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    enfermedad diverticular enfermedad diverticular Presentation Transcript

    • ENFERMEDAD DIVERTICULAR Autores: - MINIELLO, Vanina - CASCO, Gastón - GÓMEZ SMITH, Horacio
    • MOMENTOS DE LA CHARLA1) Definiciones2) Clasificación3) Epidemiología4) Etiología y Factores predisponentes5) Fisiopatología6) Manifestaciones clínicas7) Diagnóstico8) Manejo médico y quirúrgico9) Diagnósticos Diferenciales10) Complicaciones
    • DEFINICIONES:DIVERTÍCULO: protrusión sacular de la mucosa y lasubmucosa a través de la pared muscular del colon.(PSEUDODIVERTICULO)DIVERTICULOSIS: presencia de divertículos en lapared del cólonENFERMEDAD DIVERTICULAR (ED). Comprende lasentidades clinicopatologicas derivadas de la presencia dedivertículos en el colon; e incluye:DIVERTICULOSIS SINTOMÁTICADIVERTICULITIS: Inflamación y perforación de losdiverticulosSANGRADO DIVERTICULAR
    • DIVERTÍCULO VERDADERO (CONGÉNITO)DIVERTÍCULOFALSO(ADQUIRIDO) ENFERMEDAD DIVERTICULAR
    • CLASIFICACIÓN CLÍNICA: - SIMPLE O NO COMPLICADA (75%) - COMPLICADA (25%) - con absceso Diverticulitis - con fístula Hemorragia Perforación
    • EPIDEMIOLOGÍAPrevalencia:- 10 – 45 % de la población general- Edad: Aumenta con la edad; en > 80 años es del 65%- Sexo: Hombres < de 40 a. Mujeres > de 70 a.- Variación geográfica: Europa y América: ED izq. África y Asia: ED der.
    • FACTORES PREDISPONENTES- Dieta: Bajo contenido en fibras Alto contenido total de grasas Alto contenido de carnes rojas- Edad avanzada- Obesidad- Sedentarismo- Factores genéticos
    • FISIOPATOLOGIADieta: Heces de pequeño volumen por la dieta pobre en fibrasEdad Avanzada: Diámetro colónicoAlteraciones estructurales: Alteraciones en la capa muscularcircular y longitudinal, del colágeno y de la elastina ( elcompliance del colon)Trastornos de la motilidad intestinal: Hay una segmentaciónexagerada la cual genera de la presión intraluminal en elsegmento afecto del colonInflamación crónica: produce un cambio en la microfloraintestinal con de la respuesta inmune intestinal
    • FISIOPATOLOGÍA ALTERACIONES ESTRUCTURALES EDAD ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD DIETA (Segmentación exagerada) DIVERTICULOSISINFLAMACIÓN AUMENTO DE PRESIÓN CRÓNICA INTRALUMINAL ALTERACIÓN EN FACTORES MICROFLORA INTESTINAL GENÉTICOS
    • FISIOPATOLOGÍA Vasos Rectos
    • FISIOPATOLOGÍA Vasos Diverticulo Rectos CONTRACCIÓN CONTRACCION
    • FORMAS CLÍNICAS 25% SINTOMATICA 25% HEMORRAGIA DIVERTICULAR 75% DIVERTICULITIS AGUDA
    • DIAGNÓSTICO • Anamnesis • Manifestaciones Clínicas Dolor Abdominal Distención y sensación de hinchazón abdominal Cambios en el Habito Intestinal Flatulencias • Examen físico Dolor en FII a la palpación profunda Sin signos de irritación peritoneal Tacto rectal • Examenes Complementarios Imágenes - Rx simple de abdomen - CEDC - RectosigmoidoscopiaTRATAMIENTO • Dienta rica en fibras vegetales • Dieta con bajo contenido de grasas y carnes rojas • Actividad física
    • DIVERTICULITIS:DEFINICIÓN: Inflamación agudo del segmento colónico afectado por divertículos.ETIOLOGÍA: - Obstrucción de la boca diverticular - Microperforaciones y microabscesos peridiverticulares.
    • DIVERTICULITIS:CUADRO CLÍNICO: SINDROME DE FOSA ILÍACA IZQUIERDA - FIEBRE Y SRG
    • DIVERTICULITIS:CUADRO CLÍNICO: SINDROME DE FOSA ILÍACA IZQUIERDA - FIEBRE Y SRG - Dolor en FID - Defensa
    • DIVERTICULITIS:CUADRO CLÍNICO: SINDROME DE FOSA ILÍACA IZQUIERDA - FIEBRE Y SRG - Dolor en FID - Defensa - Dolor descompresión - Tacto rectal doloroso - Silencio abdominal
    • DIVERTICULITIS:DIAGNÓSTICO: CLÍNICA LABORATORIO ECO - TACTRATAMIENTO: 1- Ambulatorio MÉDICO: 2- Internación QUIRÚRGICO
    • DIVERTICULITIS: - DIETA BAJA EN RESIDUOS - ANTIBIÓTICOSTRATAMIENTO (cubrir GRAM – y anaerobios) - Amoxic – clavulánico (2 sem) 1- Ambulatorio - Ciprofloxacina (10 días)MÉDICO - Metronidazol (10 días) NOTA: Si en 48 hs no mejora sospechar ABSCESO PÁRACÓLICO 2- Internación - NADA POR BOCA - Ancianos - HIDRATRACIÓN - Mal estado general - ANTIBIOTICOTERAPIA - NO ingesta oral - ANALGESIA (Meperidina) - HARTMANN (resección en dos tiempos)QUIRÚRGICO - WANGESTEEN (colostomía transv) - DIXON (resección y anastomosis en un tiempo)
    • DIVERTICULITIS:TRATAMIENTO HARTMANN WANGESTEEN - HARTMANN (resección en dos tiempos)QUIRÚRGICO - WANGESTEEN (colostomía transv) - DIXON (resección y anastomosis en un tiempo)
    • Estadío de Características TratamientoHincheyI Flemón o absceso pericólico al Lavado abdominal por LAP mesenterio + tto médicoIIa Absceso pélvico pasible de Drenaje percutáneo +tto drenaje percutáneo médicoIib Absceso complejo con o sin fístula Operación de Hartmann asociada por LAPIII Peritonitis purulenta generalizada Operación de Hartmann +lavado por LAPIV Peritonitis fecal Operación de Hartmann +lavado por cirugía abierta
    • COMPLICACIONESABSCESO:depende de la capacidad de los tejidos pericólicos de controlar la diseminación del proceso inflamatorio; La diseminación limitada de la perforación da lugar a un flemón mientras que de seguir avanzando (aunque localizado) se crea un absceso. Manifestaciones Clínicas: Fiebre Tumoración dolorosa Tacto rectal doloroso Imágenes: Ecografía Tratamiento: Abscesos pequeños: ATB y manejo conservador Abscesos grandes: Drenaje percutáneo Absceso complicado: Cirugía en 3 tiempos
    • FÍSTULA: La fístula se forma a partir de un proceso inflamatorio local que produce un absceso que se descomprime espontáneamente, perforándose hacia una víscera adyacente o a través de la piel. Tipos: Colovesical (70%) Colovaginal (25%) Colocutanea Coloenterica Diagnostico: TAC Rectosigmoidoscopia Cistoscopia Tratamiento: Cirugia electiva Coloentérica: en un tiempo previa preparación del colon Colovesical o colovaginal: cirugia en 3 tiempos
    • HEMORRAGIA en la enfermedad div.:DEFINICIÓN: Sangrado colónico en la enfermedad diverticular que cursa como una HDBEPIDEMIOLOGÍA 3-27% de las HDB – A predominio derecho ¿?ETIOPATOGENIA: Rotura de la vasa recta por inflamación crónicaCUADRO CLÍNICO: - Hemorragia digestiva baja masiva - 60% remite espontaneamente - 20% recidiva
    • HEMORRAGIA:DIAGNÓSTICO: FIBROCOLONOSCOPÍA
    • HEMORRAGIA:DIAGNÓSTICO: FIBROCOLONOSCOPÍA ARTERIOGRAFÍA
    • HEMORRAGIA:DIAGNÓSTICO: FIBROCOLONOSCOPÍA ARTERIOGRAFÍATRATAMIENTO: REPOSICIÓN DE VOLUMEN EMBOLIZACIÓN SELECTIVA QUIRÚRGICO: Colectomía
    • COMPLICACIONES POCO FRECUENTESDE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR: - OBSTRUCCIÓN ABDOMINAL: - PERFORACIÓN LIBRE
    • OBSTRUCCIÓN: La obstrucción se puede producir en el ileon (porbridas o adherencias) o en el colon. Esta ultima puede ser total oparcial. La obstrucción parcial del colon es más frecuente y se producecomo resultado de una combinación de edema (colónico ypericolónico), espasmo intestinal y cambios inflamatorios crónicos, opuede ser secundaria a un absceso por compresión extrinseca. Manifestaciones clínicas: Abdomen Agudo Obstructivo Imágenes: Rx simple de abdomen de pie y acostado ponen de manifiesto la distensión del colon y los niveles hidro-aéreos Tratamiento: Cirugía de urgencia (obstrucción total) o electiva (obstrucción parcial)
    • PERFORACIÓN LIBRE La perforación libre, con peritonitis fecal o purulenta, constituye una complicación poco frecuente de la diverticulitis aguda pero es una indicación quirúrgica de extrema urgencia por su elevada mortalidad (35 - 40 %). Manifestaciones clínicas: Abdomen Agudo Peritonítico Tratamiento: Cirugía de urgencia. Se realiza laparotomía en 2 tiempos (Sutura y luego resección del segmento perforado con colostomía tipo Hartmann) o en 3 tiempos (Sutura y colostomía proximal, resección del segmento perforado y cierre de la colostomía). Se dejará drenaje de la cavidad abdominal, especialmente de la pelvis y fondo de saco de Douglas.
    • CASO CLÍNICOVarón de 72 años de edad, con antecedentes de úlcera duodenal dxhace 10 a por endoscopía, sin recidivas desde entonces.Apendicectomía en su juventud, bronquitis crónica con buenestadío funcional para la disnea.Consulta por dolor abdominal de unas 6 hs de evolución, decomienzo agudo, persistente, localizado en hemiabdomen inferior(más intenso en cuadrante izquierdo), con sensación febril yestreñimiento en la última semana. Previamente el hábito intestinalera normal. Niega también episodios de dolor similares.En la exploración física destaca fiebre de 38,8°C. Dolor a lapalpación abdominal focalizado en fosa ilíaca izquierda, con ligeradefensa. El resto del abdomen está algo distendido, pero es blando,depresible e indoloro. Tacto rectal normal.
    • PREGUNTAS……………???
    • MUCHAS GRACIAS !!!