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Cefalea tensional
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Cefalea tensional

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  • 1. Cefalea Tensional
  • 2. INTRODUCCIÓN La cefalea primaria más común es más habitual tenerla que no. 1,3 a 1 más en mujeres Pico de incidencia entre 30 y 39 años Alta prevalencia (30-78%), escaso estudio Stress, trabajo, enfado Tensión: emocional – muscular Desencadenante: contracción muscular?
  • 3. I Consultan en atención primaria:  50% de migrañosos  1/6 cefalea tensional Acuden a especialista:  4% en cef. Tensional  16% de migrañosos
  • 4. Factores Psicológicos Inicio, mantenimiento, remisión Contribuyen: ansiedad, depresión, resentimiento reprimido, enfado, hostilidad Estrés psicológico, ansiedad y depresión: causa o consecuencia de cefalea crónica? Trast. somatomorfo, de somatización Niños: ansiedad, depresión y fracaso escolar
  • 5. Patogénesis: ¿Muscular? ¿No muscular? Cefalea por contracción muscular (descartado): isquemia- dolor EMG en gral normales No hay relación entre actividad EMG y tensión muscular Contracción de músculos pericraneales: en la mitad de las casos
  • 6. Patogénesis Estudios algiométricos: umbrales perceptivos del dolor más bajos . Dolor tendría origen central complejo:  Alteraciones en hipotálamo vía tracto mamilotalámico  Variaciones serotonina, endorfina en dolor crónico  Tracto descendente y núcleo del V en relación a entrada de impulsos nocivos desde columna cervical por astas cervicales
  • 7. Criterios diagnóstico Criterios Diagnóstico para Cefalea Tipo Tensional (ICHD-II) Cefalea tipo tensional episódica infrecuente A. Al menos 10 episodios que ocurran en <1 día/mes en promedio (<12 días/año) y cumpla con los criterios B-D B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 días C. Cefalea que cumpla al menos 2 de las siguientes características: Localización bilateral Característica no pulsátil (opresiva) Intensidad leve o moderada No empeora con la actividad física habitual como caminar o subir escaleras D. Ambos de los siguientes: No náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir) No más que uno de fotofobia o fonofobia E. No atribuida a otra enfermedad
  • 8.  Cefalea tipo tensional episódica frecuente Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto: A. Al menos 10 episodios que ocurren en >/=1 pero <15 días/mes durante ?3 meses (>/=12 y <180 días/año) y cumple los criterios B-D Cefalea tipo tensional crónica Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto: A. Cefalea que ocurra en >/=15 días/mes en promedio durante >3 meses (>/=180 días/año) y cumple los criterios B-D B. Cefalea que dura horas o puede ser continua D. Ambos de los siguientes: No más que uno de fotofobia, fonofobia o náuseas leves Nunca náuseas moderada o severa ni tampoco vómitos
  • 9. Sintomatología Clínica Inicio a cualquier edad, en gral bilaterales Banda opresiva alrededor de la cabeza, sensación de presión. Holocránea, como localización característica
  • 10. Sintomatología Clínica El dolor aumenta o disminuye en el día, A/V es constante días, semanas o años Sin náuseas ni vómitos, sin foto ni sonofobia Relación a actividad física? Sin signos de disfunción neurológica Evidencia clínica de signos de tensión muscular craneofacial
  • 11. DD de la CTT v/s migraña CTT MIGRAÑADuración ½ hr-sem 4-72 hrsIntensidad Leve-mod Mod-intensaCarácter Opresivo PulsátilLocalización Holocránea HemicráneaHipersensibilidad a Aislada, raro Foto-sono-osmofobiaestímulos sensorialesSíntomas digestivos En gral NO (náuseas) Naúseas, vómitos, diarreaSíntomas NL No Aura
  • 12. Exámen del pacientea) Fascie. Condición anímicac) Sensibilidad de estructuras craneanase) Estudio de la dinámica de columna cervical. Puntos dolorosos.
  • 13. DIAGNOSTICO Y ESTUDIO Anamnesis detallada y examen NO ¿Cefalea Primaria? a Diagnóstico preliminar SI Cefalea secundaria Caracteristicas atipic Test diagnósticos
  • 14. Señales de alarma de la cefalea Epidemiológicas y evolutivas. Del carácter y circunstancias de > o < De los síntomas acompañantes. Del examen clínico general. Del examen neurológico Del examen de laboratorio
  • 15. CURSO Y PRONÓSTICO CTTC  Puede persistir por años  Difícil control Remisión espontánea ocasional, edad Consecuencia de cefaleas crónicas:  Depresión secundaria  Adicción a Fs  Conducta dolorosa crónica
  • 16. TRATAMIENTO Médico comprensivo que muestra interés por la cefalea Descartar que no es de gravedad Difiere si es CTTC o CTTE Registro llevado por el paciente
  • 17. Técnicas relajación muscular nuca-cuero cabelludo Ejercicios estiramiento, calor, masajes, acondicionamiento por biofeedback, relajación Corto plazo: eficaces Recuperación de malos hábitos
  • 18. Episódica Hay conciencia de la situación que la generó Demanda atención por mala respuesta a Fs o dudas en etiología del dolor (hipocondriaco)  Aislamiento de estímulos sensoriales Tranquilizar, informar Primera elección: AINEs  Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, ketorolaco, indometacina  Combinación con cafeína, relajantes musculares o ansiolíticos (eficacia-habituación)
  • 19. CRÓNICA Medidas que van más allá del tto sintomático En períodos de agudización: medidas de CTTE, control del uso de Fs Valorar el modelo de vida Estudio instrumentalizado de rasgos de personalidad Prevención  Ansiolíticos: diazepam, lorazepam, etc  A. tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina. Dolor, sueño, ánimo
  • 20. Amitriptilina F profiláctico más eficaz Mejoría de más del 50% en más del 65% de los pctes Dosis habitual 12,5-25 mg/día Edad avanzada: confusión, debilidad ortostática Mejor tolerancia: al acostarse
  • 21.  CTTC con contracción de musculatura pericraneana: toxina botulínica … controvertido Usar cuando los ttos estándar no son eficaces
  • 22. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Terapias conductistas Terapia cognitiva o psicoterapia Terapias físicas: acupuntura, quiromasaje, manipulación osteopática, estimulación eléctrica transcutánea En especial en:  Personalidad adictiva  Tendencia al abuso farmacológico

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