Calcio, Fósforo y Magnesio Dr.  JONATHAN GUERRERO PEDIATRA  HOSPITAL VIVO  SLP
CALCIO <ul><li>Interviene en la conducción nerviosa  </li></ul><ul><li>Contractilidad muscular  </li></ul><ul><li>Mecanism...
FÓSFORO <ul><li>Fosfolípidos de membrana </li></ul><ul><li>Nucleótidos que conforman el ARN y el ADN </li></ul><ul><li>Enl...
MAGNESIO <ul><li>Cofactor de numerosas reacciones enzimáticas </li></ul><ul><li>Procesos de replicación, transcripción y t...
CALCIO
Calcio <ul><li>Es el catión más abundante del organismo </li></ul><ul><li>El 99% del calcio corporal total, se encuentra e...
Valores de referencia Pretérmino 6.2-11mg/dL A término < 10 d 7.6-10.4 10 d  -  24 mes 9.0-11.0 2 a 12 años 8.8-10.8 Adult...
Calcio <ul><li>El calcio iónico es la fracción biológicamente activa : </li></ul><ul><ul><li>Acidosis: disminuye unión a p...
Calcio <ul><li>ABSORCIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Pp en duodeno y yeyuno (algo en ileon y colon) </li></ul></ul><ul><ul><li>...
<ul><li>Manejo renal del calcio: </li></ul><ul><ul><li>Sólo el calcio plasmático no ligado a proteínas es filtrado a nivel...
Hipocalcemia <ul><li>Hipoparatiroidismo </li></ul><ul><li>Déficit de Vitamina D </li></ul><ul><li>Hiperfosfatemia </li></u...
Cuadro clínico <ul><li>Tetania </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Fatiga </li...
Tratamiento <ul><li>Ca < 8.5mg/dL </li></ul><ul><li>Cai < 1.15mmol/L </li></ul><ul><li>Gluconato de Calcio: 50 a 100mg/kg/...
Hipercalcemia (>10.8mg/dl) <ul><li>Hiperparatiroidismo </li></ul><ul><li>Intoxicación por Vit D </li></ul><ul><li>Administ...
Cuadro clínico <ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Letargia </li></ul><ul><li>Convulsiones...
Tratamiento <ul><li>Reposición del volumen perdido </li></ul><ul><li>Empleo de diuréticos calciuréticos (furosemide) </li>...
FÓSFORO
Fósforo <ul><li>La mayor parte del fósforo en el organismo se encuentra como fosfato inorgánico </li></ul><ul><li>El 70% d...
<ul><li>Mecanismo de absorción: </li></ul><ul><ul><li>Transporte pasivo + Transporte activo mediante proteínas transportad...
<ul><li>La fosfaturia depende en forma directa de la ingesta de fosfatos y de la absorción intestinal </li></ul><ul><li>El...
Fosfato Recién nacido 4.5-9.0mg/dL 10 días – 24 mes 4.5-6.7 24 mes – 12 años 4.5-5.5 > 2 años 2.7-4.5
Hipofosfatemia(<4.5mg/dl) <ul><li>Ayuno </li></ul><ul><li>Desnutrición proteica-energética </li></ul><ul><li>Sx de malabso...
Cuadro clínico <ul><li>Es sintomático sólo con niveles muy bajos (< lmg/dL), con aparición de: </li></ul><ul><ul><li>Irrit...
Hiperfosfatemia (>5.5mg/dl) <ul><li>Hipoparatiroidismo (raramente aparece en ausencia de insuficiencia renal) </li></ul><u...
Cuadro clínico <ul><li>Los síntomas son secundarios a la hipocalcemia resultante </li></ul>
Tratamiento <ul><li>Restrigir fosfato de la dieta </li></ul><ul><li>Administrar quelantes de fosfato (carbonato cálcico, h...
MAGNESIO
Magnesio <ul><li>Es un ion intracelular </li></ul><ul><li>En el plasma circula el 1% del magnesio corporal total (55% en f...
<ul><li>Manejo renal del Mg: </li></ul><ul><ul><li>La mayor parte del Mg circulante es ultrafiltrable por lo que el 95% se...
Hipomagnesemia (<1.3mEq/l) <ul><li>Aumento de la pérdida urinaria (diuréticos) </li></ul><ul><li>Aumento de la pérdida GI ...
Tratamiento <ul><li>Requerimiento: 50 – 100mg/kg/día </li></ul><ul><li>Agudo: administrar sulfato de magnesio </li></ul><u...
Cuadro Clínico <ul><li>Anorexia, náuseas </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Malestar </li></ul><ul><li>Depresió...
Hipermagnesemia (>2.0mEq/l) <ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Exceso de administración (x ej. Eclampsia/preecl...
Cuadro clínico <ul><li>Disminución de los reflejos profundos </li></ul><ul><li>Letargia </li></ul><ul><li>Confusión </li><...
Tratamiento <ul><li>Interrumpir el suplemento de magnesio </li></ul><ul><li>Diuresis </li></ul><ul><li>Administrar supleme...
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Calcio, fósforo y magnesio

  1. 1. Calcio, Fósforo y Magnesio Dr. JONATHAN GUERRERO PEDIATRA HOSPITAL VIVO SLP
  2. 2. CALCIO <ul><li>Interviene en la conducción nerviosa </li></ul><ul><li>Contractilidad muscular </li></ul><ul><li>Mecanismo de secreción y acción de diversas hormonas y enzimas citosólicas </li></ul><ul><li>Permeabilidad de membranas </li></ul><ul><li>Proceso de coagulación de la sangre </li></ul><ul><li>Mineralización del hueso </li></ul>
  3. 3. FÓSFORO <ul><li>Fosfolípidos de membrana </li></ul><ul><li>Nucleótidos que conforman el ARN y el ADN </li></ul><ul><li>Enlaces de alta energía como ATP y GTP y segundos mensajeros (AMPc, GMPc) </li></ul><ul><li>Regulador de diversas enzimas </li></ul>
  4. 4. MAGNESIO <ul><li>Cofactor de numerosas reacciones enzimáticas </li></ul><ul><li>Procesos de replicación, transcripción y traducción genética </li></ul>
  5. 5. CALCIO
  6. 6. Calcio <ul><li>Es el catión más abundante del organismo </li></ul><ul><li>El 99% del calcio corporal total, se encuentra en la fase mineral del hueso: hidroxiapatita. </li></ul><ul><li>En el plasma se encuentra en: </li></ul><ul><ul><li>50% como calcio iónico libre </li></ul></ul><ul><ul><li>10% ligado a aniones = citrato y bicarbonato </li></ul></ul><ul><ul><li>40% ligado a proteínas = albúmina 80% y globulinas 20% </li></ul></ul>
  7. 7. Valores de referencia Pretérmino 6.2-11mg/dL A término < 10 d 7.6-10.4 10 d - 24 mes 9.0-11.0 2 a 12 años 8.8-10.8 Adulto 8.6-10
  8. 8. Calcio <ul><li>El calcio iónico es la fracción biológicamente activa : </li></ul><ul><ul><li>Acidosis: disminuye unión a proteínas </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcalosis: aumenta unión a proteínas </li></ul></ul><ul><li>Los cambios en la concentración de proteínas pueden inducir a errores en la valoración del calcio plasmático: </li></ul><ul><ul><li>Calcio corregido = Ca ser + 0.8 (4 – album ser) </li></ul></ul>
  9. 9. Calcio <ul><li>ABSORCIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Pp en duodeno y yeyuno (algo en ileon y colon) </li></ul></ul><ul><ul><li>Se absorbe 27-57% del calcio de la dieta, depende de la biodisponibilidad del calcio dietético (oxalatos y fitatos la reducen) </li></ul></ul><ul><ul><li>El resto se elimina por las heces </li></ul></ul><ul><li>La mayor parte se absorbe regulada por Vit D </li></ul><ul><ul><li>X transporte activo mediante prot transportadoras (90%) + difusión pasiva (10%) </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Manejo renal del calcio: </li></ul><ul><ul><li>Sólo el calcio plasmático no ligado a proteínas es filtrado a nivel glomerular. </li></ul></ul><ul><ul><li>El 70% se reabsorbe en el túbulo proximal </li></ul></ul><ul><ul><li>El 20% es reabsorbido en el asa de Henle </li></ul></ul><ul><ul><li>El 8% en el túbulo contorneado distal </li></ul></ul><ul><li>El pp regulador de la excreción de calcio es la PTH q disminuye la filtración y aumenta la reabsorción tubular </li></ul><ul><li>La calcitonina estimula la reabsorción tubular del calcio y a dosis suprafisiológicas la inhibe </li></ul>
  11. 11. Hipocalcemia <ul><li>Hipoparatiroidismo </li></ul><ul><li>Déficit de Vitamina D </li></ul><ul><li>Hiperfosfatemia </li></ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul><ul><li>Estados de malabsorción </li></ul><ul><li>Tratamientos farmacológicos </li></ul><ul><li>Hipomagnesemia/ Hipermagnesemia </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo materno cuando el px es un neonato </li></ul><ul><li>Insuficiencia de calcitriiol </li></ul><ul><li>Síndrome de lisis tumoral </li></ul><ul><li>Ingesta de etilenglicol </li></ul>
  12. 12. Cuadro clínico <ul><li>Tetania </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Calambres </li></ul><ul><li>Alteración del estado mental </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Laringoespasmo y arritmias cardiacas </li></ul><ul><li>Alteraciones en el el ECG (interv QT largo) </li></ul><ul><li>Signo de Trousseau </li></ul><ul><li>Signo de Chvostek </li></ul>
  13. 13. Tratamiento <ul><li>Ca < 8.5mg/dL </li></ul><ul><li>Cai < 1.15mmol/L </li></ul><ul><li>Gluconato de Calcio: 50 a 100mg/kg/dosis </li></ul><ul><li>Monitorizar TA, FC, ECG </li></ul><ul><li>Pasar en 20 a 30 min 1:1 con AE </li></ul><ul><li>Calcio oral (carbonato), análogos de vit D y en caso necesario Tiazidas o clortalidona (q dism excreción renal de calcio). </li></ul><ul><li>Requerimiento normal: 100 – 200mg/kg/día </li></ul>
  14. 14. Hipercalcemia (>10.8mg/dl) <ul><li>Hiperparatiroidismo </li></ul><ul><li>Intoxicación por Vit D </li></ul><ul><li>Administración excesiva de calcio exógeno </li></ul><ul><li>Neoplásia maligna </li></ul><ul><li>Inmovilización prolongada </li></ul><ul><li>Diuréticos (tiazidas) </li></ul><ul><li>Síndrome de Williams </li></ul><ul><li>Enfermedad granulomatosa </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Síndrome de leche y alcalinos </li></ul>
  15. 15. Cuadro clínico <ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Letargia </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Cólicos abdominales </li></ul><ul><li>Anorexia, náusea, vómitos </li></ul><ul><li>Poliuria, polidipsia </li></ul><ul><li>Calculos renales </li></ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul><ul><li>Alteraciones en el ECG: intervalo QT corto </li></ul>
  16. 16. Tratamiento <ul><li>Reposición del volumen perdido </li></ul><ul><li>Empleo de diuréticos calciuréticos (furosemide) </li></ul><ul><li>Diálisis </li></ul><ul><li>Manejo de la causa </li></ul><ul><ul><li>Calcitonina 4U/kg c/8-12hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifosfanatos (pamidronato, alendronato) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucocorticoides (hasta 300mg/día hidrocortisona) </li></ul></ul>
  17. 17. FÓSFORO
  18. 18. Fósforo <ul><li>La mayor parte del fósforo en el organismo se encuentra como fosfato inorgánico </li></ul><ul><li>El 70% del fosfato en plasma y la mayoría del celular se encuentra como: fosfato orgánico </li></ul><ul><li>La diferencia de concentración entre el fosfato intracel y extracel es de unas dos veces </li></ul><ul><li>ABSORCIÓN: </li></ul><ul><ul><li>absorbe 60 a 80% del fósforo de la dieta – yeyuno </li></ul></ul><ul><ul><li>El resto (30 a 50%) se elimina por las heces </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Mecanismo de absorción: </li></ul><ul><ul><li>Transporte pasivo + Transporte activo mediante proteínas transportadoras </li></ul></ul><ul><ul><li>Absorción similar al calcio, pero más lineal con la dieta </li></ul></ul><ul><ul><li>Proceso activo regulado por la vitamina D </li></ul></ul><ul><li>Estímulo de absorción: </li></ul><ul><ul><li>Pp Vit D y la ingestión de fosfatos </li></ul></ul><ul><li>Inhibición de la absorción: </li></ul><ul><ul><li>Formación de quelatos de fosfatos con cationes </li></ul></ul>
  20. 20. <ul><li>La fosfaturia depende en forma directa de la ingesta de fosfatos y de la absorción intestinal </li></ul><ul><li>El P eliminado es muy variable, pero la fracción excretada = fracción absorbida </li></ul><ul><li>Filtración glomerular: </li></ul><ul><ul><li>P ionizado + P-cationes: 90% ultrafiltrable </li></ul></ul><ul><ul><li>P-proteínas plasmáticas: 10% no difunde x mem </li></ul></ul><ul><ul><li>El 85% se reabsorbe y el 15% se elimina x orina (80% en tubulo proximal y 20% distal) </li></ul></ul>
  21. 21. Fosfato Recién nacido 4.5-9.0mg/dL 10 días – 24 mes 4.5-6.7 24 mes – 12 años 4.5-5.5 > 2 años 2.7-4.5
  22. 22. Hipofosfatemia(<4.5mg/dl) <ul><li>Ayuno </li></ul><ul><li>Desnutrición proteica-energética </li></ul><ul><li>Sx de malabsorción </li></ul><ul><li>Trastornos cel asoc a alcalosis resp o met </li></ul><ul><li>Tx de la cetoacidosis diabética </li></ul><ul><li>Administración de corticoides </li></ul><ul><li>Aumento de la pérdida renal (defectos del tubo renal, adm diuréticos) </li></ul><ul><li>Déficit vit D y raquitismo resistente a la vitamina D </li></ul><ul><li>Lactantes con muy bajo peso al nacimiento cuando el aporte no satisface la demanda </li></ul>
  23. 23. Cuadro clínico <ul><li>Es sintomático sólo con niveles muy bajos (< lmg/dL), con aparición de: </li></ul><ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Parestesias </li></ul></ul><ul><ul><li>Confusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Apnea en RN (VLBW) </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma </li></ul></ul>
  24. 24. Hiperfosfatemia (>5.5mg/dl) <ul><li>Hipoparatiroidismo (raramente aparece en ausencia de insuficiencia renal) </li></ul><ul><li>Reducción del FG < 25% </li></ul><ul><li>Exceso de administración de fosfato (VO o IV o enemas) </li></ul><ul><li>Fármacos citotóxicos para el tratamiento de neoplasias malignas </li></ul>
  25. 25. Cuadro clínico <ul><li>Los síntomas son secundarios a la hipocalcemia resultante </li></ul>
  26. 26. Tratamiento <ul><li>Restrigir fosfato de la dieta </li></ul><ul><li>Administrar quelantes de fosfato (carbonato cálcico, hidróxido de aluminio, administrar con precaución en la IR) </li></ul>
  27. 27. MAGNESIO
  28. 28. Magnesio <ul><li>Es un ion intracelular </li></ul><ul><li>En el plasma circula el 1% del magnesio corporal total (55% en forma iónica, 20% unido a proteínas y el resto en complejos) </li></ul><ul><li>En el tejido óseo mineralizado se encuentra un 70% </li></ul><ul><li>ABSORCIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Se absorbe en proporción variable, no regulado por Vit D </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>Manejo renal del Mg: </li></ul><ul><ul><li>La mayor parte del Mg circulante es ultrafiltrable por lo que el 95% se reabsorbe en el túbulo renal </li></ul></ul><ul><ul><li>La hipercalcemia, la depleción de fosfatos y la expansión de volumen disminuyen la capacidad de reabsorción </li></ul></ul><ul><ul><li>La aldosterona y PTH tamb modulan la excreción </li></ul></ul><ul><ul><li>NIVELES: 1.3-2.0 mEq/l </li></ul></ul>
  30. 30. Hipomagnesemia (<1.3mEq/l) <ul><li>Aumento de la pérdida urinaria (diuréticos) </li></ul><ul><li>Aumento de la pérdida GI (sx malabsorción) </li></ul><ul><li>Etiologías endocrinas: DM, trastornos de la PTH, hiperaldosteronismo </li></ul><ul><li>Disminución del aporte (fluidoterapia parenteral prolongada con solciones sin Mg) </li></ul>
  31. 31. Tratamiento <ul><li>Requerimiento: 50 – 100mg/kg/día </li></ul><ul><li>Agudo: administrar sulfato de magnesio </li></ul><ul><li>Crónico: óxido o sulfato de magnesio </li></ul>
  32. 32. Cuadro Clínico <ul><li>Anorexia, náuseas </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Malestar </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Síntomas psiquiátricos inespecíficos </li></ul><ul><li>Espasmo carpopedal </li></ul><ul><li>Clonus </li></ul><ul><li>Tetania </li></ul><ul><li>Alteraciones del ECG: ectopia auricular y ventricular, torsade de pointes </li></ul>
  33. 33. Hipermagnesemia (>2.0mEq/l) <ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Exceso de administración (x ej. Eclampsia/preeclampsia, estatus asmático, laxantes, enemas, administración de Mg para el atrapamiento de fosfato en la IR) </li></ul>
  34. 34. Cuadro clínico <ul><li>Disminución de los reflejos profundos </li></ul><ul><li>Letargia </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria (en casos extremos) </li></ul><ul><li>Los neonatos nacidos prematuramente después de una tocólisis con Sulfato de Mg presentan un riesgo elevado de secuelas respiratorias, pero los niveles de Mg tienden a normalizarse en 72hrs. </li></ul>
  35. 35. Tratamiento <ul><li>Interrumpir el suplemento de magnesio </li></ul><ul><li>Diuresis </li></ul><ul><li>Administrar suplementos de calcio como el cloruro cálcico, glucetato cálcico o gluconato cálcico </li></ul><ul><li>Diálisis cuando existen niveles que suponen riesgo vital </li></ul>
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