Bitsion I Salud Detallada 2003

I.Salud Plataforma Tecnológica

Qué es I.Salud? Una plataforma tecnológica que permite integración no invasiva de sistemas existentes Posibilita el intercambio y administración de documentos digitales Utiliza un modelo transaccional para el envío y recepción de mensajes, documentos e información

Visión macro del proceso IPSs Seguros EPSs Necesidad de una plataforma tecnológica Integración Interpretación Unificación Realiza facturación Administra legajos Recibe pacientes Brinda prestaciones Realiza pagos Acepta / Rechaza Audita prestaciones

Actores que intervienen EPS AUDITORIA FACTURACION BANCO HOSPITAL Otros Organismos SEGUROS

Actores que intervienen HOSPITAL SEGUROS EPS AUDITORIA FACTURACION BANCO Otros Organismos

Incorporación de la Plataforma I.Salud

Dispositivos locales de integración no invasiva

Reducción de tiempos y costos I.Salud

Detalle del proceso HOSPITAL EPS AUDITORIA FACTURACION BANCO MINISTERIO Ingresa un paciente Verifica elegibilidad y tipo de cobertura SEGUROS I.Salud I U A BD Afiliados Juan Ordoñez Afiliado N° 35669 Cobertura ABCXXX Requiere autorización? SI

Detalle del proceso EPS AUDITORIA FACTURACION BANCO MINISTERIO Prácticas a realizar: Radiografías Laboratorio Media y alta complejidad Solicita autorización I.Salud I U A BD Afiliados Prácticas a realizar: Radiografías Laboratorio Media y alta complejidad NO Historial de prácticas Si 0 AComp. No 2 Lab No 3 RX Carencia Disp. Práctica

Detalle del proceso EPS AUDITORIA FACTURACION BANCO MINISTERIO Legajo con Detalle de Prestaciones y Factura I.Salud I U A BD Afiliados Alta médica

Tutela EPS AUDITORIA FACTURACION BANCO MINISTERIO Si el paciente ingresa bajo la figura de “Tutela” el procedimiento es idéntico Verificación de elegibilidad y tipo de cobertura Alta médica Solicitud de autorización para prácticas médicas El legajo también se envía al Ministerio para la corroboración de las prácticas realizadas

Transparencia en las prestaciones realizadas

Efectividad en las coberturas provistas por el Ministerio

Notificación de cobertura y Aviso de Pago I.Salud T

Auditoria EPS AUDITORIA FACTURACION BANCO MINISTERIO La EPS o Facturación pueden solicitar Auditoria X HOSPITAL Se envía la Factura a la EPS I.Salud

Recaudo HOSPITAL EPS AUDITORIA FACTURACION BANCO MINISTERIO En la plataforma I.Salud quedan almacenadas las Facturas Cuenta Corriente Relacional Hospital “XYZ” / EPS “ABC” I.Salud Facturas $569 Junio #302 $236 Mayo #256 $355 Abril #233 Total: $1160

Recaudo HOSPITAL EPS AUDITORIA FACTURACION MINISTERIO Cuando la EPS desea pagar, ingresa a I.Salud y selecciona las facturas que desea. Listado de Facturas pendientes Imprimir boleta de pago? ok A través de I.Recaudo puede abonar por ventanilla en Bancos, otros entes de recaudo o por internet. BANCO I.Salud #233 Abril $355 #256 Mayo $236 #302 Junio $569 PAGO

Recaudo HOSPITAL EPS AUDITORIA FACTURACION MINISTERIO BANCO La información de pago llega a I.Salud y se notifica al Hospital Pagos Recibidos de EPS “ABC” ok I.Salud #256 $236 11/06/07 #302 $569 11/06/07

Información estratégica HOSPITAL EPS

Historial de prácticas por afiliado

Registros de internaciones y urgencias

Pagos pendientes y realizados a las IPS

Tendencias de consumo por afiliado / por IPS

Estadísticas por períodos, por práctica, por afiliado, etc.

Registro de autorizaciones recibidas y pendientes

Historial por paciente

Historial por IPS

Tendencias de consumo

Registro de facturas enviadas, cobradas y pendientes

Pagos recibidos

Estadísticas, etc.

I.Salud

Ventajas competitivas

Optimización de tiempos y costos en los procesos de:

Elegibilidad

Autorización de prácticas en ambulatorio y urgencias

Autorización de internaciones

Auditorias

Facturación a partir del Legajo digital con el historial de prácticas realizadas

Factura digital con almacenamiento y acceso centralizado a través de la Cuenta Corriente Relacional

Pagos habilitados a través de I.Recaudo

Información en tiempo real

Mejor comunicación entre los IPS y EPS

Velocidad en los procesos administrativos y contables

Seguridad en las transacciones

Dispositivo de integración no invasiva Documento propio del sistema de la Entidad Documento digital I.Salud Documento propio del sistema de la Entidad PDF / XML HL7 I.Salud

Dispositivo de integración no invasiva Consulta de documentos residentes en I.Salud Formato PDF Detalles técnicos HL7 PDF / XML Envío de documentos Visualización / impresión local de PDF PDF XML XML std HL7

Plataforma I.Salud