Tumores malignos del Tubo Digestivo

19,960 views
19,198 views

Published on

Descripcion con imagenes de los principales tumores malignos del tubo digestivo

12 Comments
22 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
19,960
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
109
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
12
Likes
22
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Tumores malignos del Tubo Digestivo

  1. 1. Tumores Malignos del Tubo Digestivo Dr. Carlos R. Cengarle U. D. H. Churruca - 2008
  2. 2. Cancer de esófago
  3. 3. 50 - 70 años H 3:1 Histologia epidermoide adenocarcinoma
  4. 4. Esófago de Barrett Cambios celulares Esófago Normal
  5. 5. Superior
  6. 6. Medio Inferior síntomas
  7. 7. Estadificación
  8. 12. STENT ESOFAGICO
  9. 14. Transtorácico izquierdo Ivor- Lewis Abordaje por tercer espacio Transhiatal
  10. 16. Cancer de estómago
  11. 17. <ul><li>Adenocarcinoma gástrico </li></ul><ul><li>Linfoma gástrico </li></ul><ul><li>Sarcoma gástrico </li></ul>
  12. 18. Adenocarcinoma Gástrico
  13. 23. Fibroendoscopía digestiva alta
  14. 25. Clasificación de Bormann
  15. 26. T 1 T 2 T 3 T 4
  16. 28. Cirugía del estómago
  17. 29. Linfoma Gástrico
  18. 30. LNH de células grandes LINFOMA GÁSTRICO
  19. 31. Linfoma gástrico de Brunner Linfoma gástrico tipo MALT
  20. 33. CARCINOIDE
  21. 35. Cancer de delgado
  22. 36. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Representan 1-5% de las malignidades del TGI </li></ul><ul><li>Europa 1: 100.000 / EUA 3,9 : 1.000.000 </li></ul><ul><li>1,5 hombres : 1 mujer </li></ul><ul><li>6 a y 7 a décadas de vida </li></ul><ul><li>Esporádicos o asociados a Enf. Genéticas /desordenes inflamatorios </li></ul><ul><li>40 tipos histológicos diferentes de tumores de ID entre benignos e malignos </li></ul>
  23. 37. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>30-50% adenocarcinomas </li></ul><ul><li>25-30% carcinóides </li></ul><ul><li>15-20% linfomas </li></ul><ul><li>Localización </li></ul><ul><ul><li>Duodeno: adenocarcinomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Íleo: carcinóides y linfomas (adeno cuando está relacionado a Crohn)‏ </li></ul></ul><ul><li>Metastáticos mas frecuentes que primarios </li></ul><ul><ul><li>Invasión directa o diseminación peritoneal: colon, ovario, útero, estomago </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematógena: pulmón, mama, melanoma </li></ul></ul>
  24. 38. ADENOCARCINOMA PERIAMPULAR (moderadamente diferenciado)‏
  25. 39. LINFOMA YEYUNAL (células B)‏
  26. 40. TUMOR CARCINÓIDE ILEAL
  27. 41. MELANOMA YEYUNO
  28. 42. FACTORES DE RIESGO <ul><li>SÍNDROMES ASOCIADOS: </li></ul><ul><ul><li>Peutz-Jeghers: pólipos hamartomatosos yeyuno-íleo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sínd Gardner y poliposis adenomatosa familiar: adenocarcinoma y adenoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Crohn: adenocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Celíaca: linfoma y adenocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurofibromatosis: adenocarcinoma </li></ul></ul>
  29. 43. PRESENTACIÓN CLÍNICA <ul><li>Difícil diagnóstico. </li></ul><ul><li>Síntomas inespecíficos: dolor abdominal insidioso, perdida peso, anemia ferro priva, ictericia, alteración hábito intestinal / hemorragia, perforación, obstrucción </li></ul><ul><li>Tiempo medio entre inicio de síntomas y diagnóstico: 7 meses </li></ul><ul><li>Hallazgo de cirugía por obstrucción intestinal </li></ul><ul><li>Cuando duodenales, presentan síntomas mas precoces </li></ul>
  30. 44. DIAGNÓSTICO (IMAGEN)‏ <ul><li>Considerar el diagnóstico en casos de alteraciones abdominales inespecíficas o anemia crónica no especificada. </li></ul><ul><li>FEDA, colonoscopía, tránsito intestinal: diagnostico generalmente en lesiones avanzadas. </li></ul><ul><li>TAC: bajo costo, no- invasiva; poco sensible. Útil para estadificar metástasis </li></ul><ul><li>RNM: eficacia limitada </li></ul>
  31. 45. DIAGNÓSTICO (IMAGEN)‏ <ul><li>ENTERÓCLISIS: permite visualización del lumen y de la superficie mucosa. </li></ul><ul><li>Eco ENDOSCOPIA: imagen de alta resolución de la pared del TGI, predice invasión vascular. </li></ul><ul><li>ENDOSCOPIA DE I. D. y CÁPSULA ENDOSCÓPICA. </li></ul>
  32. 46. ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO
  33. 47. PATOLOGIA (ADENOCARCINOMA I. D.)‏ <ul><li>Histogénesis análoga al colon: ADENOMA-CARCINOMA </li></ul><ul><li>Tendencia a metástasis precoz (rica red linfática)‏ </li></ul><ul><li>Mayoría moderadamente o bien diferenciados </li></ul><ul><li>Más común ID proximal, y periampulares los más frecuentes. </li></ul>
  34. 48. ADENOCARCINOMA YEYUNO
  35. 49. TRATAMENTO (ADENOCARCINOMA ID)‏ <ul><li>CIRUGIA : base del tratamiento </li></ul><ul><li>Hay grandes trials identificando la cirugía como la terapia más eficiente. </li></ul><ul><li>QT aislada o en asociación a RT . </li></ul><ul><li>QT : 5-FU como agente único o asociado (cis platino o irinotecan)‏ </li></ul><ul><li>Resección endoscópica: parece efectiva y segura cuando está confinado a mucosa. </li></ul>
  36. 50. FACTORES PRONÓSTICOS (ADENOCARCINOMA ID)‏ <ul><li>Márgenes quirúrgicos </li></ul><ul><li>Diferenciación celular (peor si menos diferenciado)‏ </li></ul><ul><li>Profundidad de invasión tumoral </li></ul><ul><li>Edad al diagnóstico (> 75 anos)‏ </li></ul><ul><li>Localización (duodeno peor)‏ </li></ul><ul><li>Adenopatías: único factor independiente de peor pronóstico (predictor de recurrencia y metastasis a distancia)‏ </li></ul>
  37. 51. PROGNÓSTICO (ADENOCARCINOMA ID)‏ <ul><li>Mortalidad en 1-2 años: 30-60% dependiendo del estadio </li></ul><ul><li>Sobrevida 5 anos : 30,5% (ACS)‏ </li></ul><ul><ul><li>Duodeno: 39% </li></ul></ul><ul><ul><li>Yeyuno/íleo: 46% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombres: 40% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres: 52% </li></ul></ul><ul><li>Media sobrevida : 19,7 meses (ACS)‏ </li></ul><ul><ul><li>Localizada: 50,1 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminación local: 22,2 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis: 8,6 meses </li></ul></ul>
  38. 52. Cancer colorectal
  39. 53. Colorectal Cáncer <ul><li>Es el tercer tipo mas común de cáncer y la segunda causa de cáncer asociado a muerte </li></ul>
  40. 55. Factores de riesgo para Cancer Colorectal <ul><li>Pólipos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Enfermedad Intestinal Inflamatoria </li></ul><ul><li>Dieta con alto contenido graso, carnes rojas </li></ul><ul><li>Historia Personal o familiar de cancer </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul>
  41. 56. Síndrome Cáncer Colorectal Hereditario No polipósico <ul><li>Cáncer colorectal Hereditario no - polipósico, llamado síndrome de Lynch, explica aproximadamente 5% a 10% de los canceres colorectales. </li></ul><ul><li>El riesgo en estas familias es de 70% a 90%. </li></ul><ul><li>La edad promedio de diagnostico es a los 45 años. </li></ul><ul><li>Pueden estudiarse genéticamente </li></ul>
  42. 57. <ul><li>Poliposis familiar adenomatosa explica 1% de los canceres colorectales </li></ul><ul><li>Desarrollan cientos a miles de pólipos, inicialmente benignos, con una chance cercana al 100% de malignizarse. </li></ul><ul><li>Edad promedio 40 años . </li></ul><ul><li>Screening anual con colonoscopía. </li></ul>Síndrome Cáncer Colorectal Hereditario polipósico
  43. 58. Cáncer Colorectal y Detección Precoz <ul><li>Cáncer Colorectal puede ser prevenido a través del screening regular y remoción precoz de los pólipos a partir de los 50 años en la población general (antes si hay síndrome familiar). </li></ul>
  44. 59. Métodos de Screening para Cáncer Colorectal <ul><li>Colonoscopía (lo mejor para prevenir y detectarlo) </li></ul><ul><li>Colonoscopía Virtual </li></ul><ul><li>Sigmoidoscopía </li></ul><ul><li>Sangre Oculta en materia fecal </li></ul><ul><li>Enema de Bario con doble contraste </li></ul><ul><li>Tacto rectal </li></ul>
  45. 60. <ul><li>Cambio de habito intestinal: diarrea, constipación, sensación de ampolla no vacía </li></ul><ul><li>Proctorragia o S. O. M. F. </li></ul><ul><li>Materia fecal más finas que lo habitual </li></ul><ul><li>Disconfort de abdomen, meteorismo, distensión, plenitud y calambres </li></ul><ul><li>Pérdida inexplicable de peso, astenia y anemia. </li></ul>SINTOMAS
  46. 61. Tratamiento del Cáncer : Cirugía <ul><li>El tumor, junto con el colon o el recto sano y las adenopatías, deben ser removidos para ofrecer la mejor chance. </li></ul><ul><li>Puede requerir Colostomía temporal o permanente. </li></ul>
  47. 62. Tratamiento del Cáncer : Cirugía
  48. 63. Quimioterapia <ul><li>fluorouracil (5-FU), oxaliplatin (Eloxatin), irinotecan (Camptosar), y capecitabine (Xeloda)‏ </li></ul><ul><li>Una combinación de medicaciones es frecuentemente utilizada </li></ul>
  49. 64. Tipos de Quimioterapia <ul><li>Quimioterapia adyuvante es da frecuentemente luego de la cirugía para maximizar la chance. </li></ul><ul><li>Quimioterapia neoadyuvante es dada antes de la cirugía </li></ul><ul><li>Quimioterapia paliativa es dada a pacientes en los cuales el tumor no puede ser removido, con la finalidad de aliviar síntomas y mejorar calidad de vida. </li></ul>
  50. 65. Radioterapia <ul><li>Cáncer rectal, antes o después de la cirugía </li></ul><ul><li>Diferentes métodos de aplicación </li></ul><ul><li>Radiación externa </li></ul><ul><li>Intraoperatoria </li></ul>
  51. 66. Nuevas Terapias: Terapia Antiangiogénesis <ul><li>“ Isquemiar” el tumor </li></ul><ul><li>Adjunta a quimioterapia </li></ul><ul><li>Bevacizumab (Avastin) fue aprobada para el estadio IV colorectal </li></ul><ul><li>Cetuximab (Erbitux) para el cáncer avanzado colorectal </li></ul>
  52. 67. Estadificación del Cancer Colorectal
  53. 68. Stage 0 Colorectal Cáncer <ul><li>“ Cáncer in situ,” localizado en mucosa </li></ul><ul><li>Remoción del pólipo es el tratamiento usual. </li></ul>
  54. 69. Stage I Colorectal Cancer <ul><li>Crece a través de la mucosa e invade la muscularis </li></ul><ul><li>Remover el tumor y algunas veces los ganglios adyacentes </li></ul>
  55. 70. Stage II Colorectal Cancer <ul><li>Atravesó la muscularis y a subserosa pero no comprometió ganglios </li></ul><ul><li>Colon: Cirugía y en algunos casos quimioterapia post cirugía </li></ul><ul><li>Recto: cirugía, radiación y quimioterapia </li></ul>
  56. 71. Stage III Colorectal Cáncer <ul><li>Compromete ganglios del recto o colon </li></ul><ul><li>Colon: cirugía y quimioterapia </li></ul><ul><li>Recto: cirugía, radioterapia y quimioterapia. </li></ul>
  57. 72. Stage IV Colorectal Cancer <ul><li>Metástasis a distancia </li></ul><ul><li>Quimioterapia. Cirugía para remover el tumor rectal o de colon puede o no ser realizada. </li></ul><ul><li>Cirugía de las metástasis en casos seleccionados </li></ul>
  58. 73. Cancer de ano
  59. 74. <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Virus del papiloma humano. </li></ul><ul><li>Promiscuidad sexual. </li></ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul><ul><li>Inmunosupresión (HIV)‏ </li></ul><ul><li>Lesiones anales benignas (enfermedad inflamatoria intestinal, hemorroides, fístulas. </li></ul>
  60. 75. <ul><li>Etapa 0 o carcinoma in situ: compromete solo capa superior del tejido anal. </li></ul><ul><li>- Etapa I : diseminación más allá de la capa superior del tejido anal, mide menos de 2 centímetros, pero no se ha extendido a los tejidos musculares del esfínter. </li></ul>
  61. 76. <ul><li>Etapa II: Diseminación más allá de la capa superior del tejido anal y mide más de 2 centímetros, pero no se ha diseminado a los órganos ni a los ganglios linfáticos cercanos. </li></ul><ul><li>- Etapa IIIA: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos alrededor del recto o a órganos cercanos como vagina o vejiga. </li></ul>
  62. 77. <ul><li>- Etapa IV : El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos distantes dentro del abdomen o a distancia. </li></ul><ul><li>- Recurrente: </li></ul>
  63. 78. REFERENCIAS <ul><li>Delaunoit T, Limburg PJ. Pathogenesis and risk factors of tumors of the digestive tract Am J Gastroenterol 2005 Mar;100(3):703-10 </li></ul><ul><li>Kummar S, Ciesielski TE. Management of malignant tumors of the digestive tract. Oncology 2005 Oct;16(10):1364-9 </li></ul><ul><li>Satinder S, Douglas M, Anastasios A. Small malignant neoplasms of the digestive tract. Journal of Clinical Gastroenterology 2006 Oct;33(4):267-282 </li></ul>

×