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Cancer gastrico

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  1. 1. CIRUGIA GENERAL, Leo Coscarelli .- 80-95% adenocarcinoma. Junto con CA COLORRECTALCANCER GASTRICO el ca de páncreas es la segunda neo- CA ESTOMAGO Y PÁNCREAS plasia del tubo digestivo. Se ve en CA ESOFAGO clases sociales bajas.ETIOLOGÍA: Varón:Mujer 1,5-2 : 1 Grupo etario: 50-70 años –FACTORES GENETICOS: GRUPO ABO A Distribución geográfica: Japón, Rusia y otros paises orientales.FACTORES AMBIENTALES (dieta) En Latinoamérica: Chile, Colombia, Costa Rica, Panama. Sal-ahumados-gramíneas y tubérculos- Conservas – Nitras en alimentos y agua. CLASIFICACION DE BORMAN CLASIFICACION DE LAUREN(para el tipo intestinal ) (macroscopica) Intestinal (histología similar alFACTORES INFECCIOSOS: H. Pilori. I Polipoide ca de colon ) Patologías asociadas al H. Pilori: II Ulcera localizada Difuso: Périda total de la arq. ULCERA GASTRODUODENAL III Ulcera infiltrante. Celular- Celulas en anillo caract. LINFOMA TIPO MALT GASTRITIS CRÓNICA IV Infiltrante. Indiferenciado (10-20%) CANCER GASTRICO Cáncer gástrico temprano: Ca confinado a la mucosa o submucosa,La dieta y la infec. por H pilori, provocan que tiene un prof. hasta 2 mm y hasta 5 mm de diámetro supf. Puedeuna gastritis crónica, que luego se hace ser elevado, plano o deprimido (más común) Puede tener adenopatías.atrófica, hace una metaplasia intestinal, Se localiza más frecuentemente en el antro ( estómago distal )luego una displasia y por último un carci- Carcinoma in situ: Es aquel que no atraviesa la membrana basal de lanoma. mucosa, lo que lo diferencia del cáncer gástrico temprano.FACTORES PRECURSORES: Anemia perniciosa – Gastrectomías parc NOTA: pólipo adenomatoso con un diámetro mayor a 2 cm tiene un Inmunodeficiencias – Gastritis fundica 40% de posib de malignizar y transformarse en un adecocarcinoma. Drogas antisecretoras.FACTORES PRECANCEROSOS: CUADRO CLINICO: SÍNTOMAS INESPECÍFICOS GASTRITIS CRÓNICA ATROFICA MANIF. PARANEOP: SRG – SARCOFOB IA- Hematem. o melena METAPLASIA INTESTINAL Acantosis Nigricans Dolor ulceroso – Disfagia (localización alta) POLIPO GÁSTRICO ADENOMATOSO Sme pilórico (localización baja) DISPLASIA EPITELIAL Cid Queratosis Verrug. SIGNOS CLINICOS: Adelgazamiento – ULCERA GÁSTRICA Tromboflevitis Anemia – Signos metastásicosNO GUARDA RELACION CON EL METÁSTASIS: - Vía hemática: hígado – pulmón – piel – huesoTABACO Y EL ALCOHOL. - Linfática: Ganglios del tronco celíaco – x el conducto torácico llega al ganglio supraclavicular izquierdo ( Signo de Virchow-Trousseau ) o axilar anterior ( signo de Irish )DIAGNOSTICO:- Laboratorio: En ca temprano: normal, - Infiltración local: del ombligo ( Nódulo de la hermana María José ),en avanzado: Anemia microcítica, > VSG. del fondo de saco de Douglas (Signo de la concha de Blummer), del ova-Marcadoros: CEA 19.9 y CEA 72,4 y rio ( tumor de Krukenmber ) - Ascitis.oncogen RAS P21 x innmunocitoquímica.- Seriada gastroduodenal: rx con doble TRATAMIENTO: Radio y quimio no demostraron ser eficaces.contraste, sensibilidad del 95% Para casos tempranos se dará un margen de resección de 2 cm y para ca- EDA: Objetiva la formación polipoidea sos avanzados 5 cm. En localización distal se puede realizar gastrectomío ulcerada ( Irregular, bordes engrosa- a subtotal con reconstrucción tipo Billroth II. En localización de fundus,dos, no convergencia de pliegues) Permi- tumores muy extensos, linitis o lauren difuso se realiza gastrectomía tote la toma de biopsia. Ideal. tal con reconstrucción en Y de Roux. En mts cirugía PALIATIVA: tra-- ECO Y TAC: determinan presencia de tar las complicaciones: hemorragia, perforación, estenosis ( Cirugía derimetástasis - estadifican - vativa ) .
  2. 2. CIRUGIA GENERAL, Leo Coscarelli .-IMAGENES Helicobacter Pylori: Bacteria gram (-), microaerófila, espiralada, que fue aislada hacia 1983 por B.J. Marshall y J.R. Warren- Primero se la llamó campylobacter pylori, y luego se le dio el género de Helicobacter pylori. Este bacilo flagelado vive en la ca- pa profunda del moco gástrico donde esta parcialmente protegido del HCl. Se cree está presente en el 50% de la población y la vía de contagio es la vía oral ( aguas contaminadas ). La infección inicial produce un cuadro de dolor abdominal, vómitos mucosos y malestar general, dura una semana y luego produce un cuadro de gastritis crónica, que llevará al adenocarcinoma. El tratamiento antibiótico estaría representado por amoxicilina o claritromicina x dos semanas, combinadas con omeprazol http://www.bvs.sld.cu/revistas/ali/vol15_1_01/ali07101.htmA A- Gastrectomía subtotal con reconstrucción tipo Billroth II. Se B 1 sutura el muñón duodenal ( 1º porción separada del píloro que se 2 ex trajo) (2), el Duodeno recibe a la vía biliar (1) el cuerpo 3 1 gástrico se sutura a la primera asa intestinal (3). 2 3 B- Gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux. Se toma la asa de delgado (1) se sutura al esófago ( terminolateral). (2) La 4 primera porción del duodeno se parada del piloso se sutura (muñón ) (3) La 4ta porción del duodeno se sutura a 20 cm de laBillroth II Y de Roux anastomosis con el esófago (4) evita reflujo alcalino al esof. Esquema de una gastrectomía parcial donde la resec ción y anastomosis se hace con sutura mecánica. Esquema de ca gástrico avanzado con invasión lo- corregional. Por invasión de epiplón menor puede compro prometer la vena y cursar con ascitis. Si invade la vena esplénica cursará con esplenomegalia. Puede avanzar hacia el delantal de los epipl. y al colon transverso y hacer una fístula gastrocolónica: puede dar vómito fecal. Ambas fotos de EDA, con forma- ción a nivel antral, elevada, ulce- rada, con restos de fibrina y teji- do necrótico, friable ( fácilmente desgarrable y sangrante ). La bio- psia informó adenocarcinoma (izq) y linfoma gástrico (der): represen- ta el 5% de la patolog. neopl. gás- trica y es el estomago la primera lo calización extragangl del linfoma No-hodgkin. Macroscopicamente son iguales ambos tumores.
  3. 3. CIRUGIA GENERAL, Leo Coscarelli .- La gastro-entero-anastomosis, consiste en anastomosar la pri mera asa intestinal con uno orificio realizado en la pared del estómago. ( a su vez el asa puede volver a anastomosarse en- tre si en el pie. Desde el interior se ve el orificio que comuni- ca con el intestino delgado y las válvulas conniventes de éste. Esta cirugía se realiza en casos de estenosis pilórica (si no se puede realizar una piloroplastia: apertura de éste y sutura transversal ) o en los casos de cáncer gástrico avanzado en forma paliativa para evitar la obstrucción.A B Dos tac de abdomen en ca gástrico. En la pri- mera vemos un engrosamiento parietal, com- patible con ca gástrico. En los casos en que el estómago está completamente infiltrado y pier de su arquitectura normal, hablamos de LINI- TiS PLASTICA. En la B vemos otro engrosa- miento parietal gástrico con tres metástasis (tachas) en hígado.HISTORIA Rudolf Virchow, nació en alemania en 1821;a los 16 años viajó a es- tudiar medicina a Berlín. Discípulo de Johanse Müller (neuropatólo go). Estudioso de la célula, se lo reconoce como el padre de la pato logía. Determinó la mts ganglionar supraclavicular de ca gástrico. Comparte este epónimo con Armand Trousseaud, quien se graduó con honores en la escuela de medicina de Lyon. Dedicado a la semiología y la clínica, y su renombre surge de su gran capacidad Rudolf, Birchow didáctica y de su erudición para la docencia. Se le atribuye el Armand, Trousseaud (1821-1902) padecimiento de ca gástrico y la adenop. Pero esto no es verdad. (1801-1869) Julia Dempsey, hija de inmigrantes irlandeses, nacida en Salamanca, New York, se ordeno có- mo monja misionera en Kentucky a los 22 años, como Hermana María José. Destacada por su labor humanística y administrativa fue trasladada a la ciudad de Rochester. En 1883 un torna do arrasó la ciudad y tras la catástrofe la orden de las hermanas de Saint Francis, incentiva al cirujano William Worral Mayo (1815-1911) a crear un hospital. Las monjas ponen el dinero yJulia Dempsey levantan el hospital MAYO, que contaba con un cirujano, cinco enfermeras y 13 pacientes. (1856-1939) Con los años se convertiría en el centro de formación de cirujanos mas famoso del mundo. La hermana María José era la 1era ayudante del dr. Mayo y se la caratuló como la primera cirujana de la historia, sin ser médica. Fue quien descubrió la infiltración neoplásica del ombligo en el ca gástrico,lo que se conoce como NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSE.. Theodor Billroth (1829-1894) Uno de los más destacados cirujanos del siglo XIX, maestro de Theodor Billrothcirugía, a él se le atribuyen innovaciones en gastrectomías, que aún hoy se utilizan, asi como la (1829-1894)confección de diferentes elementos quirúrgicos. Famoso por sus clases de cirugía.

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