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Tumores Vía Biliar

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  • Sera que en la pagina podrían colocar como exigencia que todo información publicada pudiera ser de uso publico y no restringirla?? Que alguien utilice las presentaciones para su aprendizaje y el de otros es acaso un delito que hay que evitar aquí?? publiquen y den libre acceso a descargas de los contenido señores, no se harán ricos y mas famosos por bloqueas las descargas.
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Tumores Vía Biliar Tumores Vía Biliar Presentation Transcript

  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR. Vesícula biliar con mucosa pálida, en partes aplanada, en partes granulosa o estriada (colecistitis crónica). En la mucosa del fondo, tumor maligno mal delimitado, levemente levantado, Dr. Carlos Renato Cengarle multinodular.
  • CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR. Vesícula pequeña de pared engrosada fibrosa (borde izquierdo), con un tumor maligno multi nodular poco elevado, que invade todo el espesor de la pared (borde Dr. Carlos Renato Cengarle derecho).
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR. Adenocarcinoma de tipo mucinoso bien diferenciado primitivo de Vesícula Biliar. Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • ETIOPATOGENIA ¿Y de que le vino, doctor? Dr. Carlos Renato Cengarle
  • GALLBLADDER WITH CHRONIC CHOLECYSTITIS AND CHOLELITHIASIS (gross) AND A SMALL PAPILLARY TUMOR AT THE LEVEL OF THE CYSTIC DUCT Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Cáncer de vesícula en el 1% de las colecistectomías Dr. Carlos Renato Cengarle
  • • Irritación crónica por los cálculos • Vesícula en porcelana Rx Eco T. A. C. Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Infección crónica por Salmonella Typhi Nitrosaminas Pólipos de la vesícula Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Obesidad Cirugía derivativa gástrica Estrógenos Dr. Carlos Renato Cengarle
  • • Adenocarcinoma: 99% • 2 a 3% de todos los carcinomas • 2 a 3 veces, más en mujeres • 2 a 3 casos/ 100.000 habitantes año Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Tratamiento de los tumores de Vesícula Biliar ECOGRAFÍA ABDOMINAL (alta sensibilidad) TAC y RMN (evalúan extensión a distancia) ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (USE) (estadificación loco-regional y diagnóstico diferencial con lesiones benignas) Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Tratamiento de los tumores de Vesícula Biliar ADENOMAS Y TUMORES BENIGNOS < 1cm: NADA CÁNCER LOCAL: colecistectomía simple CÁNCER MÁS AVANZADO: colecistectomía radical MUY AVANZADOS: endoprótesis biliares, vía endoscópica o radiológica. Responden mal quimioterapia y radioterapia. Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Supervivencia global a 5 años: menor al 5% Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS HEPATICOS. Segmento de pared de vía biliar extra hepática, fijado y seccionado, que incluye la unión de los conductos hepáticos izquierdo (HI) y derecho (HD), conducto hepático común, y segmento de colédoco a partir de la desembocadura del cístico (C). El lumen de la unión de los conductos hepáticos con Dr. Carlos Renato Cengarle el hepático común está estrechado por un tumor maligno infiltrativo que engruesa la pared ("tumor de Klatskin").
  • Obstrucción por moco de ductos biliares Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dos papilomas en el conducto biliar izquierdo Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Defectos endoluminales en el conducto biliar Dr. Carlos Renato Cengarle izquierdo
  • Defectos endoluminales en el conducto biliar Dr. Carlos Renato Cengarle izquierdo
  • Compresión del tronco portal y ausencia de la vena porta izquierda Dr. Carlos Renato Cengarle
  • ETIOPATOGENIA ¿Y de que le vino, doctor? Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Hepatolitiasis múltiple en el Dr. Carlos Renato conducto biliar del segmento V Cengarle
  • Clonorchis Sinensis Opisthorchis Viverrini Ascaris Lumbricoides Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Enfermedad Genética Dilatación quística de los conductos biliares intrahepáticos Dr. Carlos Renato Cengarle
  • CRMN Quistes comunicados con la vía biliar en lóbulo hepático derecho. Litiasis en colédoco distal Dr. Carlos Renato Cengarle
  • COLANGITIS ESCLEROSANTE ASOCIADA O NO A COLITIS ULCEROSA (en el 30-40 % de las autopsias de colangitis esclerosante primaria, se descubre un colangiocarcinoma) TVB Dr. Carlos Renato Cengarle
  • COLITIS ULCEROSA Implica mayor riesgo de colangiocarcinoma TVB Dr. Carlos Renato Cengarle
  • AGENTES CARCINOGENÉTICOS Contraste radiológico Thorotrast Fármacos Factores ambientales: cigarrillo TVB Dr. Carlos Renato Cengarle
  • • Adenocarcinoma: 95% (colangiocarcinoma) • < 2% de todos los carcinomas • 1,3 veces, más en hombres • 1 caso / 100.000 habitantes año Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Tumores de la vía biliar ECOGRAFÍA ABDOMINAL (signos indirectos de obstrucción y nivel) TAC (evalúan extensión a distancia) CRMN y TAC HELICOIDAL morfológico (estudio no invasivo) Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Tumores de la vía biliar COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA y (CTH) COLANGIO-PANCREATOGRAFÍA RETRÓGADA ENDOSCÓPICA (CPRE) (cepillado, punción aspirativa y biopsia, que aumentan el rendimiento diagnóstico, aparte de sus implicaciones terapéuticas) CPRE: estenosis filiforme e irregular a nivel del colédoco distal, compatible con colangiocarcinoma subhiliar. Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Tumores de la vía biliar TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (TEP) diagnóstico diferencial con estenosis benignas de la vía biliar Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Supervivencia global a 5 años: menor al 5% Colangiocarcinomas hiliares y de tercio medio: Supervivencia a 5 años del 20% Colangiocarcinomas peq ueños distales: Supervivencia a 5 años del 35 a 40% Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Tratamiento de los tumores de Vía Biliar TERCIO SUPERIOR ( HILIARES) RESECCIÓN TUMORAL SIMPLE O AMPLIADA A HEPATECTOMÍA SEGMENTARIA (curativa 15-20 % de los casos) ANASTOMOSIS QUIRÚRGICA HEPATICOYEYUNAL ENDOPRÓTESIS, DE PLÁSTICO O DE MALLA, POR VÍA PERCUTÁNEA O ENDOSCÓPICA. Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Tratamiento de los tumores de Vía Biliar TERCIO SUBHILIARES DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA. DERIVACIONES PALIATIVAS ENDOPRÓTESIS ENDOSCÓPICA. Quimioterapia y Radioterapia muy escasos beneficios. Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Tumor limitado a la ampolla de Cengarle esfínter de Oddi. Dr. Carlos Renato Vater o
  • Tumor Dr. Carlos Renato Cengarle duodenal que invade la pared
  • Tumor que invade el páncreas conRenatoextensión menor o igual a 2 cm. Dr. Carlos una Cengarle
  • Tumor que invade el páncreas con una extensión mayor de 2 cm y/u otros órganos adyacentes Dr. Carlos Renato Cengarle
  • TUMORES DE LA AMPOLLA DE VATER Ictericia de bajo grado, fluctuante, dolor abdominal y a menudo, vesícula palpable. Anemia ferropénica con sangre oculta en heces, positiva) Dr. Carlos Renato Cengarle
  • CARCINOMA DE LA AMPOLLA DE VATER. Segmento de intestino delgado. La porción terminal del colédoco, dilatada, ha sido abierta hasta la ampolla de Vater. En la mucosa de la ampolla, Carlos Renato Cengarlecasi 1 cm hacia la mucosa Dr. y extendiéndose coledociana, tumor maligno que provoca obstrucción al flujo biliar
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Esfínterotomía endoscópica mostrando Dr. Carlos Renato Cengarle tumor
  • Dr. Carlos Renato Cengarle Tumor de papila de Vater: ECOENDOSCOPIA
  • Dr. Carlos Renato Cengarle Tumor de papila de Vater: ECOENDOSCOPIA – stent in situ
  • Dr. Carlos Renato Cengarle
  • CARCINOMA DEL DUODENO. Segmento de intestino delgado, abierto y fijado. El estilete está insertado en la ampolla de Vater y colédoco distal. En la mucosa que recubre la ampolla y en la mucosa duodenal adyacente, tumor maligno con Dr. Carlos Renato Cengarle solevantamientos irregulares, en parte hemorrágico
  • ETIOPATOGENIA ¿Y de que le vino, doctor? Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Grupo de riesgo: POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (incluso tratados mediante colectomía total, es preciso vigilancia endoscópica periódica de la papila duodenal) Dr. Carlos Renato Cengarle
  • • Adenocarcinoma: 95% • Adenomas no son excepcionales • 2 - 3 veces, más en hombres • 0,5 a 1 caso/100.000 habitantes año Dr. Carlos Renato Cengarle
  • TUMORES DE LA AMPOLLA DE VATER ECOGRAFÍA ABDOMINAL: evidencia vía biliar intra y extrahepática, dilatadas hasta su desembocadura en la papila. DUODENOSCOPIA: sola o asociada a CPRE si el crecimiento es intraampular y no se observan lesiones en papila. Biopsias para confirmación histológica, y diferenciar adenocarcinoma de la ampolla de Vater de otros, como el colangiocarcinoma y el cáncer de páncreas Dr. Carlos Renato Cengarle
  • TUMORES DE LA AMPOLLA DE VATER TAC (evalúan extensión a distancia) RMN y TAC HELICOIDAL morfológico no (estudio invasivo) ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (USE) (estadificación loco-regional y diagnóstico diferencial con lesiones benignas) Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Supervivencia global a 5 años: 15% Con márgenes libres: 60% Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Tratamiento de los tumores de la Papila de Vater ADENOMAS escisión endoscópica. ADENOCARCINOMAS resección curativa 50 % de los casos, DUODENOPANCREATECTOMÍA total o subtotal AMPULECTOMÍA endoscópica en alto riesgo ESFINTEROTOMÍA en irresecables: con prótesis de malla Dr. Carlos Renato Cengarle
  • Dr. Carlos Renato Cengarle