Tumores malignos del Tubo Digestivo

Tumores Malignos del Tubo Digestivo Dr. Carlos R. Cengarle U. D. H. Churruca - 2008

Cancer de esófago

50 - 70 años H 3:1 Histologia epidermoide adenocarcinoma

Esófago de Barrett Cambios celulares Esófago Normal

Superior

Medio Inferior síntomas

Estadificación

STENT ESOFAGICO

Transtorácico izquierdo Ivor- Lewis Abordaje por tercer espacio Transhiatal

Cancer de estómago

Adenocarcinoma gástrico
Linfoma gástrico
Sarcoma gástrico

Adenocarcinoma Gástrico

Fibroendoscopía digestiva alta

Clasificación de Bormann

T 1 T 2 T 3 T 4

Cirugía del estómago

Linfoma Gástrico

LNH de células grandes LINFOMA GÁSTRICO

Linfoma gástrico de Brunner Linfoma gástrico tipo MALT

CARCINOIDE

Cancer de delgado

EPIDEMIOLOGIA
Representan 1-5% de las malignidades del TGI
Europa 1: 100.000 / EUA 3,9 : 1.000.000
1,5 hombres : 1 mujer
6 a y 7 a décadas de vida
Esporádicos o asociados a Enf. Genéticas /desordenes inflamatorios
40 tipos histológicos diferentes de tumores de ID entre benignos e malignos

EPIDEMIOLOGIA
30-50% adenocarcinomas
25-30% carcinóides
15-20% linfomas
Localización
Duodeno: adenocarcinomas
Íleo: carcinóides y linfomas (adeno cuando está relacionado a Crohn)‏
Metastáticos mas frecuentes que primarios
Invasión directa o diseminación peritoneal: colon, ovario, útero, estomago
Hematógena: pulmón, mama, melanoma

ADENOCARCINOMA PERIAMPULAR (moderadamente diferenciado)‏

LINFOMA YEYUNAL (células B)‏

TUMOR CARCINÓIDE ILEAL

MELANOMA YEYUNO

FACTORES DE RIESGO
SÍNDROMES ASOCIADOS:
Peutz-Jeghers: pólipos hamartomatosos yeyuno-íleo
Sínd Gardner y poliposis adenomatosa familiar: adenocarcinoma y adenoma
Crohn: adenocarcinoma
Celíaca: linfoma y adenocarcinoma
Neurofibromatosis: adenocarcinoma

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Difícil diagnóstico.
Síntomas inespecíficos: dolor abdominal insidioso, perdida peso, anemia ferro priva, ictericia, alteración hábito intestinal / hemorragia, perforación, obstrucción
Tiempo medio entre inicio de síntomas y diagnóstico: 7 meses
Hallazgo de cirugía por obstrucción intestinal
Cuando duodenales, presentan síntomas mas precoces

DIAGNÓSTICO (IMAGEN)‏
Considerar el diagnóstico en casos de alteraciones abdominales inespecíficas o anemia crónica no especificada.
FEDA, colonoscopía, tránsito intestinal: diagnostico generalmente en lesiones avanzadas.
TAC: bajo costo, no- invasiva; poco sensible. Útil para estadificar metástasis
RNM: eficacia limitada

DIAGNÓSTICO (IMAGEN)‏
ENTERÓCLISIS: permite visualización del lumen y de la superficie mucosa.
Eco ENDOSCOPIA: imagen de alta resolución de la pared del TGI, predice invasión vascular.
ENDOSCOPIA DE I. D. y CÁPSULA ENDOSCÓPICA.

ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO

PATOLOGIA (ADENOCARCINOMA I. D.)‏
Histogénesis análoga al colon: ADENOMA-CARCINOMA
Tendencia a metástasis precoz (rica red linfática)‏
Mayoría moderadamente o bien diferenciados
Más común ID proximal, y periampulares los más frecuentes.

ADENOCARCINOMA YEYUNO

TRATAMENTO (ADENOCARCINOMA ID)‏
CIRUGIA : base del tratamiento
Hay grandes trials identificando la cirugía como la terapia más eficiente.
QT aislada o en asociación a RT .
QT : 5-FU como agente único o asociado (cis platino o irinotecan)‏
Resección endoscópica: parece efectiva y segura cuando está confinado a mucosa.

FACTORES PRONÓSTICOS (ADENOCARCINOMA ID)‏
Márgenes quirúrgicos
Diferenciación celular (peor si menos diferenciado)‏
Profundidad de invasión tumoral
Edad al diagnóstico (> 75 anos)‏
Localización (duodeno peor)‏
Adenopatías: único factor independiente de peor pronóstico (predictor de recurrencia y metastasis a distancia)‏

PROGNÓSTICO (ADENOCARCINOMA ID)‏
Mortalidad en 1-2 años: 30-60% dependiendo del estadio
Sobrevida 5 anos : 30,5% (ACS)‏
Duodeno: 39%
Yeyuno/íleo: 46%
Hombres: 40%
Mujeres: 52%
Media sobrevida : 19,7 meses (ACS)‏
Localizada: 50,1 meses
Diseminación local: 22,2 meses
Metástasis: 8,6 meses

Cancer colorectal

Colorectal Cáncer
Es el tercer tipo mas común de cáncer y la segunda causa de cáncer asociado a muerte

Factores de riesgo para Cancer Colorectal
Pólipos
Edad
Enfermedad Intestinal Inflamatoria
Dieta con alto contenido graso, carnes rojas
Historia Personal o familiar de cancer
Obesidad
Tabaquismo

Síndrome Cáncer Colorectal Hereditario No polipósico
Cáncer colorectal Hereditario no - polipósico, llamado síndrome de Lynch, explica aproximadamente 5% a 10% de los canceres colorectales.
El riesgo en estas familias es de 70% a 90%.
La edad promedio de diagnostico es a los 45 años.
Pueden estudiarse genéticamente

Poliposis familiar adenomatosa explica 1% de los canceres colorectales
Desarrollan cientos a miles de pólipos, inicialmente benignos, con una chance cercana al 100% de malignizarse.
Edad promedio 40 años .
Screening anual con colonoscopía.
Síndrome Cáncer Colorectal Hereditario polipósico

Cáncer Colorectal y Detección Precoz
Cáncer Colorectal puede ser prevenido a través del screening regular y remoción precoz de los pólipos a partir de los 50 años en la población general (antes si hay síndrome familiar).

Métodos de Screening para Cáncer Colorectal
Colonoscopía (lo mejor para prevenir y detectarlo)
Colonoscopía Virtual
Sigmoidoscopía
Sangre Oculta en materia fecal
Enema de Bario con doble contraste
Tacto rectal

Cambio de habito intestinal: diarrea, constipación, sensación de ampolla no vacía
Proctorragia o S. O. M. F.
Materia fecal más finas que lo habitual
Disconfort de abdomen, meteorismo, distensión, plenitud y calambres
Pérdida inexplicable de peso, astenia y anemia.
SINTOMAS

Tratamiento del Cáncer : Cirugía
El tumor, junto con el colon o el recto sano y las adenopatías, deben ser removidos para ofrecer la mejor chance.
Puede requerir Colostomía temporal o permanente.

Tratamiento del Cáncer : Cirugía

Quimioterapia
fluorouracil (5-FU), oxaliplatin (Eloxatin), irinotecan (Camptosar), y capecitabine (Xeloda)‏
Una combinación de medicaciones es frecuentemente utilizada

Tipos de Quimioterapia
Quimioterapia adyuvante es da frecuentemente luego de la cirugía para maximizar la chance.
Quimioterapia neoadyuvante es dada antes de la cirugía
Quimioterapia paliativa es dada a pacientes en los cuales el tumor no puede ser removido, con la finalidad de aliviar síntomas y mejorar calidad de vida.

Radioterapia
Cáncer rectal, antes o después de la cirugía
Diferentes métodos de aplicación
Radiación externa
Intraoperatoria

Nuevas Terapias: Terapia Antiangiogénesis
“ Isquemiar” el tumor
Adjunta a quimioterapia
Bevacizumab (Avastin) fue aprobada para el estadio IV colorectal
Cetuximab (Erbitux) para el cáncer avanzado colorectal

Estadificación del Cancer Colorectal

Stage 0 Colorectal Cáncer
“ Cáncer in situ,” localizado en mucosa
Remoción del pólipo es el tratamiento usual.

Stage I Colorectal Cancer
Crece a través de la mucosa e invade la muscularis
Remover el tumor y algunas veces los ganglios adyacentes

Stage II Colorectal Cancer
Atravesó la muscularis y a subserosa pero no comprometió ganglios
Colon: Cirugía y en algunos casos quimioterapia post cirugía
Recto: cirugía, radiación y quimioterapia

Stage III Colorectal Cáncer
Compromete ganglios del recto o colon
Colon: cirugía y quimioterapia
Recto: cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Stage IV Colorectal Cancer
Metástasis a distancia
Quimioterapia. Cirugía para remover el tumor rectal o de colon puede o no ser realizada.
Cirugía de las metástasis en casos seleccionados

Cancer de ano

Factores de riesgo
Virus del papiloma humano.
Promiscuidad sexual.
Tabaquismo.
Inmunosupresión (HIV)‏
Lesiones anales benignas (enfermedad inflamatoria intestinal, hemorroides, fístulas.

Etapa 0 o carcinoma in situ: compromete solo capa superior del tejido anal.
- Etapa I : diseminación más allá de la capa superior del tejido anal, mide menos de 2 centímetros, pero no se ha extendido a los tejidos musculares del esfínter.

Etapa II: Diseminación más allá de la capa superior del tejido anal y mide más de 2 centímetros, pero no se ha diseminado a los órganos ni a los ganglios linfáticos cercanos.
- Etapa IIIA: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos alrededor del recto o a órganos cercanos como vagina o vejiga.

- Etapa IV : El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos distantes dentro del abdomen o a distancia.
- Recurrente:

REFERENCIAS
Delaunoit T, Limburg PJ. Pathogenesis and risk factors of tumors of the digestive tract Am J Gastroenterol 2005 Mar;100(3):703-10
Kummar S, Ciesielski TE. Management of malignant tumors of the digestive tract. Oncology 2005 Oct;16(10):1364-9
Satinder S, Douglas M, Anastasios A. Small malignant neoplasms of the digestive tract. Journal of Clinical Gastroenterology 2006 Oct;33(4):267-282

http://www.slideshare.net	49
http://ca-colon-aa.blogspot.com	22
http://cienciaseladio.blogspot.com	8
http://ca-colon-aa.blogspot.com.ar	6
http://ca-colon-aa.blogspot.mx	3
http://www.ca-colon-aa.blogspot.com	1
http://cienciaseladio.blogspot.com.es	1
http://ca-colon-aa.blogspot.com.es	1

Tumores malignos del Tubo Digestivo

by Carlos Renato Cengarle on May 08, 2008

Accessibility

Upload Details

Usage Rights

8 Embeds 91

Statistics

Tumores malignos del Tubo Digestivo Presentation Transcript