Esofagitis por reflujo

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Esofagitis por reflujo

  1. 1. CLINICA QUIRURGICA. Leo COSCARELLI. ENFERMEDAD POR REFLUJO La ERGE es la presencia de síntomas clínicos o lesiones GASTROESOFAGICO anatomopatológicas producidas por pasaje de contenido gástrico del estómago al esófago.Epidemiología: Patología digestiva más frecuente del mundo occidental. 7-10% de la población presentapirosis diariamente.Etiopatogenia: Existirían tres mecanismos involucrados en esta patología. 1- Incompetencia de EEI: a- Relajaciones transitorias: normalmente existen un serie de relajaciones transitorias del EEI que son responsables del reflujo fisiológico postprandial. Se producen por reflejo faríngeo, por la llegada de la onda peristáltica del esófago y por la distensión del fondo gástrico. En la ERGE aumentaría considerablemente el nro de éstas. b- Hipotensión del EEI c- Hernia hiatal 2- Depuración esofágica ineficaz: La hipoperistalsis esofágica impediría eliminar nuevamente al estómago el contenido esofágico refluido fisiológicamente. 3- Dilatación gástrica: aumenta la longitud global del EEI y disminuye su resistencia ( esto explica la pirosis en ansiosos, masticadores de chicle y asmáticos ya que presenta aerofagia q dilata el estómago.)Anatomía patológica: CLASIFICACION DE SAVARY-MILLER EPITELIO DE BARRET Grado I: Erosiones únicas o múltiples en un solo pliegue Es de causa desconocida, asociado a Grado II: Erosiones múltiples en múltiples pliegues. la esofagitis. El epitelio epider - Grado III: Erosiones múltiples circunferenciales moide es reemplazado por epitelio Grado IV: Ulcera , estenosis o acortamiento esofágico. columnar con capacidad de evolu- Grado V: Epitelio de Barret. cionar al adenocarcinoma esofágicoClínica: Pirosis: sensación de ardor o quemazón retroesternal.a- ASINTOMÁTICA Acido o amargo, después de la comida o al acostarse.b- SINTOMÁTICA Síntomas típicos: Refieren despertarse por tos y gusto ácido en la boca. Disfagia: Por espasmos esofágicos Síntomas atípicos : (Por acción del reflujo sobre otros órganos) Pérdida esmalte dental Faringitis, laringitis, ronquera, afoníaDiagnóstico: Apnea y muerte súbita en el lactanteTránsito esofágico: se ve el reflujo en un 20-70% Bronquitis crónica, tos crónicaEndoscopía: De elección. Biopsia. Asma bronquialpHmetría: de 24 hs. 90% diagnóstico. OtitisManometría:Tratamiento:Higienicodietético: Evitar: nicotina, chocolate, menta, xantinas, grasas. ( El café contrae, puede ) Elevar la cabecera de la camaFarmacológico: Inhibidores de la secreción gástrica: omeprazol, cisapride, sucralfato.Quirúrgico: Funduplicatura de Nissen (1956) ( Es total, la de Nissen-Rossetti, es parcial )

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