextrosa al 5% y 10%: Ringer lac-tato con dextrosa al 5% y Ringer lactato con solución fi-siológica. La cantidad y el tiempo de su administración se 02.01.02. DOPAMINAajusta a la respuesta del paciente, debiéndose evaluar: fre-cuencia cardíaca, presencia de actividad ectópica, presión Indicacionesarterial, flujo urinario y si es posible presión venosa cen- Shock cardiogénico.1,2 Esta indicada como soporte inotró-tral. No se debe infundir junto con soluciones alcalinas pico en cirugía cardiovascular y en insuficiencia cardíaca(ejemplo bicarbonato de sodio). severa y refractaria.Acciones DosisEs una amina simpaticomimética de acción directa. Tiene Vía IV, adultos: dosis inicial 2 a 5 microgramos /kg/minprincipalmente una acción agonista beta 1 adrenérgica. (diluído en suero dextrosado o solución fisiológica). De-Posee efectos menos pronunciados sobre los receptores be ajustarse la dosis de acuerdo a la respuesta.beta 2 y alfa.1,3 No es activa sobre receptores dopaminér-gicos a nivel renal y lecho vascular mesentérico. El efec- Accionesto beta 1 de la dobutamina, implica un efecto inotrópico Es un precursor de la norepinefrina. A bajas concentracio-positivo, que da por resultado un aumento del gasto car- nes estimula los receptores dopaminérgicos tipo D-1 quedíaco debido al aumento de la contractilidad miocárdica y causan vasodilatación del lecho mesentérico y renal convolumen de eyección. Usualmente no se producen gran- efecto natriurético. Con concentraciones crecientes, activades alteraciones en la resistencia vascular periférica, aun- los receptores beta-1, aumentando la contractilidad y elque en algunos pacientes pueden aumentar la frecuencia ritmo cardíaco. Con dosis altas, predomina el efecto alfacardíaca y la tensión arterial.4 Posee menor acción crono- adrenérgico vasoconstrictor con aumento de la resistenciatrópica que el isoproterenol. El comienzo de acción es de periférica total y reducción del flujo renal.1 Así, sus bene-1 a 2 minutos, el pico máximo requiere 10 minutos. Vida ficios en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda hamedia: 2 minutos. resultado controvertido.3,4Efectos adversos - Precauciones Efectos adversos - PrecaucionesLos más comunes son taquicardia e hipertensión arterial, Los efectos adversos más frecuentes son latidos ectópicos,que pueden requerir una disminución de la tasa de infu- taquicardia, angor, palpitaciones, hipotensión, vasocons-
  • 61. 02.01.03. ISOPROTERENOL 17tricción, náuseas y vómitos, cefalea y disnea.5 Debido a su Interaccionesvida media muy breve, es suficiente disminuir la veloci- Con IMAO y anestésicos generales.dad de perfusión para que estos efectos desaparezcan. Nose recomienda su supresión brusca porque la caída de pre- Contraindicacionessión puede ser perjudicial. Con el uso prolongado puede Angor pectoris, lesión miocárdica grave, hipertensión ar-aparecer hormigueo en dedos de pies y manos, frío y do- terial grave y pacientes predispuestos a episodios de fibri-lor (por vasoconstricción periférica).5 lación ventricular o taquicardia. No se recomienda su usoAntes de iniciar la terapéutica con dopamina debe corre- en presencia de hipertiroidismo o diabetes, embarazo ygirse totalmente la volemia con sangre o expansor plas- lactancia.mático. Debe usarse en una vena central para evitar necro-sis por extravasación en venas periféricas. La supresión de Bibliografía 1. Balakumaran K et al. Cardiogenic shock. Current concepts in mana-la infusión debe ser paulatina para evitar hipotensión se- gement Drugs 1986;32:372-382.vera. 2. British Medical Association. British National Formulary. 42rd ed. London: BMA; 2001. p. 110.InteraccionesNo se debe asociar con ciclopropano, halotano y otros 02.01.04. DIGOXINAanestésicos halogenados. No se recomienda el uso conco-mitante con IMAO. Indicaciones Insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica 1,2,4. EstaContraindicaciones droga permite un rápido control de los síntomas pero noSu uso está contraindicado en pacientes con feocromoci- modifica el pronóstico 3. Antiarrítmico se puede empleartoma. Evaluar beneficio/riesgo de su uso en casos con an- la Digoxina en la fibrilación auricular para reducir la res-tecedentes de enfermedad arterial oclusiva; embolia arte- puesta ventricular. No logra reversión de la arritmia.rial; síndrome de Raynaud; arritmias. DosisBibliografía: Vía oral, adultos: la dosis suele ser de 0,25 mg/día con1. Califf R. Cardiogenic Shock. N Eng J Med 1994;330:1724-32.2. Nhoria A. Medical management of advanced Heart Failure. función renal normal. La droga tarda 4 vidas medias en lo- JAMA 2002;287:628-39. grar una concentración estable en circulación. Vida media3. Ravi I. Fracaso Renal Agudo. Morris D. Tratamiento de la crisis asmá- de 36 horas. Con este esquema acumulativo se tarda 7 días tica. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, editores. Medicina basada en en alcanzar niveles sanguíneos adecuados.1 Para reducir la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. 382-412. este lapso se puede emplear dosis de carga oral, adminis-4. Khlar S. et al. Acute Oliguria. N Eng J Med 1998;338: 671-76. trando 0,75 a 1 mg en dosis divididas durante 24 horas. En5. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 861-2. los ancianos la dosis debe ser 0,125 mg/día, dado su me- nor masa muscular y reducción del clearance.1 En pacien-02.01.03. ISOPROTERENOL tes con insuficiencia renal se debe corregir la dosis 0,125 día por medio o cada dos días. No se recomienda el esque-Indicaciones ma de descanso de dosis el fin de semana por que condu-Shock cardiogénico; crisis aguda de Stokes-Adams; bra- ce a fluctuaciones en los niveles de la droga. Vía Intrave-dicardia severa.1 nosa: 0,25 mg a 0,5 mg como dosis de carga. Luego se ad- ministra 0,25 mg cada 6 horas sin sobrepasar 1,25 mg/día.Dosis Mantenimiento: 0,25 mg/día. Prematuros: 0,02 - 0,03Infusión IV: 0,5 a 10 microgramos/ min.2 (se diluyen 2 mg mg/kg. Lactantes: 0,025 - 0,035 mg/kg.en 500 ml de solución de dextrosa al 5%). AccionesAcciones Inhibe la bomba Na+ - K+ ATPasa de membrana que nor-El isoproterenol es un potente agonista no selectivo de los malmente extrae sodio del interior celular e introduce po-receptores beta-adrenérgicos. Sus efectos beta-estimulan- tasio. La inhibición produce un aumento en la concentra-tes se observan en la vasodilatación vascular esquelética, ción intracelular del sodio como consecuencia del aumen-y de los lechos vasculares renal y mesentéricos, relajación to del Na+ intracelular por inhibición de la bomba, se in-uterina, broncodilatación y estimulación de las 4 propie- hibe el intercambiador Na+ y Ca++ con el concomitantedades cardíacas. aumento de Ca++ intracelular. El calcio interactúa con las proteínas contráctiles actina-miosina aumentando la velo-Farmacocinética cidad de acortamiento de las mismas con incremento de laSe absorbe bien por vía parenteral o en aerosol. Se meta- contractilidad. Además de los efectos sobre la contractili-boliza en el hígado y en otros tejidos por la COMT. Vida dad tiene acciones neurohumorales, reducción de la des-media muy breve. carga simpática por sensibilización de los barorreceptores e inhibición de la reabsorción de sodio en los túbulos re-Efectos adversos - Precauciones nales con un débil efecto natriurético.1 Acciones electrofi-Palpitaciones, taquicardia, cefalea, rubor, dolor anginoso, siológicas: Aumenta el efecto vagal en nódulo A-V. Au-náuseas, temblor, mareos, debilidad muscular. También menta el potencial diastólico máximo en el nódulo A-Vpueden ocurrir con frecuencia arritmias cardíacas. con lo cual deprime la actividad y puede facilitar el desa-
  • 62. 18 02.02. DROGAS ANTIARRITMICASrrollo de bradicardia y bloqueos de conducción. Prolonga 4. Consensus Recomendation for Heart Failure. Am J Cardiol.la conducción a través del nodo A-V lo que se aprovecha 1999;83:1-37.para el tratamiento de arritmias supraventriculares. En lasfibras de Purkinje disminuye el potencial de reposo y au- 02.02. DROGAS ANTIARRITMICASmenta la pendiente de fase 4. La decisión del tratamiento farmacológico, eléctrico, o deFarmacocinética ablación de una determinada arritmia, debe evaluarse lue-Por vía oral la biodisponibilidad es de 70 al 80%. La absor- go de realizar el diagnóstico clínico y electrocardiográfi-ción se retrasa con el estómago lleno. El pico máximo en co. Las causas subyacentes como insuficiencia cardíacasangre se observa a las 2-3 horas. Tarda una semana en al- requieren un tratamiento apropiado. Las acciones electro-canzar valores útiles en sangre con esquema de dosis acu- fisiológicas y farmacológicas de las drogas antiarrítmicasmulativo. La distribución es lenta y amplia en todo el or- se esquematizan en el siguiente cuadro según la clasifica-ganismo con un reservorio en el músculo esquelético. Un ción de Vaughan Williams: PA-potencial de acción; ERP-25% se une a las proteínas plasmáticas. Se metaboliza en Período refractario efectivo; Misc- Miceláneas.hígado y la excreción es fundamentalmente renal (80%) enforma de droga activa. La vida media es de 36 horas. Exis-te una estrecha relación con el clearance de creatinina, si CLASE DROGA PRINCIPALES EFECTOSéste disminuye la concentración de digoxina aumenta.1 FARMACOLOGICOS Y ELECTROFISIOLOGICOSEfectos adversos - Precauciones Ia Quinidina Prolonga la fase de repolarizaUsualmente se asocian con dosis excesivas e incluyen: ano- ción, prolonga complejo QRSrexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y con frecuencia e intervalo QT. Depresión dediarrea; cefalea, fatiga, malestar general, somnolencia, vi- Vmax y aumento de la dura-sión borrosa y otras alteraciones visuales. Puede producir ción PA; aumento de la dura-confusión y depresión. Los efectos adversos cardíacos más ción del potencial de acciónfrecuentes son extrasístoles ventriculares, bradicardia sinu- Ib Lidocaina Mexiletina Disminución de lasal, bloqueo aurículo-ventricular, trastornos del ritmo auri- duración PA; acortan el inter-cular y ventricular. Otros efectos adversos incluyen: gine- valo QT; Aumenta el umbralcomastia (con el uso a largo plazo), hipersensibilidad, trom- para la fibrilaciónbocitopenia. Deben utilizarse con cuidado en ancianos, de- Ic Flecainida Propafenona Disminuye la ta-bido a que estos son particularmente suceptibles a la toxici- sa de intercambio en la fase dedad digitálica. Posee bajo margen de seguridad. despolarización del PA. Poco efecto sobre la fase de repola-Interacciones rización; prolonga el intervaloEl uso concomitante de diuréticos tiazídicos o anfotericina, PR y el complejo QRS.aumentan la posibilidad de toxicidad cardíaca de la digoxi- II Beta- Inhibición de la actividad sim-na por el desarrollo de hipopotasemia. Los betabloqueantes bloqueantes pática. Disminución de la fre-pueden aumentar la probabilidad de bloqueo AV y bradicar- cuencia. Disminución de ladia. El potasio y la digoxina actúan deprimiendo la conduc- fase 4 de repolarizaciónción, no siendo aconsejable su uso conjunto en arritmias por III Amiodarona Alarga el período refractariobloqueo. La quinidina aumenta la concentración plasmática efectivo; Aumento de la dura-de la digoxina. En caso de ser necesario el uso de quinidina, ción PA; aumento del interva-es aconsejable reducir la dosis a la mitad. Los AINES al re- lo QT.ducir el filtrado glomerular renal aumentan la concentración IV Verapamilo Diltiazem Bloqueo de los ca-de digoxina. Colestiramina disminuye su absorción. Antiá- nales lentos de calcio; Enlen-cidos disminuyen su absorción. Amiodarona aumenta la tecimiento de la conducción yconcentración en sangre de glicósidos cardíacos. prolongación la refractariedad del nódulo AVContraindicaciones Misc. Digital Atropina Inhibición de Na/K;No se debe administrar en presencia de bradiarritmia. No efecto antivagaldebe usarse en la mujer embarazada. PA-potencial de acción; ERP-Período refractario efecti- vo; Misc-Miceláneas.Bibliografía1. Hooi H. Pharmacological treatment of heart Failure. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s 02.02.01. AMIODARONA The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc- Graw-Hill; 2001. p. 901-29. Indicaciones2. Hsu S. Insuficiencia Cardíaca. Morris D. Tratamiento de la crisis as- Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular y fibrila- mática. En: Lee B w, Hsu SI, Stasior D S, editores. Medicina basada ción ventricular. Cardioversión de la fibrilación auricular. en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. 59-94.3. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality Mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con fibrila- and morbility in patients with heart failure. N Eng J Med 1997;336:525- ción auricular. Fibrilación auricular asociada a Wolff-Par- 533. kinson-White. Alternativa en el tratamiento de la taquicar-
  • 63. 02.02.02. LIDOCAINA 19dia paroxística supraventricular. 1,2,3 ta los niveles de flecainida y digoxina.Dosis ContraindicacionesVía oral, adultos: Arritmias supra ventriculares: dosis de Está contraindicada en bradicardia sinusal, bloqueo SA ycarga: 600 a 800 mg/día por 2 a 4 semanas; dosis de man- AV, colapso cardiovascular, hipotensión severa, y neumo-tenimiento es de 200 a 400 mg/día. Arritmias ventricula- patía. Nunca debe ser droga de elección en niños. No usarres: dosis de carga: 600 a 1600 mg/día por 2 semanas.1,2; en embarazadas porque puede producir hipotiroidismo ydosis de mantenimiento: 200 a 600 mg/día.1,2 Vía endove- bradicardia en el feto, y aún no se sabe si produce efectosnosa: Dosis de carga: 2,5 a 5 mg/kg a pasar en 20 a 120 teratogénicos.minutos seguidos luego de una infusión de 10 a 15 mg/kgen un período de 24 horas. Máximo 1,2 g en 24 horas. Se Bibliografía: 1. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilmandebe diluir para su administración en solución de dextro- A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-sa al 5 % e infundida preferiblemente con bomba.1 peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. 2. Goldschalger M. et al. Practical guidelines for clinicians who treat pa-Acciones tients with Amiodarone. Arch Int Med 2000;160:1741-48Su efecto resulta de la inhibición del flujo de potasio du- 3. Cannom D. et al Management of Ventricular ar rhytmias.rante la fase 3. Es un débil bloqueante del canal de sodio JAMA 1999;281:172-79 4. Podrid P. et al. Amiodarona. Ann Int Med 1995;122:689-700en fase 0. Tiene efectos bloqueantes sobre los canales decalcio. De esta manera se observa una prolongación del 02.02.02. LIDOCAINApotencial de acción y aumenta el período refractario efec-tivo (PRE). Disminuye la conducción A-V. Aumenta el Indicacionesumbral para la fibrilación ventricular y suprime la taqui- Arritmias ventriculares. Arritmias ventriculares post in-cardia ventricular en muchos pacientes. La droga antago- farto.1,2 Es efectiva en suprimir la taquicardia ventricular,niza efectos alfa y beta adrenérgicos en forma no compe- reduciendo el riesgo de fibrilación ventricular post infar-titiva. Tiene efecto estabilizante de membrana. Efectos he- to, pero no se ha demostrado que reduzca la mortalidadmodinámicos: disminuye la fuerza de contracción y la fre- cuando se usa profilácticamente.2,3cuencia cardíaca. Reduce la resistencia periférica y porende la postcarga y dilata las arteriolas coronarias. Dismi- Dosisnuye el trabajo cardíaco y la demanda de oxígeno.1,4 Intravenosa sin adrenalina: Se utiliza un régimen de satura- ción de 3-4mg/kg por 20-30 minutos. Ejemplo: 100 mg enFarmacocinética dosis inicial, seguida de 50 mg cada 8 minutos 3 dosis, lue-La absorción es lenta e incompleta con un pico en 5 a 7 ho- go pasar a un régimen de 1 a 4 mg/minuto en perfusión con-ras. Su biodisponibilidad es de un 50 % por un fenómeno tinua hasta alcanzar una concentración de 2-6 mcg/ml.4de primer paso. Es altamente lipofílica con distribución yalmacenamiento en el tejido adiposo. La vida media es de Acciones35 a 110 días. Por sus propiedades farmacocinéticas espe- Bloquea los canales de sodio en la fase 0 del potencial deciales su comienzo de acción es lento y se necesita una do- acción. Disminuye la duración del potencial de acción desis de carga para alcanzar niveles terapéuticos útiles.1,2 las fibras de Purkinje y el músculo ventricular, acortando así el período refractario efectivo. La lidocaína puede abo-Efectos adversos - Precauciones lir la reentrada ventricular. Disminuye la fase 4 normal enPuede ocasionar depósitos corneanos de color amarillo, re- las fibras de Purkinje y aumenta el umbral de fibrilaciónversibles. Puede producir trastornos de función tiroidea co- ventricular. Su acción antiarrítmica puede establecersemo hipotiroidismo o desencadenar un cuadro de hipertiroi- con gran rapidez y seguridad, mediante la administracióndismo debido a la cantidad de yodo que tiene el medicamen- intravenosa, declinando al cesar la infusión.to. A nivel pulmonar se ha observado neumonitis. Se repor-ta con una frecuencia de 6 a 8 % sobre todo con las dosis Farmacocinéticamayores a 400 mg/día. La toxicidad gastrointestinal se pue- Las concentraciones plasmáticas disminuyen biexponen-de manifestar como náuseas, vómitos y constipación. Puede cialmente luego de la administración IV, indicando un mo-haber anomalías en la función hepática con elevación de delo multicompartimental, por lo cual se necesitan las dosistransaminasas, hepatitis y cirrosis. Se han reportado casos de carga para mantener una concentración adecuada.4 La vi-de neuropatía periférica. Puede ocasionar trastornos cutá- da media es de 1,8 horas. Esta se prolonga en la insuficien-neos como rash o una coloración gris azulada de la piel. cia hepática, edad avanzada y en insuficiencia cardíaca.Interacciones Efectos adversos - PrecaucionesInhibe el metabolismo de acenocumarol y warfarina, au- Los principales efectos adversos se ejercen sobre el SNC,mentando el efecto coagulante. Aumenta la toxicidad de y puede incluir: sensaciones de disociación, parestesias (alos digitálicos. Produce efecto sumatorio de enlenteci- menudo periorales), leve somnolencia o ligera agitación.miento o bloqueo AV al usarlo con: digitálicos, beta blo- Cuando se produce un aumento de las concentracionesqueantes y bloqueantes cálcicos. Con quinidina, di-isopi- plasmáticas, como puede ocurrir durante el tratamiento deramida, y mexiletina, puede prolongar el espacio QT. Pue- mantenimiento, pueden aparecer temblor, disartria, y alte-de interactuar con algunos anestésicos generales. Aumen- raciones del nivel de conciencia, contracciones muscula-
  • 64. 20 02.02.03. VERAPAMILOres, convulsiones y paro respiratorio. En ocasiones puede Bibliografíainducir una arritmia como paro sinusal, bloqueo AV o 1. Roy D. et al. Amiodarone to prevent recurrences of atrial Fibrilation. N Eng J Med 2000;342:913-20asistolia. En piel puede producir dermatitis eczematoide. 2. Falk R. et al. Atrial Fibilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78 3. Masson J. et al. A comparisson of seven antiarrhytmic agents. N EngInteracciones J Med 1993;329:4452-9La concentración de lidocaína se halla aumentada con el 4. British Medical Association.British National Formulary. 42rd ed. Lon-uso concomitante de propranolol, ya que reduce notable- don: BMA; 2001. p. 71-75.mente el clearance de lidocaína, aumentando en sangre un30 %. Esta droga aumenta los efectos de la succinilcolina. 02.02.05. FLECAINIDAContraindicaciones IndicacionesTrastornos sinoauriculares o bloqueos atrioventriculares, Es una droga de alternativa en el tratamiento de la fibrilacióndepresión miocárdica, porfiria. auricular para lograr la cardioversión.1 Es una droga de alter- nativa en profilaxis de arritmias por reentrada en el nodo A-VBibliografía: y vías accesorias. Es una alternativa para suprimir arritmias1. Hine L. Metaanalitic evidences against prophylactic use of lidocaine por reentrada del nodo A-V y taquicardia supraventricular pa- in Acute Infarction. Arch Int Med 1989;149:2694-98 roxística asociada al síndrome de Wolf- Parkinson- White.2. C a n n o m D. M a n a g e m e n t o f Ve n t r i c u l a r a r r h y t m i a s . JAMA 1999;281:172-793. Kowey P. et al. Pharmacological effects of antiarrhytmicagents. Arch Dosis Int Med 1998;158:325-332 Vía oral, adultos: arritmias ventriculares: 50 a 100 mg ca-4. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil- da 12 horas (max. 400mg/día); arritmias supraventricula- man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of res: 50 mg cada 12 horas, aumentando hasta un máximo therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. de 300 mg/día si es necesario.02.02.03. VERAPAMILO Acciones (ver bloqueantes cálcicos) Reduce el pasaje de sodio durante la fase 0 del potencial de acción por lo que se incluye entre los antiarrítmicos de la02.02.04. PROPAFENONA clase 1c de Vaughan Williams.2 Deprime el automatismo del nódulo sinusal y prolonga la conducción en el Nodo A-V yIndicaciones vías accesorias principalmente en el sistema Purkinje. Au-Arritmias ventriculares. Taquiarritmias paroxísticas su- menta el período refractario efectivo de los tejidos auricularpraventriculares incluye: aleteo auricular paroxístico o fi- y ventricular. Tiene un efecto inotrópico negativo leve.2brilación. Taquicardia paroxística de reentrada involucran-do el nódulo A-V, donde la terapéutica convencional ha Farmacocinéticafracasado o está contraindicada 1,2,3 Es bien absorbida por vía oral con una biodisponibilidad de más de 80 %. Se metaboliza en hígado con producción deDosis metabolitos activos y se elimina por vía renal una parte co-La dosis de inicio para un paciente de alrededor de 70 kg es mo droga activa y como metabolitos. La vida media es de150 mg tres veces al día, luego de las comidas con monito- 10 a 17 horas y permite un esquema de dos dosis diarias.2reo electrocardiográfico y control de la presión. Si se prolon-ga el QRS más de un 20 % se debe suspender. Se aumenta Efectos adversos - Precaucionessegún necesidad cada tres días hasta 300 mg dos veces día. 4 Los efectos más comunes son visión borrosa, y vértigo. También puede causar cefalea, fatiga, nerviosismo, insom-Acciones nio, constipación y enrojecimiento cutáneo. En pacientesBloquea los canales de sodio en la fase 0 del potencial de ac- con insuficiencia cardíaca puede ocasionar empeoramientoción. También actúa sobre los canales de potasio. Reduce la de los síntomas por su efecto inotrópico negativo. Al igualconducción a través del nodo AV. Prolonga el PR y el QRS que otros agentes antiarrítmicos del grupo 1 puede producirelectrocardiográfico. Tiene efectos beta bloqueantes débiles. efectos proarrítmicos serios. En el tratamiento de pacientes con arritmias ventriculares post-IAM; aumenta la mortali-Efectos adversos - Precauciones dad 3,4 Debe utilizarse con cuidado en pacientes con marca-Efectos antimuscarínicos: produce constipación, sequedad pasos, en disfunción del nodo sinusal, bloqueo de segundobucal, mareos, náuseas, ocasionalmente vómitos y diarrea. grado, ancianos (puede ocurrir acumulación).Produce hipotensión ortostática sobre todo en ancianos.Puede ocasionar bradicardias, y bloqueos de la conducciónsino auriculares y AV. Se han descripto reacciones cutá- Interaccionesneas, eritema, síndrome símil lupus. Puede ocasionar bron- La asociación con beta bloqueantes aumenta el efecto ino-coespasmo y empeorar el asma y el EPOC.4 trópico negativo de ambas drogas. Aumenta los niveles de Digoxina y Amiodarona.ContraindicacionesSe contraindica en pacientes con insuficiencia cardíaca, Contraindicacionesbradicardias severas, y bloqueo AV. También se contrain- Antecedentes de IAM y arritmias. Enfermedad cardíacadica en pacientes con asma, EPOC y miastenia Gravis.4 valvular. Insuficiencia cardíaca.
  • 65. 02.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS 21Bibliografía 02.02.07. QUINIDINA1. Falk R. et al. Atrial Fibilation. N Eng J Med 2001;344:1067-782. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The Pharmacological basis of thera- Indicaciones peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. Supresión de taquicardias ventriculares y arritmias ventri-3. CAST investigators. Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST). culares.1 N Eng J Med 1989;321:406-124. Cannom D. et al. Management of Ventricular ar rhytmias. Dosis JAMA 1999;281:2/172-79 Vía oral, como sulfato: 200-400 mg tres veces por día.02.02.06. MEXILETINA Acciones Bloquea los canales de Na+ de la fase 0 del potencial deIndicaciones acción disminuyendo la conducción. Aumenta el periodoEs una alternativa de segunda línea en las arritmias ventri- refractario auricular. Prolonga la repolarización y deprimeculares.1 la fase 4.Dosis FarmacocinéticaAdultos, vía oral: 200 mg tres veces al día, con incremen- Se absorbe totalmente por vía oral, el pico de concentra-to o decremento de 50 a 100 mg por dosis cada 2 ó 3 días. ción plasmática se alcanza en 1-2 horas. Se une en un 80%Dosis máxima: 1200 mg/día. a proteínas y se distribuye a todos los tejidos. Se metabo- liza en hígado. La vida media se prolonga en ancianos yAcciones en insuficiencia hepática renal.Es una droga relacionada estrechamente a la lidocaína conrespecto a su estructura química y propiedades farmacoló- Efectos adversos - Precaucionesgicas. Reduce el automatismo de las fibras de Purkinje en Es necesario inicialmente hacer el test de hipersensibili-forma similar a la quinidina y produce un cambio en el vol- dad con una dosis de 200 mg. Náuseas, vómitos y diarrea.taje del umbral de descarga hacia valores más positivos.2 Trombocitopenia y arritmias ventriculares. Anemia hemo- lítica. Raramente hepatitis granulomatosa y cinconismo:Farmacocinética tinnitus, flash cutáneo, náuseas, dolor abdominal y distur-En contraste con la lidocaína, es efectiva por vía oral y de bios visuales.2fácil absorción; su metabolismo es hepático (90%) y suvida media es de 10 hs. Se excreta por leche materna. Interacciones El fenobarbital, fenitoína y rifampicina inducen el metabo-Efectos adversos - Precauciones lismo de la quinidina. La amiodarona aumenta la concen-Entre las reacciones extracardíacas se encuentran: náu- tración en plasma de quinidina. El uso concomitante conseas, vómitos, mareos, temblor, diplopía, disartria, pares- antidepresivos tricíclicos, itraconazol, fluconazol, terfena-tesias, confusión y ataxia. Las manifestaciones cardiovas- dina, tioridazina, nelfinavir y ritonavir aumenta el riesgo deculares incluyen: bradicardia o taquicardia sinusal, fibri- arritmias ventriculares. La quinidina reduce el clearance delación auricular, disociación A-V, hipotensión, disnea y ta- digoxina, lo cual es importante en pacientes con fibrilaciónquiarritmia ventricular. En pacientes con el síndrome de auricular, muchos de los cuales son tratados con digoxina.Wolff-Parkinson- White, pueden desencadenarse taquia-rritmias supraventriculares. Las manifestaciones hemato- Contraindicacioneslógicas incluyen: leucopenia, trombocitopenia. Bloqueo cardíaco.Interacciones BibliografíaEl uso simultáneo de mexiletina y propranolol permite la 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.reducción de la dosis de la mexiletina y determina un me- London: BMA; 2002. p. 74jor control de las arritmias. La atropina controla la bradi- 2. Roden DM. Risks and benefits of antiarrhytmic drug therapy. N Eng J Med 1994;331:785-791cardia inducida por la mexiletina.Contraindicaciones 02.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVASValorar riesgo/beneficio de su uso en: insuficiencia car- Las recomendaciones de la Sociedad Británica de Hiper-díaca izquierda; hipotensión arterial (sistólica < 90 mm tensión 1 de la Asociación Canadiense 2 y las del sexto re-Hg); shock cardiogénico; enfermedad del seno sin marca- porte del Joint National Committee del Instituto Nacionalpaso; bloqueos AV de 2º y 3º grado. IAM. Trastornos con- de Salud de Estados Unidos 3 sobre el monitoreo de la pre-vulsivos. Insuficiencia hepática. sión arterial en la población y la conducta a seguir por el médico general son las siguientes:Bibliografía - Medir la presión arterial a los adultos por lo menos cada1. Kowey P. et al. Pharmacological effects of antiarrhytmicagents. Arch Int Med 1998;158:325-332 5 años2. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil- - Si alcanza valores de 135-139/85-89 mm Hg ó >: medir man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of una vez por año therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. - Si alcanza valores de 140-159/90-99 mm Hg reducir la in-
  • 66. 22 02.03.01. DROGAS VASODILATADORASgesta de sal, bajar de peso (si es necesario), reducir el con- oxido nítrico diferente al de la nitroglicerina, lo que expli-sumo de tabaco y alcohol y aumentar la actividad física caría la diferencia en la potencia de estos fármacos en di-- Si continúan esos valores a pesar de lo anterior, prescri- ferentes lechos vasculares y que el nitroprusiato no desa-bir un fármaco a los pacientes que tengan factores de ries- rrolle tolerancia.go: diabetes, daño cerebrovascular, cardíaco ó renal ócombinación de factores de riesgo Farmacocinética- Si luego de repetidas medidas, la presión sistólica per- Comienza a actuar en 30 segundos, alcanza el pico en 2 mi-manece al menos en 160 mm Hg ó la diastólica en 100 nutos y se agota a los 3 minutos de suspendida la infusión.mm Hg después de medidas no farmacológicas, comenzarla terapia con fármacos Efectos adversos - Precauciones- El objetivo del tratamiento es obtener valores < 140/85 mm La mayor parte de sus efectos adversos tiene que ver con unaHg (<150/90 es aceptable). En diabéticos 140/80 mm Hg vasodilatación excesiva y se revierten con la suspensión delEl tipo de tratamiento de los hipertensos dependerá de la nitroprusiato. Su metabolito activo el tiocianato puede acu-edad, estadio de su HTA, patologías coexistentes y otros fac- mularse y ocasionar acidosis láctica. Dosis mayores a 5 mi-tores y siempre se debe comenzar por el tratamiento no far- crogramos/kg minuto predisponen a acumulación del tiocia-macológico y con las modificaciones del estilo de vida. Los nato, aunque a veces se produce con dosis menores. Puedeúltimos documentos elaborados por el Joint National Com- producir náuseas, vómitos, sudoración, inquietud, palpitacio-mittee Americano (JNC-VI) recomiendan explícitamente a nes, cefalea e incluso puede causar desorientación, delirio ydiuréticos y bloqueadores beta como los tratamientos de pri- comportamiento psicótico. Debe tenerse precaución en aque-mera línea, puesto que son los únicos que han demostrado llos pacientes con tumor intracraneal o encefalopatía meta-en ensayos clínicos controlados que realmente disminuyen bólica, debido a que el Nitroprusiato incrementa la presióntanto la morbilidad como la mortalidad cardiovascular. intracraneal. Se debe evitar la extravasación debido a posible irritación. La acidosis metabólica puede ser signo de toxici-Bibliografía dad. Los ancianos suelen ser los más sensibles a los efectos1. Ramsay LE et al. British Hypertension Society guidelines for hyper- hipotensores. En tratamientos prolongados (más de tres días) tension management 1999: summary. BMJ 1999:319:630-6352. Recommandations de 1999 pour le traitement de l’hypertension arté- es conveniente realizar determinación de tiocianatos en san- rielle au Canadá. Can Med Ass J 1999;161(12 sppl):SF1-SF25 gre, la cual no debe superar los 100 microgramos/ ml.3. National Institutes of Health " The sixth report of de joint National Committee of prevention, detection,evaluation and treatment of high Interacciones blood pressure". Archives of Int Med 1997;157:2413-46 No se han establecido sus interacciones con exactitud, pe- ro puede señalarse un sinergismo con otras drogas antihi-02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS pertensivas como la clonidina, los diuréticos, hidralazina y el diazóxido, por lo que es conveniente no asociarlos.02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO ContraindicacionesIndicaciones Está contraindicado su uso en niños. Se debe tener cuidado 1,2,3Emergencias hipertensivas. Por su rápido inicio y bre- en las embarazadas debiéndose reservar para las pacientesve duración es útil en pacientes hipertensos con hemorra- que no pueden controlar su hipertensión con otros trata-gia cerebral, hemorragia subaracnoidea, encefalopatía hi- mientos. Recordar que una infusión mayor a 4 horas puedepertensiva, aneurisma disecante y edema agudo de pul- precipitar envenenamiento por Tiocianato en el niño.4món. Insuficiencia cardíaca aguda o crónica. Hipotensiónarterial controlada en procedimientos quirúrgicos. Bibliografía: 1. Oates J. Anthypertensive agents and drug therapy for hypertension.Dosis En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 871-900.Vía IV, adultos: 50 mg disueltos en 250 a 1000 ml de dex- 2. Vaugahn C. et al. Hypertensive Emergences Lancet 2000;356:411-17trosa al 5%. Se inicia con un ritmo de 0,5 - 1,5 microgra- 3. Fogel . Crisis Hipertensivas. En: Lee B w, Hsu SI, Stasior D S, edito-mos/kg minuto. Se aumenta según respuesta clínica. La res. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p.dosis máxima es de 10 microgramos/ Kg/min. Raramente 414se necesitan dosis mayores a 1,5 microgramos/kg/minu- 4. Report of the National High Blood Pressure Education Program Wor-to.1 El tratamiento debe hacerse bajo vigilancia constante king Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obst Gyne- col 2000;183:S1-22.de la tensión arterial. El envase que contiene la infusióndebe protegerse de la luz. 02.03.01.02. DIAZOXIDOAcciones IndicacionesEs un vasodilatador arteriolar y venoso de acción muscu- Emergencias hipertensivas asociadas a enfermedad renal.lotrópica directa, que disminuye la precarga y la poscarga. Su uso ha quedado relegado a una segunda línea por queLas evidencias actuales sugieren que los nitratos estimu- sus efectos son mantenidos varias horas.1,2,3 Hipoglucemialan la formación de óxido nítrico a partir del endotelio que asociada a hiperinsulinismo por insulinoma.activa la guanilciclasa y aumenta el GMP cíclico que rela-ja el músculo liso vascular. La activación metabólica del Dosisnitroprusiato es catalizada por un sistema generador de Vía IV, en bolo: 100 mg. Se puede repetir en 30 minutos.
  • 67. 02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE ACCION CENTRAL Y DE USO EN EL FEOCROMOCITOMA 23Comienza a actuar en 2 a 4 minutos, dura 4 a 12 horas. Vía potente agonista alfa-2 adrenérgico central; además estooral, insulinomas: 3-8 mg/kg/día fraccionado en 3-4 dosis. lleva a una disminución de los estímulos eferentes neurona- les en el SNC (acción análoga a la de la clonidina) determi-Acciones nando su efecto hipotensor. La metildopa reduce la resis-Activa los canales de potasio en las células musculares li- tencia periférica total con cambios mínimos de la frecuen-sas. De esta manera hiperpolariza las células y produce un cia cardíaca y el volumen minuto. No modifica el flujo san-efecto vasodilatador. El efecto es arteriolar con mínima guíneo renal, cerebral ni miocárdico. Puede causar hipoten-acción en los vasos venosos. El gasto cardíaco aumenta en sión ortostática. Provoca retención de líquido, aumento deforma refleja y puede ocasionar retención de sodio y agua. peso y pérdida de su efecto antihipertensivo lo que se deno- mina seudotolerancia.1 Los frecuentes efectos colateralesFarmacocinética han limitado su utilidad en la hipertensión en general.Se absorbe bien por vía oral. Sin embargo su mayor uso espor vía endovenosa para el tratamiento de las emergencias Farmacocinéticahipertensivas.1 Se metaboliza parcialmente en hígado y un Cuando se administra por vía oral se absorbe por un trans-20 a 50 % es eliminado por riñón. La vida media es de 48 portador activo de aminoácidos. La penetración en el SNChoras pero su efecto dura 6 a 12 horas. se realiza también por un mecanismo activo. La concen- tración pico ocurre entre las 2 y 3 horas. La excreción re-Efectos adversos - Precauciones nal corresponde a los dos tercios de la dosis. La vida me-Puede empeorar la isquemia miocárdica por descarga sim- dia es de aproximadamente 2 horas. Es necesario reducirpática refleja. Ocasiona retención de sodio y agua. Tiene la dosis en pacientes con insuficiencia renal y hepática.efectos relajantes uterinos y puede complicar el trabajo departo. Inhibe las células beta del páncreas y puede producir Efectos adversos - Precaucioneshiperglucemia severa. Puede producir Náuseas, vómitos, ta- Los efectos colaterales más comunes son: sedación, hipo-quicardia, palpitaciones, hipotensión postural, edema, hir- tensión postural, mareos, boca seca y cefalea. Otros efectossutismo, anorexia, cefalea. Dolor local por extravasación. incluyen: alteración del sueño, disminución de la agudeza mental, depresión, disminución de la líbido, ansiedad, vi-Interacciones sión borrosa y signos extrapiramidales. La hiperprolactine-Se potencia con el uso de otros antihipertensivos (grave mia puede manifestarse con ginecomastia y galactorrea. Lacon furosemida). Desplaza a los anticoagulantes orales de hepatitis tóxica no es de presentación frecuente, pero es po-su unión con las proteínas plasmáticas. tencialmente grave. En algunos casos produce anemia he- molítica, trombocitopenia, leucopenia y desarrollo de prue-Contraindicaciones ba de Coombs directa positiva (10 a 20% en tratamientoSe debe tener precaución en pacientes con cardiopatía is- prolongado). Infrecuentemente se han visto síndromes si-quémica y las pacientes embarazadas. Diabetes descom- milares al lupus, erupciones cutáneas liquenoides y granu-pensada. Aneurisma disecante de aorta. Feocromocitoma lomatosas, miocarditis, fibrosis retroperitoneal y pancreati- tis.2 Por deprimir la producción de saliva, puede favorecerBibliografía la aparición de caries, periodontitis, candidiasis oral. Debe1. Kaplan N. et al. Management of hypertensive emergencies. Lancet usarse con precaución en presencia de: insuficiencia coro- 1994;344:1335-412. Fogel . Crisis Hipertensivas. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, edito- naria, anemia hemolítica autoinmune, disfunción hepática, res. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. depresión, enfermedad de Parkinson y disfunción renal. Se 414-427 debe controlar periódicamente la función hepática.3. Calhoum D. et al. Treatment of hypertensive crisis. N Eng J Med 1990;323:1177-89 Interacciones El uso concomitante de diuréticos y anestésicos generales,02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS acentúan el efecto hipotensor de la metildopa. Lo contra- DE ACCION CENTRAL Y DE rio ocurre con el uso simultáneo de antidepresivos tricícli- USO EN EL FEOCROMOCITOMA cos y aminas simpaticomiméticas. La toxicidad del litio y haloperidol puede aumentar con la administración de me-02.03.02.01. ALFA-METILDOPA tildopa. El uso simultáneo de metildopa y propranolol, puede causar a través de este último, inhibición de la esti-Indicaciones mulación beta adrenérgica de la alfa-metilnoradrelina,Está indicada en el tratamiento de la hipertensión durante provocando la estimulación alfa-adrenérgica no antagoni-el embarazo.1 zada y un aumento de la respuesta presora. Las anfetami- nas reducirían el efecto antihipertensivo de la metildopaDosis en forma indirecta, por desplazamiento de la noradrenali-Vía oral, adultos: inicial 250mg cada 12 horas. Se aumen- na de su sitio de acción, permitiendo el aumento de la ac-ta cada 2 a 3 días hasta un máximo de 3 gramos día.1 tividad simpática.Acciones ContraindicacionesEl mecanismo de acción de la metildopa probablemente se Enfermedad hepática e insuficiencia renal severas. Depre-debe a su conversión a alfa-metilnoradrenalina que es un sión, feocromocitoma y porfiria.3
  • 68. 24 02.03.02.02. CLONIDINA, CLORHIDRATOBibliografía: Contraindicaciones1. Sibah B. et al. Treatment of Hypertension in the Pregnancy. N Eng J En pacientes quirúrgicos, es necesario pasarlos a otro ré- Med 1996;335:257-642. Oates J. Anthypertensive agents and drug therapy for hypertension. gimen terapéutico antes de la cirugía, por el riesgo de su- En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Good- presión brusca de clonidina. Insuficiencia respiratoria. man and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Depresión. Porfiria. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 877-879.3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Bibliografía London: BMA; 2002. p 87. 1. Oates J. Anthypertensive agents and drug therapy for hypertension. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Good-02.03.02.02. CLONIDINA, CLORHIDRATO man and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 879-881. 2. British Medical Association. British National Formulary. 42rd ed.Indicaciones London: BMA; 2001. p. 87-89.Se emplea en emergencias hipertensivas.1 Puede ser útil para 3. Fogel. Crisis hipertensivas En: Lee B W, Hsusi Stasiur DS Editores. Me-disminuir la incidencia de las oleadas de calor en mujeres pos- dicina Basada en la Evidencia. Madrid: Marban Libros 2000. p. 418.menopáusicas. En síndrome de abstinencia a los opiáceos. 02.03.02.03. FENTOLAMINADosisVía IV, adultos, por infusión lenta: 150 a 300 microgramos Indicacionesen 24 horas (máximo 750 microgramos).2 La infusión rá- Se utiliza en el tratamiento de las crisis hipertensivas aso-pida puede producir un aumento transitorio de la tensión ciadas a Feocromocitoma 1,2 desencadenadas espontánea-arterial. Vía oral, adultos inicial: 0,05 a 0,1mg dos veces mente, por stress o manipulación operatoria del tumor. 3,4por día. Se aumenta cada 3 días, según respuesta clínica.La dosis de mantenimiento oscila entre 0,2 y 0,8mg/día, Dosisdividida en 2 a 4 tomas. La dosis máxima es 1,2 mg/día.2 Vía endovenosa, 2 a 5 mg que se repiten según necesidad.1Acciones AccionesActúa como agonista de los receptores alfa-2 presinápticos Es un antagonista competitivo de los receptores alfa-1 ya nivel del SNC, lo que da como resultado una disminución alfa-2. También bloquea los receptores de serotonina yde la descarga simpática. Lo mismo ocurre a nivel de las causa liberación de histamina de los mastocitos.neuronas noradrenérgicas periféricas. Ambas acciones con-tribuyen a la caída de la tensión arterial y la frecuencia car- Farmacocinéticadíaca 3. Disminuye el volumen minuto cardíaco y la resisten- Se administra por vía endovenosa, comienza a actuar en 1cia periférica. No disminuye el flujo sanguíneo renal, por lo a 2 minutos. Su efecto dura 3 a 5 minutos.1,2 La vida me-que es una alternativa útil en los pacientes con hipertensión dia es de 19 minutos. Se metaboliza extensamente y alre-e insuficiencia renal crónica. Tiene un efecto estimulante del dedor del 13 % se elimina sin cambios por la orina.tono vagal que contribuye a la caída de la frecuencia cardía-ca. Por vía intravenosa la clonidina actúa sobre los recepto- Efectos adversos - Precaucionesres alfa-2 postsinápticos periféricos ocasionando vasocons- El más frecuente es la hipotensión arterial. La estimula-tricción, con un aumento transitorio de la tensión arterial. ción simpática refleja puede producir taquicardia, arrit- mias cardíacas, angor e infarto de miocardio. La estimu-Efectos adversos - Precauciones lación gastrointestinal puede producir dolor y náuseas.Produce sedación y sequedad de mucosas con mayor in-tensidad y frecuencia que con metildopa. Depresión, an- Interaccionessiedad, fatiga, trastornos del sueño, anorexia, náuseas, Utilizado concomitantemente con IECA se produce ma-mareos. Puede producir impotencia, disminución de la lí- yor hipotensión. Alcohol aumenta los efectos sedativos.bido y falla en la eyaculación. Nunca se debe suspender Alprostadil mayor hipotensión. Neurolépticos, ansiolíti-bruscamente, ya que se produce sobreactividad simpática cos e hipnóticos producen mayor efecto hipotensor.dentro de las 12-48 hs subsiguientes. La misma reacciónocurre en aquellos pacientes que reciben beta bloquean- Contraindicacionestes. Por lo tanto los planes de suspensión del tratamiento Hipotensión arterial, antecedentes de infarto, cardiopatiallevan por lo menos 5-7 días. En tratamientos prolongados isquémica. Ulcera péptica. Embarazo y lactancia.1deben realizarse exámenes oculares periódicos ya que seobservó degeneración retiniana en ratas. Bibliografía 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.Interacciones London: BMA; 2002. p. 89-90.El uso simultáneo con AINEs, estrógenos o simpaticomimé- 2. HoffmanB.Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and adrenergic receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilmanticos puede reducir los efectos antihipertensivos de clonidi- A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thena. La clonidina potencia el efecto de los digitálicos sobre la rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 245.conducción A-V. Los diuréticos potencian el efecto hipoten- 3. Packak K. Recent Advances in Genetics, Diagnosis, Localization, andsor. Los antidepresivos tricíclicos inhiben el efecto antihi- Treatment of Pheochromocytoma. Ann Int Med 2001;134:315-29pertensivo de la clonidina, se desconoce su mecanismo.1 4. Vaughan C. et al. Hypertensive Emergences. Lancet 2000;356:411-17
  • 69. 02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS Y QUE REGULAN EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA 2502.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS sivo se hace evidente a las 4 a 6 horas de su ingesta. Y QUE REGULAN EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA Efectos adversos - Precauciones Luego de la primera dosis puede producirse hipotensión02.03.03.01. ENALAPRIL brusca, principalmente en pacientes con depresión de sal y agua y en aquellos tratados con múltiples drogas, incluyen-Indicaciones do diuréticos. En 5 a 20 % de los pacientes se desarrolla tosHipertensión arterial esencial, los inhibidores de la enzima seca, persistente. Cesa con la suspensión del medicamentoconvertidora de angiotensina (IECA), reducen la presión en en 4 días. La hiperkalemia se puede precipitar en pacientesun 50 % de los pacientes con hipertensión leve a moderada. con insuficiencia renal, o que están tomando drogas que in-Pueden considerarse drogas de primera línea en el trata- terfieren con la eliminación de potasio como los antialdos-miento, excepción de los ancianos.1 Combinados con un be- terónicos, beta bloqueantes o AINEs. Se puede precipitarta bloqueante, o un diurético o un bloqueante de canales de una insuficiencia renal aguda en pacientes con hipertensióncalcio, se logra una respuesta de 90 %.1 Hipertensión y Dia- renovascular bilateral. Se ha observado rash cutáneo. Elbetes, donde son considerados drogas de primera línea. Hi- edema angioneurótico se observa en 0,1 % de los pacientespertensión y crisis renales de la Esclerodermia. Hiperten- y es independiente de la dosis. La neutropenia es infrecuen-sión e Insuficiencia Cardíaca. Insuficiencia Cardíaca por te. La hepatoxicidad también es infrecuente.disfunción sistólica independientemente de los valores depresión arterial o de la presencia de síntomas, por que dis- Interaccionesminuyen la mortalidad, demoran la progresión y reducen Alcohol, alprostadil, anestésicos aumentan los efectos hi-las hospitalizaciones.2 Hipertensión y Nefropatías. Los IE- potensores. Los AINEs antagonizan el efecto hipotensor yCA reducen la proteinuria y disminuyen la progresión a la aumentan el riesgo de lesión renal. Ketorolac (y quizásinsuficiencia renal crónica (IRC) en los pacientes con glo- otros) hiperkalemia. Antiácidos, tetraciclinas, reducen sumerulonefritis y nefropatía diabética.3 Infarto agudo de absorción. Con heparina incrementa el riesgo de hiperka-miocardio en el período periinfarto, reducen la mortalidad lemia. El uso concomitante reduce la eliminación de litio.sobre todo en los pacientes con disfunción sistólica Hiper-tensión Renovascular aunque pueden facilitar el desarrollo Contraindicacionesde nefropatía isquémica en pacientes con estenosis severa Se debe tener precaución con su empleo en los pacientesarterial, al reducir o anular el filtrado glomerular. con creatinina >3 mg%. Están terminantemente contrain- dicados en el embarazo o en pacientes con antecedentesDosis de rash o angioedema por Enalapril. No administrar en pa-Vía oral, adultos: en hipertensión: inicio 2,5 mg, cuando cientes con porfiria.los pacientes están recibiendo diuréticos o tienen deterio-ro de la función renal. En otros casos se puede empezar Bibliografía 1. Jackson E. Renin and Angiotensin. En: Hardman JG, Limbird LE,con dosis mayores como 5mg una vez por día. Dosis de Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacomantenimiento: 5 a 40 mg diarios por vía oral dividida en logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.1-2 veces por día. En insuficiencia cardíaca: Se debe co- p. 809-41menzar con dosis bajas 2,5 mg/cada 12 horas y aumentar 2. Consensus recomendations of heart failure. Management of heart fai-cada 5 a 7 días. Se debe tratar de llegar a dosis de 20 mg- lure. Am. Journal of Cardiology 1999;83(2ª)11-37/día. Es recomendable realizar control de potasio y creati- 3. Moore M. et al. Current strategies for management of hypertensive renal disease. Arch Int Med 1999;159:23-30nina a la semana del inicio de tratamiento.2 02.03.03.02. CAPTOPRILAccionesEs un inhibidor de la enzima convertidora de la Angiotensi- Indicacionesna I en Angiotensina II. Actúa produciendo una disminución Comparte las indicaciones del enalapril. Hipertensión ar-de la resistencia periférica sin aumentar en forma significa- terial, el captopril no ha demostrado diferencias con lostiva el gasto cardíaco. Tiene efectos adicionales por reducir diuréticos en prevenir la morbimortalidad cardiovascularla degradación de las quininas, así aumenta los niveles de en tratamiento a largo plazo. Una desventaja respecto albradiquinina, y por efecto de ésta, aumento de prostaglandi- enalapril es que requiere 2 ó 3 tomas diarias por su vidanas, con un efecto vasodilatador adicional. Ayuda a revertir media corta.1 Insuficiencia Cardíaca.2la hipertrofia ventricular izquierda, aunque este efecto es co-mún a los antihipertensivos de primera línea como los diu-réticos, beta-bloqueantes y bloqueantes del calcio. Dosis Vía oral, adultos: hipertensión 12,5 a 50 mg/día en 2 ó 3Farmacocinética tomas diarias. Insuficiencia Cardíaca, se debe comenzarSe absorbe por vía oral y su biodisponibilidad es de 60%. con dosis bajas: 6,25 mg dos o tres veces día y aumentarEs una prodroga que se convierte en enalaprilato en el hí- cada 5 a 7 días. Se debe tratar de llegar a una dosis de 150gado; su concentración máxima llega a un pico luego de 3 mg/día o la dosis máxima tolerada por el paciente.2a 4 horas de administrada. La vida media del enalapril esaproximadamente de 1,3 horas, pero su metabolito activo Accionestiene una vida media de 11 horas. Su efecto antihiperten- Son análogas al enalapril.
  • 70. 26 02.03.04. NITRATOSFarmacocinética horas para el losartán y 9 horas para su metabolito. Se eli-Es rápidamente absorbido con una biodisponibilidad de mina alrededor de un 35% por vía renal y aproximada-75%. Su concentración máxima se logra en una hora y su mente un 60% por heces.vida media es aproximadamente 2 horas. Se elimina ma-yormente por riñón.3 Efectos adversos - Precauciones No causa tos seca persistente y la incidencia de edema an-Efectos adversos – Precauciones, Interacciones. gioneurótico es menor que con IECA. Puede ocasionar in-Son los mismos que los de enalapril. suficiencia renal aguda en hipertensión renovascular bila- teral al igual que los IECA. También tiene efectos fetopá-Contraindicaciones ticos que contraindican su uso en el embarazo. CompartenPorfiria. Comparte las mismas que para enalapril. con los IECA el riesgo de hiperkalemia.Bibliografía: Interacciones1. Hanson L. Et al. Effect of Angiotensin converting enzyme compared El empleo de diuréticos ahorradores de potasio puede in- with conventional therapy and mortality in Hypertension(CAPPP). Lancet 1999;353:611-16. crementar el nivel sérico del potasio. La combinación con2. Consensus Recomendations of Heart Failure Management of heart hidroclorotiazida potencia la acción hipotensora. failure. Am J Cardiol 1999;83(2ª)11ª-37ª3. Jackson E. Renin and Angiotensin. En: Hardman JG, Limbird LE, Contraindicaciones Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s Niños, embarazo y lactancia. The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc- Graw-Hill; 2001. p. 821-822 Bibliografía 1. Jamali A. Et al. The role of angiotensin receptor blockers in the mana-02.03.03.03. LOSARTAN gement of chronic heart failure. Arch Int Med 2001;161:667-72 2. Pitt B. et al. Effect of Losartan compared with Captopril on mortalityIndicaciones in patients with symptomatic heart failure. Lancet 2000;355:1582-87 3. Brenner P. Effects of Losartan on renal and cardiovascular outcomes.Hipertensión, su eficacia es análoga a los otros fármacos. N Eng J Med 2001;345:861-9Tiene como desventaja la carencia de estudios que de- 4. Remuzzi G. Neprhopathy in patients with Diabetes type 2. N Eng Jmuestren reducción de la mortalidad cardiovascular.1 Med 2002;346:1145-50Otra desventaja es que los costos son muy elevados res-pecto a las drogas de primera línea. Puede ser una alterna- 02.03.04. NITRATOStiva en pacientes que requieren recibir un inhibidor de laenzima convertidora de angiotensina (IECA) y presentan 02.03.04.01. NITROGLICERINAefectos colaterales, como tos, que limitan su uso. Insufi-ciencia Cardíaca, está indicada como alternativa en los pa- Indicacionescientes que no toleran IECA sobre todo por desarrollo de Angina de Pecho.1 Angina inestable: es utilizada por víatos. Su eficacia no es mayor a los IECA para esta indica- endovenosa en unidades de cuidados intensivos.2 Anginación.2,3 Por esta razón se reservan para una segunda línea estable: la nitroglicerina por vía tópica ha sido utilizadaterapéutica ante intolerancia a los IECA. Nefropatía dia- con el fin de proveer absorción gradual de la droga. La víabética, como alternativa a los IECA cuando hay intoleran- tópica también es útil para el control nocturno de la angi-cia. El empleo asociado de IECA e inhibidores de la ATII na (un inconveniente en nuestro medio es el elevado cos-es una alternativa a la que le falta mayores estudios.4 to). Insuficiencia cardíaca izquierda. DosisDosis Adultos, vía sublingual: 0,3 a 0,6 mg, que pueden repetir-Vía oral: 25 a 50 mg/día, administrado una vez al día. se en 5 minutos si no hubo mejoría, pero no más de 3 do-Después de varias semanas puede aumentarse hasta un sis en 15 minutos. Tiene un comienzo de acción más rápi-máximo de 100mg/día. do que los otros nitritos.Acciones Comienza a actuar en 2 a 5 minutos y sus efectos duran 20Inhibe en forma competitiva el receptor de la angiotensi- a 30 minutos. Administrada momentos antes de iniciarna II, particularmente el subtipo1. Los niveles de renina se una actividad, previene la aparición de una crisis entre 20incrementan, al igual que de la angiotensina I y II. Se pro- y 60 minutos siguientes a su absorción. Por su rápido co-duce un aumento de los receptores de la angiotensina sub- mienzo de acción es el nitrato preferido para tratar el epi-tipo2, aunque la implicancia de estas variaciones no se co- sodio de angina en forma ambulatoria.3 Vía IV: debe di-noce. Reduce la resistencia periférica, pero a diferencia de luirse en glucosa al 5% o solución fisiológica (0,9%). Co-los IECA no interviene sobre el sistema de las quininas. menzar con 5 microgramos/ min, pudiendo incrementarse gradualmente 5 microgramos /min cada 3 a 5 minutosFarmacocinética hasta obtener la respuesta. La dosis máxima recomendadaLa biodisponibilidad por vía oral es de un 50 %. Se une a es de 40 microgramos/minuto.3 Vía transdérmica: 5 a 10las proteínas plasmáticas en un 90 % aproximadamente. mg/día, en parches unida a un polímero que permite unase metaboliza en hígado de manera que no hace falta co- absorción lenta del medicamento con efecto persistente alrregir las dosis en insuficiencia renal. Se transforma par- principio por 24 horas. El comienzo de acción es entre 1cialmente en metabolitos activos. La vida media es de 2,5 a 2 horas. El régimen de aplicación debe respetar 8 horas
  • 71. 02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO 27sin parche cada 24 horas a fin de no perder la eficacia del 02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATOmedicamento. IndicacionesAcciones Angina de pecho, para tratar el episodio de angina por víaDroga de acción vasodilatadora. Los nitratos orgánicos sublingual, aunque tiene un comienzo de acción algo másson prodrogas que deben ser metabolizadas por denitra- lento que la Nitroglicerina.1,2 Angina estable, se puede ad-ción para ejercer sus efectos al liberar óxido nítrico.1 El ministrar por vía oral, pero la duración de su efecto es li-óxido nítrico actúa como factor relajante endotelial. Efec- mitada a 4 a 6 horas y se reduce aún más por toleranciatos sistémicos: Tiene un efecto vasodilatador venoso que con el tratamiento prolongado.1,3disminuye el retorno venoso al corazón y reduce la precar-ga. A dosis mayores tiene un efecto vasodilatador arterio- Dosislar especialmente por vía endovenosa y reduce la precar- Adultos, vía oral: 40 mg cada 6 horas. Vía sublingual: 2,5ga y la postcarga cardíaca. Como consecuencia disminuye a 5 mg cada 2 a 3 horas, según necesidad.la tensión de la pared ventricular, que junto a la frecuen-cia cardíaca y la contractilidad constituye uno de los de- Accionesterminantes mayores del consumo de oxígeno del miocar- Droga de acción vasodilatadora por el mismo mecanismodio. Los nitratos tienen un efecto vasodilatador sobre los que la Nitroglicerina.vasos epicárdicos y las lesiones estenóticas, siempre queconserven un sector muscular. También produce vasodila- Farmacocinéticatación sobre vasos colaterales. Relaja el músculo liso Por vía sublingual comienza a actuar en 5 a 20 minutos y subronquial, tracto biliar, gastrointestinal, uretral y uterino.1 efecto dura 45 a 120 minutos. Por vía oral es extensamente metabolizado en hígado lo que reduce la biodisponibilidadFarmacocinética a un 20 %. La vida media es de 40 a 90 minutos. Los prin-La nitroglicerina es rápidamente metabolizada en hígado cipales metabolitos activos del dinitrato de isosorbide son elen 1,2 y 1,3 gliceril dinitrato que conservan poca activi- 2- mononitrato y el 5 -mononitrato, cuyas vidas medias sondad. Por vía oral tiene una mínima biodisponibilidad y su de 2 y 5 horas respectivamente y se presume que son losefecto se agota en poco tiempo. responsables de la eficacia terapéutica del dinitrato.Efectos adversos - Precauciones Efectos adversos – Precauciones, Interacciones yLos más importantes son: cefalea, mareos e hipotensión Contraindicacionespostural. Enrojecimiento de la piel con prurito o sin él, ta- Son los mismos que la nitroglicerina, ya mencionados.quicardia refleja, náuseas. El uso de nitratos produce tole- Cefalea por nitratos.rancia definida como la pérdida de sus efectos con el usocontinuo. Para limitar la tolerancia se han ideado esque- Bibliografía:mas asimétricos de administración. 1. Parker J. et al. Nitrate therapy for stable angina pectoris. N Eng J Med 1998;338:520-30 2. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia. En:Interacciones Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. GoodmanPotencia los efectos hipotensores del alcohol, los antihi- and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.pertensivos y los opiáceos, pudiendo provocar colapso New York: McGraw-Hill; 2001. p. 843-70.circulatorio y síncope. Asociado a Sildenafil puede pro- 3. Abraham J. et al. The role of Nitrates in Coronary Heart disease. Arch Int Med 1995;155:357-64ducir una profunda hipotensión arterial.3 La efectividadde las tabletas orales o sublinguales se reduce por fárma-cos que causan sequedad bucal, alterando su disolución 02.03.04.03. MONONITRATOin situ. DE ISOSORBIDEContraindicaciones IndicacionesEstá contraindicado en hipotensión arterial severa y ta- Angina estable, por vía oral tiene la ventaja de la mayorquiarritmia. También en afecciones que cursan con hi- duración de acción. El problema de la tolerancia es comúnpertensión endocraneana; insuficiencia miocárdica de- a todos los nitritos, por lo que debe darse un esquema asi-bida a estenosis aórtica, mitral o pericarditis constricti- métrico de dosis. Se plantean dudas sobre los riesgos delva. En infarto de miocardio no se recomienda su uso ru- esquema asimétrico de dosis por la posibilidad de isque-tinario.4 mia de rebote durante el período libre de nitratos.1Bibliografía: Dosis1. Parker J. et al. Nitrate therapy for stable angina pectoris. N Eng J Med 1998;338:520-30 Vía oral, adultos: 20 mg dos a tres veces al día2, dejando2. Ambrose J. et al. Unstable Angina. Arch Int Med 2000;160:25-34 un período libre de al menos 8 horas para evitar tolerancia.3. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman Farmacocinética and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. No tiene metabolismo hepático, por lo que su biodisponi- New York: McGraw-Hill; 2001. p. 845-53.4. GISSI 3. Effects of Lisinopril and Transdermic glyceril trinitrate and bilidad es de 100 % de la dosis administrada por vía oral. ventricular function after acute infarction. Lancet 1994;343:1115-22 Su vida media es de 4 a 5 horas.
  • 72. 28 O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOSEfectos adversos – Precauciones, Interacciones, producir vértigos, cefalea, acúfenos, astenia, cambios eny Contraindicaciones la personalidad, amnesia, insomnio y alucinaciones. Pue-Son los mismos que la nitroglicerina, ya mencionados. de elevar transitoriamente las enzimas hepáticas. También pueden aparecer reacciones de fotosensibilidad, edema,Bibliografía urticaria, poliuria, impotencia sexual, ambliopía, disnea,1. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia. En: hiperglucemia, epistaxis y eritema multiforme. Debe uti- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10 th ed. lizarse con mucha precaución en aquellos pacientes con New york: McGraw-Hill; 2001.p. 845-53 insuficiencia cardíaca congestiva.2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Asociado con betabloqueantes puede aparecer bradicardia London: BMA; 2002. p 96-97. extrema por lo que debe tenerse más precaución. Su uso junto con discos de nitroglicerina de liberación prolonga-O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS da puede producir hipotensión excesiva. Debe utilizarse con precaución en pacientes ancianos ya que se prolonga02.03.05.01. DILTIAZEM la vida media de la droga.Indicaciones InteraccionesProfilaxis y tratamiento de la angina. Hipertensión arte- Cuando se administra concomitantemente con otros de-rial, demostró la misma eficacia que los diuréticos y be- presores cardíacos como amiodarona, betabloqueantes,ta bloqueantes.1 digoxina y mefloquina, se exacerba la depresión de la conducción cardíaca con riesgo de extrema bradicardia yDosis bloqueo atrioventricular.Adultos, vía oral: 120 a 360 mg/día en 2 o 3 tomas diarias.Las fórmulas de acción prolongada se administran una Contraindicacionesvez al día y la dosis es de 120 a 360 mg/día. Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad co- nocida a la droga, enfermedad del nodo sinoauricular, blo-Acciones queos AV de segundo o tercer grado y en hipotensiones ar-El Diltiazem es un bloqueante de los canales de calcio de- teriales severas. También contraindicada en embarazo ypendientes de voltaje. Reduce la contractilidad miocárdi- lactancia. Pacientes con porfiria aguda.ca (efecto inotrópico negativo) en menor medida que elVerapamilo. Reduce la frecuencia del nódulo sinusal. Pue- Bibliografía:de producir bradicardias importantes en pacientes con en- 1. Hanson L. et al. Randomized trial of effects of Calcium antagonist compared with Diuretic and beta blockers on cardiovascular morbilityfermedad del nódulo sinusal. Enlentece la conducción en and mortality in hypertension.The Nordic Diltiazem study. Lancetel nódulo AV, prolongando su período refractario.3 Tienen 2000;356:359-64efectos antianginosos por vasodilatación coronaria y por 2. Falk R. et al. Atrial Fibrilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78reducir la demanda miocárdica de oxígeno a través de la 3. Abernethy D. et al. Calcium Chanel Blocker. N Eng J Meddisminución de la contractilidad y la frecuencia cardíaca. 1999,341:19/1447-58Tiene efecto vasodilatador periférico menor que las dihi- 4. Kizer J. et al. Epidemiologic review of the Calcium Chanel Blocker. Arch Int Med 2001;161:1145-56dropiridinas (nifedipina).4El diltiazem bloquea canales de calcio cardíacos, tornan- 02.03.05.02. VERAPAMILOdo lenta la frecuencia. El bloqueo del nódulo A-V y au-mento de la refractariedad, son las bases antiarrítmicas pa- Indicacionesra el uso de esta droga en taquicardias de reentrada auri- Fibrilación y aleteo auriculares, para controlar la frecuen-culo ventriculares.2 cia cardíaca.1,3 Taquicardia paroxística supraventricular.4 Hipertensión arterial . Profilaxis y tratamiento de la angi-Farmacocinética na de pecho.Tiene buena absorción oral, aunque su biodisponibilidades reducida por un fenómeno de primer paso. Comienza a Dosisactuar en 30 minutos y su vida media es de 2 a 5 horas. Vía IV, adultos, en taquicardia paroxística supraventricular:Las formas de liberación prolongada demoran su comien- 5 a 10mg durante no menos de 2 minutos pudiendo volverzo de acción 6 a 11 horas. a repetirse antes de los 30 minutos. En fibrilación auricular: 5 a 10mg. Que pueden repetirse a los 30 minutos. Manteni-Efectos adversos - Precauciones miento: 5 microgramos/kg/min. Vía oral, adultos: 80 -Puede producir bradicardia por depresión del nodo sinu- 360mg diarios en 2 ó 3 dosis. Las formas de liberación len-sal. Este efecto puede ser más marcado en pacientes con ta se administran 1 vez al día en dosis de 120 a 480 mg/día.enfermedad del nódulo sinusal. Puede exacerbar los tras-tornos de conducción AV. No se debe emplear en pacien- Accionestes con insuficiencia cardíaca congestiva. Se ha observa- Es un bloqueante de los canales de calcio en las membranasdo en algunos casos hipotensión arterial, enrojecimiento de los músculos liso y cardíaco, modificando de este modofacial, síncope y palpitaciones. En algunos pacientes se sus propiedades eléctricas y mecánicas. Retarda la descar-presentan efectos gastrointestinales tales como náuseas, ga espontánea de las células marcapaso en el nódulo sinu-vómitos, dispepsia, disgeusia y diarrea. Sobre SNC puede sal. Disminuye la frecuencia cardíaca en un 10 a 15%. Dis-
  • 73. 02.03.05.03. NIFEDIPINA FORMAS DE LIBERACION PROLONGADA (OROS) 29minuye la velocidad de conducción a través del nódulo A.V. Dosisy prolongan el intervalo PR. Esta acción es la base para su Adultos vía oral: 30mg/díaempleo en las arritmias por reentrada en el nodo AV.2 AccionesFarmacocinética Bloquea los canales de calcio en las membranas citoplas-Tiene buena absorción oral, pero un fenómeno de primer máticas de las células musculares lisas y miocárdicas. Supaso hepático reduce su biodisponibilidad. Comienza a acción es más marcada en los vasos periféricos. Las formasactuar en 30 a 60 minutos y su vida media es de 4,5 a 12 de liberación rápida de nifedipina producen un efecto vaso-horas. Se metaboliza en hígado. Las formas de liberación dilatador brusco que ocasiona una descarga simpática refle-prolongada demoran su comienzo de acción 4 a 6 horas. ja. Las formas de liberación lenta carecen de este efecto.Efectos adversos - Precauciones FarmacocinéticaEl más común de sus efectos adversos es una ligera y tran- Se absorbe en forma rápida y casi completa 85-90% des-sitoria caída de la presión arterial, usualmente asintomá- pués del paso hepático. La biodisponibilidad es del 45-tica. En pacientes con síndrome del seno enfermo puede 70% y el pico en sangre a las 11-12 horas. Se une a pro-producir severa hipotensión, bradicardia y asistolia. Ad- teínas en el 95%. Se metaboliza en hígado y da compues-ministrado por vía oral puede causar constipación, náu- tos inactivos con una vida media de 5-10 horas.seas, vómitos, hipotensión ortostática, edema maleolar,cefalea, nerviosismo y prurito. Usar con precaución en la Efectos adversos - Precaucionesfase aguda del IAM. Los pacientes con insuficiencia car- Los efectos adversos más comunes están relacionados condíaca de cualquier grado, deben ser compensados previo la hipotensión, especialmente ortostática, y la vasodilata-al uso de verapamilo. En los ancianos la vida media del ción periférica: cefalea, mareos, vómitos, palpitaciones,fármaco se prolonga por función renal deprimida. parestesias y prurito. Produce edema de miembros infe- riores que cede al suprimir la droga; aparecen en el 15%Interacciones de los pacientes. Se ha descrito aumento de tolerancia a laEl uso simultáneo de bloqueantes beta adrenérgicos y ve- glucosa y hepatitis.rapamilo produce efecto aditivo a nivel del nodo SA y AV,lo que puede dar lugar a hipotensión severa, bradicardia e Interaccionesinsuficiencia cardíaca. El verapamilo puede incrementar Potencia la hipotensión de los vasodilatadores periféricos.los niveles séricos de la digoxina. Puede potenciar el bloqueo AV con el uso conjunto de be- ta bloqueantes y digitálicos. Potencia a los bloqueadoresContraindicaciones neuromusculares por deprimir la conducción neuromus-No debe utilizarse en pacientes con trastornos de la con- cular. El uso simultáneo de cimetidina y nifedipina haducción A-V, shock cardiogénico y falla cardíaca conges- mostrado un incremento en los picos de nivel plasmáticotiva avanzada. de esta última, debido posiblemente a la inhibición por parte de la cimetidina del sistema enzimático responsableBibliografía del metabolismo hepático. Citocromo P-450.1. Falk R. et al. Atrial Fibrilation. N Eng J Med 2001;344:1067-782. Ganz L. et al. Supraventricular Tachicardia. N Eng J Med 1995;332:162-73 Contraindicaciones3. Gilligan D. et al. The Management of Atrial Fibrilation. Am J Med En insuficiencia cardíaca; no se debe administrar en 1996;101:413-421 shock cardiogénico e infarto agudo de miocardio reciente.4. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- Bibliografía peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. 1. Brown M. Morbility and Mortality in patients randomized to double blind treatment with a long acting Calcium chanel blocker or Diure- tic. Lancet 2000;356:366-7102.03.05.03. NIFEDIPINA 2. Calcium Chanel blokers third line antihypertensives. Presc Int FORMAS DE LIBERACION 2001;10:54/121-123 PROLONGADA (OROS) 3. Pfurberg C. Shloud Dihydropiridines be used to first line in the treat- ment of hypertension. Arch Int Med 1995;155:2157-64Indicaciones 02.03.05.04. AMLODIPINAHipertensión arterial. El estudio INSIGHT demostró quela nifedipina de acción prolongada reduce la morbimorta- Indicacioneslidad cardiovascular de la misma manera que los esque-mas tradicionales con diuréticos.1 Sin embargo por el ma- Hipertensión arterial. Angina asociada a vasoespasmo.yor costo de esta droga se debe reservar para una segundalínea en el tratamiento de la hipertensión.2 Las formas de Dosisliberación lenta al tener un comienzo de acción más gra- Al comenzar el tratamiento 5mg una vez al día. De ser ne-dual no producen descarga simpática refleja. cesario 10mg una vez al día.1Se ha observado aumento de mortalidad atribuido a ladescarga simpática por lo que no debe prescribirse la for- Accionesma de liberación rápida.3 La amlodipina como bloqueante de los canales de calcio,
  • 74. 30 02.03.06. BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOSinterfiere con el ingreso al interior celular de los iones cal- Hipertensión arterial, los beta bloqueantes se recomien-cio, actuando sobre los canales lentos de la membrana. dan como drogas de primera línea. En los ancianos se ob-Esta acción es similar a otros bloqueantes cálcicos espe- tienen menos beneficios con su uso.4 Cardiomiopatía hi-cialmente a la nifedipina GITS,2 en disminuir la hiper- pertrófica. Arritmias cardíacas. Fibrilación auricular, paratensión arterial. Es un derivado del grupo de las 1-4-dihi- controlar la frecuencia cardíaca sobre todo en la formadropiridinas. Relajante de la musculatura lisa y vasodila- aguda, donde más tiene que ver el exceso de catecolami-tador arterial periférico. Disminuyendo la resistencia vas- nas. Taquicardias reflejas por el uso de vasodilatadores,cular periférica. hidralazina, nitritos, etc. Taquiarritmias por feocromocito- ma, hipertiroidismo. Aleteo o fibrilación auricular crónicaFarmacocinética no controlados con digital. Taquicardia paroxística supra-Se absorbe muy bien por vía oral, el pico de concentración ventricular (ver verapamilo) y en taquicardia recurrenteen plasma ocurre entre 6-12 horas, con una biodisponibi- ventricular por stress. Taquicardias auriculares o ventricu-lidad del 60-65% y una vida media de eliminación de 35- lares acompañadas de prolapso de válvula mitral.50 horas, su plateau en sangre se logra después de una se-mana de tratamiento. Se metaboliza en hígado y se elimi- Otras Indicacionesna solamente el 10% en orina sin modificaciones. Se une Abstinencia alcohólica. Hipertiroidismo, como tratamien-más del 97% a proteínas.3 to sintomático logra mejorar los síntomas derivados del exceso de catecolaminas. Síndrome de supresión de ben-Efectos adversos - Precauciones zodiazepinas y como ansiolítico al suprimir los efectos deHipertensión (severa cuando se administra sublingual), do- las catecolaminas. Tratamiento del temblor esencial y dellor de cabeza, náuseas: Edema periférico (tobillos) que res- hipertiroidismo. Disquinesia tardía (por el uso de neuro-ponde parcialmente a los diuréticos. Palpitaciones y disnea. lépticos). Profilaxis de la migraña.Impotencia. recauciones de uso en insuficiencia hepática.1 DosisInteracciones Vía oral, adultos: 80-360 mg/día repartidos cada 8- 12 hs. Hi-No es afectada por el jugo de uva (aumenta la concentración pertensión portal: 80-160 mg dos veces por día. Feocromoci-en sangre con otros bloqueantes cálcicos). Con otros hipo- toma + bloqueante alfa: 60mg/día tres días antes de cirugía.tensores se potencia su acción. Con amiodarona y bloquean- Angina: 120-240 mg por día. Arritmias: cardiopatía obstruc-tes beta se corre el riesgo de exceso de bradicardia y bloqueo tiva miopática, ansiedad, tiroxicosis: 10-40 mg 3 veces porA- V. Puede alterar la tolerancia a la glucosa en diabéticos. día. Profilaxis post infarto: 40mg 2 a 3 veces por día. Profi- laxis migraña: 40 mg 2 a 3 veces por día. Niños: 0,5 a 4Contraindicaciones mg./kg./día en 4 tomas. Máximo:16 mg./kg./día. Vía IV,Hipersensibilidad. Hipotensión arterial, insuficiencia car- adultos: Para uso antiarrítmico 1 a 3 mg, inyectados a una ve-díaca (eyección menor al 40%), Shock cardiogénico en in- locidad no mayor a 1 mg/min. Repetidos luego de 2 minutosfarto agudo de miocardio. Insuficiencia hepática, angina y si es necesario, otra vez luego de 4 horas. Dosis máxima:inestable, estenosis aórtica. Embarazo y lactancia. 0,15 mg/Kg. Niños: 0,01 a 0,15 mg/kg/día en 3 a 5 minutos.Bibliografía Acciones1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Es un bloqueante beta no selectivo. Reduce el ritmo car- London: BMA; 2003. p. 102.2. Kess and col. Treatment of mild-to moderate hypertension with cal- díaco y la respuesta contráctil cardíaca. Mejoran la angi- cium channel blockers: a multicentre comparison once-daily nifedi- na de pecho al disminuir el consumo de oxígeno por redu- pina GITS with once-daily amlodipine. Curr Med Res Opin, cir la frecuencia cardíaca y la contractilidad.1 Reduce la 2003; 19(3): 226-237. presión arterial por que reduce el gasto cardíaco, inhiben3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. liberación de renina y reducen la liberación de norepine- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 822. frina de las neuronas simpáticas. Sin embargo por la acti- vidad bloqueante beta sin bloqueo alfa, ocasiona vaso-02.03.06. BLOQUEANTES BETA constricción periférica y aumento de la resistencia perifé- ADRENERGICOS rica. Por esta razón no se puede administrar a pacientes con arteriopatía periférica o enfermedad de Raynaud.02.03.06.01. PROPRANOLOL FarmacocinéticaIndicaciones Es una droga liposoluble con metabolismo hepático eleva-Cardiopatía isquémica: reduce la severidad y frecuencia do, lo que lleva a un fenómeno de primer paso que limitade los ataques de angina de esfuerzo. No debe emplearse su biodisponibilidad oral a un 30 %. Por su liposolubili-como monoterapia en pacientes con angina vasoespástica dad tiene buen pasaje a SNC. La vida media es de 4 ho-pues puede empeorar.1,2 Infarto agudo de miocardio, los ras, pese a lo cual en el tratamiento antihipertensivo sebeta bloqueantes reducen la mortalidad y el riesgo de puede ensayar un esquema de dos dosis diarias.muerte súbita. El tratamiento debe iniciarse lo antes posi-ble entre 5 a 21 días post infarto y mantenerse no menos Efectos adversos - Precaucionesde 3 años, aunque probablemente sea indefinido. Los be- La mayoría de los efectos colaterales están relacionadosneficios son menores para los pacientes con Infarto no Q.3 con su acción beta bloqueante. Puede ocasionar bradicardia
  • 75. 02.03.06.02. ATENOLOL 31y no es conveniente administrar un beta bloqueante a un pa- menos metabolismo hepático. No atraviesa la barrera hema-ciente con una frecuencia cardíaca < 55 por minuto. Por su toencefálica. Su biodisponibilidad oral es de 50 %. La dro-efecto inotrópico negativo puede precipitar una insuficien- ga es excretada por orina con una vida media de 5 a 8 horas.cia cardíaca. En enfermos con trastornos de conducción AVpuede producir disociación y paro cardíaco (más riesgo si Efectos adversos - Precaucionesestá asociado a digital). Puede producir síndrome de supre- Los efectos adversos y las contraindicaciones son simila-sión si se suspende bruscamente, con aparición de angina, res a las de Propranolol, pero son menos frecuentes la som-infarto o hipertensión arterial. Aumenta la resistencia en las nolencia y los mareos. Hay que evitar la supresión brusca.vías aéreas y desencadena asma o empeoramiento del Puede producir alteraciones gastrointestinales. TambiénEPOC. En diabéticos puede aumentar el efecto hipogluce- produce frialdad de las extremidades, fatiga muscular. Nomiante de la insulina o enmascarar la crisis hipoglucémica. interrumpir el tratamiento en forma brusca a pacientes an-Puede producir o agravar la impotencia sexual. En SNC: ginosos. Se debe tener precaución en pacientes asmáticosdepresión, letargo o parestesias por ser liposoluble. En el y en aquellos con enfermedad de Raynaud.embarazo y lactancia: hipotensión, bradicardia o hipogluce-mia fetal. Puede ocasionar constipación. Interacciones Con hipoglucemiantes orales o insulina puede aumentar elInteracciones riesgo de hipoglucemia; con AINEs y estrógenos puedeEl hidróxido de aluminio disminuye su biodisponibilidad. disminuir los efectos antihipertensivos. Se ha mencionadoLos fumadores metabolizan más rápidamente el proprano- que los beta bloqueantes pueden incrementar la insulino-lol con lo cual se reduce su nivel. Con los digitálicos se rresistencia y no deberían emplearse en diabetes tipo 2.potencian los bloqueos AV. Con halotano aumenta el ries- Sin embargo el estudio UKPDS demostró que más impor-go de depresión cardíaca e hipotensión. Con hipogluce- tante que la droga elegida es el valor de tensión arterialmiantes se potencia la hipoglucemia. Con los AINEs se en los pacientes diabéticos. En este estudio no se demos-reduce el efecto hipotensor. Con cimetidina aumenta el traron diferencias entre el Atenolol y el Enalapril en unefecto del beta-bloqueante por inhibición enzimática. grupo de pacientes hipertensos con diabetes tipo 2.4Contraindicaciones ContraindicacionesEstá contraindicado en pacientes con bloqueo AV, insufi- Bloqueo AV de 2º y 3º grado; shock cardiogénico; emba-ciencia cardíaca descompensada, EPOC, asma bronquial, razo y lactancia.bronquitis crónica y enfisema; en forma relativa en enfer-medad de Raynaud y vasculopatías periféricas; diabetes, Bibliografíaembarazo y lactancia. 1. Hoffman B. Catecholamines and sympaticomimetics drugs. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. 10th ed. New York: McGraw-Hill 2001, p. 256.Bibliografía 2. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.1. Kerins D.Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia En: 10 th ed. New York: Mc Graw-Hill; 2001. p. 215-267 Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman 3. Messerli F.et al. Are the Beta blokers as first line therapy for hyperten- and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. sion in he elderly? JAMA 1998;279:1903-7 New York: McGraw-Hill; 2001. p. 843- 70. 4. Heinderech P. Meta-analysis of trial comparing beta blokers, Calcium2. Miler D.et al. Secondary prevention for ischemic Heart disease. Arch antagonist and Nitrates for Stable angina. JAMA 1999;281:1927-35 Int Med 1997;157:2045-52 5. Efficacy of Atenolol and Captopril in reducing risk of macrovascular3. Mehta R. et al. Secondary prevention in Acute Infarctation. BMJ and microvascular complications in type 2 diabetes. UKPD39. BMJ 1998;316:838-43 1998;317:713-264. Messerli et al. Are the Beta blokers as first line therapy for hyperten- sion in the elderly? JAMA 1998;279:1903-7 02.03.06.03. CARVEDILOL02.03.06.02. ATENOLOL IndicacionesIndicaciones Insuficiencia Cardíaca por disfunción sistólica, definidaHipertensión arterial.1,2 Arritmias supraventriculares y ta- como una fracción de eyección menor a 40 %. Reducen laquicardias ventriculares. Angina de pecho.1,3 mortalidad por varios mecanismos.1,2,3,4 Los pacientes tar- dan 2 o 3 meses en sentir clara mejoría de su sintomatolo-Dosis gía, incluso puede haber un empeoramiento transitorioVía oral, adultos: 25-100mg una vez por día. Su respues- inicial secundario al efecto inotrópico negativo y a la hi-ta óptima se observa en 1-2 semanas. potensión por la acción alfa bloqueante.Acciones DosisDroga bloqueante de los receptores beta-1. Como blo- Insuficiencia cardíaca, se debe ser cuidadoso y el inicio esqueante beta posee una potencia y acción iguales al pro- 3,12 mg cada 12 horas; se aumenta la dosis cada 2 sema-pranolol, pero a bajas dosis produce menos efecto a nivel nas hasta llegar 25 mg cada 12 horas.3pulmonar y vascular periférico cardioselectivo.1 AccionesFarmacocinética Es un beta bloqueante no selectivo con actividad blo-Es más hidrosoluble que el propranolol y por lo tanto con queante alfa. Tiene acciones vasodilatadoras periféricas
  • 76. 32 02.03.07. DIURETICOSpor su efecto alfa. Comparado con el Propranolol es 2 a 4 te por 12 horas. Su distribución se hace en todos los líquidosveces más potente. La relación bloqueo alfa- beta es 1:4.1 corporales, atraviesa fácilmente la placenta y se encuentra en la leche materna. Se excreta por orina (secreción activa por tú-Farmacocinética bulo proximal donde compite con el ácido úrico facilitando elBuena absorción por vía oral con un pico en 1 ó 2 horas. desarrollo de hiperuricemia). Su vida media es de 2,5 horas yTiene un metabolismo de primer paso en hígado que limi- su efecto persiste por 12 horas aproximadamente.ta su biodisponibilidad a 25-35 % aproximadamente. Seune un 98 % a las proteínas plasmáticas. Su vida media Efectos adversos - Precaucioneses de 7 a 10 horas.1 Puede producir trastornos hidroelectrolíticos como hipo- potasemia, hiponatremia y alcalosis metabólica. La hipo-Efectos adversos - Precauciones potasemia es dosis-dependiente y probablemente con elEdemas, mareos, bradicardia, hipotensión, empeoramien- empleo de las dosis bajas actualmente recomendadas seto de la insuficiencia cardíaca. observa con menos frecuencia.Pese a las controversias no se ha demostrado aumento de la incidencia de arritmias oInteracciones de muerte súbita por la hipopotasemia en pacientes hiper-Con otros hipotensores se suman efectos. Alcohol. tensos tratados con tiazidas.2 De todas maneras el empleo de asociaciones medicamentosas que incluyen tiazidas yContraindicaciones amilorida evitan este problema. Produce hiperuricemia yBradicardia, bloqueo A-V, síndrome del Nódulo sinusal, la presencia de gota es una contraindicación a su uso. Seasma o EPOC. ha observado aumento del colesterol LDL, disminución del HDL y aumento de los triglicéridos. Sin embargo noBibliografía: se ha demostrado que esta alteración tenga repercusión1. Frishman W. Carvedilol. N Eng J Med 1998;339:1759-65 clínica en la mortalidad cardiovascular.2 Los trastornos2. Abraham W. B blockers. Arch Int Med 2000;160:1239-483. Foody J. Beta blokers therapy in Heart failure. JAMA 2002;287:883- eréctiles se observan con estas drogas con mayor frecuen- 890 cia que los otros antihipertensivos. Puede producir exacer-4. Packer M. Effects of survival in severe chronic heart failure. N Eng J bación del coma hepático. Es más rara la aparición de Med 2001;344:1651-57 erupciones cutáneas, trombocitopenia, leucopenia, vascu- litis y pancreatitis aguda. Puede producir leve aumento de02.03.07. DIURETICOS la glucosa, pero no se ha demostrado aumento de la inci- dencia de diabetes con estas drogas y los pacientes hiper-02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA tensos diabéticos obtienen beneficios en la reducción de morbimortalidad tratados con diuréticos.2IndicacionesHipertensión arterial, donde los diuréticos tiazídicos son Interaccionesdrogas de 1ra. elección. Han demostrado en este grupo de Administrada en forma concomitante con los digitálicospacientes reducir la mortalidad cardiovascular. Las nuevas aumenta la toxicidad de estos últimos. Puede aumentar losdrogas (IECA-bloqueantes cálcicos) no han demostrado requerimientos de insulina en el paciente diabético. Poten-ventajas y su costo es mayor.1,2 Edema asociado con insu- cia la acción de otros agentes antihipertensivos como: IE-ficiencia cardíaca congestiva leve o moderada. Edema CA, bloqueantes cálcicos, propranolol, clonidina y alfa me-asociado a la terapia con corticoides. Uso menos frecuen- til dopa. Con AINES o estrógenos se antagonizan los efec-te en: diabetes insípida, hipercalciuria, litiasis renal recu- tos natriuréticos de los diuréticos.3 Con corticoides, ACTH,rrente con cálculos compuestos de calcio. anfotericina B: pueden disminuir el efecto natriurético y diurético y acentuar el desequilibrio electrolítico. ConDosis amiodarona aumenta el riesgo de arritmias asociadas a hi-Vía Oral: 25 a 100 mg/día. Sin embargo en el tratamiento popotasemia. Con IMAO se potencia el efecto diurético.de la hipertensión, la mayor parte de los pacientes respon-den a dosis bajas 12,5 a 25 mg/día en una sola toma y ra- Contraindicacionesramente se justifican dosis mayores. Está contraindicada, como todas las tiazidas, en insufi- ciencia renal con filtrado renal menor a 30 ml/min y en in-Acciones suficiencia hepática.Inhibe la reabsorción de cloro y sodio a nivel del túbulocontorneado distal. Sin embargo dado que el 90 % del so- Bibliografíadio se absorbe en el túbulo proximal y asa de Henle, solo 1. Hansson L et al. Randomized trial of old and new antihypertensive drugs in Elderly. Lancet 1999;354:1751-55aumenta la natriuresis un 5%. Aumenta la excreción de 2. Freis E. Current status of Diuretics and beta blockers in the treatmentpotasio, magnesio y en menor medida bicarbonato. Con la of hypertension. Med Clin North Am 1997;81:1305-17terapia prolongada disminuye la excreción urinaria de cal- 3. Brate C. et al. Diuretic therapy. N Eng J Med 1998;339:387- 94cio. No altera el gradiente osmolar de la médula renal. 02.03.07.02. CLORTALIDONAFarmacocinéticaTiene buena absorción por vía oral con una biodisponibilidad Indicacionesde 65 a 75%. Alcanza efectos máximos a las 6 horas y persis- Se considera alternativa de primera línea en el tratamien-
  • 77. 02.03.07.03. FUROSEMIDA 33to de la hipertensión arterial. Los más beneficiados son Accioneslos ancianos donde la tiazidas son las drogas de elección.2 Inhibe la reabsorción de cloro y sodio a nivel de la porciónLa clortalidona ha demostrado reducir la mortalidad por ascendente del asa de Henle. Aumenta la fracción de ex-cardiopatía isquémica y ACV en ancianos.1 creción de sodio en un 25 %. Aumenta la excreción de cal- cio. Aumenta el flujo sanguíneo renal total y promueveDosis una redistribución sanguínea medular cortical.Vía oral, adultos: 25 a 50 mg una vez al día o día por me-dio. Se deben emplear dosis bajas: 12,5 a 25 mg/día con Farmacocinéticalo cual se logra controlar la mayoría de los hipertensos. Se absorbe por vía oral con una biodisponibilidad de alre- dedor de 60 %. Se combina en alta proporción con las pro-Acciones teínas séricas y una pequeña fracción se metaboliza en hí-Tiene las mismas acciones que las otras tiazidas. gado. Se excreta principalmente por secreción en túbulo proximal, por lo que puede competir con el ácido úricoFarmacocinética generando hiperuricemia. La vida media es de 1,5 a 2 ho-Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal con ras y su efecto se agota en 4 a 6 horas.una biodisponibilidad de aproximadamente 65%. Tieneuna unión a proteínas plasmáticas de alrededor de 75%. Efectos adversos - PrecaucionesSe excreta por riñón y tiene una prolongada vida media, Entre sus efectos adversos pueden citarse: alteraciones gas-entre 24 a 55 horas. trointestinales, anemia, leucopenia, plaquetopenia, erupcio- nes cutáneas, hiperuricemia, nefritis intersticial, hipoacusiaEfectos adversos – Precauciones, Interacciones, transitoria o definitiva. Al igual que las tiazidas puede pro-y Contraindicaciones ducir: hipopotasemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipo-Los mismos que todas las tiazidas. natremia y uremia. Produce hipercalciuria, nefrocalcinosis o nefrolitiasis. Mareos, hipotensión ortostática. Fotosensi-Bibliografía: bilidad. Artralgias. Puede producir edema como efecto re-1. Perry et al. Effect of treating isolated systolic hypertension SHEP. bote si se suprime bruscamente, por exceso de aldosterona. JAMA 2000;284:4/465-712. Prysant M. et al. Hypertension in the Elderly. Arch. Int Med 2000;160:283-9 Interacciones Aumenta la nefrotoxicidad de la cefaloridina. Disminuye02.03.07.03. FUROSEMIDA la excreción de Litio por disminución de la natremia. Po- tencia los efectos tóxicos de los digitálicos por depleciónIndicaciones de potasio. Potencia la ototoxicidad y nefrotoxicidad deInsuficiencia cardíaca moderada a severa cuando hay ede- los aminoglucósidos. Puede competir con los anticoagu-ma.1 Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis de 20 lantes orales, hipoglucemiantes orales, salicilato y clofi-a 40 mg/día y evaluar la respuesta según el peso. Se debe brato en sus sitios de unión con las proteínas sanguíneas,lograr una pérdida de peso de 0,5 a 1 kg/día.4 En los casos aumentando la concentración de estas drogas en sangre.que no responden se debe aumentar las dosis hasta llegar El uso concomitante con clofibrato puede aumentar ela 240 mg/día en dos o tres tomas. Si no hay respuesta se efecto de ambos fármacos.pueden ensayar asociaciones de diuréticos como furose-mida - espironolactona o terapia triple diurética con agre- Contraindicacionesgado de tiazidas.3 Síndrome nefrótico, en el que la furose- Estados de hipotensión, shock, hiponatremia, hipopotase-mida es el diurético de elección.2 Edema de la insuficien- mia e hipocalcemia. Diabetes. Gota. Embarazo y lactancia.cia Renal. La furosemida es el diurético de elección. Lasdosis son mayores porque el acceso a la luz del túbulo se Bibliografía 1. Brate C et al. Diuretic therapy. N Eng J Med 1998;339:387-94halla reducido. Hipercalcemia sintomática. Hipertensión 2. Orth et al. The Neprhotic syndrome. N Eng J Med 1998;338:1202-1211.arterial, especialmente cuando coexiste insuficiencia re- 3. Kramer B et al. Diuretic treatment and resistence. Am J Mednal y edema. 1999;106:90-96 4. Mardi G et al. The Treatment of Heart Failure. Arch Int MedDosis 2001;161:342-52Adultos, vía oral inicial: 20 a 40 mg, en una o dos tomas.Se puede incrementar según respuesta hasta una dosis má- 02.03.07.04. AMILORIDAxima recomendada de 600 mg/día divididos en 3 ó 4 to- + HIDROCLOROTIAZIDAmas. Niños, vía oral Inicial: 2 mg/kg en una sola dosis. Sino se obtiene la respuesta deseada, incrementar gradual- Indicacionesmente la dosis de 1 a 2 mg/kg/día, no antes de cumplidas Hipertensión arterial, se considera una droga de primeralas 6-8 horas de la dosis anterior (dosis máxima 6 mg/kg). línea sobre todo en el anciano. La asociación se ha mos-Adultos, vía IV: 10 a 80 mg/día. Dosis mayores se pueden trado efectiva en reducir la mortalidad por ACV y cardio-necesitar en insuficiencia renal o síndrome nefrótico. Ni- patía isquémica en ancianos.1,2ños, vía IV: el esquema de tratamiento es el mismo quepor vía oral con la diferencia que se debe iniciar la tera- Dosispéutica con 1 mg/kg. Adultos, vía oral: 12,5-25 mg/día de Hidroclorotiazida, se
  • 78. 34 02.04. ANTICOAGULANTES, PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOSpuede llegar a 50 mg/día. Cada comprimido contiene 5 renal. Puede producir ginecomastia, la cual es más fre-mg de amilorida y 50 mg de hidroclorotiazida. En el tra- cuente con dosis superiores a 100 mg/día. Puede ocasio-tamiento de la hipertensión se obtienen los máximos be- nar trastornos menstruales y tensión mamaria en mujeres.neficios con dosis bajas 12,5 a 25 mg/día con menor ries- También se ha informado de alteraciones gastrointestina-go de efectos colaterales. les, erupciones cutáneas y agranulocitosis.Acciones InteraccionesEstas drogas se utilizan juntas en la terapéutica en forma La aspirina antagoniza la acción natriurética de la espiro-prolongada; de este modo la Amilorida impide la pérdida nolactona por reducir la secreción túbulo renal de la can-de potasio que determina la hidroclorotiazida. renona. El uso concomitante con inhibidores de la conver- tasa o betabloqueantes puede aumentar el riesgo de hiper-Bibliografía potasemia. La espironolactona es antagonizada por corti-1. MRC working PartyTreatment of Hypertension in Older adults. BMJ coides, ACTH, estrógenos y AINEs. 1992;304:405-122. Dalhof L. et al. Morbidity and mortality in Swedish trial in old pa- tients with Hypertension. Lancet 1991;338:1281-85 Contraindicaciones Está contraindicada en la insuficiencia renal o en pacien-02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA tes con hiperpotasemia.Indicaciones Bibliografía 1. Runyon B Care of patients with ascitis. N Eng J Med 1994;330: 337-44Síndrome ascítico-edematoso, se considera la droga de 2. Kridge J. Portal hypertension. BMJ 2001;322:416-20elección1,2 .Insuficiencia cardíaca, reduce la mortalidad. 3. Pitt. The effect of spironolactone on morbility and mortality in pa-Los pacientes con insuficiencia cardíaca grado III-IV, por tients with severe heart failure. N Eng J Med 1999;341:709-717disfunción sistólica deben recibir espironolactona en dosis 4. Margo K. Spironolactone in left Heart failure. Am Phys 2001;bajas. Se inicia con 25 mg en una sola toma diaria, y se au- 648:1393-99menta hasta 50 mg/día.3,4 Hiperaldosteronismo primario,como coadyuvante del tratamiento de la hipertensión arte-rial. Edemas refractarios con componente de hiperaldoste- 02.04. ANTICOAGULANTES,ronismo secundario (cirrosis, insuficiencia cardíaca y sín- PROTAMINA Y ANTIAGREGANTESdrome nefrótico), actúa en forma sinérgica con las tiazidas. PLAQUETARIOSDosis 02.04.01. ANTICOAGULANTESAdultos, vía oral: se inicia con 25 a 100 mg (dosis máximas PARENTERALES HEPARINAS400 mg/día). Se puede administrar en una sola toma por lalarga vida media de su metabolito activo. Se debe iniciar con La heparina es un mucopolisacárido cuya actividaduna dosis baja 25 a 100 mg/día. La dosis máxima recomen- biológica radica en inducir un cambio conformacio-dada es 400 mg/día.2 De todas maneras esta dosis se torna nal en la antitrombina III transformando su sitio ac-difícil de tolerar. Se debe pesar diariamente al paciente, una tivo en más accesible a las proteasas, catalizando asípérdida de peso de 1 a 2 kg por día si hay edema puede ser la inhibición de algunos factores de la coagulación,apropiada. Si no hay edema no se debe perder más de 0,2 a principalmente de la trombina y/o factor X (depen-0,5 kg/día.2 Ante falta de respuesta se puede combinar con diendo del peso molecular de la molécula de hepari-Furosemida.1 Niños: 3 mg/kg/día en dosis separadas. na). 1,2 Antitrombina III inhibe a la trombina en pre- sencia de heparina, origen del mecanismo anticoa-Acciones gulante. La heparina es un fármaco eficaz para elAntagonista competitivo de la aldosterona (ahorrador de tratamiento de la trombosis venosa y el tromboem-potasio aldosterona-dependiente). Actúa en el túbulo dis- bolismo pulmonar así como para la profilaxis de es-tal del nefrón, impidiendo el intercambio sodio-potasio tas patologías u otras como coronariopatías, cirugíasdependiente de la acción de la aldosterona. e inmovilización prolongada. Esta droga es capaz de iniciar rápidamente la anticoagulación aunque suFarmacocinética duración de acción es corta. Pueden clasificarse se-Se absorbe bien por vía oral con una biodisponibilidad gún su estructura, en heparinas estándares o no frac-aproximada de 65%. Tiene un rápido y amplio metabolis- cionadas (sódica y cálcica) y heparinas de bajo pesomo hepático. La vida media de espironolactona es de alre- molecular (HBPM). En términos generales, ambosdedor de 1,5 horas. Su metabolito activo la canrenona, tie- grupos poseen eficacia similar para las indicacionesne alta unión a proteínas y una vida media de 16,5 horas de anticoagulación más comunes, mientras que lasque prolonga sus efectos. El comienzo de acción de la es- diferencias fundamentales entre estos dos grupos sepironolactona es relativamente lento y su efecto máximo encuentran en la farmacocinética, farmacodinamia,no ocurre hasta los 2 a 3 días. el monitoreo y el costo. Las HBPM poseen una ac- ción más prolongada, no requieren dosis de carga,Efectos adversos - Precauciones pueden administrarse una sola vez al día; no obstan-La hiperpotasemia es el efecto adverso más grave y pue- te, su costo es actualmente varias veces mayor a do-de ser precipitada por alta ingesta de potasio o disfunción sis equipotentes.
  • 79. 02.04.01.01. HEPARINA SODICA 3502.04.01.01. HEPARINA SODICA considera como valor terapéutico un alargamiento del TP- Ta de 1,5 a 2,5 veces del valor control.IndicacionesLa heparina sódica pertenece al grupo de las heparinas no Efectos adversos - Precaucionesfraccionadas. Es utilizada en el tratamiento y profilaxis de El efecto adverso más común es la hemorragia. Ocasional-trombosis, tromboembolismo, coagulación intravascular mente después de la administración de heparina puede apa-diseminada, coronariopatías, durante la circulación extra- recer fiebre, anafilaxia, urticaria, mialgias, dolor óseo. Porcorpórea en la cirugía cardíaca y en la hemodiálisis renal. el uso prolongado (seis meses o más) de grandes dosis (20.000 U/día) fueron comprobadas lesiones osteoporóticas.Dosis Otros efectos citados son la alopecia transitoria y tromboci-La dosis dependerá de la indicación, (tratamiento o profi- topenia. La administración IM no es aconsejable porquelaxis). Para el tratamiento de tromboembolismo o trombo- produce irritación tisular, hemorragia local y hematoma, nosis venosa profunda con elevado riesgo de embolia, el ob- pudiéndose predecir la absorción. Ante efectos adversosjetivo terapéutico será tratar el evento actual y evitar su ocasionados por un exceso de heparina, se debe considerarprogresión y complicaciones. Esto se logra llevando el primero el tiempo en que se aplicó la última dosis. Muchastiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa) a 1,5 a veces, debido a su corta vida media, resta muy poco de la2,5 veces respecto a su valor normal, durante cinco a diez droga para neutralizar. Una vez realizado el cálculo de la he-días de tratamiento endovenoso, pudiéndose luego conti- parina restante, se debe usar sulfato de protamina en una do-nuar la administración por otras vías y/o con otros anti- sis de 1 mg de protamina por cada 100 U de heparina quecoagulantes.3 En adultos se recomienda iniciar el trata- persista en el enfermo, para neutralizar la misma y poder asímiento con 80U/kg en bolo, seguidos de 0,3U/kg/minuto revertir sus efectos anticoagulantes.en dextrosa al 5%, o solución isotónica de ClNa. En niñosla dosis inicial recomendada es de 50 a 75 U/Kg, y dosis Interaccionesde mantenimiento de 0,3 U/kg/minuto.4 En infantes de Se recomienda que la administración parenteral de hepari-menos de 1 año, debido a un mayor volumen de distribu- na se realice sin el agregado de otros fármacos en la mismación y una tasa de clearance más elevada, se necesitan ma- vía ya que muy frecuentemente pueden ser física y/o quími-yores dosis para mantener la concentración de heparina camente incompatible con soluciones que contengan hepa-deseada5. Es así que las dosis de mantenimiento recomen- rina. Hay antagonismo con los cardiotónicos. El dipirida-dada es de 0.16 a 0.40 U/kg/min en infusión continua. mol puede aumentar el riesgo de hemorragia. La aspirina,Cuando la indicación es la trombosis venosa profunda, la capaz de inhibir la función plaquetaria, puede interferir envía subcutánea puede también utilizarse en dosis de la hemostasia en los pacientes que reciben heparina.215.000 unidades cada 12 horas o bien 10.000 unidades c