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cáncer de esofago

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  • 1. CÁNCER DE ESÓFAGO Autores: - DÍAZ, Estefanía - VICENTE, Claudia
  • 2. Cáncer de esófago R
  • 3. Cáncer de esófago Ramos esofágicos de la a. tiroidea inf. A. Subclavia izq.A. Carótida común der. A. Carótida común izq. Ramas esofágicas de la porción torácica de la Aorta Ramas esofágicas de la a. gástrica izq. Tronco celíaco A. Gástrica izq. (coronaria estomaq)
  • 4. Cáncer de esófago V. vertebral T. Braquiocefálico T. Braquiocefálico derecho izquierdoVena cava sup. V. esofágicas V. Ácigos V. Hemiácigos
  • 5. Cáncer de esófagoGANGLIOS MEDIASTÍNICOSPOSTERIORES
  • 6. Cáncer de esófago EPIDEMIOLOGÍA 9º lugar de cáncer en el mundo Áreas de mayor incidencia • China, Irán y Sudáfrica Argentina 15 casos / 100.000 por año Relación hombre / mujer 4:1 Edad > 60 años Tipos histológicos • Ca. Epidermoide 75-85 % • Adenocarcinoma 10-15 %
  • 7. Cáncer de esófago FACTORES DE RIESGO Alcohol Tabáco N-nitrosamidas Micotoxínas Deficiencia en la ingesta de: • Frutas y vegetales • Vitaminas A, C y E • Niacina • Riboflavina Otros: • Bebidas y comidas excesivamente calientes • Deficiencia en la tierra ( Zn, Mo, Fe y Mg ) • Infecciones ( HPV, hongos, bacterias )
  • 8. Cáncer de esófago LESIONES PRECANCEROSAS Esófago de Barret Esofagítis cáustica Acalasia Síndrome de Plummer Vinson Menor incidencia: • Tilosis • Enfermedad celíaca • Neoplasias de cabeza y cuello
  • 9. Cáncer de esófagoCLASIFICACIÓN ANÁTOMO-PATOLÓGICAEpiteliales Conjuntivos • Ca. epidermoide • Leiomiosarcoma • Ca. verrugoso • Rabdomiosarcoma • Ca. de células claras Otros • Carcinosarcoma • Melanoma • Adenocarcinoma • Linfoma, Enf. Hodgkin • Plasmocitoma
  • 10. Cáncer de esófagoCA. EPIDERMOIDE (75-85%): afecta conmayor frecuencia la porción torácica delesófago.ADENOCARCINOMA (10-15%): afecta conmayor frecuencia la porción abdominal delesófago.
  • 11. Cáncer de esófago CLÍNICA Período predisfágico Período disfágico • Sensación de • Disfagia manifiesta pasaje alimenticio • Erúctos • Pérdida de peso • Regurgitación • Astenia • Plenitúd gástrica • Anemia • Dolor intermitente • Sialorrea leve • Hipo persistente • Hematemésis • Anemia • Cambios en la voz • Diarrea
  • 12. Cáncer de esófago DIAGNÓSTICO Clínica Estudios complementarios • Rx con contraste, dinámica y estática. (frente, perfil y oblicuas) • Endoscopía • Esofagoscopía (biopsias múltiples o cepillado exfoliativo) GOLD STANDARD • Broncoscopía (para ver invasión) • Ecografía • Esofágica convencional (para Mts.) • Transesofágica (para ver profundidad de penetración del tumor en la pared) • TC toraco-abdominal • RNM
  • 13. Cáncer de esófagoRadiografía
  • 14. Cáncer de esófagoEsófagograma
  • 15. Cáncer de esófago Esofagoscopía (VEDA)Carcinoma epidermoide de tercio inferior que infiltra fondo gástrico
  • 16. Cáncer de esófagoCarcinoma epidermoide del tercio medio
  • 17. Cáncer de esófago B, Carcinoma de células pequenas del pulmón que infiltra el tercio medio y superior del esófago A, Estenosis en unióngastroesofágica debido a tumor esofágico
  • 18. Cáncer de esófagoEsofagoscopía: Adenocarcinoma del tercio medio del esófago
  • 19. Cáncer de esófagoTomografía computada (TAC)
  • 20. Cáncer de esófago CLASIFICACION TNM Tumor primario (T) • TX: No puede evaluarse un tumor primario • T0: No hay evidencia de tumor primario • Tis: Carcinoma in situ • T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa • T2: Tumor invade la muscularis propia • T3: Tumor invade la túnica adventicia • T4: Tumor invade las estructuras adyacentes
  • 21. Cáncer de esófago Ganglios linfaticos regionales (N) • NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales • N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales • N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales
  • 22. Cáncer de esófagoMetástasis a distancia • MX: No puede evaluarse metástasis a distancia • M0: No hay metástasis a distancia • M1: Metástasis a distancia • Tumores del esófago torácico inferior: • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos • M1b: Otras metástasis distantes • Tumores del esófago torácico medio: • M1a: No se aplica • M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras metástasis distantes • Tumores del esófago torácico superior: • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales • M1b: Otras metástasis a distancia
  • 23. Cáncer de esófago ESTADIOS DEL CÁNCER DE ESÓFAGO (AJCC) Estadio 0 • T0 N0 M0 Estadio I • T1 N0 M0 Estadio II • A: T2-3 N0 M0 • B: T1-2 N1 M0 Estadio III • T3 N1 M0 • T4 N0-1 M0 Estadio IV • Cualquier T-N con M1
  • 24. Cáncer de esófago DISEMINACIÓN Hemática • Hígado • Pulmón Linfática • Mediastínicos • Abdominales • Cervicales • Supraclavicular izquierda (Virchow) Por contigüidad • Botón aórtico • Carina • Tráquea • Diafragma
  • 25. Cáncer de esófago TRATAMIENTO Paliativo para aliviar: dolor,disfagia y aspiración. • Cirugía (bypass con cólon o estómago) • Radioterapia externa • Braquiterapia • Prótesis endoscópica • Permeabilización por vía endoscópica con láser Curativo • Cirugía • Radioterapia • Paliativo • Complemento de cirugía previa • Quimioterapia
  • 26. Cáncer de esófago CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD Relativos • Edad > 80 años • Estado nutricional deficiente • Parálisis recurrencial • Compresión traqueo-bronquial • Tumor grande • Mts. Ganglionares grandes en cuello, mediastino y abdómen. Absolutos • Insuficiencia respiratoria > 50% • Invasión tranqueo-bronquial • Otro cáncer en evolución • Mts. en órganos abdominales, cerebro y hueso.
  • 27. Cáncer de esófago PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Esofagectomía total • Por toracotomía • Por vía transhiatal Esofagectomía parcial • Operación de Ivor-Lewis (para tercio medio) • Operación de Sweet (para tercio inferior) RESULTADOS: • Mortalidad operatoria 4-10 % • Causas más frecuentes de muerte postoperatoria: • 60% complicaciones pulmonares (atelectasia, neumonía, bronconeumonía, tromboembolismo pulmonar) • 40% falla cardiovascular y sepsis por dehiscencia de la anastomosis.
  • 28. Cáncer de esófago Esofagectomía total transtorácica B, a través de una laparotomía, movilización del estómago mediante sección de la art. gástrica izq. (1), de los vasos cortos (2) y del ligamento gastrocólico (3).A, extirpación del esófago(flecha) a través de una C, ascenso del estómago ytoracotomía derecha. anastomosis en el cuello a través de una cervicotomía.
  • 29. Cáncer de esófagoEsofagectomía total transhiatalA, a través de una laparotomía mediana, B, se repite la misma maniobra en la mitadampliando el hiato esofágico, se diseca superior a través de una cervicotomia y se extirpamanualmente y a ciegas la mitad inferior del el esófago. El tránsito se restablece igual que en laesófago. transtorácica
  • 30. Cáncer de esófago Operación de Ivor-LewisA, tumor del tercio medio del esófago. B, laparotomía mediana para C, anastomosis intratorácica por movilizar el estómago y encima del cayado de la aorta. toracotomía derecha para la extirpación del esófago.
  • 31. Cáncer de esófago Operación de SweetA, tumor del tercio inferior B, toracotomía izq. con frenotomía para la C, anastomosis intratorácica poresofágico. extirpación esofágica y movilización gástrica. debajo del cayado aórtico.
  • 32. Cáncer de esófago RADIOTERAPIA Paliativa: 2000 a 3000 rads alivia disfagia con menos lesiones colaterales. Curativa: 4000 a 6000 rads puede generar neumonitis, fístula traqueoesofágica y estenósis. Preoperatoria (neoadyuvante): no ha demostrado aumentar el porcentaje de resecabilidad ni supervivencia. Postoperatoria: parece disminuir el índice de recurrencia local. QUIMIOTERAPIA 5-fluorouracilo Cisplatino Mitomicina C Metotrexato RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA supervivencia a los 5 años del 25 %
  • 33. Cáncer de esógafo CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 60 años de edad que consulta por disfagia progresiva de solidos a liquidos de 2 meses de evolución. Presenta sensación de detención del bolo alimenticio en región esternal baja, sialorrea sobretodo nocturna y en algunas oportunidades ha tenido regurgitaciones. Refiere haber perdido peso en los últimos meses. Posee antecedentes de alcoholismo y tabaquismo.
  • 34. MUCHAS GRACIAS!!!