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  • 1. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. • DERMATOLOGIA HOSPITAL DE CLINICAS CUESTIONARIO: 1 1) Mencione funciones del órgano cutáneo: De barrera Queratinocito barrera física impermeable Melanocito melanina protección rayos UV Regulación de la temperatura Conserva Vasoconstricción y su estr. grasa aislante Pierde Vasodilatación Glándulas sudoríparas evaporación del sudor Síntesis de vitamina D3 Queratinocitos 7dehidrocolesterol rayos UB 30 min colecalciferol Órgano inmune Cel. Langerhans vigilancia en epidermis capa espinosa De percepción Cel. Merkel en epidermis capa basal De expresión Pilo erección, expresiones faciales, eritemas, palidez. Funciones propias de la piel MELANOGENESIS Y SEBOGENESIS 2) Mencione las células de la epidermis:EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO QUERATINIZADO AVASCULAR EN CONSTANTE REGENERACION CON CAPASO ESTRATOS: • Queratinocitos CORNEA • Melanocitos GRANULOSA • Langerhans ESPINOSA • Merkel BASAL 3) Menciones principal función del melanocito: Síntesis de pigmento melánico. Protección a la radiación UV por sintetizar melanina. 4) Mencione la principal función del queratinocito: Forma la barrera cutánea de forma física como constituyente de la capa córnea y química produciendo queratina. 5) Mencione tres estímulos de la melanogénesis: • Radiación ultravioleta (más importante) • Traumas • Inflamación • Hormonas ACTH solo en altas dosis y Estrógenos, Progesterona en ciertas regiones corporales y bajo algunas circunstancias especiales. LA UNIDAD QUERATINO-MELANOCITO: 1 Melanocito se asocia con 20 a 36 queratinocitos mediante sus prolongaciones dendríticas transfiriendo su melanina. 6) Mencione cuales son los anexos cutáneos: Los anexos se asientan en la DERMIS (salvo las uñas en EPIDERMIS). Glándulas sebáceas HOLOCRINAS = todo el contenido de la glándula se expulsa como secreción (Sebo). Están en todo el cuerpo, menos en palmas y plantas. Desembocan en el folículo piloso. Glándulas sudoríparas ECRINAS = no se modifica la glándula, secretan solo el sudor y hay más en palmas, plantas y axilas (no forman parte del folículo piloso). Desembocan en la piel. Glándula sudorípara APOCRINA= Expulsan parte de la glándula con la secreción, comienza en la pubertad y no dan sudor si el olor corporal. Están en adultos en axila, areola mamaria, ombligo y región perianogenital, en oído son las seroluminosas y en párpados las de Moll. Uñas: Cumplen una función protectora y facilitan la rensión de los objetos.
  • 2. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. Pelo: El folículo piloso es una invaginación de la epidermis que crece en forma oblicua hacia la profundidad de ladermis. 2 Glándulas = sudoríparas y sebáceas. Faneras= Pelo y uñas.7) Tres componentes de la dermisCélulas, fibras y sustancia fundamental amorfaCELULAS : FIBROBLASTOS, LINFOCITOS, CEL LANGERHANS, MASTOCITOS, MACROFAGOS (PMN EN TEJ INFLAMADOS)8) Tres tipos principales de peloLanugo= En el feto y se cae un mes antes de nacer. (En adultos sospechar tumor maligno)Vello=Pelo delgado, corto y sin médula, cubre la mayor parte del cuerpo.Terminal=Pelo largo, grueso duro, pigmentado y con médula. En cuero cabelludo, pestañas, barba, axilas y pubis.9) Fases sucesivas del ciclo del pelo: • Anágeno (fase activa de crecimiento) dura 2 a 6 años. • Catágeno (fase de involución o conversión de crecimiento activo al reposo) dura 2 a 3 semanas. • Telógeno (fase de reposo final y luego es expulsado). Dura 3 meses.
  • 3. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.10) Principal estimulo de la glándula sebácea. 3Los andrógenos, dehidroTestosterona.11) Lesiones elementales PRIMARIAS YSECUNDARIAS.Lesión primaria: macula, pápula, ampolla, vesícula, pústula, placa, vegetación, nódulo, tumor, escama, queratosis,roncha. (Sobre piel sana) Lesión secundaria: escama, costra, escara, solución de continuidad, atrofia, esclerosis, liquenificación, cicatriz.(Sobre piel previamente lesionada)12) Defina Mácula y mensione 3 enf. que cursen con máculas: • Macula (mancha): Lesión primaria que corresponde a un cambio en la coloración de la piel, sin relieve, ni variación en la consistencia. Cualquier forma o tamaño pero siempre planas. Melanina hipercrómicas: manchas café con lecha, melasma Endógenos hipocrómicas: Pitiriasis alba y versicolor acromiante acromicas: vitiligo Por pigmentos Bilirrubina: ictericia. Carotenos: carotinodermia (DBT, hipotiroidismo, dieta) Exógenos Tatuajes Generalizada: ANEMIAS – CARDIOPATIAS – ENF.INF.CRONICA-NEOPLASIAS ISQUEMIA Localizada: ACROCIANOSIS – RAYNAUD CALIENTE Activos Rubor: FEBRIL – SOLAR – EMOCIONAL - MEDICAMENTOSO ERITEMAS Pasivos Cianosis: CENTRAL (CARDIOPATIAS Y NEUMOPATIAS) FRIOS Vasculares PERIFERICO(ACROCIANOSIS Y RAYNAUD) Inflamatorios: ROSEOLIFORME (ROSACEA) MORBILIFORME (SARAMPION,SIFILIS SECUND.) ESCARLATINIFORME(ESCARLATINA)Eritemas: mancha rojiza por congestión de los vasos en la dermis, que desaparece por vitropresión y duraciónlimitada. Puede ser circunscripto o difuso (exantema en piel y enantema en mucosas).Purpura: Es una mácula por hemorragia capilar cutánea o mucosa y que no desaparece a la vitropresión. Puede serpequeña y puntiforme (petequia), lineal (víbise) o de tamaño discreto a extenso (equimosis, hematomas). En unprincipio rojiza, la lesión cambia su coloración por degradación de la hemoglobina a hemosiderina.13) Defina Pápula y menciones tres enfermedades que cursan con pápulas: • Pápula: Lesión primaria sólida, sobreelevada, tamaño pequeño < 0,5 cm circunscripta y superficial, resuelve espontáneamente sin dejar cicatriz.
  • 4. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. • Lesiones Papulosas 4Epidérmicas: Verrugas planas.Dérmicas: urticaria, sífilis papulosa secundaria,Dermo epidérmicas: liquen plano, prurigo.Foliculares y perifoliculares: acné, queratosis folicular, pitiriasis rubra pilaris.14) Defina Nódulo y mencione 3 enfermedades que cursan con nodulos:Nódulo: Lesión primaria sólida, sobre elevada o no, tamaño > 0,5 a 1 cm, no resuelve espontáneamente, puededejar cicatriz, atrofia o discromía, superficial o profundo más palpable que visible.Superficial Dérmicas (Tubérculos): forúnculo, lepra lepromatosa.Profundas Hipodérmicas: eritema nodoso, si el nódulo reblandece y ulcera evacuando su contenido al exterior se lodenomina GOMA. Ej. Sífilis terciaria, TBC, micosis profunda.15) Defina ampolla y mencione 3 enfermedades que cursan con ampollas:Ampolla: Lesión primaria sobre elevada, con contenido líquido, tamaño > 0,5 cm (grande), unilocular, se ubica enla epidermis (subcorneas o suprabasales), unión dermoepidérmica o y subepidérmicas.Según su mecanismo de formación se dividen en:Por despegamiento en zonas de clivaje: impétigo (epidermis: subcórneo), eritema polimorfo (D-E), penfigoide(subepidérmico)Por acantolisis o ruptura de desmosomas: pénfigo (epidermis), penfigoide (subepidérmico).16) Defina vesícula y mencione 3 enfermedades que cursan con vesículas:Lesión sobre elevada de contenido liquido, pequeñas < 0,5 cm, multitabicadas, en la epidermis.Según su mecanismo de formación se dividen en:Por espongiosis - edema intercelular: eccema de contacto, dermatitis atópica.Por degeneración balonizante – se engloba por edema intracelular: virus del grupo herpes (herpes zoster y simple)Por degeneración reticular- se rompe por edema intracelular: vesículas víricas, herpes.17) Defina costra y mencione tres lesiones elementales que la pueden originar:Lesión secundaria que se produce por el destechamiento de las lesiones primarias con contenido liquido (vesícula,ampolla y pústula) su contenido se deseca formando así la costra. Son parte también de la evolución de unasolución de continuidad (costra melicerea en impétigo o en un traumatismo).18) Defina úlcera y mencione tres enfermedades que la pueden originar:Es una lesión secundaria donde existe una rotura de la integridad cutánea, de evolución crónica.Soluciones de continuidad:Fisuras o grietas: herida lineal superficial o profunda con o sin pérdida de sustancia: intertrigoErosión: es superficial no deja cicatriz no afecta zona de membrana basal: pénfigo, chancro, herpes
  • 5. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.Ulceración: profunda, deja cicatriz y aguda, cuando se hace crónica forma la ulcera: ulceras venosas, arterialesExcoriación: lesión con pérdida de sustancia, lo mas frecuente por rascado. Dermatosis con prurito: sarna, eccema 5atópico, dermatitis herpetiforme 19) Defina liquenificación:Lesión elemental secundaria en la que se produce aumento del Espesor de la epidermis, del CUadriculado y delPIgmento. Es una lesión secundaria a rascado (Reglita: ES-CU-PI) Se ven en eccemas.20) Defina cicatriz y mencione tres tipos de cicatricesLesión elemental secundaria producto de la reparación de una solución de continuidad (ulcera) o procesoinflamatorio.Pueden ser normales o viciosas dentro de estas últimas en más hipertróficas y en menos atróficas, y queloides.21) Defina espongiosis, paraqueratosis y acantosis.Espongiosis: o edema intercelular. Es un mecanismo que produce vesículas, eccemaParaqueratosis: Modo de queratinización caracterizado por la conservación de los núcleos en el estrato corneoPuede deberse a una alteración programada en el proceso de maduración y diferenciación celular o por una lesióncelular directa. (normal en mucosas), psoriasis.Acantolisis: Ruptura de las uniones desmosomales de los queratinocitos. Mecanismo por el cual se producenampollas, pénfigo.22) Vitíligo refiérase a sus principales manifestaciones clínicas: • Enfermedad maculosa pigmentaria acrómica • Afecta piel, mucosas y faneras (pelo), en forma progresiva y crónica. • Se manifiesta por manchas blancas acromia( dd con pitiriasis alba que son grisáceas) y limitadas por bordes hiperpigmentados • Comienzo a cualquier edad. Mayor incidencia primera y tercera década. • 1% de la población, igual ambos sexos, 1/3 por herencia AD. • Mecanismo patogénico inmunológico: disfunción o destrucción melanocitica. • Se asocia a enfermedades autoinmunitarias. • Se da en forma simétrica alrededor de boca, ojos, ombligo, genitales, periferia de nevos pigmentarios o melanomas (halo nevus) y en segmentos cutáneos correspondientes a la distribución de un nervio (vitíligo segmentario, vitíligo congénito). • NO descama dd con pitiriasis alba, NO anestesia como Lepra indeterminada. • TTO psoralenos y furocumarinas (fotosensibilizantea) PUVA.23) Enfermedades que se asocian a vitíligo: tiroideopatias (Hipotiroidismo, hipertiroidismo, tiroiditis, carcinomatiroideo), Enf. Addison, Anemia Perniciosa, Carcinoma Gástrico, Diabetes, Alopecia Areata.24) Enfermedades con pigmentaciones localizadas y difusas: Localizadas: Melasma, Macula café con leche de la neurofibromatosis, lesión hiperpigmentada postinflamatoriasecuela.Difusas: Addison, Ictericia, deficiencia de B12, esclerodermias.25) Principales causas de melasma son:Embarazo (melasma gravídico) Tratamiento con fotosensibilizantes (sulfas, hidantoinas), hormonas (corticotrofina,Estrógenos), externos (rayos UVA, cosméticos, exfoliaciones). Hepatopatias y tiroideopatías. Estados carenciales.Hiperpigmentación asintomática de localización facial. Tinte amarillento y pardo oscuro. Nunca tiene eritema,descamación, prurito o atrofia.
  • 6. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.26) Urticaria mencione principales factores desencadenantes:Lesion elemental : pápula edematosa dérmica, si es evanescente roncha. Dura aprox 3 a 4 hs. (Si dura más de 24 hs 6pensar urticaria vasculitis LES).Aguda: menos de 6 a 8 semanasCronica: mas de 8 semanasDesencadenantes: idiopática 75 a 90%, alimentos, picaduras de insectos, infecciones, medicamentos, físicas (roce,presión, frio, calor, sol, agua, vibración) 27) Liquen plano:Lesión elemental pápula dermoepidermica.6P = PAPULA, POLIGONALES, PLACA,PEQUEÑA,PRURIGINOSA,PURPUREADe causa desconocida. Benigna, pruriginosa, crónica.Compromete piel, mucosas, pelos y uñas.Principalmente en adultos. Se produce por múltiples mecanismos el mas importante el sistema inmune predominiocelular. Asociada a HLA.Clínica múltiples pápulas de limites netos, 2 a 3 mm. poligonales, superficiales rojo violáceas, lisas brillantes, surcadacon finas estrías blanquecinas muy pruriginosas.Se ve en cara anterior de muñecas, antebrazos, abdomen, flancos, regiones lumbosacras, axilas y parte distalmiembros inferiores.Periodo de brote por acción de rascado o por distintos traumas esto lleva a nuevas pápulas.En mucosas se observa lesiones blanquecinas asintomáticas, en mucosa yugal parte posterior, lengua, encías,mucosa labial.Uñas: adelgazamiento lamina ungueal, estrías longitudinales, perdida rápida y repentina.Cuero Cabelludo. Alopecia y placas eritematoescamosas.28)PrurigoLesión elemental: Seropapula. Pápula dermoepidermica. Liquenificación.Formas clínicas.Aguda simple: en alérgicos posterior a picaduras y rascado o contacto con animales. Frio, sol o embarazo.Crónicas: prurigo- eccema de Besnier, prurigo senil, prurigo nodular, prurigo linfádenico por linfomas. 29) Desencadenantes prurigo agudo. Picaduras de insecto, alergias , embarazo ( 2da mitad), contacto con perros,palomas, frio, sol. 30) Eccema Atópico:Lesión elemental: triada; Eritema, Vesícula (espongiosis), prurito.Se vincula con Asma, rinitis alergica.Inflamación superficial de la piel que se caracteriza por erupción polimorfa.Principalmente en lactancia, niñez. El 80% de los casos en los primeros 5 años de vidaEs frecuente y el principal síntoma es el prurito.Alteración mas constante en atópico xerosis, descamación fina y acentuación folicular, maculas hipocromicas.Lactante a 2 años (primera infancia) Placas eritematosas humedas,secretantes, erosivas, de limites difusos conintenso prurito, en superficies extensoras de miembros, cara (frente, pomulo, mentón) y cuero cabelludo.Complicacion impetiginizacion por intenso rascado, adenopatías generalizadas.2da infancia continuación de la anterior o iniciarse aquí.Eritema, papulas, liquenificacion.En pliegues de flexion (antecubital y poplíteo, caras flexoras y extensoras de muñecas, cara lateral, cuello y nucaAdolescentes – Adultos . Placas eritematoescamosas, liquenificacionEn superficies de flexion,cuello , cara, cuero cabelludo, parte superior del torax.Queilitis labio superior, intertrigo retroauricular, dermatitis crónica de pies y manos y eccema del pezon
  • 7. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.31) Enfermedades EritematoescamosasPsoriasis 7Dermatitis SeborreicaPitiriasis RosadaParapsoriasis 32) Psoriasis. Lesion elemental: eritema o papula + escamaDermatosis etiologia desconocidaEvoluciona en forma crónica con periodos de reagudización y remisiónHay distintas variantes clínicas de la cual la mas frecuente es la vulgar que son lesiones simetricas, de distintonúmeros, tamañano y forma , tienen a confluir y ocpuar casi todo el tegumento.Escamas sobre placa eritematosa, Estas escamas son de color blanco nacarado, adherentes, de tamaño irregular.Principalmente se observa en codos, rodillas, región sacra , cuero cabelludo.Circundando a la placa y a veces en su centro hay superficies pseudoatrofica e hipopigmentada. Resultado deinvolucion de la lesión.33) Pitiriasis Rosada: lesión elemental placa heráldica y medallones eritematoescamosos.Placa heráldica, aparición sucesiva de medallones con una fina escama contorneando el interior de las lesiones.Dermatosis eruptiva, seudoexantematica (cursa a la manera de un exantema infeccioso), frecuente, beningna, cursoagudo o subagudo, evolución cíclica, espontáneamente resolutiva.Placa ovalada amplia zona centra rosadoamarillenta, superficie plegada, apenas descamativa, circundada por un haloeritematoso.Distribucion simetrica metametica principalmente en tronco, respeta cuero cabelludo, palmas, plantas y cara.34-ERITRODERMIA:Es una dermatosis que cursa con un eritema inflamatorio universal (> 90% del cuerpo) y descamativa.Es una emergencia dermatologica ya que compromete la homeostais y estado gral del paciente, y pone en riesgo suvida (x su afectación multisistemica y complicaciones)Tiene evolcion subaguda o cronicaLesion elemental: eritema inflamatorio universal + escamasCausas: -2ria a deramtosis  eccema (40%)  psoriasis (30%)  penfigo  liquen plano  ptiriasis rubra pilaris dermatitis seborreica - farmacodermias  carbamazepina, sales de oro, isoniazida, penicilina, sulfas, supresión brusca Con corticoides. - infecciosas (> en niños) streptos Staphylos Candida Escabiosis
  • 8. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. - linfoma T (20%)  micosis fungoide(sd de Sezari) 8 - idiopaticas (8-40%)35- Ampollares de origen inmunologico:Penfigos.Penfigoide.Dermatitis herpetiforme36- PENFIGO VULGAR:Penfigo mas frec(80%)40-60 añosAmpollas pequeñas sobre piel sana (sin eritema)  crecen, confluyen  se rompen fácilmente  erosiones ycostras con “collarete epidermico” q seria el resto de las ampollas(SIN tendencia a la curacion)Lesion elemental: EROSIONDolor, prurito,y ardorAfecta  piel  cuero cabelludo Cara Tronco Miembros Pliegues Ombligo  mucosas  oral (es la primera en aparcer y la ultima en desaparecer Nasal Conjuntival Esofagica Vulvar Rectal  faneras paroniquia Onicolisis OnicomadesisMal estado gral, com perdida de electrolitos a traves de lãs ampollas.Olor fétido característico
  • 9. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.Signo de nikolsky: desprendimiento de lãs capas superiores de La epidermis por presion tangencial sobre la piel 9sana(expresión clinica de la acantosis)Signo de Asboe Hansen: desplazamiento de la ampolla x el plano de clivaje suprabasal, por prsion vertical sobre unaampolla pre-existente.37-PIODERMITIS X STAPHYLO:Agudas Foliculitis u osteofoliculitis Impetigo Ántrax Panadizo periungueal Forunculo- forunculosisCrônicas  hidradenitis supurativa Acne conglobata Sicosis vulgar Foliculitis hipertrófica de La nuca (acne queloide) Celulitis disecante Del cuero cabelludo Foliculitis decalvante38- IMPETIGO STREPTO:Piodermitis ampollar de curso agudomas en NIÑOSLesion elemental: ampolla de desprendimiento subcorneo, contenido seroso, se rompe deja costras melicereas(color miel) PRURIGINOSAS. El contenido puede volverse purulento si coexiste infeccion x staphylo (impetigo mixto)Pueden extenderse x autoinoculacionLocaliza en cara y extremidades.39-ERISIPELA:Piodermitis aguda, q afecta la dermis superficial y compromiso de vasos linfaticos dermicosLesion: placa eritemato edematosas, caliente, brillante, BIEN delimitada de la piel sana. Puede acompañ de lesionespurpuritas y ampollas.En NIÑOS y ANCIANOSCara y miembros inferioresHay alguna puerta de entrada cutanea(intertrigo, ulcera)Fiebre, escalosfrios, mal estado gral y a veces bacteriemia. Factores predisponentes: DBT, estasis venosa, OH,obstrucción linfatica, edema. 30% recurrencias
  • 10. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.40-DISHIDROSIS: 10Es una reaccion segunda.Etiologia desconocidaLesion: vesiculas, duras al tacto, aisladas o agminadas, con liquido viscoso y turbio, pueden formar ampollasNO hay disfuncion glandularPalmas, caras laterales de los dedos, pies (< frec).Simetricas.Prurito intenso y constante.Involuciona espontáneamente con descamación en 2-3 sem> en primavera- veranoLas lesiones pueden infectarse, agrietarse o dar hiperqueratosis.DISHIDROSIS LAMINAR O SECA: descamación en islotes policiclicos de manos y pies.41-HERPES ZOSTER:Complicaciones  -Neuralgia postherpética: mas frecuente cuanto mayor sea el pac -Compromiso motor -Paresias faciales, oculares -Comprom del trigemino -Uveitis, queratitis, conjuntivitis, quemosis, paresia ocular, proptosis, escleritis, oclusion vascular retinal, ulceración, necrosis del parpado -Compromiso de la rama auricular del facial (zoster otico)Dx diferencilaes como suele iniciarse con dolor pude confundirse con: pleuritis, neumonia, apendicitis aguda.42- MOLUSCO CONTAGIOSO:Es un virus q afecta a la epidermis, donde causa hiperplasia e hipertrofia de las celulas..> en 1-4 años, en adultos jóvenes se atribuye a contacto sexual.>♂Contagio: contacto con personas infectadas, objetos contaminados (es comun el contagio en piletas)Climas calidos favorecen infeccionCuello y tronco (alrededor de axilas), anogenital (contacto sexual)Pac con SIDA: mayor extensión, resistencia al tto, oralmente afección de la cara.
  • 11. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.Incubacion: 2 sem- 6 m  papula blanco perlada, lisa y brillante, cuculiforme con umbilicacion central (5-10 mm) 11pueden romperse, supurar y formar costrasGralmente multiples lesiones (aprox 20)Es autolimitada (en 6-9m)Cura SIN dejar cicatrizDx diferenciales: verrugas, varicela, piodermitis, papilomas, epiteliomas y liquen plano.43-CONDILOMA ACUMINADO (verrugas anogenitales):Causado x HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 (16, 18, 31, 33 asoc a displasia o ca genital)Asociado a contacto sexual.En ñinos obliga a descartar: abuso, verrugas vulgares en contactos del niño e infecc a traves de canal de parto.Localizacion: frenillo, surco balano prepucial y glande Vagina y cerviz (no tiene localizacion predilecta) Ingle, pubis, parte superior del musloEs un tumor blando, rosado, alongado (en coliflor o cresta de gallo), maloliente, puede ser filiforme o pediculado.Tbn puede presentarse como lesiones planas e hiperpigmentadas.Pueden extenderse al interior de vagina, uretra o recto.Presenta prurito y ardor.La infeccion puede ser: clinica la lesion se ve a simple vista Subclinica  la lesion se evidencia con ac. acetico Latente  se detecta x hibridación y PCRDespués de obtenida la cura clinica el pac debe ser evaluado x tiempo prol (4 m) x posibles recurrencias. En niños44-VERRUGAS VIROSICAS:Vías de infección: x contacto directo o indirecto (piletas, duchas, afeitado, onicofagia, factores ocupacionales:manipuladores de carnes, pescados, aves). Alteraciones de la barrera cutánea predisposición a la inoculación,contacto sexual, canal de parto, niños q comparten baño con adultos, etc.Tipos –verrugas vulgares - verrugas plantares - verrugas planas - verrugas anogenitales - papilomatosis laringea - verrugas de la cavidad oral
  • 12. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. 1245-VERRUGA PLANTAR vs. CALLO:Verruga plantar: verrugosidad endofitica hiperqueratosica redondeada, superficie redondeada, tachonada depuntos negros y dolor al caminar (dicen “se m clavo una astilla”), rodeada de collarete hiperqueratosico grueso.Puede ser unica (70%) o multiple, o agruparse formando una placa con verruga madre en el centro y otras maspequeñas rodenado (“verrugas en mosaico”).Hay BORRAMIENTO de dermatoglifos.Duele a la compresión LATERAL (compromiso de filetes nerviosos)Regresion espontanea en 6 m en niños, en adultos puede tardar masCallos: superficie uniformemente hiperqueratosica y lisa SIN interrupcion de los dermatoglifos (huellas dactilares).Duele a la compresión VERTICAL.46-HERPES SIMPLEX: (chicas aca pongo lo q se refiere a las recurrencias xa otra cosa no encontre)Factores desencadenantes: traumas minimos Infecciones febriles o no (> TRS) Radiación UV Stress Dermoabracion Desarreglos alimenticios Menstruación y embarazo47-HERPES SIMPLEX-ZOZTER TTO:Herpes simples: ACICLOVIR de eleccion en infecc severa (no inflkuye en la latencia ni en posibles recurrencias)v.o. 200mg 5/dia x 5 diasi.v. 5mg/kg c/ 8 hs (en inmunosuprimidos, herpes neonatal y encefalitis)topico (para queratitis herpetica, en herpes labial no es tan efectivo como x via oral)otras alternativas: valaciclovir.Zoster: ACICLOVIR previene progresión, reduce complic sistemicasy disminuye el dolorv.o 800 mg 5/dia x 7-10 diasalternativa: valaciclovir (ventaja de 3 dosis diárias) corticóides (+ aciclovir em casos severos)para neuralgia posherpetica: AMITRIPTILINA, carbamazepina, valproato o capsaicina tópica.
  • 13. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.48- TIÑA CORPORIS: 13Afecta torax, abdomen y miembros.Tanto en INFANCIA y ADULTEZ.Niños: contagio x contacto con animales (gatos y perros) x M. canisAdultos: T. rubrum (> frec), E. floccosum y T. mentagrophytes var interdigitalis (< frec)Tbn pueden particip espécies zoof: T. verrucosum, T. mentagrophytes var. Mentagrophytes.Lesiones tipo eccema, policiclicas, crecimiento excentrico, con max actividad en los contornos.Contornos presentan: eritema, papulas, microvesiculas, escamas, y pustulas y costras (<frec)Centro lesion: aspecto involutivo, parduzco, lligeram escamoso.Microsporum  -lesiones en “escarapela” -areas descubiertas del cuerpo -predom eritema y vesiculas (simil herpes circinado) (suele acompañar a las tiñas de cuero cabelludo)Epidermophytum  borde papuloso continuo con microvesiculas difíciles de visualizar.Tricophytum  especies antropofilas  bordes vesiculo escamosos, inetrrumpido en varias partes, conramillete de vesiculas sobre una base eritematosa.(suele acompañ a dermatofitos de pies y manos, ppalmente T. rubrum) especies zoo/geo lesiones inflamatorias y supurativas, vesiculopustulosas (querion cutaneo).Tienden a la involucion espontanes en 2-3 m(suele acompañ de lesiones segundas: dermatifitides, liquenoides, adenopatias satelites, prueba de tricofitina+fuerte)  en las piernas: granuloma tricofitico (foliculitis con perifoliculitis, muy pruriginosa, en ♀ joves q seafeitan o depilan la piel de esa region) x T. rubrum(suele acompañarse de dermatof de los pies)49- TIÑAS CAPITIS:> en INFANCIA( x ausencia de secrecion sebacea q es fungistatica), ♀= ♂, cuando afecta a adultos se ve mas en ♀posmenopausicasLas causadas por especies antropofilicas pueden causar epidemias fliares, en asilos o colegios, las zoof produceninfecciones en quienes estuv en contacto con un animal enfermo, y las geof son de presentacion aislada.Clasificacion: -Tonsurante  miscrosporica (microsporum)  tricofitica (trichophyton)
  • 14. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. -Supurativa (querion) 14 -FavicaTonsurante microsporica: POCAS placas alopecicas (1 o 2) de 4-5 cm, con pelos cortados a 3-4mm de salida,despulidos, se desprenden con facilidad y SIN dolor cuando se los tracciona. La raiz del pelo esta rodeada por unavaina blancagrisascea. Cuero cabelludo esta escamoso y de color grisáceo.Tonsurante tricofitica: MULTIPLES placas, pocos mm de diam., ALTERNAN pelos sanos y pelos enfermos, los pelosenfermos se observan como puntos negros xq NO emergen (estan en una zona perifolicular de hiperqueratosis).Cuero cabelludo con escamas. Si son lesiones pequeñas pueden confundirse con una dermatitis seborreica.Supurativa: “querion de celso” . si afecta barba y bigote se llama “sicosis tricofitica”. La placa UNICA es saliente,convexa, blanda la tacto, y elimina pus x los orificios foliculares cuando se lo presiona (signo de la espumadera)( lasupuracion es x hipersensib y no x sobreinfecc bact). Los pelos pueden estar adheridos entre si x costras. Hayadenomegalias occipitales. Fiebre y comprom del estado gral (raras veces).Es producida x especies zoofilas y geofilas: M. canis (es el mas frec) M. gypseum, T. verrucosum y T. mentagrophytesvar. Mentagrophytes.Favica: mas prevalente en Europa. Causada por T. schoenleinii. Comienza como papula folicular rojiza papulopustula intraepidermica  deseca  boton hiperqueratosico perifolicular (amarillento con depresion central, quedescama al raspado: “escudete o cazoleta favica”)  confluyen entre si placas de gran extensión  caen lasplacas  dejan atrofia del cuero cabelludo con destrucción de foliculos pilosos.Pelos son largos, despulidos se desprenden facilm y SIN dolor a la traccion. NO cura espontaneam al llegar a lapubertad y puede dejar alopecia cicatrizal.50- ECCEMA MARGINADO DE HEBRA (TIÑA CRURIS )Causada por especies antropof: E.floccosum, T. rubrum y T. mentagrophytes var interdigitales (< frec)Se ve en ADULTO JOVEN, > ♂.En niños y >60 años es raro.Contagio x fomites contaminados.Ubicación: -cara interna de los muslos, -region suprapubica -region perianal -nalgas (casos extendidos) -pliegues submamarios(< frec) -axila (< frec)En gral comienza del lado izquierdo (x la humedad regional al contactar con el escroto)Si toma ambos muslos es de mayor extensión la del lado izquierdo..Las lesiones respetan piel de pene y escroto (aunque igual esta infiltrado)
  • 15. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.Papulas eritematosas en grupos (cara interna del muslo) crecen fusionan  placa grande con limites policiclicos 15papulo-eritemato-vesiculosos, con un centro parduzco y escamoso.Son lesiones pruriginosas (pueden sobreinfect x rascado)Si se tratan en forma incompleta  lesiones eritemato-escamosas, de limites nitidos (similar a eritrasma)51) Micosis superficiales:* Pitiriasis versicolorAgente etiológico: Malassezia furfurClínica:Micosis superficial, crónica y recurrente que se localiza en cuello, tronco, raíz de las extremidades superiores y, conmenor frecuencia, en raíz de muslos y cara.Máculas hipocrómicas, acrómicas o hiperpigmentadas, de límites netos con escamas finas  “signo del arañazo delgato”.En ocasiones cursa con ligero prurito.52) Micosis profundas micosis sistémicas endémicas:* Paracoccidioidomicosis (Paracoccidioides brasiliensis)* Histoplasmosis (H. capsulatum var capsulatum)* Blastomicosis (Blastomyces dermatitidis)* Coccidioidomicosis (Coccidioides immitis)* Criptococosis (Cryptocococus neoformans)53) Micosis más frecuentes en pacientes con SIDA:- Candidiasis: Candidiasis oral. Los aparatos digestivos y respiratorios son las otras dos localizaciones de importancia.La especie generalmente aislada es la albicans- Criptococosis: Compromiso de meninges. Otros: miocardio, pleura, próstata, piel, etc.54) Micosis profundasEsporotricosisEtiología: Sporothrix schenkiiPatogenia: Habitualmente la penetración del hongo se lleva a cabo por vía cutánea, a través de microtraumatismosaccidentales (vegetales espinosos) o mordeduras de animales portadores (ratas, iguanas). El elemento infectante esla conidia de a fase filamentosa.Con mucha menor frecuencia se observa la infección inhalatoria que da origen a la esporotricosis pulmonar de rarapresentación.55) Se denominan micosis oportunistas a un conjunto de infecciones fúngicas producidas por microorganismos que,en condiciones habituales, son incapaces de producir enfermedad y que determinan la aparición de estas micosis porlas faltas de los procesos defensivos locales o generales del huésped.Los agentes causales forman parte de la biota normal del organismo humano en la piel, las mucosas, o integran partede los hongos habituales en el aire.Ejemplos: Candidiasis, aspergilosis y cigomicosis.56) La larva migrans cutánea (LMC) es una parasitosis, caracterizada por lesiones cutáneas serpiginosas.El agente etiológico más frecuente es el Ancylostoma Braziliense, un helminto que como gusano adulto, vive en elintestino de gatos, perros y felinos salvajes. Por sus heces se eliminan numerosos huevos que sobreviven en terreno
  • 16. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.húmedo y arenoso (playas, jardines), donde se convierten en larvas con capacidad infectante. Al contacto con la piel, 16la penetran y se alojan en ella. Inicialmente dan lugar a una lesión papular eritematosa, más frecuentementelocalizada en los pies. Después de un tiempo variable, la larva emigra labrando un trayecto intraepidérmico, que semanifiesta como lesión eritematosa, pruriginosa, que sobreeleva la piel, y crece desde algunos milímetros a 2-5centímetros al día, localizada sobre todo en los pies, nalgas y muslos.Es una enfermedad autolimitada, el ser humano es huésped terminal, donde la larva no puede llegar a adulto,termina muriendo y desapareciendo en 1 a 6 meses.57) Escabiosis (Sarna)Agente etiológico: Sarcoptes Scabiei var. Hominis (4 pares de patas)Lesiones patognomónicas  Surcos o galerías (5-15 mm) en:-Pliegues palmas,-Caras laterales de dedos,-Cara anterior de las muñecas,-Genitales masculinos.Allí la hembra se extiende por citólisis, depositara un total de 10 a 25 huevos, para morir luego en él, pudiendohallársela en una elevación al final del surco: la eminencia acariana.58) Escabiosis (Sarna)Diagnostico diferencial -Prurigos no parasitarios-Picaduras de insectos-Farmacodermias-Eccemas-En región genital masculina: sífilis primaria y secundaria, psoriasis, liquen plano-En aréolas mamarias: dermatitis por contacto-En niños: dermatitis atópica, dermatitis seborreica.-En sarna costrosa: eritrodermia59) Pediculosis:1)Capitis (Pediculus humanus capitis, 6 patas terminadas en garra, no salta ni vuela)2)Corporis ( Pediculus humanus humanus)3)Pubis (Phtirus pubis)Claves diagnosticas1) Pediculosis Capitis:*Prurito en región occipital y retroauricular*Excoriaciones de rascado*Hallazgo de liendres (huevos cubiertos por quitina)*Hallazgo del parásito adulto (infrecuente)2) Pediculosis corporis:*Excoriaciones de rascado en región interescapular y cara posterior de axilas*Hallazgo del parásito en las costuras de las ropas3) Pediculosis pubis:Prurito en pubisHallazgo del parásito en la emergencia del folículo piloso
  • 17. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.Roseola cerúlea (muy rara): en región inferior del abdomen y en parte alta de muslos, máculas azul grisáceas tal vez 17originadas por pigmentos sanguíneos alterados.60) OnicomicosisDiagnostico diferencial-Psoriasis,-Liquen plano,-Infecciones bacterianas,-Dermatitis de contacto,-Onicodistrofia traumática,-Paquioniquia congénita,-Tumores del lecho de la uña,-Onicolisis idiopática,-Síndrome de las uñas amarillas.61) Chancro sifilítico (Sífilis primaria)El chancro puede ser típico o atípico.Clásicamente se describe al chancro, como una lesión única, erosiva, de bordes netos indurados, roja e indolora;observándose en la práctica diaria otras características o variedades (atípicos): lesiones múltiples, de bordesirregulares, blanco-amarillento y dolorosos.El chancro y su adenopatía satélite caracterizan al “complejo primario”.62) Sífilis secundariaClínica1) Lesiones no dermatológicas-Adenopatías generalizadas-Cefalea-Dolores articulares2) Lesiones dermatológicas*Piel:-Roseola (tronco y raíces de los miembros)- Papulas (palmas, plantas, tronco, cuero cabelludo y otras localizaciones) - psoriasiformes -pigmentadas ó nigricantes -erosivas -costrosas -hipertróficas (Condilomas Planos) -liquenoides*Mucosas:-Erosivas-Ulceras-Hipertróficas-Seudopenfigo del recién nacido*Faneras: Pelo: Alopecías Cuero cabelludo Pestañas y Cola de cejas
  • 18. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.Es temporaria, con recuperación completa. “La sífilis no deja calvos” 18 UñasDiagnostico*Directo: Examen de campo oscuro de lesiones erosivas del periodo primario y secundario.*Serología:Reacciones NO treponémicas  Cardiolipínicas, no especificas, son las reacciones de elección para seguir laevolución de la sífilis y la efectividad del tratamiento.Estas pruebas pueden negativizarse con el tto pero en algunos pacientes se mantienen positivas, en títulos bajos,toda la vida.Los resultados cuantitativos se expresan en “dils”, (apócope de diluciones). -VDRL -RPR -RSNCReacciones treponémicas  Para confirmar la reactividad de una prueba NO treponémica.Las pruebas treponémicas se mantienen positivas de por vida, en la mayoría de los pacientes, independientementeque esté curada. -FTA abs (Fluorescente Treponema Anticuerpo absorbido) -TPHA (T. pallidum Hemoaglutinación) -MHATP (Micro Hemoaglutinación T. pallidum)Tratamiento Sífilis precoz (S. primaria y secundaria)Penicilina Benzatínica 2.400.000 unidades, 1 cada 7 dias = total cuatro aplicaciones IM profundas.“En clase el Dr. nos dijo: S. Primaria: Entre 1 y 3 aplicaciones con 1 semana de diferencia.S. Secundaria: 4 aplicaciones.”63) VDRL con títulos de 4UI o menores pueden observarse en personas tratadas por sífilis o ser falsos positivos.Los falsos positivos pueden observarse en el curso de infecciones bacterianas o virales, enfermedades autoinmuneso tumorales, después de vacunaciones, durante el embarazo, etc. Los falsos negativos resultan del fenómeno deprozona.Aunque estas pruebas habitualmente se negativizan después del tratamiento, en algunos pacientes persistenreactivas por el resto de su vida, pero con títulos bajos. Un descenso no significativo de los títulos o un nuevoascenso después del tratamiento, hace sospechar fracaso terapéutico o reinfección.Conclusión: Un título bajo de VDRL es muy inespecífico, puede ser desde una “huella serológica" (sífilis tratada yasuperada) hasta un proceso infeccioso o inmunológico de otra índole.Rta.: En nuestro caso, paciente de 50 años que en un examen de rutina presenta una VDRL de 2 dils, debemossugerir la prueba confirmatoria para sífilis que es la FTA_ABS.64) Sifilis congénita precozEn el recién nacido se comporta como una sepsis grave con bajo peso el nacer, adenopatías, hepatoesplenomegalia,compromiso osteoarticular y manifestaciones cutáneo mucosas.-Penfigoide sifilítico: Ampollas palmo-plantares muy contagiosas.-Rinitis o coriza sifilítica: Caracterizada por secreción mucosanguinolenta, con gran cant. de treponemas en ella.-Osteocondritis: De intenso dolor, el cual condiciona la llamada seudoparalisis de Parrot (extensión de m. superiorescon contractura de los inferiores).
  • 19. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. 1965) Lepra:1-Indeterminada2-Tuberculoide3-Lepromatosa4-Dimórfica o borderline1-Lepra indeterminada • Máculas  HIPOESTESIA • Sin ubicación preferencial, + difícil de dx • La afectación del SNP: leve. • No hay compromiso ni de mucosas ni visceral.2-Lepra tuberculoide Máculas borde delimitado, escasas, pequeñas. HIPOESTESIA • COMPROMISO NEURAL ASIMÉTRICO • Sin compromiso visceral- ni mucoso3-Lepra Lepromatosa • Lesiones cutáneas-compromiso visceral- neural <L. tuberculoideLesiones cutáneas: • máculas en hoja seca, límites difuso, HIPOESTESIA • Lepromas (tubérculos) respeta corredera paravertebral, pliegues y cuello. • Afecta: rostro, entrecejo-lóbulo orejas- alopecia de las cejas. Facies leoninaMucosas: nasal, orofaringea y laríngea. Perforación del tabique nasal.Nervios: bilateral. Cubital, radial, mediano, superciliar, tibial posterior, ciático poplíteo externo, nervio facial.Visceral: ganglios, hígado, bazo, riñón, testículo, ojos.4-Forma dimorfa (Inmunidad intermedia) • Clinicamente inestable. • Lesiones en recorte de hostia. • No compromiso visceral. No compromiso de mucosas. • Compromiso neural asimétrico (> compromiso que L. tuberculoide). •66) Tuberculosis Postprimaria:-TBC orificial-TBC colicuativa * Escrofuloderma (es la forma de TBC cutánea más frec. en nuestro 1/2) *Goma *Seudomicetoma-Lupus vulgar-TBC verrugosa-TBC aguda miliar diseminada67) Lupus eritematoso (LE)Clasificacion A) LE Discoide Crónico (LED) Paciente con exclusivo compromiso cutáneo. Eritema, escamas adherentes yatrofia cicatrizal. *Localizado
  • 20. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. *Hipertrófico 20 *Generalizado B) LE Cutáneo Subagudo (LECSA) Lesiones cutáneas mas lesiones a nivel visceral. *papuloescamoso (psoriasiformes) *anular policíclicoC) LE Sistémico (LES)  Con o sin compromiso cutáneo, pero con compromiso visceral.D) LE ProfundoE) LE NeonatalF) LE con Ac antifosfolipídos68) Lupus eritematoso: factores desencadenantesExposición al solExposición a luz UV artificialDrogas: isoniazida quinidina procainamida penicilina griseofulvina dapsonaExposición al frioTraumas físicosTraumas psíquicos69) Dermatomiositis: clínica dermatológica y claves diagnosticasClínica derm aguda:  edema heliotropo(edema violáceo en la cara especialmente en los parpados)  zonas eritemato escamosas en manos y brazos  fotosensibilidad  signo de gottron: lesiones eritemato papulo escamosas en zonas de protuberancia ósea: codos rodillas maléolos nudillosClínica derm crónica:  hiper o hipo pigmentación en zonas donde hubo lesiones cutáneas agudas  atrofia  telangiectasias  hiperqueratosis subungueal y telangiectasias pericuticulares  alopecia difusa  calcinosis  otros: Raynaud, dermografismo, lesiones urticariformes, hiperhidrosis, eritema nodoso, eritema multiforme, purpura, ampollas, livedo reticularis, ulceraciones, papulasfoliculares hiperqueratosicas.Claves diagnosticas: • manifestaciones cutáneas • debilidad muscula proximal simétrica y progresiva • enzimas musculares elevadas • alteraciones de biopsia muscular • alteraciones en ECG70) Esclerodermia mencione las formas clínicasEsclerodermia localizada: también llamada morfea hay compromiso exclusivamente cutáneo: lesiones esclerosas detonalidad marfilina con halo liliáceo mas notable cuando la enf esta activa.Hay distintas presentaciones: en gota, n placa, en placa generalizada, lineal, zoniforme, panesclerotica incapacitantede la infancia. Anticuerpo: SCL70Esclerodermia sistémica: anticuerpo anticentromero  difusa: raynaud tardío, compromiso visceral importante, curso evolutivo rápido.  Limitado a acroesclerosis: en mujeres 4ta década de la vida, Raynaud temprano, la esclerosis es en miembros y cara, respeta el tronco. CREST es una variedad de este tipo.
  • 21. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.  Enfermedad mixta del tejido conectivo: es un sme de superposición, cumple criterio para 2 o 2 colagenopatias (Ac anti Rnp nuclear) 2171) vasculitis sistémicas describa sintéticamente el concepto y de ejemplosSon enfermedades caracterizadas por la inflamación de los vasos sanguíneos en cualquiera de sus niveles. La lesióncaracterística es la purpura palpable.Ejemplos: purpura de Schonlein Henoch, sme de gougerot- ruiter, urticaria vasculitis, crioglobulinemias etc. Despuéshay secundarias a drogas, colagenopatias, paraneoplasicos etc.72) que entiende por nevo que significa ABCDENevo es una malformación circunscripta desarrollada en la piel o mucosas ectodérmicasA = AsimetríaB = Bordes (irregulares)C = Color Más de 2 o 3 colores. heterogéneoD = Diámetro (5Mmm)E = Elevacion Sobreelevada irreguarmente73) Describa nevo displasico: Es un espectro continuo entre los nevos melanociticos y el melanoma maligno. Son lesiones generalmente múltiples(pueden ser solitarias) y de agrupación familiar, presentes en 5% de la población de raza blanca. Son lesionesprecursoras de melanoma.Tienen al menos una de estas características:  Limite irregular  Pigmentación no uniforme  Acentuación de pliegues cutáneos  Tamaño mayor de 5mm.74) Describa queratosis seborreica y 2 dx diferencialesEs el tumor benigno más frecuente en los adultos mayores. Generalmente son múltiples son una lesión delimitadapuede ser pigmentada sobreelevada con múltiples poros en su superficie con contenido queratinico.75) Describa quiste de milliumSon lesiones de tipo papuloso superficiales duras del tamaño de una cabeza de alfiler y coloración blanco-perlada.Aparecen en cara y tórax de recién nacidos y desaparecen a las pocas semanas76)Dermatosis precancerosas: mencione 5  Queratosis solar  Queilitis actínica crónica  Leucoplasia  Xeroderma pigmentoso  Nevo atípico o displasico77) Describa queratosis actínica En labio inferior expuesto a la acción conjunta prolongada e intensa de diferentes factores entre ellos la acción solarcrónica reacciona formando queilitis actínica.Primero hay descamación luego una placa blancogrisacea con costras sobre las que puede surgir degeneracióncarcinomatosa78)Leucoplasia. Principales características clínicas y dx diferencialesLesión blanca de mucosas y semimucosas que nos e desprende al raspado y no puede clasificarse como otraenfermedad. Dx diferencial con candidiasis lesiones traumáticas y lesiones blancas como el nevo esponjoso blanco79)Caracteristicas clínicas de epitelioma basocelular: Es el cáncer más común en el ser humano. Suele ser una lesión única generalmente en la mitad superior de lacabeza de hombres de 50-60 años de edad.
  • 22. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. • FORMA NODULAR: es la mas frecuente hay una lesión elevada de 0.5 a 1com de diámetro traslucida con telangiectasias. Puede dar una forma ulcerada q se llama ULCUS RODENS. 22 • Forma plano cicatrizal • Forma plano superficial multicentrico • Forma morfeiforme • Fibroepitelial de pinkus • epitelioma basocelular metatipico •80)Mencione los 2 grandes grupos e epitelioma espinocelularCE in situ o enfermedad de bowenCE invasor81) Melanoma formas clínicas, describa el melanoma extensivo superficialMELANOMA NO INVASOR: M in situ MELANOMA INVASOR: M extensivo superficial M lentigo maligno M acrolentiginoso y de las mucosas M nodularMelanoma extensivo superficial:  Es la forma más frecuente Frecuencia: 60-70%  Edad: 40-50 años  Sexo: Fem=masc.  Localización: Cualquier localización. Más frecuente en piernas de mujeres y espalda en hombres.  Clínica: Lesión pigmentada, maculosa o sobreelevada. Borde irregular, asimétrica. Varios tonos de pigmento. Áreas de regresión. Asintomática.  Evolución: Crecimiento lento (años)82) Melanoma describa de qué depende principalmente el pronóstico.El pronóstico depende principalmente de la profundidad de la invasión del melanoma.se usan dos metodologías: • Nivel de Clark mide la invasión según el compromiso de las diferentes capas de la piel I Epidermis. II invade dermis papilar. III Toma toda la dermis papilar y la distiende. IV Dermis reticular. V Hipodermis • Espesor de Breslow: T1= menor 1 mm, T2= 1-2 mm, T3= 2-4 mm, T4= más de 4 mm.83) A que se llama micosis fungoide Es un linfoma cutáneo de linfocitos T colaboradores con infiltrados primarios en piel, tiene un curso usualmentelento y crónico pero q en su evolución puede comprometer sangre y órganos internos y llevar a la muerte. Hay formas clásica (la más frecuente) tumoral y eritrodermica.
  • 23. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.84) Mencione 5 manifestaciones cutáneas de la DBT 23 • Xantocromía: Pigmentación amarilla en las palmas, plantas y surcos nasogenianos (por posible glicosilación enzimática del colágeno y de otras proteínas). • Sme. de engrosamiento cutáneo: comprende la piel cérea (engrosamiento cutáneo del dorso de las manos y contractura en flexión de de los dedos con movilidad articular limitada), el empedrado digital (pápulas en nudillos y región periungueal de manos) y el escleredema diabético (infiltración dura de la piel del cuello y cara posterior del tronco). • Queilitis angular: candidiásica. • Dermopatía diabética: máculas atróficas, redondeadas u ovales, hiperpigmentadas, en número variable y asintomáticas, en cara anterior de las piernas. (Por enf. Microvascular) • Purpura pigmentada: en tercio distal de miembros inferiores, maculas anaranjadas. . (Por enf. Microvascular) • Pie diabético: Hiperqueratosis plantar, que después se transforma en una úlcera de 2 a 3 cm diam. (Por neuropatía DBT y factores mecánicos) • Xantoma eruptivo: Aparición súbita de multiples pápulas, amarillentas o anaranjadas rodeadas de un alo eritematoso, en brazos, piernas, tronco, glúteos o mucosa bucal.(Hay más para elegir… necrobiosis lipoidica, granuloma anular, ampollas diabéticas, telangiectasias periungueales,eritrasma generalizado, gangrena etc. pág 229)85) Mencione manifestaciones principales de hipotiroidismo. • Mixedema generalizado (patognomónico) más en parpados. • Cara inexpresiva, labios gruesos y nariz ancha. • Piel pálida amarillenta, fría y seca (disminución de la secreción sudorípara y sebácea). • Lengua grande, edematosa, saburral y depapilada. • Tinte amarillento en palmas, plantas y surcos naso genianos. • Alopecia en el 50%. Pelo áspero y quebradizo, con crecimiento lento. • Uñas quebradizas y frágiles, con crecimiento lento.86) Mencione las principales características de la Porfiria Cutánea Tarda.Porfiria hepática crónica, producida por un déficit de la enzima uroporfirinógeno decarboxilasa. Var. más frecuente.Comprende dos formas, la familiar (herencia AD) aparece en infancia y otra esporádica en adultos 80% de los casos.Desencadenantes: Alcoholismo crónico, infecciones (HBV, HCV, HIV), fármacos (estrógenos, sulfas, barbitúricos) yTumores (hepáticos y linfomas).En áreas expuestas (cara, dorso manos y antebrazo): Ampollas, hiperpigmentación e hipertricosis. Máculas pigmentarias. Quistes epidérmicos milium. Dermatosis solar crónica. Lesiones esclerodermiformes más encara, cuero cabelludo, cuello y supraclavicular (simil esclerodermia en placas o al liquen escleroatrófico).87) Describa sintéticamente que se entiende por xantomaSon tumores color amarillento - anaranjado, asintomáticos de aspecto clínico variable: Se ven en pacientes conhiperlipoproteinemias. Pueden presentar distintos aspectos:Plano – Tuberoso – Eruptivo – Tuberoeruptivo - Tendinoso
  • 24. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.88) Mencione tres manifestaciones cutáneas paraneoplásicas: 24Maculas:- Melasma en areolas y genitales, en cara línea fusca. – Vitiligo - Sme. Cushing - Sme. AddisonEritemas y dermatosis: - Eritrodermia – Urticaria –Ampollas: - Dermatitis herpetiforme - Eritema polimorfoOtras : Acantosis nigricans maligna, esclerodermia, prurito, ictiosis adquirida, acantosis palmar etc…89) Mencione las lesiones que puede presentar el acné.Lesión elemental: Comedón. Ocurre por taponamiento folicular puede ser cerrado o abierto.Además: pápulas, pústulas, nódulos, quistes y cicatrices. En zonas seborreicas de cara y tronco. Acné no inflamatorio: donde existen solo comedones cerrados y abiertos. Acné inflamatorio: con lesiones superficiales (pápulas y pústulas) y profundas (nódulos) se clasifica según su gravedad en LEVE – MODERADO - SEVERO. Factores predisponentes: Propionibacterium Acnes (Sta. coag -), > sensibilidad andrógenos, secreciónsebácea aumentada, queratinización folicular alterada, hiperqueratosis por retención, tapón corneo. Tto: retinoides tópicos (adapaleno), peróxido de benzoilo, ácido azelaico, antibióticos tópicos y sistémicos(clindamicina, minociclina, limeciclina, tetraciclina, dapsona) e isotretinoína oral en casos severos. Peelings químicospara tratar cicatrices o dermoabrasión Qx.90) ¿Qué se entiende por rosácea?Es una dermatosis crónica del área facial que se caracteriza por un estado vasomotor reaccional. Afecta a zonasconvexas de la cara.Lesiones elementales: eritema, telangiectasias, pápulas y pústulas.Factores agravantes o desencadenantes: Calor, exposición solar, estrés, ingesta de alimentos calientes o muycondimentados, bebidas alcohólicas.Tto evitar factores desencadenantes. Reducir vasodilatación. Uso pantalla solar. Dieta. Mascaras de pepinos oyogurt, compresas con agua y leche fría, acido bórico, ATB local (metronidazol, eritromicina) o general (tetraciclina,minociclina).91)Mencione 5 causas de alopecias difusas y 3 cicatrizales.ALOPECIAS: CONGENITAS (nevos alopécicos, alopecía triangular temporal etc.)  frec. ADQUIRIDAS a) CICATRIZALES b) NO CICATRIZALESDifusas no cicatrizales: • Enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, hipertiroidismo, SOP, Sme Cushing, hipoparatiroidismo, hipo e hiperpituitarismo)
  • 25. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. • Toxicomedicamentosas (talio, citostáticos, retinoides sistémicos, ACO, anticoagulantes, propanolol, 25 carbonato de litio, bromocriptina). • Estrés físico agudo con fiebre elevada o hemorragias, estrés psicológico severo. • Metabólicas y nutricionales (Marasmo, kwashiokor, anorexia nerviosa, anemias, déficit de Fe, ferritina y Zinc). • Hormonales Postparto, menopausia, alopecia fisiológica del recién nacido.Cicatrizales: liquen plano, esclerodermia (morfea), lupus eritematoso discoide crónico, sarcoidosis, quemaduras,radiaciones.92) Ulcera varicosa vs. Ulcera arterial. Mencione principales características clinicas. 85% enf. Venosas (flebostaticas), 10% enf. Arterial (isquémicas) y 5% mixtasUlcera varicosa: • Por incompetencia valvular venosa • Reflujo sanguíneo e hipertensión venosa • Tercio inferior cara interna de la pierna, región perimaleolar. • Edema blando por fleboestasis • Pigmentación por capilaritis hemosiderótica (Dermatitis de Fabri y Chaix) • Induración y ulceración • Ulcera de profundidad variable, bordes bien definidos, indurados, irregulares, el fondo es generalmente “sucio”, con secreción serosa y cantidad variable de fibrina, adicionalmente con áreas de tejido de granulación (tejido rojo, de superficie irregular que sangra con facilidad). • Desencadenantes y agravantes: estación de pie, compresión abdominal (tos, constipación crónica), obesidad, > edad, sedentarismo.Ulcera arterial • Se inician como ampollas o escaras. • Muy dolorosas • En cara externa o posterior de piernas, en sitios de trauma frecuente. • Únicas o múltiples • Borde bien definido, regular, de forma redondeada, más profundas que extensas, con fondo pálido, seco, y con frecuencia necrótico; el tejido de granulación es escaso. • La piel que las circunda es pálida, fría, sin pilificación, hay cambios tróficos en las uñas de la extremidad y los pulsos pedios, tibiales posteriores y poplíteos son débiles o están ausentes. • Expresión de enfermedades arteriales crónicas entre las que destacan: arterioesclerosis, vasculitis livedoide, tromboangeitis obliterante, insuficiencia arterial secundaria a diabetes mellitus e hipertensión arterial.93) Defina que se entiende por crema y en que situaciones la emplearía. • Son emulsiones de aspecto semisólido.Cremas agua en aceite (W/O) se emplean como protectoras y emolientes, subministran grasas y lubrican la pielseca. Ej: procesos crónicos.Cremas aceite en agua (O/W) son de fácil aplicación y eliminación muy utilizadas como vehículos paramedicamentos (ATB, corticoides, antimicoticos etc.) Ej: procesos agudos.94) Defina que se entiende por loción y en que situaciones la emplearía.
  • 26. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA. • Son soluciones para ser aplicadas por frotación. 26 Son buenos vehículos para drogas como esteroides, antimicóticos etc. Muy útiles en áreas pilosas e intertrigosas. Ej: lociones antipruriginosas95) Defina que se entiende por pasta al agua y en que situaciones la emplearía. • Son mezclas de polvos y líquidos Ej: GATO (Glicerina, agua, talco, oxido de zinc). Son refrescantes, antipruriginosas, se usan en dermatosis agudas y congestivas, secan rápido, se pueden usar sobre grandes superficies.96) Enumere los niveles de potencia de los corticoides tópicos.Se utilizan por su efecto antiinflamatorio y antipruriginoso local en procesos inflamatorios agudos y crónicos de lapiel. La potencia se corresponde con el grado de efectividad antiinflamatoria, asi como con la incidencia yseveridad de los efectos adversos asociados.Nivel 1: muy potentes Nivel 2: potentesDipropionato de betametasona 0,05% en vehículo Dipropionato de betametasona 0,05%optimizado Acetonido de triamcinolona 0,05 %17-propionato de clobetasol 0,05% Amcinonida 0,1%Nivel 3: mediana potencia Nivel 4: potencia baja17-valerato de betametasona 0,1% Acetonido de nuoformilona 0,025%17-benzoato de betametazona 0,025% 17 butirato de clobetasona 0,05%Furoato de mometasona 0,1% Acetonido de Duocinolona 0,033 %Desonida Fluocortolona 0,025%Acetonido de triamcinolona 0,1% Propionato de fluticasona 0,05%Butirato de hidrocortisona 0,1% Acetonido de fluocinolona 0,025%Valerianato de difluocortolona 0,01% Acetonido de fluocinolona 0,1%17 desoximetasonaPrednicarbato 0,25%Propionato de fluticasona 0,05 gNivel 5: potencia muy baja (mucosas y zonas sensibles)Dexametasona 0,1% gel o cremaAlcoholato o acetato de hidrocortisona 1% - 2% - 0,5%Hidrocortisona base 1%97) Enumere los principales efectos secundarios de los corticoides tópicos.Locales: atrofia epidérmica, hipopigmentación, estrías, telangiectasias, hipertricosis en cara, retardo en lacicatrización, foliculitis, glaucoma o cataratas (aplicación ocular), exacerbación de infecciones, dermatitis decontacto alegica.Sistémicas: supresión del eje HHS. Cushing iatrogénico, retardo del crecimiento, hiperglucemia, glucosuria,infecciones.98) Enumere las acciones de un queratolitico.Sustancias capaces de provocar la caída de la capa cornea o reducir su espesor.Se indican en procesos descamativos como la psoriasis, ictiosis o procesos queratosicos como verrugas vulgares ocallos.99) A que se denomina PeelingEl peeling es un tratamiento dermatológico que consiste en la aplicación tópica de un preparado químico capaz deprovocar una destrucción limitada y controlada de la epidermis y de las primeras capas de la dermis.
  • 27. Dermatología Hospital de Clinicas. UBA.Esta acción va seguida de una correcta reconstrucción dérmica y epidérmica para dar lugar a un tejido dérmico másengrosado y rico en fibroblastos, cuyas fibras serán más numerosas y estarán mejor orientadas. Queda regularizada 27la población melanocitaria y eliminados los depósitos pigmentarios extracelulares, con el consecuente aumento de lavascularización del estrato dérmico. • Vehículo: se presentan en forma líquida, gel o máscara. • pH: de los agentes, de acuerdo a la menor o mayor acidez la profundidad del peeling es diferente, a mayor acidez mayor profundidad. • Concentración: determina el grado de destrucción celular. A mayor concentración mayor profundidad. • Volumen aplicado: Según la cantidad de aplicaciones en una sesión se puede producir un peeling superficial, medio o profundo. • Tiempo de permanencia o aplicación del producto. A mayor tiempo más profunda su acción. • Frecuencia de aplicación: el peeling como parte de un tratamiento y no en forma aislada, frecuencia dada por el tiempo de descamación del paciente que puede variar entre 1 semana o 15 días según el peeling efectuado.PATOLOGÍAS: acné, rosácea, fotoenvejecimiento, hiperpigmentaciones, cicatrices superficiales.100) Que se entiende por luz pulsada.Luz Intensa Pulsada - IPL Es una emisión estimulada de radiación con múltiples y diversas longitudes de onda, conla cual se puede tratar lesiones profundas y superficiales, claras u obscuras, extensas o pequeñas. Ej: Acné juvenil,cicatrices, lesiones pigmentadas, fotoenvejecimiento, rosácea, depilación, melasma etc. LA IPL es: Difusa: Diferentescolores - Incoherente: Varias longitudes de onda y en diferente fase - Amplioespectro. Longitud de onda de 500 a1200 nm -No colimada - Selección de luz más apropiada al agregarle filtros (Melanina, Hb, pigmentos). • Este cuestionario lo respondimos algunos compañeros que cursamos previamente la materia con la idea de que el esfuerzo sirva para nosotros y para los que vengan atrás también, espero les sirva y lo corrijan o le agreguen lo que falta, para que quede cada vez mejor.

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