FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS         Autores:          - SCARCELLA MILEA, Carla          - TAMBELLA, Josefina
DEFINICIÓN Comunicación anormal entre unsegmento del tubo digestivo y la piel,     con trayecto epitelizado.
ETIOPATOGENIAFactores Generales:     Factores Locales:      Eventos                                               Postoper...
El grupo más frecuente lo constituyenlas fístulas postoperatorias (85-90%).Aparecen en el 0,5-2% de las cirugíasde abdomen...
CLASIFICACIÓNSegún débito   alto débito (>500ml/día)               bajo débito (<500ml/día)
Según localización: duodenales-yeyunales- ileales- colónicasSegún características anatómicas:con trayecto fistulosocon cav...
Características anatómicas de las fístulas enterocutáneas.A: Orificio fistuloso (1) que a través de un trayecto (2) comuni...
CUADRO CLÍNICO1.   Salida del contenido entérico.2.   Desnutrición: pérdida ponderal mayor del 10% del peso     habitual. ...
DIAGNÓSTICO• Presencia de fístula: en postoperatorio  inmediato: fiebre, taquicardia, disminución  de diuresis, dolor a pa...
• Sitio de origen:  Fistulografía: introducción de contraste  yodado en medios hidrosolubles por el  orificio de la fístul...
• Magnitud de la solución de continuidad:  Inspección visual directa de la fístula  Cuantificación diaria del drenajeEl dé...
• Obstrucción distal: la presencia de  obstáculo distal a la fístula condiciona la  perpetuidad y el incremento del débito...
TRATAMIENTO   El objetivo fundamental es el cierre de la fístula   y la continuidad del tránsito intestinal.   Se podría e...
PILARES DEL TRATAMIENTOProtección de la pared.Taponaje del trayecto fistuloso (mecánico).Aspiración (con bomba de aspiraci...
ASPIRACION Y DIRECCION DE LA FISTULA.            PROTECCION DE LA PARED. Las fístulas se las puede separar en cuatro tipos...
Tipo 3: fístula que se presenta a través de pequeñas dehiscencias de la herida principal.Tratamiento       protección cutá...
APOYO NUTRICIONALMejora la evolución general de los pacientes con fístula enterocutánea. Puede realizarse por:  Vía parent...
MEDICACIÓN ESPECÍFICABloqueadores H2: reducen la secreciónácida disminuyendo el débito de la fístula.Somatostatina y Octeo...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOSe plantea cuando no responde al tratamiento  conservador.Debe instaurase no antes de 6 semanas y  d...
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOSegún su localización:  Duodeno            consiste en diverticulizar el  duodeno drenándolo con s...
MUCHAS GRACIAS
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  1. 1. FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS Autores: - SCARCELLA MILEA, Carla - TAMBELLA, Josefina
  2. 2. DEFINICIÓN Comunicación anormal entre unsegmento del tubo digestivo y la piel, con trayecto epitelizado.
  3. 3. ETIOPATOGENIAFactores Generales: Factores Locales: Eventos Postoperatorios: Edad avanzada Enfermedad Anemia aguda inflamatoria Dehiscencias de intestinal suturas Hipoproteinemia Peritonitis Traumatismo Insuficiencia renal Enteritis actínica intraoperatorioo hepática Isquemia intraoperatoria Cáncer Decúbito de drenajes o cuerpos extraños
  4. 4. El grupo más frecuente lo constituyenlas fístulas postoperatorias (85-90%).Aparecen en el 0,5-2% de las cirugíasde abdomen.Tanto los procesos generales comolocales actúan impidiendo el procesonormal de cicatrización de suturas yanastomosis.
  5. 5. CLASIFICACIÓNSegún débito alto débito (>500ml/día) bajo débito (<500ml/día)
  6. 6. Según localización: duodenales-yeyunales- ileales- colónicasSegún características anatómicas:con trayecto fistulosocon cavidad intermedialabiadasen el fondo de una dehiscencia parietal
  7. 7. Características anatómicas de las fístulas enterocutáneas.A: Orificio fistuloso (1) que a través de un trayecto (2) comunica con la paredabdominal (3). B: Orificio fistuloso que a través de una cavidad intermedia (2)comunica con la pared abdominal (3). C: Orificio fistuloso (1) labiado enla pared abdominal. D: Orificio fistuloso (1) en el fondo de una dehiscencialaparotómica (2).
  8. 8. CUADRO CLÍNICO1. Salida del contenido entérico.2. Desnutrición: pérdida ponderal mayor del 10% del peso habitual. Es debida a: Inadecuada ingesta calórica Pérdida del reservorio gastrointestinal Gasto energético incrementado por sepsis3. Destrucción parietal: destrucción eccematosa de la piel alrededor de boca fistulosa. Dolor y prurito (irritación por jugos gástricos).4. Infección: Local (piel pierde su carácter de barrera) y General (presenta un terreno de inmunosupresión). La fístula con infección adyacente es poco probable que cierre.
  9. 9. DIAGNÓSTICO• Presencia de fístula: en postoperatorio inmediato: fiebre, taquicardia, disminución de diuresis, dolor a palpación, distensión abdominal, flogosis en herida quirúrgica, y por último, salida de líquido entérico.
  10. 10. • Sitio de origen: Fistulografía: introducción de contraste yodado en medios hidrosolubles por el orificio de la fístula para observar a donde se dirige. Ingesta de bario: útiles en fístulas de alto débito. Endoscopía: puede brindar información tanto de la enfermedad de base como de la fístula.
  11. 11. • Magnitud de la solución de continuidad: Inspección visual directa de la fístula Cuantificación diaria del drenajeEl débito es directamente proporcional a la solución de continuidad.● Cavidad intermedia: cavidad entre la piel y el defecto en la pared intestinal. Fistulografía.Su existencia implica un factor desfavorable para el cierre espontáneo de la fístula y obliga al drenaje adecuado de la cavidad.
  12. 12. • Obstrucción distal: la presencia de obstáculo distal a la fístula condiciona la perpetuidad y el incremento del débito fistuloso. Ingesta de bario o colon por enema.• Infección (absceso): sospechada por clínica (tumefacción con dolor a la palpación) y confirmada por ultrasonido, tomografía computada o estudio con isótopos.
  13. 13. TRATAMIENTO El objetivo fundamental es el cierre de la fístula y la continuidad del tránsito intestinal. Se podría esperar que el débito vaya disminuyendo y cierre sola, para lo que se necesita de dos eventos:1. Tránsito intestinal libre.2. Ausencia de complicaciones (sepsis, anemia y desnutrición, destrucción parietal). Se prefiere iniciar acción terapéutica ni bien se diagnostica.
  14. 14. PILARES DEL TRATAMIENTOProtección de la pared.Taponaje del trayecto fistuloso (mecánico).Aspiración (con bomba de aspiración).Tratamiento de la infección.Soporte nutricional.
  15. 15. ASPIRACION Y DIRECCION DE LA FISTULA. PROTECCION DE LA PARED. Las fístulas se las puede separar en cuatro tipos: Tipo 1: orificio céntrico que pasa a través de la pared abdominal o de una cicatriz.Tratamiento a la piel circundante aplicar una preparación a base de silicona o similar en el intento de impermeabilizarla, más una bolsa colectora adhesiva y plana. Si el débito es alto se usan pastas protectoras como karaya para evitar su escape. Tipo 2: orificios únicos o múltiples que pasan a través de la pared abdominal cerca de prominencias óseas, cicatrices quirúrgicas, ombligo.Tratamiento en piel sana, adhesivo más bolsa colectora, mientras que en la lesionada se debe esperar su recuperación
  16. 16. Tipo 3: fístula que se presenta a través de pequeñas dehiscencias de la herida principal.Tratamiento protección cutánea asociada a la aplicación de bolsa colectora o drenaje simple aspirativo temporario. Tipo 4: fístula que se presenta a través de una gran dehiscencia o en la parte inferior de heridas abiertas.Tratamiento drenaje aspirativo a baja presión hasta eliminar la secreción hasta que la herida se reduzca aun tamaño donde se puedan aplicar las técnicas anteriores.
  17. 17. APOYO NUTRICIONALMejora la evolución general de los pacientes con fístula enterocutánea. Puede realizarse por: Vía parenteral: se utiliza vena central (subclavia, yugular interna). Vía enteral: se indica en fístulas distales, de bajo débito y en las proximales cuando se puede acceder al intestino distal y si no hay evidencia de obstrucción
  18. 18. MEDICACIÓN ESPECÍFICABloqueadores H2: reducen la secreciónácida disminuyendo el débito de la fístula.Somatostatina y Octeotrido: son dospotentes péptidos que inhiben la secreciónintestinal. Se usan para las fístulas de altodébito. El tratamiento de somatostatina ynutrición parenteral producen un cierreespontáneo mas rápido.
  19. 19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOSe plantea cuando no responde al tratamiento conservador.Debe instaurase no antes de 6 semanas y después de: Albúmina mayor a 3 g/dl. Se estabilice el peso corporal. El paciente recupere etapa anabólica. Se produzca la granulación de la herida. NO presente signos de sepsis.
  20. 20. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOSegún su localización: Duodeno consiste en diverticulizar el duodeno drenándolo con sonda, gastroenteroanastomosis o cierre mecánico del muñón gástrico (cuando no se puede anastomosar) y gastrostomía. Yeyunoíleon el tratamiento quirúrgico definitivo es la laparotomía. Colon cuando hay repercusión general y peritonitis localizada es recomendable la exploración , el lavado, la ostomía desfuncionalizante.
  21. 21. MUCHAS GRACIAS
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