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Negaret diaporama

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  • 1. L’avenir dusystème de santéPatrick Negaret
  • 2. 2
  • 3. Un bilan contrasté3
  • 4. 4597,5 milliards d’€ pour notre protection socialeSource : DRESS – Comptes de la protection sociale 2009Santé208,8 Mrd €35%Vieillesse-survie272,2 Mrd €45%Famille-maternité53,6 Mrd €9%Emploi-chômage36,4 Mrd €6%Logement16 Mrd €3%Exclusionsociale10,5 Mrd €2%
  • 5. 5452,3milliards d’€ pour nosrégimes deSécurité SocialeSource : Loi de financement de la Sécurité Sociale 2012Maladie181,3 Mrd €40%Accidents dutravail12,9 Mrd €3%Famille55,5 Mrd €12%Vieillesse202,6 Mrd €45%- hors transferts entre branches -
  • 6. 6175 milliards d’€ pour nos soinsSoinshospitaliers81,2 Mrd €46%Soins de ville44,0 Mrd €25%Transports demalades3,8 Mrd €2%Médicaments34,4 Mrd €20%Autres biensmédicaux11,6 Mrd €7%Source : Comptes de la Santé 2010 - DRESS- répartition de la consommation de soins et de biens médicaux -
  • 7. 7Hospitalisationpublique34,6 %Hospitalisationprivée10,9 %Médecins10,3 %Auxiliairesmédicaux6,2%Dentistes5,6 %Analyses2,4 %Curesthermales0,2 %Transports2,1 %Médicaments19,3 %Autres biensmédicaux6,2 %Prévention2 %2 752 € de soins, par an et par personneSource : IRDES - Comptes nationaux de la Santé 2010- en structure -
  • 8. 8Dépenses totales de santé en % du PIBSource : Panorama de la santé 2011 - OCDE9.5 9.5 9.5 9.8 1010.9 11.4 11.4 11.6 11.8 1217.4
  • 9. 9Part des dépenses publiques dans les dépensesde santé48,2%69,5%71,1% 73,6% 76,8% 77% 79,6% 81% 83,2% 85,1%Source : Eco-santé OCDE 2010
  • 10. 10L’évolution des dépenses d’assurance maladie- objectifs et réalisationSource : Cour des Comptes – rapport juillet 20121.662.391.012.85 2.85 3.85.343.22.5 2.62.83.33 2.92.51.544.022.645.565.127.26.24.943.243.5 3.73 2.8 2,6*012345678ONDAM Evolution constatée * prévisionnel
  • 11. 91.4095.1097.60103.00108.80116.70124.10130.20135.10142.10147.60152.90158.10161.84166.56170.80809010011012013014015016017018011Source : Eco-Santé - Comptes de la Sécurité Sociale – juillet 2012L’évolution des dépenses d’assurance maladie- réalisation en milliards d’euros -
  • 12. 12Lesdépensespubliques:d’aborddesdépensessocialesProjet de loi de finances pour 2012 – Rapport sur la dépense publique et son évolutionPrestationssociales45%Chargesdintérêt4%Subventions etautrestransfertscourants10%Investissement6%Fonctionnement35%- répartition de la dépense des administrations publiques -
  • 13. 13LesdépensespubliquesSource : INSEE
  • 14. 14Le financement de la consommation de soins etde biens médicauxSécuritéSociale75,80%Ménages9,40%Institutions deprévoyance2,50%Sociétésdassurance3,60%Mutuelles7,50%Etat, CMU-C, org.Base1,20%Source : DRESS - Comptes nationaux de la Santé 2010
  • 15. 1590,9%63,2% 60,1%4,9%22,3%21,2%3,2%12,7% 17,6%1,1% 1,8% 1,1%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Soins hospitaliers Soins de ville Bien médicauxSécurité Sociale Organismes complémentairesMénages Etat, collectivités locales, CMU-CLe financement de la dépense de soins et biensmédicaux par postesSource : DRESS - Comptes nationaux de la Santé 2010
  • 16. 162003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201020.4822.6524.47 26.0427.3728.7830.47 31.39Le chiffre d’affaires annuel des organismescomplémentairesen millions d’eurosSource : Fonds de financement de la CMU
  • 17. 17Le versement net des ménages en % desdépenses de santé051015202530354038,4%25,1%20,1% 19,4%17,8% 17,4% 16,8%14,2% 13,2%11,8%8,9%7,3%Source : OCDE – Données sur la santé 2010
  • 18. 182000 2010Sécurité sociale 77,1% 75,8%Organismes complémentaires(mutuelles, assurances, institutions de prévoyance)12,8% 13,5%Ménages 9% 9,4%État(CMU…)1,2% 1,2%Le financement des dépenses de santéSource : INSEE – Structure de financement des dépenses de santé
  • 19. 19Récession Plan JuppéRetour à lacroissanceRalentissement économique Crise économiqueLe déficit chronique de l’Assurance Maladieen milliards d’eurosSource : Commission des comptes de la Sécurité Sociale – Rapport juillet 2012-0.7-4.2-4.8-5.9-5.5-2.2 -2.2-0.7-1.6-2.1-6.1-11.1-11.6-8-5.9-4.6 -4.4-10.6-11.6-8.6-6,8 (p)-14-12-10-8-6-4-20(p) prévisionnel
  • 20. 2005010015020025023.2 25.240.3 42.2 44.1 46 49 53.392.4102 107.7107.6117.6134.6 134.6199.9212.4L’évolution de la dette sociale- dette reprise cumulée -en milliards d’eurosSource : Loi de financement de la Sécurité Sociale 2012
  • 21. 21Les chiffres de la dette socialeCréation dela CADESÉchéanced’apurementReprise de13 Mrds d’€Reprise de50 Mrds d’€Fin de lamissionLoi organique obligeantaugmentation des recettes pourtout nouveau transfert(évite l’allongement)Reprise de27 Mrds d’€Reprise de130 Mrds d’€** dont 68 pour 2009/201062 pour 2012/2018Total des déficits repris 267,4 milliards en 2018Total des intérêts versés 94 milliards en 2025361,4 milliards d’€ de recettes perçues en 2025
  • 22. 22-3.541.7 1.6 1.80.7-1.4 -1.44-11.1 -11.6-8-5.9-4.6 -4.4-10.6-11.5-9.5-14-12-10-8-6-4-202462003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Allemagne FranceSource : Commission des comptes de la SS – Ministère fédéral de la Santé allemandeLa situation des comptes de l’Assurance Maladie- en fin d’année -
  • 23. 23Letauxdecroissance annuel desdépensesdesanté- en termes réels, de 2000 à 2009 -0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0ItalieAllemagneAutricheFranceHongrieNorvègeSuèdeSlovénieEtats-UnisFinlandeBelgiqueCanadaRoyaume-UniEspagneNouvelle ZélandePays-BasRépublique TchèquePologneIrlande1,9%2,0%2,7%2,7%2,9%3,7%3,9%4,2%4,3%4,3%4,4%4,6%5,4%5,6%5,8%6,0%6,2%7,0%8,4%Source : OCDE – Statistiques de santé 2012
  • 24. 24L’Assurance Maladie allemande
  • 25. 25Une performance sociale inégale
  • 26. 26Jeune 25 ansCouple 30 ansFamille 40 ansCouple 55 ansCouple 65 ans3.435.77.437.1211.082.043.4954.397.1620012009Le budget santé des ménages en % du revenu- avec assurance individuelle -Source : Livre blanc sur l’avenir de l’Assurance Maladie - JALMA
  • 27. 270%2%4%6%8%10%12%Moins de870€De 870 à1167€de 1167 à1486€de 1486 à1996€1997€ etplus11,6%6%4,5%2,8% 2,8%Letauxdepersonnes sanscouverture complémentaire- selon le revenu -Source : IRDES – Enquête santé protection sociale, ESPS 2008
  • 28. 28L’espérance moyenne de vie à la naissanceHommes74 - 75,675,6 – 77,377,3 – 78,978,9 – 80,6Femmes82 – 82,982,9 – 83,983,9 – 84,884,8 – 85,8Source : IRDES – Données 2009
  • 29. 290 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50CadresProfessionsintermédiairesAgriculteursArtisans,commerçants,chefs dentrepriseEmployésOuvriersInactifsnon retraitésEnsembleL’espérance moyenne de vie à 35 ans- pour les hommes -Source : INSEE – 2000/2008
  • 30. 30L’espérance moyenne de vie à la naissance- femmes -Source : INED – Données 200985.384.884.5 84.483.583 83 82.7 82.7 82.6 82.480
  • 31. 31L’espérance moyenne de vie à la naissance- hommes -Source : INED – Données 201080.179.5 79.2 79.278.5 78.578.1 78 77.977.5 77.475
  • 32. 32L’espérance de vie en bonne santé- hommes -0102030405060708070.562.552.1Source : INSEE – Données 2009
  • 33. 33L’espérance de vie en bonne santé- femmes -0102030405060708070.663.252.3Source : INSEE – Données 2009
  • 34. 0100020003000400050006000700034Des taux de mortalité en trompe l’œil* années potentielles de vie perdues avant 70 ans- classement des pays de l’OCDE -16e rangSource : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2007
  • 35. 010002000300040005000600070008000900035Des taux de mortalité en trompe l’œil* années potentielles de vie perdues avant 70 ans- classement des pays de l’OCDE -Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 200721e rang
  • 36. 36Des indicateurs de morbidité disparates- Comparaison France / pays de l’OCDE -Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009
  • 37. Les raisons de l’échec37
  • 38. 38Les déterminants de santé
  • 39. 39Le poids de la préventionSource : OCDE – Panorama de la Santé 2009 – Données 20070123456780.61.11.41.6 1.71.9 1.9 2 2 22.3 2.3 2.4 2.4 2.42.8 3.03.33.6 3.74.1 4.14.9 5 5.15.87.3- en % des dépenses de santé courantes -
  • 40. 40Les tueurs cachés
  • 41. 41L’évolution de l’obésité en France8.89.710.411.112.012.845678910111213141998 2000 2002 2004 2006 2008Source : Eco-Santé – Données IRDES
  • 42. 42Normal18,5 à 24,9Surpoids25 à 29,9Obésitémodérée30 à 34,9Obésitésévère35 à 39,9Obésitémajeure≥ 40Maigreur< 18,5Poids (en kg)Taille² (en m)IMC =Le calcul de l’indice de masse corporelleSource : INSERM
  • 43. 43RégionComité nationalde pilotageLa gouvernance
  • 44. 4416%16,5%18,6%20,4%21,9%23,5%24,7%25,7% 26,2% 26,7%1416182022242628La part de la population âgée de + 65 ans- prévisions en France -Source : INSEE
  • 45. 45Source : Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie – données 2008Lesdépensesmédicales parhabitant, selon l’âge
  • 46. 46Les assurés pris en charge à 100%- au titre d’une affection de longue durée -Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie – situation au 31 décembre 20104.35%5.24%13.07%28.59%29.84%18.90%
  • 47. 47Une dépense très concentrée* en millionsSource : Caisse nationale d’Assurance Maladie – données 2008Effectif* % effectifs % dépensesALD 8,3 15% 62%Maladies chroniques(non ALD)15 26% 21%TotalALD / Maladies chroniques23,3 41% 83%Episode aigudhospitalisation2,4 4% 8%Soins ambulatoirescourants16 27% 5,5%Maternité 1,3 2% 3%Faible consommation desoins10 19% 0,5%Non consommants 4 7% -
  • 48. 48Une évolution importante des pathologies lourdes- en effectifs et en montants -Source : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011
  • 49. 49La prévalence du diabète0246810123,6%5,2% 5,2% 5,3%5,9%6,6% 6,7%8,9% 9,2%10,3%- pour la population âgée de 20 à 79 ans-Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2010
  • 50. 50Maladie coronaireInsuffisance cardiaqueDiabèteCancerHypertensionAffection psychiatrique2,155,5031,918,1501,734,2751,218,3131,212,151Le nombre de patients en ALD- effectif du régime général -10 millions d’ALD** pour 9 millions de patients, une même personne peut souffrir de plusieurs affectionsSource : Assurance Maladie – données au 31 décembre 2010
  • 51. 51Le nombre de médecins- pour 100 000 habitants -00.511.522.533.543.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.1 2.9 2.9 2.72.4 2.4Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009
  • 52. 52Les fortes inégalités entre départements- Densités la plus faible et plus forte pour 100 000 habitants -05010015020025030067.827.13.338.3 32128.3105.818.3160280.8Source : Assurance Maladie - SNIR – Données 2010Omnipraticiens Chirurgiens-dentistes OphtalmologistesMasseurs-kinésithérapeutesInfirmiers
  • 53. 53La densité des médecins généralistes libéraux- densité pour 100 000 habitants -Minimum : 66 (Seine St Denis)Maximum : 126 (Pyrénées Orientales)France : 95Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie - SNIR – Données au 31 décembre 2011
  • 54. 54La densité des médecins spécialistes libéraux- densité pour 100 000 habitants -Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie - SNIR – Données au 31 décembre 2011Minimum : 33 (Haute Saône)Maximum : 242 (Paris)France : 86
  • 55. 55Les dépassements d’honoraires- Évolution des honoraires totaux et par tête – base 100 année 2003 -Source : CNAMTS – SNIR 2011
  • 56. 56Les dépassements d’honoraires- chirurgie -Source : CNAMTS – SNIR 2011
  • 57. 57Le nombre de lits d’hôpitaux- pour 1 000 habitants -01234567893 3.1 3.1 3.2 3.23.54.76.4 6.48.3* données 2009Source : OCDE – Données 2010
  • 58. 58Le nombre de lits d’hôpitaux- pour 100 000 habitants en disciplines de courts séjours -Source : DRESS – Statiss 2011 – Données au 1er janvier 2011de 401 à 435 (2)de 365 à 401 (6)de 329 à 365 (8)de 293 à 329 (6)
  • 59. 59L’évolution dunombre d’établissements desanté1997 20091049 97293373412811051Hôpitaux Etablissements privés à but non lucratif CliniquesSource : CNAMTS
  • 60. 60L’évolution du nombre de litsSource : IRDES
  • 61. 61LesdisparitésgéographiquesdeconsommationdesoinsSource : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011
  • 62. 62Ladispersion descoûts etséjours enhospitalisationCatégorieNombredétablissementsCoût moyenpondéré pourlassurancemaladie (€)Cliniques 645 1 496Centres Hospitaliers 399 2 307Etab. privés non lucratifs 111 2 421CHRU (yc AP-HP) 31 2 749CLCC(Centre de Lutte contre le Cancer) 20 2 813Total 1 206 2 145
  • 63. 63Les tarifs cliniques - hôpitaux25.1%20.7%17.1%14.6%10%14%18%22%26%2008 2009 2010 2011En 2011, les tarifs facturés à lassurance-maladie par la cliniquesont, en moyenne, 14,6% moins chers que ceux des hôpitauxSource : Ministère de la Santé
  • 64. 64Les tarifs cliniques - hôpitauxSource : Cour des ComptesHôpital public CliniqueEcart detarifEconomiepotentiellepourlAssuranceMaladieProthèse de hanche(pour traumatismerécent)6 457 € 5 492 € -965 € 6,6 M€Embolie pulmonaire 3 802 € 2 545 € -1 257 € 11,5 M€Appendicectomiescompliquées3 161 € 1 892 € -1 269 € 14,5 M€Accouchement parcésarienne3 660 € 3 246 € -414 € 36 M€Mastectomies totalepour tumeur maligne4 807 € 2 587 € -1 500 € 10,4 M€
  • 65. 65Les effectifs médicaux par litSpécialités Médecins pour 10 litsNombre moyen Ampleur des écartsPneumologie 1,76 de 1 à 10Chirurgie orthopédique 1,39 de 1 à 8Maternité 2,45 de 1 à 5Source : Cour des Comptes
  • 66. 66La dispersion des durées moyennes de séjour- entre établissements de soins de suite ou de rééducation -Source : PMSI SSR 20113,5 – 5,32 - 3,51 - 20 - 1- 3,5 - 0Evolution du nb dejournées en %
  • 67. 67Letauxderecours standardisés àl’hospitalisation- pour 1 000 habitants -[185,33 – 196,74[[173,94 – 185,33[[151,14 – 162,54[[162,54 – 173,94[Source : DRESS – Données 2009
  • 68. 6801002003004005006007008009001000Produits pharmaceutiques et autres biens médicaux Médicaments prescrits Médicaments sans ordonnance437 473521 529572626 627 636 662 692947Les dépenses de produits pharmaceutiques- par habitant -Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009
  • 69. 690% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%Tranquillisantsdont statinesHypocholestérolémiantsAntibiotiques orauxIPPProduits de lHTAAntidiabètiques orauxdont IEC et sartansAntidépresseurs82%73%66%61%39%31%28%24%18%Les écarts de dépenses de médicaments- par habitant et par classe de médicaments -Source : CNAMTS – Données 2009- comparaison avec l’Allemagne -
  • 70. 70Les antibiotiques21,5€ à 23,1€20,8€ à 21,5€19,9€ à 20,8€19,1€ à 19,9€18,2€ à 19,1€- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012
  • 71. 71Les psychotropes- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -16€ à 17,1€14€ à 16€14€ à 15€13€ à 14€10,8€ à 13€Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012
  • 72. 72Les statines- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -92€ à 96€90€ à 92€89€ à 90€86,3€ à 89€81,9€ à 86,3€Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012
  • 73. 73Les disparités de pratique de prescriptionmédicamenteuseSource : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011- par an, par patient -
  • 74. 74Un accès désordonné aux soins de premier recoursSource : Ministère de la Santé – Etude DRESS* dans les établissements publics
  • 75. Des solutions pour l’avenir75
  • 76. Des solutions pour l’avenir76
  • 77. 77Les trois écoles de pensée
  • 78. 78Une gouvernance adaptée
  • 79. 79Des soins de premier recours moins chers etplus accessibles
  • 80. 80Une meilleure gestion des hôpitaux publics
  • 81. 81Une nouvelle politique du médicament
  • 82. 82Des modes de rémunérations adaptés
  • 83. 83Une approche différente des process
  • 84. 84Davantage de sensibilisation et deresponsabilisation des patients
  • 85. 85Des assurés, acteurs de leur santé
  • 86. 86L’hygiène de vie et la santé
  • 87. 87L’hygiène de vie et la santé
  • 88. 17 Janvier 2012
  • 89. Le concept
  • 90. Quels moyens,Quelle méthode ?
  • 91. L’OFFRE DE SERVICES
  • 92. Encoursdedéveloppement :lecoaching enligneL’offre de services
  • 93. L’offre de services
  • 94. L’offre de services
  • 95. L’offre de services
  • 96. L’offre de services
  • 97. L’offre de services
  • 98. L’offre de services
  • 99. Le coaching en ligne
  • 100. Les résultats
  • 101. inversion de tendance à la baisseinversion de tendance à la haussedécélération de la croissancedifférences non significativesimpact de laSanté ActiveGroupes Soins demédecinsgénéralistesEnsemble dupostemédicamentSoins dekinésithérapieSoins infirmiers Indemnitésjournalières40-60 ans sans ALD40-60 ans en ALDSup à 60 ans en ALDLes résultats
  • 102. inversion de tendance à la baisseinversion de tendance à la haussedécélération de la croissancedifférences non significativesimpact de laSanté ActiveGroupes I.P.P Analgésiques Psychotropes40-60 ans sans ALD40-60 ans en ALDSup à 60 ans en ALDLes résultats
  • 103. Uneconstruction pragmatique, progressive, aboutie2010200520041998évaluation2008
  • 104. Le déploiement national
  • 105. 105A l’origine du projet
  • 106. 106La stratégie
  • 107. 107La stratégie
  • 108. 108La stratégie
  • 109. 109Le management
  • 110. 110Les écueils
  • 111. 111Conclusion